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1、8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00ARABELLA阿拉丁新生儿阿拉丁新生儿主动经鼻主动经鼻CPAPYuan Lei, MD8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00中国儿科医疗现状中国儿科医疗现状中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距2.67亿的中国儿童却只有亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师，按万儿科医师，按1：1000的比例估算，儿科专业医师缺口逾的比例估算，儿科专业医师缺口逾20万
2、。从全万。从全国来说，每国来说，每1万名儿童仅有万名儿童仅有2.6名儿科医师；即使在名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有上海，每千名儿童仅拥有1名儿科医师。名儿科医师。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00质量质量-安全急需改进安全急需改进8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.005种主要方法帮助新生儿的呼吸种主要方法帮助新生儿的呼吸病人康复病人康复氧疗氧疗 Via masks, cannula, inc
3、ubators, O2 hoodsNIV/ nCPAPVia prongs, mask, nasopharyngeal tubesMVVia ETT or tracheostomy tubesHFVVia ETTs or tracheostomy tubesECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困难具有呼吸困难的新生儿的新生儿有创性，复杂性，治疗费用有创性，复杂性，治疗费用8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00CPAP的发展的发展20世纪30年代，用
4、于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00CPAP的发展的发展经鼻持续气道正压通气从有创到无创发展呼吸技术解决了密封性维持高利用率的呼吸做功解决CO2潴留问题8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.40
5、11.709.009.007.00nCPAP的优势的优势nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。 安全有效无创总支出低操作简单减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管 8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00NCPAP的使用范围的使用范围 经鼻无创建议使用在450g到3000g的患儿身上，当然也可以使用在体重超过3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和头帽的型号，使用于更大的小孩受到了影响。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.
6、450.305.906.4011.709.009.007.00CPAP可以纠正哪些问题可以纠正哪些问题?由于生理功能发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起FRC(功能残气量)减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或RDS呼吸窘迫综合症。早产儿早产儿足月产儿足月产儿成人成人0.3 0.5 ml/cmH2O5 6 ml/cmH2O200 ml/cmH2OCPAP能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4
7、011.709.009.007.00CPAP的临床作用的临床作用1.增加功能残气量增加功能残气量, 提高提高PaO22.提高肺顺应性提高肺顺应性3.增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力降低呼吸努力4.降低肺泡降低肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差5.防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷6.扩张气道扩张气道7.保持肺表面活性物质保持肺表面活性物质8.固定气道固定气道9.固定横膈固定横膈10.减少机械阻塞减少机械阻塞(如胎粪如胎粪)8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00nCPAP的适应症的适应症1.呼吸
8、治疗呼吸治疗1)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征2)渗出性肺水肿渗出性肺水肿3)心源性肺水肿心源性肺水肿4)伴有呼吸衰竭的肺炎伴有呼吸衰竭的肺炎5)多发性肺不张多发性肺不张6)吸入性肺炎吸入性肺炎7)化学性肺炎化学性肺炎2.呼吸支持呼吸支持1)早产儿呼吸早产儿呼吸2)暂时性呼吸困难暂时性呼吸困难3)支气管软化支气管软化3.呼吸治疗与支持呼吸治疗与支持1)支气管肺炎支气管肺炎2)CPAP过渡撤机过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停或撤机后预防肺不张和呼吸暂停8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00CPA
9、P的原理的原理具备力量的平衡来保持肺的开放 容易呼吸容易呼吸低顺应性破坏了最佳平衡 呼吸困难呼吸困难CPAP (红色箭头)重建最佳平衡 重新容易呼吸重新容易呼吸CPAPP0V0CPAP将将Paw基线移动到顺应性更佳的区基线移动到顺应性更佳的区域，这样相同的呼吸努力域，这样相同的呼吸努力(P)可以获得更可以获得更多的潮气量。多的潮气量。8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00传统传统CPAP系统系统(恒定流速恒定流速)氧气空气流量计 压力计湿化器连接界面呼气肢吸气肢混合器6种基本部件种基本部件压缩气体供
10、应压缩气体供应驱动器驱动器 (混合器，流量计和压力计混合器，流量计和压力计)带电阻器的输送管道带电阻器的输送管道湿化器湿化器连接界面连接界面(鼻导管，鼻鼻导管，鼻/面罩，气管面罩，气管插管，气管切开管插管，气管切开管)固定设备固定设备(未显示未显示)8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00高级高级CPAP系统系统(可变流速可变流速)可变流速可变流速CPAP的呼吸做功进一步降低，例如：的呼吸做功进一步降低，例如：相同水平的潮气量需求，病人做功更少相同水平的潮气量需求，病人做功更少(P). 高级高级CPA
11、P被称为被称为“可变流速可变流速CPAP”或或“主动主动CPAP”CPAPP0V0V.F.传统传统CPAP (持续流速)高级高级CPAP(持续流速)pressureflow 00CPAPCPAP8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00可变流速的神奇气体发生器可变流速的神奇气体发生器氧气空气流量计 湿化器连接界面呼气肢吸气肢 相对高压)混合器压力计混合气体入口呼出气体近心端压力监测口喷射器 通过鼻导管或鼻罩连接到病人可变流速是由特殊设计的气体发生器所产生的，其中应用了3个物理定律:Bernoulli效应
12、Venturi定律Coanda效应 呼出肢没有阻力,一直开放Arabella 通用气体发生器通用气体发生器8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00阿拉丁应用的物理定律阿拉丁应用的物理定律8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00主机主机监测气体混合器监测气体混合器精确的空氧混合精确的空氧混合自动平衡供气压力自动平衡供气压力自动报警设置自动报警设置高高/低压力低压力高高/低氧浓度低氧浓度压力及流速传感器自动校准压
13、力及流速传感器自动校准提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00通用气体发生器通用气体发生器弯度符合病人鼻腔生理构造弯度符合病人鼻腔生理构造容易固定容易固定吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有CO2储留的病人储留的病人可灵活调整长度可灵活调整长度8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.4
14、50.305.906.4011.709.009.007.00鼻鼻 塞塞柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全非过敏材质非过敏材质4个型号个型号: S-XL配有量鼻器和各型号鼻垫配有量鼻器和各型号鼻垫8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00鼻罩鼻罩3个型号个型号: 0-2号号柔软硅胶柔软硅胶非过敏材质非过敏材质8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00头帽头帽头帽颜色头帽颜色头帽
15、尺寸头帽尺寸体重范围体重范围黄1（S）450-750g蓝2（M）650-900g粉3（L）900-1600g绿4（XL）1500-2500g红5（2XL）2500g8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00呼吸管道呼吸管道标准新生儿无创管道（单肢、轻巧）标准新生儿无创管道（单肢、轻巧）带加热导丝，保证加温湿化效果带加热导丝，保证加温湿化效果8. 157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00Thank you very much!
