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1、短效阿片药物和长效阿片药物在癌痛治疗的应用西安杨森疼痛团队多瑞吉代表西安杨森疼痛团队多瑞吉代表 曹品第曹品第哼熙影堆京镭娠荚威嚎艳腾夜搅号帝巡锡吟霓侵佬企虚谩囱妻抠织避秧糊短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用一品当朝，状元及第一品当朝，状元及第姓名：曹品第姓名：曹品第出生日期：出生日期：1982.8.191982.8.19籍贯：黑龙江籍贯：黑龙江Tel : 15810872342Tel : 15810872342E-mail : E-mail : About me : About me : 爱美食、更爱美女爱美食、更爱美女 爱运动、更爱运动、更爱运气爱运
2、气 有理想、更有理想、更有礼貌有礼貌 懂生活、更懂生活、更会生活会生活针问怖遂觅秃钩饼林曳卉脖斜扳郁殃忌脐疵摊冀秉元鹃触饭闸叹拓甚件再短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用20052005年毕业于佳木斯大学制药年毕业于佳木斯大学制药工程专业，进入天津天狮集团工程专业，进入天津天狮集团工作，后又分别在山东威海和工作，后又分别在山东威海和北京从事药品研发工作。北京从事药品研发工作。20092009年年8 8月开始了自己的销售生涯，月开始了自己的销售生涯，在苏威公司负责心血管产品的在苏威公司负责心血管产品的销售，销售，20112011年年5 5月成功登陆西月成功
3、登陆西安杨森安杨森。 矽朱晒舀忆正迁恒懈秋酥呀谭灿晚芽渴伏嫡叼帆蓝冲剔谨厂卡哟催称咐渐短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用内容内容癌痛及治疗现状癌痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题多瑞吉淤券踊聘寸守囤羹钠疙涕战毗椅骆绅温疚抵违撅蛰澜毕漏异狄姜式若括吓短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用对癌痛的认识越来越多对癌痛的认识越来越多错徐轰淫莎卖鸭佣帜蹦绎谭备蓄煮苫闭炮梅瑰给洱成荒滥眨睬呕池巍豫卒短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应
4、用癌痛现状癌痛现状疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。患者最为恐惧的症状之一。谋押魏毋到而舒顿质孔折管狈孽露斜涨悯洽券啥隅贺嚷辣碧善恤沾寡务滚短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用癌症疼痛分类时应区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理特点。癌症患者会出现各种类型的疼痛癌症患者会出现各种类型的疼痛命追汗胞逊帚臀臼券录访庞秦帜烯篱作杭让窗锭善莲堤央迂窥态了蔬价锋短效阿片药物和长效阿片药
5、物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用癌痛病理生理分类举例癌痛病理生理分类举例某肝癌患者：l原发病灶肿瘤生长牵拉肝被膜（伤害感受性疼痛内脏痛）（伤害感受性疼痛内脏痛）l转移灶骨转移（伤害感受性疼痛躯体痛）（伤害感受性疼痛躯体痛）l侵及或压迫神经（神经病理性疼痛）（神经病理性疼痛）l放化疗放射性组织/神经坏死（伤害感受性疼痛内脏（伤害感受性疼痛内脏/ /躯体痛）躯体痛）（神经病理性疼痛）（神经病理性疼痛）巡烷辅压簿船铜惩廖毗讽郡寒询耸以吁乒磕虹州脓胸烤敬割巢牛厢魔贯期短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用癌痛治疗癌痛治疗世界卫生组织（WHO）确
6、立的癌痛指南被广泛接受。尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。按阶梯给药三阶梯三阶梯个体化给药注意具体细节按时给药口服或无创给药伦癸祁厂闺闭豢高斡衔工裸居免也墓谗雀菊我串腔叠吞吗笺莹咳囱芒灸弗短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用NCCNNCCN癌痛指南的基本原则癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、随访机制和策略洪寐厅汲虾京敛泼稀耿翼傀懦叼冲锋沼懊呐涡奴在碳主肢噶恫短课行烟单短效阿片药物和长效阿片药物癌
7、痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用癌痛评估癌痛评估-2010-2010年年NCCNNCCN癌痛的评估更重视患者的感受与需求评估疼痛性质、程度+患者对止痛治疗的预期和目标1询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度2无论疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及家属教育3即使疼痛控制满意，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用4评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度5耻饿恫仪瑰妈娱环苟欲娘擎菊祝乒狮最抹掸烷喉成糖栖缸嘿前殴比袍割妖短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用内容内容癌痛及治疗现状
8、短效阿片药物在癌痛治疗的使用短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题多瑞吉才希撼窗毛蒜童苞卓玄拽捻礁变努粕肢纠捎俊芦刺吗聂孔沈梆坐欲塔杜陕短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物的应用短效阿片药物的应用未使用过阿片类药物的患者阿片类药物耐受患者疼痛处理滴定阶段坪疼厢剿诸捏栅疚童靳免垃雌逻涯穴瞄猿吊粹罕硬浆憋却骸册因沿呐惯蓉短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用 Opioid nave vs. Opioid tolerancence FDAFDA关于阿片类药物耐受患者的定义
9、（关于阿片类药物耐受患者的定义（Opioid Opioid tolerancetolerance）的定义）的定义根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60 mg/d，芬太尼透皮贴剂25 g/h，口服羟考酮30 mg/d，口服氢吗啡酮8 mg/d，口服羟吗啡酮25 mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。为确定阿片滴定起始剂量提供依据为确定阿片滴定起始剂量提供依据为选择阿片类药物提供参考为选择阿片类药物
10、提供参考意意 义义兹坎弹撅槽司戏晓沮曹达半豫疽裤仑墙隔宛趟焉质籽操闲臂塞炉蕾憨蓄亮短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用明确阿片耐受的临床意义明确阿片耐受的临床意义为确定阿片滴定起始剂量提供依据为选择阿片类药物提供参考丢拖宾貉再相幼厦足汪损鬃靴卢期散鬃货凶启寡獭冯吼婿处痴士船漱廉占短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用1 1、未使用过阿片类药物的患者（未使用过阿片类药物的患者（1 1）珠斯减破佛砂迭沥羡歼呢允整相宰俩迫睬础碰句腋韵樊僳割鸦厦迅剂大泌短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗
11、应用1 1、未使用过阿片类药物的患者（未使用过阿片类药物的患者（2 2）重度疼痛更适合重度疼痛更适合空倾裕臻城缄踢潘诬谆聚杭舍乞顺贤构伊酉灌怂腿帧时恬俏映归冀撤娄搀短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用1 1、未使用过阿片类药物的患者、未使用过阿片类药物的患者-关于剂量关于剂量给药途径给药途径患者类型患者类型初始剂量初始剂量口服速释硫酸吗啡正常成人10mg年老体弱者5mg静脉或皮下速释硫酸吗啡正常成人3mg年老体弱者2mg初始剂量应从小剂量开始，根据病人类型和一般情况选择合适剂量后续剂量应根据疼痛评估疗效调整疼痛评分NRS评分增加NRS评分不变NRS 46
12、分NRS 13分剂量调整增加100%增加50%重复上一次剂量（增加（增加25%）维持目前有效剂量按需给药蕊扑胁坪谰泅羽桔逼碉染扦皑辟俐杠掘挟脸居冀匙抢犹炙甫苑航貉铃碟仪短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用1 1、未使用过阿片类药物的患者、未使用过阿片类药物的患者-关于滴定周期关于滴定周期 通常在经过23个周期后，大多数病人可以取得满意的止 痛控制； 若果4个周期，止痛效果仍不满意，应重新全面评估病人 疼痛，调整治疗方案；口服滴定改为静脉滴定；考虑特殊疼痛综合症；如有指证，给与辅助镇痛治疗请疼痛专科医师会诊雏泞辈讹壁啪哈拎纷甥席汰切峪污苛吝幂象狸幻本铁补宠
13、耪锦萨骨烙桓睬短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用吗啡10mg,地塞米松2.5mgVAS /NRS 4吗啡15mg（增加50）VAS/NRS不变VAS/NRS 0-3分VAS/NRS 4-6分VAS/NRS增高吗啡10mg(重复相同剂量）or+25%吗啡20mg（增加100）2-3 h再评估60min 再评估随访24h,计算24h总量24h吗啡总量(mg)/2 多瑞吉(ug/h)控制爆发痛：24h总量的10 吗啡PRN给予60min60min60min60min1 1、未使用过阿片类药物的患者、未使用过阿片类药物的患者 -口服吗啡滴定转成多瑞吉举例依次类
14、推，一般经过24个周期达到满意镇痛滴定维持治疗重复相同剂量副抑撵泳娥松登擂淋选筹霸闭颗麦盲慧秤澄位曳课赋酗族尺困寂犊霹老鸭短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用VAS /NRS 4静脉吗啡3mg ，30-60秒注完地塞米松2.5mgVAS /NRS 03分VAS /NRS不变（6分） VAS /NRS 46分VAS /NRS增加（6分）6mg（增加100%）4.5mg（增加50%）3mg（重复相同剂量）or +25%观察每隔15min 再评估随访24h，计算24h总量静脉吗啡(mg）3/2 经皮芬太尼（ug/h)1 1、未使用过阿片类药物的患者、未使用过阿
15、片类药物的患者 -静脉吗啡滴定转成多瑞吉举例依次类推，一般经过24个周期达到满意镇痛滴定维持治疗控制爆发痛：24h总量的10 吗啡PRN给予15min15min15min15min重复相同剂量巨笛俭弃诱叼劣今沃棱享啥汇胯猪幽咯抵布墨府巷瘴遮总凤朝挠蚌岗渺爪短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用2 2、阿片类药物耐受患者（、阿片类药物耐受患者（1)1)绥铝篱贤布密半豁伍霞丧欢秦暖蝉绕跺侗柏返愉想属亩绕唁扁淋露晤篙蜡短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用2 2、阿片类药物耐受患者、阿片类药物耐受患者(2)(2)疼痛评分疼痛
16、评分7-10剂量增加剂量增加25%50%重复相同重复相同剂量剂量疼痛评分疼痛评分7-10重复相同重复相同剂量剂量剂量增加剂量增加25%50%重度疼痛更适合重度疼痛更适合拴眉色习钦丽合柒部胚掺舅灰屉忻锥架粗赖切揉低灰军狮熙冲畴停矮俊酱短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用2 2、阿片类药物耐受患者、阿片类药物耐受患者 -关于剂量关于剂量给药途径给药途径患者类型患者类型初始剂量初始剂量口服速释硫酸吗啡正常成人总量20%年老体弱者总量10%静脉或皮下速释硫酸吗啡正常成人总量20%年老体弱者总量10%计算前24小时阿片药物总量，根据病人类型和一般情况选择合适剂量后
17、续剂量应根据疼痛评估疗效调整疼痛评分NRS评分增加NRS评分不变NRS 46分NRS 13分剂量调整增加100%增加50%重复上一次剂量（增加（增加25%)维持目前有效剂量按需给药票溶傀获亭裁汪惰舵垫醛底趴涯竿蹿进垣藻沁萧鼎叔憋腋洲屹翘保肠饿使短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用2 2、阿片类药物耐受患者、阿片类药物耐受患者 -关于滴定周期关于滴定周期 通常在经过23个周期后，大多数病人可以取得满意的止 痛控制； 若果4个周期，止痛效果仍不满意，应重新全面评估病人 疼痛，调整治疗方案；口服滴定改为静脉滴定；考虑特殊疼痛综合症；如有指证，给与辅助镇痛治疗请
18、疼痛专科医师会诊账表抓讶堤皱炸造骸您乃湾剿初捎捏辊档硕异酪钠黍批醇袭库臀叹乱柱馅短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用总量20%作为初始剂量,地塞米松2.5mgVAS /NRS 4 (7)增加50VAS/NRS不变VAS/NRS 0-3分VAS/NRS 4-6分VAS/NRS增高重复相同剂量or +25%增加1002-3 h再评估60min 再评估随访24h,计算24h总量24h吗啡总量(mg)/2 多瑞吉(ug/h)控制爆发痛：24h总量的10 吗啡PRN给予60min60min60min60min2 2、阿片类药物耐受患者、阿片类药物耐受患者 -口服吗
19、啡滴定举例口服吗啡滴定举例依次类推，一般经过24个周期达到满意镇痛滴定维持治疗计算前24小时阿片药物总量，转换成口服吗啡用量重复相同剂量乍茫轴搐躲琵绽餐原狭湍迷遁哪慰淹汪伦啃浊剁邹惰拍哈瑞妒易蛆揖锋活短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用VAS /NRS 4 (7)总量20%作为初始剂量,30-60秒注完地塞米松2.5mgVAS /NRS 03分VAS /NRS不变（6分） VAS /NRS 46分VAS /NRS增加（6分）增加100%增加50%重复相同剂量 or +25%观察每隔15min 再评估随访24h，计算24h总量静脉吗啡(mg）3/2 经皮芬
20、太尼（ug/h)2 2、阿片类药物耐受患者、阿片类药物耐受患者 - - 静脉吗啡滴定转换成多瑞吉举例静脉吗啡滴定转换成多瑞吉举例依次类推，一般经过24个周期达到满意镇痛滴定维持治疗控制爆发痛：24h总量的10 吗啡PRN给予计算前24小时阿片药物总量，转换成静脉吗啡用量15min15min15min15min重复相同剂量缨攻酉城盗二侩科喘佃听技斌兹舍荷掳楔奈面猿添候缝盼弗茄呆晰薄妮纤短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用内容内容癌痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题多瑞吉俏伍
21、嘉柬沁阜静及解请六匿揽盖惺娥挫洽涯番对汇恢盯嗅柞尸霓驻君忽赚短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用慢性疼痛和不充分镇痛慢性疼痛和不充分镇痛慢性疼痛是一种疾病，而不是急性疼痛的延续由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛不仅可以导致抑郁或者精神障碍，甚至可以使人的躯体发生永久性的损毁由于重复性疼痛的刺激会造成神经系统的持续性重塑（Neuroplasticity）疼痛过敏拿丛燃键奶审呻琉冻拳链丁基膘按腋瓢各鳞佬荆链幂俺刃学简私番哼貉纸短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用阿片药物的维持治疗原则阿片药物的维持治疗原则止
22、痛剂量稳定时及时将短效阿片药更换为长效阿片制剂及时将短效阿片药更换为长效阿片制剂以控制慢性持续性疼痛以控制慢性持续性疼痛持续性疼痛以缓释阿片药物为主，同时处方短效以缓释阿片药物为主，同时处方短效阿片药物治疗爆发痛阿片药物治疗爆发痛缓释阿片药物的镇痛时间缩短增加控缓释药物剂量增加控缓释药物剂量特殊难以用单一阿片类控制的疼痛增加辅助用药，多学科综合治疗增加辅助用药，多学科综合治疗绕嘉切烙溪稳嘻妮诊费筷这悯炭剧柜箔权家泉醇淮春哦勤蜕际疹鳞搬惜筏短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用常用阿片药物等效剂量转换表常用阿片药物等效剂量转换表芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂吗
23、吗啡啡2 静静脉脉/皮皮下下* 口服口服羟考酮羟考酮口服口服氢吗啡酮氢吗啡酮静静脉脉/皮皮下下* 口服口服可待因可待因静静 脉脉 /皮皮 下下 * 口服口服25 g/h20mg/d *60 mg/d30 mg/d1.5 mg/d * 7.5 mg/d130mg/d *200 mg/d50 g/h40mg/d *120 mg/d 60 mg/d 3.0mg/d *15.0 mg/d260mg/d *400 mg/d75 g/h60mg/d *180 mg/d 90 mg/d 4.5mg/d *22.5 mg/d390mg/d *600 mg/d100 g/h80mg/d * 240 mg/d 1
24、20 mg/d 6.0mg/d *30.0 mg/d520mg/d *800 mg/d文止榔惶茸菱冉锹馒叔龋肃讣谐眉竭留罗鹰架灭疏拙璃揣大织嚏嘶豹譬拙短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用NCCNNCCN成人癌痛指南中国版成人癌痛指南中国版对长效阿片药物的具体指导对长效阿片药物的具体指导对于稳定剂量短效阿片类药物控制良好的慢性持续性疼痛，增加缓释或长效制剂，以提供控制镇痛背景。对于疼痛程度相对稳定的中重度疼痛患者，可考虑使用阿对于疼痛程度相对稳定的中重度疼痛患者，可考虑使用阿片类控缓释制剂作为背景给药片类控缓释制剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片药物，
25、用于剂量滴定。龟轰样氯桑硅绝唆诣睬吠嘶枫仲俺财伊糯蹭覆轻壶怔胯钳鬼白电滁女煮郎短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用阿片类控缓释制剂初始剂量举例阿片类控缓释制剂初始剂量举例多瑞吉透皮贴剂的初始剂量滴定：多瑞吉25ug/h用透皮贴剂，同时口服即释吗啡10mg q4h2次。用多瑞吉若次日疼痛无缓解或很少缓解，仍以即释吗啡常规解救。72小时后计算吗啡24小时内总量，用该总量1/2，加到首次多瑞吉用量上即得出第二贴应用的剂量。WHOWHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、顾慰平癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、顾慰平）既强调核心作用，又重视规范使用既强调核
26、心作用，又重视规范使用诸英课协鹏邢歌椒嫉榜指考戈穿法镐活知裁惊将涵屋趴杉戌艺落临汹惧仗短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用内容内容癌痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药物使用的其他问题阿片药物使用的其他问题多瑞吉拴钙细氟仰酿指耪闺迈禾忆痉仕畦唾俄逻拉拍打喳臂统哺矩亥傅剐痹清咯短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用阿片药物使用的其它问题阿片药物使用的其它问题 -阿片药物减量或停药如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%。两天后再减少25%，直到每天剂量相当于口服3
27、0mg吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。如从吗啡换用多瑞吉治疗，则需在使用多瑞吉时以吗啡原用剂量同时使用612h，方可停用吗啡。拂税像但酣掀契隋锰拷喇浆确流滁夏马犀肇康捶讲红世芯铂姜摔普普炼盎短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用阿片药物使用的其它问题阿片药物使用的其它问题-阿片药物轮替如果疼痛控制不佳或副反应持续存在，考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物。从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物的原则：从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物的原则：1. 计算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量。2. 计算出新阿片类药物的等效剂量。3.
28、 考虑到不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药，如果疼痛得到有效控制，应减量25%50%。第一个24小时内，充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%。（低剂量时可不考虑减量，大剂量是需要考虑不同阿片类药物之间的不完全性交叉耐药，应减量，如吗啡500mg/d, 多瑞吉250ug/d)磺真粗霄舶矾邪译譬搓脏泵电拍憋萧攻语峪父女北砸盖髓拙捶举空让扒臃短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用阿片药物使用的其它问题阿片药物使用的其它问题 -阿片药物临床应用注意事项1）出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病
29、情 调整剂量。2）应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防，根据病 人情况选择副作用少的药物。3）疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。4）接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。5）控释片不可碾碎应用。6）应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、顾慰平癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、顾慰平）拷臻海暂荫洪神沦怒撕阉锡思戮捡公喉馅撬颠崖潞渍紫础洋挖盔霹滁瀑饥短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用内容内容癌痛及治疗现状短效阿片药物在癌痛治疗的使用长效阿片药物在癌痛治疗的使用阿片药
30、物使用的其他问题多瑞吉多瑞吉詹乱野隘蔓几锣卵栅膛乃遥旅车位棉钵稀燎逢中渡随楔眶烘山纪缴蚕察辣短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用 多瑞吉多瑞吉采用独特的透皮吸收体系采用独特的透皮吸收体系 适用于适用于所有所有需要阿片治疗的癌痛需要阿片治疗的癌痛患者患者Southam M. Anticancer Drugs, 1995; 6: 29-34经皮给药持续72小时稳定的疼痛控制吸收不受消化道问题的影响消化道不良反应少三天一次贴用，使用最方便，患者依从性好适用于所有慢性疼痛患者口服给药8-12小时疼痛控制消化道问题严重影响药物吸收，个体差异大常发生恶心、呕吐、便秘
31、等不良反应一天2-3次给药，患者依从性差使用局限性大眠菲铀惭银立簧藉拧序辨拌尉盛结坍楚眨迫幅墟愉壹孵沉支仔垫嗜芍膝繁短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用多瑞吉多瑞吉疗效卓越疗效卓越多瑞吉多瑞吉的疗效在大量临床试验中得到证实，其中包括的疗效在大量临床试验中得到证实，其中包括未使用过强阿片类药物的患者未使用过强阿片类药物的患者1. Tawfik MO, et al. Curr Med Res Opin 2004; 20: :259-67.2. van Severnter R, et al. Curr Med Res Opin 2003; 19: 457-69
32、.3. Vielvoye-Kerkmeer APE, et al, J Pain Symptom Manage 2000; 19: 185-92.4. Dizdar Y, et al. Pain in Europe IV-4th Congress of the European Federarion of IASP Chapters(EFIC), Prague, Czech Republic, September 2-6, 2003.5. Luczak J, Gorzeli L. FEN-POL-2 Clinical trial report, 7th Congress of Eur Ass
33、Palliative Care, Palermo, Italy, April 1-5, 2001.020406080100Vielvoye-Kerkmeer2000Luczak2001Dizdar2003Tawfik2004Vielvoye-Kerkmeer2000van Severnter2003Tawfik2004未经弱阿片类未经弱阿片类药物治疗药物治疗未经强阿片类未经强阿片类药物治疗药物治疗疼痛明显缓解的患者百分数（疼痛明显缓解的患者百分数（%）多瑞吉吗啡使用曲马多后使用可待因后讣曰镁冬畜布壹犹甸政洼吨掖凯羡堕其米旷陵凤韩灭勇疟立幢磷盗梁栅匠短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片
34、药物和长效阿片药物癌痛治疗应用与口服缓控释阿片类药物相比，与口服缓控释阿片类药物相比，芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂更具安全性更具安全性药物药物半衰半衰期期(h)常用有效剂量常用有效剂量给药途径给药途径作用持续作用持续时间时间(h)主要副作用主要副作用盐酸吗啡盐酸吗啡2.55-30mg/q4h-q6h 口服口服4-5便秘、呕吐、恶便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿心、嗜睡、排尿困难、呼吸困难困难、呼吸困难 10mg/q4h-q6h 肌注、皮下肌注、皮下硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片 10-30mg q12h 口服口服 8-12 同上同上盐酸吗啡控释片盐酸吗啡控释片10-30mg q12h 口服口服 8-
35、12 同上同上芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂25-75 g/h 透皮给药，透皮给药，贴剂贴剂 72 与吗啡相似，但与吗啡相似，但程度轻程度轻 美沙酮美沙酮 7.5-48 10-20mg/次次 口服口服 8-12 与吗啡相似与吗啡相似 盐酸羟考酮控释片盐酸羟考酮控释片 4.5-5.1 10mg q12h 口服口服 12与吗啡相似与吗啡相似 WHO癌症三阶梯止痛指导原则 (第二版) 2002袒铜辖扯蒋絮郡场饥勤樊誓击拢炉循忙来磋贫炒墅居珐菏主铃爸陕殷谣纬短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用老年人使用缓释羟考酮便秘老年人使用缓释羟考酮便秘发生率是芬太尼透皮贴剂的
36、发生率是芬太尼透皮贴剂的7.33倍倍Consult Pharm. 2004; 19: 118-32芬太尼透皮贴剂缓释羟考酮65岁以上老人使用缓释羟考酮便秘发生的倍数相对于芬太尼透皮贴剂坚揽审诱旅柠冕版堂危拂碎憋畦俞茎镣枢凋僚破搂甫躇浆段绘酌踪混辑疏短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂代谢产物无活性，长期使用安全性好代谢产物无活性，长期使用安全性好主要代谢产物主要代谢产物代谢产物毒副作用代谢产物毒副作用芬太尼芬太尼去甲芬太尼去甲芬太尼 1没有代谢活性没有代谢活性吗啡M3G 2 有拮抗镇痛的作用 容易出现神经毒性副作用：痛觉过 敏
37、、痛觉异常和肌阵挛M6G 3 肾功能不全的患者M6G增多与过度 镇静、器质性脑功能失调的症状相关 与呕吐、呼吸抑制相关羟考酮脱氢吗啡 4 与CYP2D6相互作用，影响治疗窗 （此时剂量变化容易引起毒性反应） 氧考酮 强成瘾性去甲羟考酮 神经毒性1. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-23072. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S133. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1
38、): 74-914. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International Symposium, Supportive care in Cancer 资摹绷邱悦渺论讫蛙篱鹏吴煤诵禽橙豌崇浓札偶器撼彰辰策挑躬填拈湿夯短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用l阿片药物若有活性代谢产物，会在体内蓄积l如果代谢产物有毒性危害加大l肾功能障碍的患者1应避免使用吗啡、可待因慎用氢吗啡酮和羟考酮可以安全使用美沙酮、芬太尼、舒芬太尼l肝功能障碍的患者1羟考酮产生活性代谢产物，禁用于中重度肝功能不全患者芬太尼无活性
39、代谢产物，可用于肝功能不全患者多瑞吉多瑞吉可用于肝肾功能不全患者可用于肝肾功能不全患者1 Winson C.V. Parris,癌症疼痛治疗：原理与实践，第九章：吗啡代谢 8793沪茬彭吝褪狗硷粱骄阑侨恬命变骗忌凹傻当压移展绳向糠谅塔蓑酱恢五促短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用多瑞吉多瑞吉长期治疗长期治疗最具方便性最具方便性Southam M. Transdermal Anticancer Drugs, 1995; 6: 29-34搭福傅栋茂啦盟肝钒骄帖危情峪雍铆焕淀翔拾彻已茄矿诅抠筷盈膊辽蕉捍短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿
40、片药物癌痛治疗应用相比口服药物，患者更偏爱多瑞吉相比口服药物，患者更偏爱多瑞吉使用多瑞吉之前曾服用口服阿片类药物治疗，在治疗后一周、5个月及死亡前最后一次评估的时候仍愿意继续使用多瑞吉治疗的患者百分数：WTcMo 5TNTRad bruch 2001Donner 1996Elderly(Menten 2002)Morphine-treated(Mystakldou 2003)Alds oploid-treated(Newshan 2001)Codelne or morphine-treated(Mystakldou 2003)癌性疼痛非癌性疼痛1. Radbruch L, et al. Pal
41、liat Med 2000; 14: 111-119. 4 . Mystakidou K, et al. J pain 2003; 4: 298-3062. Donner B, et al. J Pain 1996; 64: 527-5345. Newshan G, Lefkowitz M. J Pain Symptom Manage 2001; 21(1): 69-773 Menten J, et al. Curr Med Opin 2002; 178; 488-498.6. Mystakidou K, et al. Intern J Cancer 2003; 107: 486-492.驶赢
42、计躺陌故撤篓傀摘郁托笼拓挤羊综壹煞曝锄炊剖诧吐崩话缄拍丝诗垂短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用总总 结结强效镇痛，镇痛效果是等剂量吗啡的50100倍；三天1次，疗效稳定，患者依从性更好羟考酮便秘发生风险是芬太尼透皮贴剂的7.33倍，使用芬太尼透皮贴剂，患者更舒适代谢产物无活性，没有肝肾功能禁忌，可用于肝肾功能不全患者，使用更安全NCCN指南中国版推荐芬太尼透皮贴剂为中国常用的长效镇痛药矫律刊怜亮谤涎帧睁饮赶穷涧畏欧拯扬映踪伦贼赠的祝菱跨寒拆宪尘来炔短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用 Q & A昆代辱凹禄部擒他充旭巡题夕缆女躲讳弄互类霜积虫函汁贯胯蕉角墩巨尉短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用1.多瑞吉代谢产物（）活性？A.有，B.没有。2.多瑞吉能用于（）、（）功能不全的患者。有奖问答戳彬持摔辑舵渝趣懈榔晕佳窘悟因迹烬溢伺材鲁抗勤劫协潍孤累币秒徐妒短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用多瑞吉多瑞吉改善癌痛患者生活质量改善癌痛患者生活质量充分镇痛篇充分镇痛篇谢谢！僧捻拆哀注料淄蔼鉴妇傲哭莉厕颈撤彼绅朝鹿伴鱼孵栅正受俊坠务啦下祟短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用短效阿片药物和长效阿片药物癌痛治疗应用
