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1、第五章 健康保险第一节 健康保险概述第二节 健康保险业务第三节 典型健康保险险种及条款1第五章 健康保险o学习目标：o掌握健康保险发展的意义及我国健康保险的发展情况o把握健康保险的特点o掌握健康保险的概念和关于疾病的界定o掌握健康保险的主要险种和特殊条款2第五章 健康保险o重点：重点：健康保险的概念、特征和种类。o难点：难点：健康保险的条款规定3第一节 健康保险概述一、健康保险含义 健康保险是指被保险人在保险有效期限内，因患病、生育和意外伤害所发生医疗费用支出，或因疾病、生育所致残疾或死亡时，或因疾病、伤害不能工作而减少收入时，由保险人负责给付保险金的一种保险。4第一节 健康保险概述二、健康保
2、险的好处1、用别人的钱治病2、弥补社会保险的不足3、银行存款可做其他投资4、不会给家里增加经济负担5第一节 健康保险概述三、健康保险的特点（一）承保条件严格（二）赔付不易预测性（三）医疗费用分担方法多样 6第一节 健康保险概述四、健康保险的特别条款（一）观察期条款（二）等待期条款（三）免赔额条款（四）连续有效条款 7第一节 健康保险概述五、健康保险的分类（一）按照组织性质不同分类1、社会健康保险2、商业健康保险 8第一节 健康保险概述（二）按照保险保证的内容不同分类1、医疗保险2、收入保障保险 9第一节 健康保险概述（三）按照核保标准不同分类 按照核保标准不同健康保险可分为简单健康保险、次标准
3、体健康保险、特殊疾病健康保险。10第一节 健康保险概述（四）按照投保方式不同分类 按照投保方式不同健康保险分为：个人健康保险和团体健康保险11第一节 健康保险概述六、保险金的给付 在健康保险中，保险人支付的保险金是集补偿性与给付性于一体。1、定额给付2、实际补偿给付3、津贴型的给付12第二节 健康保险业务o一、健康保险定价o二、健康保险核保o三、健康保险理赔o四、健康保险客服o五、健康保险的风险管理13第三节 典型健康保险的险种与条款 医疗保险一、医疗保险概述1、含义2、可保障的医疗费用二、医疗保险的品种（一）基本医疗费用保险（二）特种医疗费用保险 14第三节 健康保险险种与条款 长期护理保险 长期护理险是指为那些因年老、疾病或伤残需要长期照顾的被保险人提供护理费用给付或护理服务的保险。15第三节 健康保险险种与条款o残疾收入保险o一、残疾收入补偿保险含义o二、残疾收入补偿保险的特征o三、残疾收入补偿保险的特殊条款：o（1）部分残疾保险金给付条款o（2）加保选择权益条款 o（3）生活指数调整（COLA）给付条款o（4）免缴保险费（WP）条款16第三节 健康保险险种与条款其他特种医疗费用保险 特种医疗费用保险在我国还有很大的发展空间，因为目前国际上很多受欢迎的险种在我国都是空白，然而人们对这些险种的需求伴随着生活水平的提高也日益凸显。17
