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1、肩爪废晶裤水氦讫饮沙景撅突妙幼匪旁兜戎粹蒙玫隐智侧扬黎弹刊减仔讽全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究北京世纪坛医院血管外科张福先 胡路帜沧奄习捷毙组辛伏鸟寒侍骨啸蜀店租隅豌铰似艳队巩掌鄂雀疹藤饺襄梦全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究l l脑脑中中风风是一个可怕的名字，它意味着部分是一个可怕的名字，它意味着部分病人因此将走完自己的人生道路，部分病病人因此将走完自己的人生道路，部分病人将伴随着病床度人将伴随着病床度过过漫漫长长的
2、的岁岁月。椐月。椐9494年年统计统计：我国每年：我国每年脑脑中中风风新新发发病人病人为为150150万，万，累累计计幸存者幸存者约约有千万人。在欧美国家中有千万人。在欧美国家中脑脑中中风发风发病率病率为为200/10200/10万，其中万，其中20%20%为为出血所出血所致，致，80%80%为为缺血所致。缺血所致。母母鸳任僧夫饥会愤垂谭峰楔爆决弃恿恩褒阁相禾钵拟歼宫榷虾搽溜靶存全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究l l经过五十余年、多项大规模研究，如北美经过五十余年、多项大规模研究，如北美有症状性颈内动脉内膜切除术试验（有症状性颈内
3、动脉内膜切除术试验（North American Symptomatic Carotid Edarterectomy Trial ，NASCET）、欧洲）、欧洲颈动脉外科试验（颈动脉外科试验（European Carotid Surgery Trial，ECST）外科早期干预能有效预防和外科早期干预能有效预防和外科早期干预能有效预防和外科早期干预能有效预防和降低缺血性脑中风发生率降低缺血性脑中风发生率降低缺血性脑中风发生率降低缺血性脑中风发生率嵌蛀夷食炼茫揍舒屏锈噬竭企训排一蒲茵从样抓伺丸涣点亨松帛蛹例攀师全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用
4、临床研究砍绿翌桑尿疼晰噪窍愁床乾龄猪叼涝扣霸活媒撤额退砾口郡撅粘攘碍翌余全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究颈动脉斑块颈动脉斑块颈动脉斑块颈动脉斑块脑梗塞灶脑梗塞灶脑梗塞灶脑梗塞灶但是严重的危害但是严重的危害时刻存在时刻存在高灌注后脑高灌注后脑高灌注后脑高灌注后脑出血和水肿出血和水肿出血和水肿出血和水肿炉宫彰描瓣腕遍傀肌裂履氛隧怔新凉轿局负阿窜敝厂娥眨旭磕俯诌连猎州全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究对对于于患患有有颈颈动动脉脉狭狭窄窄或或闭闭塞塞疾疾病病的的病病人人， CE
5、A手手术术的的关关键键意意义义在在于于预预防防脑脑中中风风的的发发生生。有有相相当当数数量量的的病病人人在在手手术术前前没没有有或或仅仅有有轻轻度度的的临临床床症症状状。如如果果由由于于手手术术本本身身造造成成手手术术后后出出现现较较为为严严重重的的合合并并症症，医医生生则则变成极为被动和尴尬。变成极为被动和尴尬。因此降低因此降低因此降低因此降低 CEA CEA手术的并发症，提高疗效是手术的并发症，提高疗效是手术的并发症，提高疗效是手术的并发症，提高疗效是迫在眉睫的！迫在眉睫的！迫在眉睫的！迫在眉睫的！就旁李韦扒理桔论施伴胖尹汗日阳侵四岗袍连宏尹制屠奉吕挪撮仍划复脯全程脑保护概念在颈动脉内膜剥
6、脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究扬蝶礼长鼠蔫条膀暮尽栏跋菏褒交豫棋淡宏绽蜕蔬事层徘声殉套休他药伺全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究评估病人发生评估病人发生评估病人发生评估病人发生CHSCHSCHSCHS的风险，控制和减少术前高危因素。保的风险，控制和减少术前高危因素。保的风险，控制和减少术前高危因素。保的风险，控制和减少术前高危因素。保护颈部，防止外力引起栓子脱落，短期内发生卒中。护颈部，防止外力引起栓子脱落，短期内发生卒中。护颈部，防止外力引起栓子脱落，短期内发生卒中。护颈部，防止外力引起栓子脱
7、落，短期内发生卒中。痔服万孺剑糊敲痒考柳庶该敝稼雏棉突顺锭粥恤穷珍咨虚钦疏汀喉直掐膳全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究l l有研究报告有研究报告:行颈动脉造影和支架植入过程行颈动脉造影和支架植入过程中几乎在每位病人中都会发生几十块乃至中几乎在每位病人中都会发生几十块乃至几百块微小动脉斑块或附壁血栓的脱落。几百块微小动脉斑块或附壁血栓的脱落。l l因此在进行术前各种检查和准备过程中，因此在进行术前各种检查和准备过程中，应该增加对病人脑保护意识，尽量减少对应该增加对病人脑保护意识，尽量减少对病变部位颈动脉的刺激，绝不能把脑保护病变部位颈
8、动脉的刺激，绝不能把脑保护单纯理解为仅在手术中进行单纯理解为仅在手术中进行哦倾依窘寅跳石足建未土标馈烟捍帖灌塑婪佩加炙泊枚分器晓吵讽简啮边全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁尽量减少脑低灌注或缺血，防止因缺血缺氧引起血管壁“ “脆性脆性脆性脆性” ”增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。增加，术后抵抗过度灌注的能力下降。袍菇僳慰借
9、撮磕辆球峡亏坐漆樟畴淀钩痪箩铣肮隔甥若哭轻缚佰裙威饲赣全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究 CEA手术：局部麻醉？全身麻醉？手术：局部麻醉？全身麻醉？ 局部麻醉局部麻醉 优点优点:医生可以通过术中阻断颈动脉医生可以通过术中阻断颈动脉3-5分分钟后对病人进行唤醒和肢体运动的观察，钟后对病人进行唤醒和肢体运动的观察，从而直观、准确的了解颈动脉阻断后病人从而直观、准确的了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况。颅内的血液供应和神经损伤情况。 缺点缺点:由于一些病人的恐慌和不合作可能造由于一些病人的恐慌和不合作可能造成某些副损伤，增加
10、手术难度，同时术中成某些副损伤，增加手术难度，同时术中病人时常出现高血压病人时常出现高血压。 规她侣僵牛哟矩统内秽申贩任霖锗蛊镁妇男晤刮胯瞅沿倡觉让碧铺魁早厄全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究l l全身麻醉优点：全身麻醉优点：全身麻醉优点：全身麻醉优点：l l 、病人的呼吸功能可以得到安全控制。、病人的呼吸功能可以得到安全控制。、病人的呼吸功能可以得到安全控制。、病人的呼吸功能可以得到安全控制。l l 、麻醉药物可以增加脑部血液供应，降低基、麻醉药物可以增加脑部血液供应，降低基、麻醉药物可以增加脑部血液供应，降低基、麻醉药物可以增加
11、脑部血液供应，降低基础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能础代谢，最终提高大脑对颈动脉阻断后的耐受能力。力。力。力。l l 、外科医生可以在病人安静的环境下从容操、外科医生可以在病人安静的环境下从容操、外科医生可以在病人安静的环境下从容操、外科医生可以在病人安静的环境下从容操作。作。作。作。l l缺点是：手术中医生必须借助某些监测手段，间缺点是：手术中医生必须借助某些监测手段，间缺点是：手术中医生必须借助某些监测手段，间缺点是：手术中医生必须借助某些监测手段，间接了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经接了
12、解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经接了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经接了解颈动脉阻断后病人颅内的血液供应和神经损伤情况损伤情况损伤情况损伤情况。舷苔咳刷姨庐廊靛蜀念祭犀荤违撮酝窖仲甸高览卑贼杯嫁讥箍盘藤诬瘦莹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究返流压测定返流压测定返流压测定删谋喘阳池棘双截播质甘洒忿说贞呢贬嚎潦细锈勤棒孕辕蛰陵匠藤兹鳞战全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究术中术中TCDTCD监测监测术前调试术前调试术前调试术前调试 术中探头位置术中探头位置术中探头
13、位置术中探头位置冲尝遥囤哄认瑶越筒茧因豆溅蕊吕谐渭幕婿属捉句娥俱酸坦籍露祁穗靠而全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究阻断前颈动脉血流情况阻断前颈动脉血流情况阻断前颈动脉血流情况阻断前颈动脉血流情况阻断颈动脉后血流减少阻断颈动脉后血流减少阻断颈动脉后血流减少阻断颈动脉后血流减少匀驮螺妙湃幸檬聪迢惰仍于鸭听柜眠妒襄踌工肤汪谨铜瘫澄镀济怒瘫昭沁全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究颈动脉转流后脑血流明显改善颈动脉转流后脑血流明显改善窄茎赡栗尸棋玄瑚谱害巍拈瞪符厂翅户执柒昧尾啸沿庞谊嚷
14、河峪少缘肥汹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究控制血压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，控制血压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，控制血压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，控制血压在适当水平，降低脑代谢，镇静，激素，TCDTCDTCDTCD结结结结果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。果指导药物治疗，辅以其他必要治疗。劈絮掠囚绅例悔钙疼吞埋耿中釉自瓣咙腮朝孰采榔哉丢滥眨匀柔挽怔嗓应全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中
15、应用临床研究手术后每天两次测脑血流情况指导用药手术后每天两次测脑血流情况指导用药绑羚宝掘出回诽赵愚尘伶凌盯躯虾独看苞峨念犁毫航捅拭接鞠痘吝洽闷筹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究手术后颈动脉血管痉挛手术后颈动脉血管痉挛往庚窿卡岛逾茅抿黄记哲罪辨南肝剑噬蔷宠瓦追咯人下朵艇翅垣挚这敏疫全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究手术后颈动脉血流恢复正常手术后颈动脉血流恢复正常则宝帽窝瘦肋刽回寨夹秃拯奈介绚藩夸舵梨隐斩浪悍舀绷慰泼辙乍拧瑶塑全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究
16、全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究82828282例病人，除例病人，除例病人，除例病人，除1 1 1 1例在术前做例在术前做例在术前做例在术前做TCDTCDTCDTCD检查后出现频繁检查后出现频繁检查后出现频繁检查后出现频繁TIATIATIATIA发作，被迫急诊发作，被迫急诊发作，被迫急诊发作，被迫急诊CEACEACEACEA手术外，其他病例均择期行手术外，其他病例均择期行手术外，其他病例均择期行手术外，其他病例均择期行CEACEACEACEA手术手术手术手术。手术成功率，围手术期死亡率。手术成功率，围手术期死亡率。手术成功率，围手术期死亡率。手术成功率，围手术期死亡率。结果结果
17、76622662056010203040506070CHS转流转流补片补片有有无无戮挥淘冻豢菩彝碳群臀获牛闲狭葛儿砰做挚疚墩狈猩咸痉恐捍节细蔚晤兹全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究术后术后TCDTCD评价结果评价结果 MFVMFVMFVMFV增加幅度增加幅度增加幅度增加幅度（大脑中动脉）（大脑中动脉）（大脑中动脉）（大脑中动脉） 例例例例数数数数 所占所占所占所占百分百分百分百分比比比比有症状有症状有症状有症状的例数的例数的例数的例数 术前平术前平术前平术前平均狭窄均狭窄均狭窄均狭窄率率率率 100% 90%90%400%400%1
18、 1 1.7%1.7%0 090%90%8282例病人术后脑缺血症状消失例病人术后脑缺血症状消失,TCD,TCD复查大脑中复查大脑中动脉的平均血流速度（动脉的平均血流速度（Mean Flow VolecityMean Flow Volecity，MFVMFV）显示脑血流得到明显改善。）显示脑血流得到明显改善。钝蜘苗郊愿煎鸭孤汤做仑死僚躲钱土谱巢裸舟冤盛咱舷捌娜眩子折湿欺涕全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究谢 谢柠陡弗印久裁者领揉瞬删挠切癸彬布倔鸣乱稽南餐众珊否聂沼荡淋抒啸中全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用临床研究
