肿瘤学概论五年制本科

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1、肿肿 瘤瘤 学学 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 肿瘤科肿瘤科 李春光 一.肿瘤的定义l肿瘤肿瘤(tumor,neoplasiatumor,neoplasia)是指机体正常是指机体正常细胞细胞, ,在不同的始动和促动因素长期在不同的始动和促动因素长期作用下作用下, ,在基因水平上失去了对其生在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生长的正常调控而发生异常增生和分异常增生和分化化所形成的新生物所形成的新生物. . 肿瘤的四个基本特征肿瘤的四个基本特征l系不同系不同致病因素致病因素联合、长期、协同作用联合、长期、协同作用l多基因水平上的异常所引起，是多基因水平上的异常所引起，是多基因多基因病病l

2、系过度系过度异常增生异常增生，这种增生不受机体调，这种增生不受机体调控控l系系异常分化异常分化，即异型性，即异型性 肿瘤的分类肿瘤的分类l 良性肿瘤良性肿瘤（benign tumor)benign tumor)l 恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant tumor)malignant tumor)l 交界性肿瘤交界性肿瘤（borderline borderline tumortumor） 恶性肿瘤的分类恶性肿瘤的分类l癌癌（carcinoma)carcinoma)：来源于上皮组织来源于上皮组织l肉瘤肉瘤（sarcoma)sarcoma)：来源于间叶组织来源于间叶组织l母细胞瘤母细胞瘤（blast

3、oma)blastoma)：来源于胚胎组织来源于胚胎组织或幼稚组织或幼稚组织l癌肉瘤癌肉瘤（carcinosarcoma)carcinosarcoma)：来源于上皮来源于上皮组织和间叶组织组织和间叶组织 恶性肿瘤的发生机制l致癌过程是机体内在因素和外在因素综致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程合作用的多阶段过程l肿瘤发生的多阶段学说肿瘤发生的多阶段学说：始动期：始动期促进促进期期 发展期发展期l组织形态改变组织形态改变：不典型增生不典型增生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌转移癌转移癌结肠癌组织发生学和癌前病变结肠癌组织发生学和癌前病变 恶性肿瘤的恶性肿瘤的形成形成因素因素l 化学性

4、致癌因素化学性致癌因素l 物理性致癌因素物理性致癌因素l 生物性致癌因素生物性致癌因素l 机体内在的致癌因素机体内在的致癌因素l 不良的生活方式不良的生活方式 化学性致癌因素化学性致癌因素l烷化剂烷化剂：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴 瘤瘤l多环芳香烃多环芳香烃：3 3，4 4苯并芘，煤焦油：苯并芘，煤焦油： 皮肤癌，肺癌皮肤癌，肺癌l亚硝胺亚硝胺：食管癌，胃癌：食管癌，胃癌l氨基偶氮染料氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌：膀胱癌，肝癌l黄曲霉菌毒素黄曲霉菌毒素：肝癌：肝癌l重金属重金属：镍，铬，砷：肺癌：镍，铬，砷：肺癌 物理性致癌因素物理性致癌因素l电离辐射电离辐射：x x线：

5、皮肤癌，白血病，线：皮肤癌，白血病，肺癌肺癌l紫外线紫外线：皮肤癌：皮肤癌l异物刺激和慢性损伤异物刺激和慢性损伤：皮肤慢性溃：皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌疡：皮肤鳞癌; ;石棉：肺癌石棉：肺癌; ;瘢痕：瘢痕：瘢痕癌。瘢痕癌。 生物性致癌因素生物性致癌因素l乙肝病毒乙肝病毒：肝癌：肝癌lEBEB病毒病毒：淋巴瘤，鼻咽癌：淋巴瘤，鼻咽癌l人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒：宫颈癌：宫颈癌lHIVHIV：卡波氏肉瘤：卡波氏肉瘤l黄曲霉菌黄曲霉菌：肝癌，胃癌：肝癌，胃癌l幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌：胃癌：胃癌l血吸虫血吸虫：肝癌，膀胱癌：肝癌，膀胱癌 机体内在的致癌因素机体内在的致癌因素l遗传因素遗传因素：某些肿

6、瘤具有家族聚集性和：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（遗传性，称遗传易感性（hereditary hereditary susceptibility)susceptibility)l内分泌因素内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌癌l免疫因素免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，：器官移植，免疫抑制剂，AIDSAIDS。l营养因素营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌l精神因素精神因素：长期抑郁：胃癌：长期抑郁：胃癌 不良生活方式导致的肿瘤不良生活方式导致的肿瘤l与烟草有关

7、的肿瘤与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。肾癌。l与饮食有关的肿瘤与饮食有关的肿瘤：l(1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。食管癌，胃癌，肝癌。l(2) 高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。l与烟，酒有关的肿瘤与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌：口腔癌，食管癌，喉癌 肿瘤病理肿瘤病理 有关肿瘤病理的几个概念l异型性（异型性（atypiaatypia）：肿瘤组织无论：肿瘤组织无论在细胞形态

8、还是组织结构上，都与其发在细胞形态还是组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。源的正常组织有不同程度的差异。l分化（分化（differentiationdifferentiation）：肿瘤：肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。细胞与其来源的正常组织的相似程度。高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功能，代谢，生物学行为等方面与相应的能，代谢，生物学行为等方面与相应的正常细胞相似，即分化程度高，称高分正常细胞相似，即分化程度高，称高分化化, ,反之，称低分化。反之，称低分化。有关肿瘤病理的几个概念有关肿瘤病理的几个概念l癌前病变癌前病变：指某些具有癌变的

9、潜在可能性的：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病良性疾病, ,如长期不治疗即可能转变为癌如长期不治疗即可能转变为癌l原位癌原位癌(carcinoma in situ)(carcinoma in situ)：癌变仅：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内, ,癌细胞未癌细胞未突破基底膜突破基底膜l浸润性癌浸润性癌(invasive cancer)(invasive cancer)：癌细胞：癌细胞已突破基底膜向间质浸润已突破基底膜向间质浸润高高分分化化结结肠肠癌癌低低分分化化胃胃癌癌中中分分化化结结肠肠癌癌胃胃印印戒戒细细胞胞癌癌低低分分化化胃胃癌癌 临床常见的癌前病

10、变临床常见的癌前病变l 1 1，着色性干皮病，着色性干皮病l 2 2，家族性大肠息肉病，家族性大肠息肉病l 3 3，大肠绒毛状腺瘤，大肠绒毛状腺瘤l 4 4，口腔或外阴粘膜白斑，口腔或外阴粘膜白斑l 5 5，慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎l 6 6，巨大的胃溃疡，巨大的胃溃疡l 7 7，慢性溃疡性结肠炎，慢性溃疡性结肠炎l 8 8，皮肤慢性溃疡，皮肤慢性溃疡l 9 9，宫颈炎伴重度不典型增生，宫颈炎伴重度不典型增生l 1010，乳腺导管上皮不典型增生，乳腺导管上皮不典型增生 肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式l良性肿瘤良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生：外生性生长或膨胀性生 长长l恶性肿瘤恶性肿瘤：除外

11、生性生长或膨胀性生：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长长外，主要呈浸润性生长 恶性肿瘤的转移方式恶性肿瘤的转移方式l直接蔓延直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长生长l淋巴道转移淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移跃式淋巴结转移l种植性转移种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移脏器内的转移l血道转移血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌肝，肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性

12、播散到骨和脑可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑 临床表现临床表现十大警告信号l l乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块l l疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）l l持续性消化不良持续性消化不良l l吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感l l耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血l l月经期不正常的大出血，月经期外或

13、绝经后不规则的阴道出血月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血l l持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血l l原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿l l久治不愈的伤口、溃疡久治不愈的伤口、溃疡l l原因不明的较长时间体重减轻原因不明的较长时间体重减轻 全身症状全身症状l低低热热l进行性消瘦，贫血，乏力进行性消瘦，贫血，乏力l恶病质恶病质 局部表现局部表现l肿块肿块l溃疡溃疡l出血出血l肿块引起的阻塞症状肿块引起的阻塞症状l肿块引起的压迫症状肿块引起的压迫症状l肿瘤破坏所在器官功能肿

14、瘤破坏所在器官功能 局部表现局部表现l肿块引起的阻塞症状肿块引起的阻塞症状l肿块引起的压迫症状肿块引起的压迫症状l肿瘤破坏所在器官功能肿瘤破坏所在器官功能l肿块肿块l溃疡溃疡l出血出血 局部表现局部表现 局部表现局部表现 局部表现局部表现 诊诊 断断 诊断目的诊断目的l明确其良恶性质明确其良恶性质l确定恶性肿瘤的分型、分期和分级确定恶性肿瘤的分型、分期和分级l拟定治疗计划拟定治疗计划l评估预后评估预后 询问病史询问病史l年龄年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病l 青少年多为肉瘤青少年多为肉瘤 癌多发生在中年以上癌多发生在中年以上l病程病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿

15、瘤短良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短l 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速儿童及青年恶性肿瘤发展迅速l 老年患者恶性肿瘤发展慢老年患者恶性肿瘤发展慢l个人史及既往史个人史及既往史： 癌前病变或相关疾病癌前病变或相关疾病l 不良生活方式所引起的癌症不良生活方式所引起的癌症l 职业因素有关的接触史与暴露史职业因素有关的接触史与暴露史l 家族多发史或遗传史家族多发史或遗传史 体格检查体格检查l肿块部位肿块部位：不同疾病状态都可引起：不同疾病状态都可引起肿块肿块:炎症、增生、畸形和肿瘤。不炎症、增生、畸形和肿瘤。不同解剖部位、不同组织发生肿瘤性同解剖部位、不同组织发生肿瘤性质不一。质不一。l肿块的性状肿块的性状：

16、大小、外形、软硬度、：大小、外形、软硬度、活动度、表面温度、边界。活动度、表面温度、边界。l区域淋巴结和转移灶的检查区域淋巴结和转移灶的检查： 肿瘤伴随综合征肿瘤伴随综合征 (paraneoplastic syndrome) 由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现，又称者的全身临床表现，又称副癌综合征副癌综合征。l皮肤表现皮肤表现：骚痒，黑棘皮病，皮肌炎，红斑，骚痒，黑棘皮病，皮肌炎，红斑，带状疱疹。带状疱疹。l骨关节表现骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。关节痛，杵状指，骨膜炎。l神经系统表现神经系统表现：周围神经炎，肌无力综合征周围神经炎，肌无

17、力综合征实验室检查实验室检查l三大常规检查三大常规检查：提供信息有限：提供信息有限l肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查：使用生化方法，免疫：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。学方法，单克隆抗体技术。 、酶学标志物检查、酶学标志物检查 、糖蛋白标志物检查、糖蛋白标志物检查 、激素类标志物检查、激素类标志物检查 、胚胎性抗原标志物检查、胚胎性抗原标志物检查肿瘤标志物肿瘤标志物l凡能反映细胞恶性演变的各个阶段凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性，称中基因型和表型的特征或特性，称肿瘤标志物肿瘤标志物（tumor markers)tumor markers)，分，分特异性和非特异性

18、特异性和非特异性蛋白质类肿瘤标志物蛋白质类肿瘤标志物l甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)AFP,alpha-fetoprotein)：原发性肝癌原发性肝癌l癌胚抗原癌胚抗原（CEA,carcinoembryonic CEA,carcinoembryonic antigen)antigen)：胚胎性肿瘤，结肠：胚胎性肿瘤，结肠癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移的预后指标瘤复发及转移的预后指标l前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA,prostate (PSA,prostate special antigen)specia

19、l antigen)：前列腺癌：前列腺癌糖蛋白类肿瘤标志糖蛋白类肿瘤标志l正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。lCA-125CA-125：上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌lCA-199CA-199：胰腺癌：胰腺癌lCA-153CA-153：乳腺癌：乳腺癌lCA-50CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌lCA-242CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌：结肠癌，胰腺癌，肺癌酶类肿瘤标志酶类肿瘤标志l酸性磷酸酶酸性磷酸酶(ACP)(ACP)：已转移的前列腺：已转移的前列腺癌活力增加癌活力增加l碱性磷酸

20、酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)：恶性肿瘤发生骨：恶性肿瘤发生骨转移者转移者l谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)(GGT)：肝癌：肝癌肿瘤的影像学检查肿瘤的影像学检查肿瘤肿瘤X X射线检查射线检查 l常用的方法有：常用的方法有：l透视透视lX X射线摄影（平片）射线摄影（平片）l体层摄影体层摄影l钼靶钼靶X X射线照相射线照相l造影造影乳乳腺腺钼钼靶靶摄摄片片电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描（CTCT）磁共振成像）磁共振成像（MRIMRI）lCTCT是是利利用用X X射射线线成成像像，MRIMRI是是利利用用磁磁共共振振成成像像，都都是是利利用用计计算算机机系系统统处处理理。CTCT和和M

21、RIMRI都可平扫或强化（注射造影剂）。都可平扫或强化（注射造影剂）。l临床应用主要有：临床应用主要有：l占位性病变的诊断与鉴别；占位性病变的诊断与鉴别；l肿瘤分期；肿瘤分期；l介入性介入性CTCT穿刺活检和消融。穿刺活检和消融。影像学检查-MRI 肺癌椎体转移肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变椎体完全破坏变形形,脊髓受压脊髓受压. 肿瘤的超声学检查肿瘤的超声学检查 l目目前前常常用用的的有有B B型型超超声声诊诊断断仪仪、彩彩色色多多普普勒勒血血流流图图、内内镜镜超超声声、三三维维（3D3D）超超声声、介入超声等。介入超声等。l分辨出实质性、液性、囊性和混合性。分辨出实质性、液性、囊性和混合性

22、。l通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。 放射性核素检查放射性核素检查 成像的原理成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或放射性药物进入体内后，各器官或病变病变由于对药物由于对药物分布有差异。或放射性分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同进行成像，利用这射出的射线强度不同进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。疾病。 骨骨转转移移癌癌l正电子发射型计算机断层正电子发射型计算

23、机断层（positron positron emission tomography, PETemission tomography, PET），），癌症细胞分裂迅癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特点，点，PETPET扫描使用带有正电子的扫描使用带有正电子的氟氟化脱氧葡萄糖化脱氧葡萄糖（1818F FFDGFDG），），注入体内，经由血液循环传送至注入体内，经由血液循

24、环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的体内组织器官，利用正电子衰变时发射的射线，射线，用用PETPET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。症细胞。 PET工作原理工作原理PETCT诊断：右上肺周围型肺癌诊断：右上肺周围型肺癌 右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上窝、窝、肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶肿瘤内镜诊断肿瘤内镜诊断l直观、取材、对小病变摘除治疗l目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气

25、管镜等l胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜 肿瘤的病理诊断肿瘤的病理诊断 l明确肿瘤的性质、分类及分级；明确肿瘤的性质、分类及分级；l明明确确肿肿瘤瘤的的大大小小、范范围围、浸浸润润程程度度及及与与周周围围组组织器官的关系；织器官的关系；l了解肿瘤有无转移；了解肿瘤有无转移；l手术切除范围是否足够。手术切除范围是否足够。l冰冰冻冻切切片片是是手手术术中中快快速速病病理理学学检检查查，大大约约需需3030分分钟钟。主主要要是是术术中中明明确确病病变变性性质质、范范围围来来决决定定手术方式。手术方式。 肿瘤的细胞学诊断肿瘤的细胞学诊断l体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞l粘膜细胞粘膜细胞l细针穿刺细胞涂

26、片细针穿刺细胞涂片l印片印片l刷片刷片l血液涂片血液涂片 免疫组织化学技术免疫组织化学技术 l免免疫疫组组织织化化学学技技术术是是利利用用抗抗原原抗抗体体反反应应来来诊诊断断肿瘤：肿瘤：l分化差的肿瘤诊断分化差的肿瘤诊断l确定转移肿瘤的原发部位确定转移肿瘤的原发部位l淋巴瘤的分型淋巴瘤的分型l估估计计肿肿瘤瘤的的生生物物学学行行为为，并并为为临临床床提提供供治治疗疗方方案案选择。选择。免免疫疫组组织织化化学学染染色色恶性肿瘤诊断依据分级恶性肿瘤诊断依据分级 l一一级级诊诊断断：临临床床诊诊断断，根根据据症症状状，体体 征，征， 并排除其他疾病。并排除其他疾病。l二二级级诊诊断断：影影像像学学及

27、及肿肿瘤瘤标标记记物物诊诊断断， 如如AEPAEP或胸片有块影。或胸片有块影。l三三级级诊诊断断：手手术术或或内内镜镜诊诊断断，但但无无病病理理 诊断。诊断。l四四级级诊诊断断：细细胞胞学学诊诊断断，脱脱落落细细胞胞、穿穿 刺细胞、血液涂片。刺细胞、血液涂片。l五级诊断五级诊断： 病理切片或骨髓片。病理切片或骨髓片。恶性肿瘤的恶性肿瘤的TNMTNM分期分期l国际抗癌联盟国际抗癌联盟( (UICCUICC) )提出了提出了TNMTNM分期：分期：lT T是指原发肿瘤（是指原发肿瘤（tumortumor）lN N为淋巴结（为淋巴结（nodenode）lM M为远处转移（为远处转移（metastas

28、ismetastasis）l肿瘤分期有临床分期（肿瘤分期有临床分期（CTNMCTNM）及术后的临）及术后的临床病理分期（床病理分期（PTNMPTNM） 治治 疗疗一般治疗原则一般治疗原则l良性肿瘤良性肿瘤及及交界型肿瘤交界型肿瘤以手术治以手术治疗为主疗为主l恶性肿瘤恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及物理治放疗、化疗、生物治疗及物理治疗疗手术治疗手术治疗l手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方式有：方式有：l根治术：根治术：l扩大根治术：扩大根治术：l改良根治术：改良根治术：l姑息手术：姑息手术：l减症手术：减症

29、手术：l激光手术，超声手术，冷冻手术激光手术，超声手术，冷冻手术l其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术根治手术根治手术包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；不切割原则；无瘤原则 1894年年 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 Halsted 将整个患病乳腺将整个患病乳腺,连同肿瘤周围至少连同肿瘤周围至少5CM宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和宽的皮肤、乳腺周围组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除和淋巴结整块切除手术治疗手术治疗乳腺外科发展变迁乳腺外科发展变迁u189418

30、94年年Halsted Halsted 理论理论乳腺癌根治乳腺癌根治u术术2020世纪世纪8080年代年代FishFish理论理论保乳手术保乳手术u2020世纪世纪9090年代年代 SLNBSLNB保腋窝保腋窝最大耐受性治疗最大耐受性治疗最小有效性治疗最小有效性治疗 右右半半结结肠肠切切除除术术横横 结结肠肠切切除除术术 左左半半结结肠肠切切除除术术 全全结结肠肠切切除除术术化学治疗化学治疗细胞周期与时相细胞周期与时相抗癌药物作用机制及分类抗癌药物作用机制及分类l细胞毒素类药物细胞毒素类药物：作用于：作用于DNA或或RNA，细胞死亡细胞死亡l抗代谢类药物抗代谢类药物：干扰核酸代谢，阻断核：干扰

31、核酸代谢，阻断核酸合成酸合成l抗生素类抗生素类：干扰：干扰DNA 复制复制l生物碱类生物碱类：干扰纺锤体形成：干扰纺锤体形成l激素类激素类：拮抗激素或反馈抑制：拮抗激素或反馈抑制l其他类其他类：铂类铂类根据药物对细胞周期作用分类根据药物对细胞周期作用分类l细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物l细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物l细胞周期时相特异性药物细胞周期时相特异性药物化化 疗疗l首选首选化疗化疗肿瘤肿瘤 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病白血病、小细胞肺癌小细胞肺癌l配

32、合手术配合手术/ /放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤 非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌大肠癌化疗副作用化疗副作用l骨髓抑制骨髓抑制l消化道反应消化道反应l脱发脱发l出血性膀胱炎出血性膀胱炎l免疫功能抑制免疫功能抑制l肝肾功能损害肝肾功能损害l心脏毒性心脏毒性放放 疗疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类肿瘤对放射线的敏感性分为三类高度敏感高度敏感：淋巴造血系统肿瘤：淋巴造血系统肿瘤中度敏感中度敏感：鳞癌及部分未分化癌：鳞癌及部分未分化癌低度敏感低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤：腺癌、软组织及骨肉瘤外照射（直线加速器）外照射（直线加速器）内照射

33、（后装）内照射（后装）生物治疗生物治疗l免疫治疗免疫治疗 非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗l基因治疗基因治疗肿瘤的辅助治疗肿瘤的辅助治疗l不可轻视辅助治疗不可轻视辅助治疗：支持治疗、对症处理、心理治疗、：支持治疗、对症处理、心理治疗、中西医调护等，都是综合治疗的重要手段。中西医调护等，都是综合治疗的重要手段。l中药可减缓症状、改善精神状态、调节免疫功能、恢中药可减缓症状、改善精神状态、调节免疫功能、恢复患者体力：复患者体力： 1，养心、安神、疏肝的中药可以调节患者的精神状态、，养心、安神、疏肝的中药可以调节患者的精神状态、 改善睡眠、减少抑郁症的发生；改善睡眠、减

34、少抑郁症的发生； 2，活血、通络、行气的中药具有止痛效果；，活血、通络、行气的中药具有止痛效果； 3，补肾养血功能的中药具有促进头发再生的作用；，补肾养血功能的中药具有促进头发再生的作用；4，益气健脾中药可增进食欲、缓解消化道症状；，益气健脾中药可增进食欲、缓解消化道症状； 5，益气养血中药，有保护骨髓、提高血细胞的功能。，益气养血中药，有保护骨髓、提高血细胞的功能。l减轻症状、减少或避免新的疾病、合理膳食、劳逸结减轻症状、减少或避免新的疾病、合理膳食、劳逸结合、舒缓心理压力合、舒缓心理压力等等。肿瘤的预防肿瘤的预防l肿瘤：肿瘤：1/3可预防，可预防，1/3可根治，可根治，1/3可缓解可缓解症

35、状并延长生命症状并延长生命l一级预防一级预防：病因预防：病因预防l二级预防二级预防：早期发现、早期诊断、早期：早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗。l三级预防三级预防：改善生存质量，对症治疗。：改善生存质量，对症治疗。l体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。在临床上需与非真性的肿瘤样肿块鉴别。常见体表肿瘤常见体表肿瘤常见体表肿瘤常见体表肿瘤l皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤l皮肤癌皮肤癌l黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤l血管瘤血管瘤l脂肪瘤脂肪瘤l纤维瘤及纤维瘤样的病变纤维瘤及纤维瘤样的病变l神经纤维瘤神经纤维瘤l囊性肿瘤及囊肿囊性肿瘤及囊肿一一、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤l表皮乳头

36、结构组织增生所致表皮乳头结构组织增生所致l向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延l易恶变为皮肤癌易恶变为皮肤癌l应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延 乳头状疣又称寻常疣乳头状疣又称寻常疣 老年性色素疣又名老年斑老年性色素疣又名老年斑二、皮肤癌二、皮肤癌l基底细胞癌：浸润性生长，转移少见基底细胞癌：浸润性生长，转移少见 放疗敏感，早期可手术放疗敏感，早期可手术l鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转 移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤l黑痣：黑痣： 皮内痣皮内痣:为色

37、素性斑块来源于神经外胚叶为色素性斑块来源于神经外胚叶 位于真皮层位于真皮层 很少恶变很少恶变 交界痣交界痣 : 位于表皮和真皮交界处，位于表皮和真皮交界处， 基基 底细胞层底细胞层 易恶变易恶变 混合痣混合痣: 皮内痣与交界痣同时存在应皮内痣与交界痣同时存在应 及时作完整切除及时作完整切除 不主张冷冻及烧灼不主张冷冻及烧灼 疗疗 法法三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤l黑色素瘤黑色素瘤 ： 高度恶性高度恶性 转移较早转移较早 好发部位：下肢、头颈、上肢、眼、指甲下好发部位：下肢、头颈、上肢、眼、指甲下和阴唇处，向四周和深部浸润性生长和阴唇处，向四周和深部浸润性生长 早期由淋巴和血行转移至肺、

38、肝、脑、骨等处。早期由淋巴和血行转移至肺、肝、脑、骨等处。 预后差预后差 应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）辅助化疗和免疫治疗辅助化疗和免疫治疗 晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术四、血管瘤四、血管瘤按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同毛细血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数是女性多见于婴儿，大多数是女性,出生时或生后早出生时或生后早期皮肤红点或小红斑，逐渐增大期皮肤红点或小红斑，逐渐增大.局部稍隆起且红色加深，瘤体境界清楚，局部稍隆起且红色加深，瘤体境界清楚， 压压之退

39、色之退色 .大多数为错构瘤，大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退年内可停止生长或消退肿瘤较小时切除或冷冻治疗肿瘤较小时切除或冷冻治疗，同位素治疗，同位素治疗四、血管瘤四、血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成小静脉和脂肪组织构成 。多数生长在皮下组。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。织内，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。局部隆起呈青紫色局部隆起呈青紫色 ，质软而境界不清，按压，质软而境界不清，按压肿瘤有压缩感，或有钙化结节感肿瘤有压缩感，或有钙化结节感.治疗主要是及早完整手术切除。治疗主要是及早完整手术切除。四、血管瘤四、血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤

40、较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，可有动脉或较粗的迂曲血管构成，多数为静脉，可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组动静脉瘘。常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，范围较大织，范围较大 ，影响运动，影响运动.外观可见蜿蜒血管，压缩性和膨胀性，血管杂音，外观可见蜿蜒血管，压缩性和膨胀性，血管杂音，硬结（血栓和血管周围炎所致）。营养障碍皮肤硬结（血栓和血管周围炎所致）。营养障碍皮肤着色破溃出血。累及青少年病人骨组织，肢体可着色破溃出血。累及青少年病人骨组织，肢体可增长、增粗。增长、增粗。治疗措施：手术切除，控制失血。治疗措施：手术切除，控制失血。五、脂肪瘤五、脂肪瘤l为正常脂肪样组织的瘤状

41、物，好发于四肢、躯干为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干l境界清楚，分叶状，质软无痛境界清楚，分叶状，质软无痛l生长缓慢，无症状可不处理生长缓慢，无症状可不处理l深部脂肪瘤有恶变可能，应及时切除深部脂肪瘤有恶变可能，应及时切除l多发性脂肪瘤，一般较小，常呈对称性，有家族史，多发性脂肪瘤，一般较小，常呈对称性，有家族史，有的病人伴有疼痛（称痛性脂肪瘤）有的病人伴有疼痛（称痛性脂肪瘤）l无症状可随访，单发者手术切除治疗无症状可随访，单发者手术切除治疗六、纤维瘤及纤维瘤样的病变六、纤维瘤及纤维瘤样的病变纤维黄色瘤纤维黄色瘤 真皮或皮下真皮或皮下 质硬质硬 边界不清边界不清隆突性纤维肉瘤隆突性纤

42、维肉瘤 低度恶性低度恶性 多次复发后恶性度升高多次复发后恶性度升高 切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜带状纤维瘤带状纤维瘤 外伤或手术后发生外伤或手术后发生 ，质硬，质硬 ，易复发。，易复发。 要求完整切除要求完整切除七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 见于四肢神经干分布部位见于四肢神经干分布部位 临床分为临床分为 中央型中央型 和和 边缘型边缘型七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤 夹杂脂肪和毛细血管，常对称生长，沿神经干分布，夹杂脂肪和毛细血管，常对称生长，沿神经干分布， 多多发性发性 上肢多集中于正中神经和尺神经区域，下肢多见于大腿

43、和上肢多集中于正中神经和尺神经区域，下肢多见于大腿和小腿的后侧小腿的后侧 大多无症状，也可伴明显疼痛，皮肤咖啡样色素斑，肿块大多无症状，也可伴明显疼痛，皮肤咖啡样色素斑，肿块可如乳头状可如乳头状, 可伴智力低下或原因不明的头痛头晕可伴智力低下或原因不明的头痛头晕 可有家族性倾向可有家族性倾向八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮样囊肿 为先天性囊性为先天性囊性 畸胎瘤畸胎瘤 皮脂囊肿皮脂囊肿 又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。皮脂潴留而形成。 表面见小黑点表面见小黑点 囊内为囊内为“豆渣豆渣物物”。手术应将囊壁完全切除。手术应将囊壁完全切除。八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮样囊肿 为先天性囊性为先天性囊性 畸胎瘤畸胎瘤 皮脂囊肿皮脂囊肿 又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、又称粉瘤。为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。皮脂潴留而形成。 表面见小黑点表面见小黑点 囊内为囊内为“豆渣豆渣物物”。手术应将囊壁完全切除。手术应将囊壁完全切除。Thank you！