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1、胃十二指胃十二指肠溃疡病人病人护理李沫宜理李沫宜一、常见护理诊断一、常见护理诊断/ /问题问题（一）焦虑（一）焦虑 与疾病知识缺乏、环境改变与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关。及担心手术有关。（二）急性疼痛（二）急性疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关。伤有关。（三）营养失调：（三）营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄与摄入不足及消耗增加有关。入不足及消耗增加有关。 主要的护理内容主要的护理内容一、常见护理诊断一、常见护理诊断/ /问题问题（四）有体液不足的危险（四）有体液不足的危险 与溃疡大出血、
2、与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。阻病人呕吐而致水、电解质丢失等有关。（五）潜在并发症：（五）潜在并发症： 出血、感染、吻合出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。 二、护理目标二、护理目标（一）病人焦虑减轻或缓解。（一）病人焦虑减轻或缓解。（二）病人疼痛减轻或缓解。（二）病人疼痛减轻或缓解。（三）病人营养情况得到改善。（三）病人营养情况得到改善。（四）病人水、电解质维持平衡，未发生（四）病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。 （五）病人并发症
3、得到有效预防，或得到（五）病人并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理。及时发现和处理。 三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、饮食护理、饮食护理 根据病人情况、指导病人饮食应少根据病人情况、指导病人饮食应少量多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易量多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。消化、无刺激的食物。 2 2、用药护理、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3 3、急性穿孔病人的护理、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃病人立即禁食、水
4、，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。治疗；做好急症手术前的准备工作。三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 4 4、溃疡大出血病人的护理、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，情况，并判断
5、记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、应度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。症手术前的准备工作。 5 5、幽门梗阻病人的护理、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。遵医嘱
6、输血补液，改善营养状况、胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前术前3 3天，每晚用天，每晚用300-500ml300-500ml温生理盐水洗胃，温生理盐水洗胃，以减轻胃以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 6 6、对拟行迷走神经切除术病人的护理、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定术前测定病人的胃酸、包括夜间病人的胃酸、包括夜间1212小时分泌量、最大分泌小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方
7、法参考。量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。 7 7、心理护理、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人、及对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的时安慰病人、缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。疾病和手术的知识。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 1 1、休息与活动、休息与活动 病人术后取平卧位，血压平稳后病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，
8、活动量适当减少。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。 2 2、维持体液平衡、维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录解质平衡；及时应用抗生素；准确记录2424小时出小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。合口愈合。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 3 3、饮食护理、饮食护理 病人病人拔除胃管当日拔除胃管当日可饮少量水或米可饮少量水或米汤；汤；第第2 2日日进半量流质饮食
9、，若病人无腹痛、腹胀进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，等不适，第第3 3日日进全量流质，进全量流质，第第4 4日日可进半流质饮可进半流质饮食，以稀饭为好，食，以稀饭为好，第第10-1410-14日日可进软食。少进食牛可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，物。进食应少量多餐，循序渐进，每日每日5-65-6餐餐，逐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。正常饮食。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 4 4、病情观察、病情观
10、察 监测生命体征，监测生命体征，每每3030分钟分钟1 1次，次，病情病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛的性质，适当应用止疼药物。当应用止疼药物。 5 5、引流管的护理、引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的观察和护理（1 1）术后胃出血：）术后胃出血：术后
11、胃管不断吸出新鲜血液，术后胃管不断吸出新鲜血液，2424小时后小时后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。止血。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的观察和护理（2 2）胃排空障碍：）胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃
12、液。X X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的
13、观察和护理（3 3）吻合口破裂或瘘：）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后早期并发症，常发生于术后术后1 1周左右周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。腹膜炎的表现，应及时通知医生。（4 4）十二指肠残端破裂：）十二指肠残端破裂：是毕是毕IIII式胃切除术后早期式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺
14、可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的观察和护理（5 5）术后梗阻：）术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕出袢梗阻，后两者见于毕IIII式胃切除术后。式胃切除术后。 1 1）输入袢梗阻：）输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪痛，呕吐物量少，多
15、不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。阻。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的观察和护理（5 5）术后梗阻：）术后梗阻： 1 1）输入袢梗阻：）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含
16、食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 6 6、早期并发症的观察和护理、早期并发症的观察和护理（5 5）术后梗阻：）术后梗阻： 2 2）输出袢梗阻：）输出袢梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。保守治疗无效，应
17、行手术治疗。 3 3）吻合口梗阻：）吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 7 7、远期并发症的观察和护理、远期并发症的观察和护理（1 1）倾倒综合征：）倾倒综合征：根据症状出现的早晚分两种类型根据症状出现的早晚分两种类型 1 1）早期倾倒综合征：）早期倾倒综合征：多于多于进食后进食后3030分钟内，分钟内，病人病人出现心悸、心动过速、出汗、无
18、力、面色苍白等出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。消失。处理方法：处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮过浓流质食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。食。进餐时限制饮水。进餐后平卧进餐后平卧10-2010-20分钟。分钟。饮饮食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。手术食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。手术治疗应慎重。治疗应慎重。三、
19、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 7 7、远期并发症的观察和护理、远期并发症的观察和护理（1 1）倾倒综合征：）倾倒综合征： 2 2）晚期倾倒综合征：）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表又称低血糖综合征。病人表现为餐后现为餐后2-42-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：处理方法：饮饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长措施，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽抑素奥曲肽
20、0.1mg0.1mg皮下注射，每日三次，能改善症皮下注射，每日三次，能改善症状。状。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 7 7、远期并发症的观察和护理、远期并发症的观察和护理（2 2）碱性反流性胃炎：）碱性反流性胃炎：病人表现为上腹或胸骨后烧病人表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效，较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力无效，较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。症状严重者，应考虑手术药及胆汁酸结合药物。症状严重者，应考虑手术治疗。治疗。（3 3）溃疡复发：）溃疡复发：病人再次出现溃疡病症
21、状、腹痛、病人再次出现溃疡病症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手术。术。三、护理措施三、护理措施（二）术后护理（二）术后护理 7 7、远期并发症的观察和护理、远期并发症的观察和护理（4 4）营养性并发症：）营养性并发症：病人表现为体重减轻、营养不病人表现为体重减轻、营养不良、贫血等症状。病人应调节饮食，给予高蛋白、良、贫血等症状。病人应调节饮食，给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和丰富的维生素。饮食调整低脂饮食，补充铁剂和丰富的维生素。饮食调整结合药物治疗，营养状况可改善。结合药物治疗，营养状况可改善。（5 5）残胃癌：）残胃癌：胃十二指
22、肠溃疡病人行胃大部切除术胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后后5 5年以上，残留胃发生的原发癌，好发于年以上，残留胃发生的原发癌，好发于术后术后20-2520-25年年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊断。三、护理措施三、护理措施（三）健康指导（三）健康指导 1 1、用药指导：、用药指导：遵医嘱指导病人服用药物时间、方遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固害性的药
23、物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等药物。醇等药物。 2 2、饮食指导：、饮食指导：告诉病人术后一年内胃容量受阻，告诉病人术后一年内胃容量受阻，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐步饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物。三、护理措施三、护理措施（三）健康指导（三）健康指导 3 3、出院指导：、出院指导：告知病人出院后注意休息、避免过告知病人出院后注意休息、避免过劳，保持乐观的情绪，同时劝告病人放弃喝酒、劳，保持乐观的情绪，同时
24、劝告病人放弃喝酒、吸烟等对身体有危害性的不良习惯。告知病人及吸烟等对身体有危害性的不良习惯。告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的相关知识。家属有关手术后期可能出现的并发症的相关知识。 四、护理评价四、护理评价 通过治疗和护理，病人是否：通过治疗和护理，病人是否：（一）焦虑减轻或缓解，情绪稳定；（一）焦虑减轻或缓解，情绪稳定；（二）疼痛减轻或缓解；（二）疼痛减轻或缓解；（三）营养状况得以改善；（三）营养状况得以改善；（四）体液维持平衡，生命体征平稳；（四）体液维持平衡，生命体征平稳；（五）未发生并发症，或发生时得到及时（五）未发生并发症，或发生时得到及时地发现和处理。地发现和处理。 感谢聆听！谢谢观赏！2020/11/525
