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1、 烧伤病人的麻醉烧伤病人的麻醉 烧伤四期：体液渗出期烧伤四期：体液渗出期 急性感染期急性感染期 创面修复期（衰竭期）创面修复期（衰竭期） 康复期康复期第一节烧伤病人的病理生理变化第一节烧伤病人的病理生理变化z一.烧伤后局部改变烧伤后局部改变z1.1.皮肤改变皮肤改变z 第一层第一层5560-组织坏死；组织坏死； 第二层第二层454555-55-组织损伤；组织损伤； 第三层第三层45 -150ml.m 150ml.m2 2/h/hz3.3.热热量量散散失失：1g1g水水丧丧失失0.575kcal0.575kcal热热量量；体体热热散散失与烧伤面积、深度成正比。失与烧伤面积、深度成正比。二.烧伤后
2、全身改变烧伤后全身改变z（一）水电变化（一）水电变化z1.水水 皮肤损伤皮肤损伤-cap通透性增加通透性增加-水电、蛋白质渗水电、蛋白质渗出出z 血浆样液体进入血浆样液体进入 第三间隙，死腔形成第三间隙，死腔形成 水疱水疱z z z 有效循环血容量降低有效循环血容量降低z z 休克（休克（6-12h发生，发生，4872h)z2.电解质变化：电解质变化：z休克休克 能量代谢障碍能量代谢障碍 Na+-k+泵功能降低泵功能降低z 细胞外细胞外k+增加、胞内增加、胞内Na+、H2O增加增加z 低低Na+CL- 和高钾血症和高钾血症（二）（二）.酸碱平衡失调酸碱平衡失调z多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸
3、中毒多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1.代谢性酸中毒的原因代谢性酸中毒的原因（1）能量代谢亢进能量代谢亢进3000kcal.（2）组织低灌注组织低灌注-无氧哮解增加无氧哮解增加（3）肾功能障碍肾功能障碍（4）缓冲碱减少缓冲碱减少（5）大量输液大量输液x2.呼吸性酸中毒的原因呼吸性酸中毒的原因（1）呼吸道烧伤使呼吸道梗阻呼吸道烧伤使呼吸道梗阻（2）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（三）（三）.循环改变循环改变（1.微循环灌流量减少微循环灌流量减少z交感交感-肾上腺反应肾上腺反应 cap前括约肌痉挛、前括约肌痉挛、 A-V短路增加短路增加 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 乳酸盐浓乳酸盐浓度增加性酸中毒度增加
4、性酸中毒z2.毛细血管渗出增加毛细血管渗出增加 酸中毒酸中毒 、 cap周围肥大周围肥大细胞释放组胺细胞释放组胺 cap前括约肌松弛、小前括约肌松弛、小V收缩收缩 增加血液淤滞、渗漏增加血液淤滞、渗漏z3.血管床容量增加（同血管床容量增加（同2）z4.血细胞聚集血细胞聚集z 血流减慢血流减慢 、 纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加z 溶血红细胞破坏增加溶血红细胞破坏增加z 微栓微栓 DIC或栓塞或栓塞（四）（四）.各重要脏器改变各重要脏器改变z1.心血管系统心血管系统 早：心血管痉挛、缺血间质早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低先升高后降低；晚：心泵
5、功能降低；晚：心泵功能降低 休克休克z2. 呼吸系统呼吸系统z3. .肝脏肝脏z4.肾脏肾脏z5.胃肠胃肠z6.内分泌内分泌第二节第二节 烧伤病人的麻醉特点烧伤病人的麻醉特点z一一.特点、特点、z1.病情重，及时治疗，同时治疗并发症。病情重，及时治疗，同时治疗并发症。z2.病病程程长长，手手术术、麻麻醉醉次次数数多多，体体质质差差，易发生麻醉意外。易发生麻醉意外。z3.积积极极调调整整全全身身条条件件，改改善善营营养养状状况况，调调节水电，酸碱平衡。节水电，酸碱平衡。z4.对对于于头头、面面、颈颈以以及及呼呼吸吸道道烧烧伤伤的的病病人人，应应全全面面衡衡量量呼呼吸吸功功能能，必必要要时时考考虑
6、虑术术前前气气管造口。管造口。z5.对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、心音、ECG等变化进行判断循环状况。等变化进行判断循环状况。z6.烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。z7.无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。z8.麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，有利于术后护理。有利于术后护理。二二. 常用的麻醉方法常用的麻醉方法z1. 氯胺酮麻醉氯胺酮麻醉z 特点特点：.镇痛佳，起效迅速；改善循环；易镇
7、痛佳，起效迅速；改善循环；易保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。z 方法方法：.常用剂量：常用剂量：V，2mg/kg,作用时间作用时间820min,M，46mg/kg，作用时间，作用时间2040min静脉维持采用静脉维持采用0.1%0.2%氯胺酮氯胺酮25mg/kg/h,手术结束前手术结束前30min停止给药。停止给药。z注意事项注意事项：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制2. 冬眠合剂复合麻醉冬眠合剂复合麻醉x冬冬眠眠号号：度度冷冷丁丁100mg100mg、氯氯丙丙嗪嗪50mg50mg和异丙嗪和异丙嗪50mg50mg组成组成x冬冬眠眠号号：度度冷冷丁丁100mg100mg、异
8、异丙丙嗪嗪50mg50mg和海特嗪和海特嗪0.60.6 0.9mg0.9mgx冬冬眠眠号号：度度冷冷丁丁100mg100mg、异异丙丙嗪嗪50mg50mg和乙酰丙嗪和乙酰丙嗪20mg20mg组成。组成。x 小小儿儿冬冬眠眠：度度冷冷丁丁50mg50mg、氯氯丙丙嗪嗪50mg50mg和异丙嗪和异丙嗪50mg50mg组成组成3. 静吸复合麻醉静吸复合麻醉z1.常规诱导常规诱导 ，+笑气异、安氟醚维持笑气异、安氟醚维持z2.优点：平稳；迅速，易于管理优点：平稳；迅速，易于管理z3.注意事项：注意事项：1）.注意病人耐受力，避免注意病人耐受力，避免麻醉过深。麻醉过深。z 2）.注意肌松药的选择注意肌松
9、药的选择4.其他麻醉方法其他麻醉方法z1.神经阻滞神经阻滞z2.普鲁卡因静脉全麻普鲁卡因静脉全麻第三节第三节 烧伤手术的麻醉选择烧伤手术的麻醉选择z1.早期清创术麻醉：无痛；不加重休克早期清创术麻醉：无痛；不加重休克z方法：方法：ket、静吸；避免冬眠麻醉、静吸；避免冬眠麻醉z2.早期切痂术麻醉：根据烧伤程度决定早期切痂术麻醉：根据烧伤程度决定z3.取皮与植皮麻醉：颈部疤痕的麻醉处理取皮与植皮麻醉：颈部疤痕的麻醉处理z4.大换药的麻醉：冬眠、氯胺酮、静吸大换药的麻醉：冬眠、氯胺酮、静吸z5.呼吸道烧伤：呼吸道烧伤：z1）气管切开）气管切开z2）避免加重呼吸功能损害，静脉复合）避免加重呼吸功能损
10、害，静脉复合z3）注意无菌）注意无菌二二.围术期处理围术期处理z1.镇痛、镇静、消除紧张情绪镇痛、镇静、消除紧张情绪z2. 及时纠正脱水及酸中毒及时纠正脱水及酸中毒z1）.胶体液成人每胶体液成人每1%、度烧伤面积为度烧伤面积为0.5ml/kg.0.5ml/kg.z2 2）.电解质（电解质（RL）成人每）成人每1%、度烧伤度烧伤面积为面积为1ml/kg1ml/kgz3）.水分（水分（5%10%GS）成人为）成人为2000mlx上上述述计计算算量量的的一一半半在在8小小时时内内输输入入，另一半以后另一半以后16小时内输入。小时内输入。x4.纠纠 酸酸 5%NaCO3补补 给给 量量 =体体 重重（Kg）0.25BEBE1.61.6（BE-5)BE-5)z (三三)积极治疗毒血症及败血症积极治疗毒血症及败血症z （四）支持呼吸、循环功能（四）支持呼吸、循环功能z （五）加强病人的监测（五）加强病人的监测
