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1、pptppt课件代谢综合征课件代谢综合征代谢综合征的危害代谢综合征的危害 中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压被称为高血压被称为高血压被称为高血压被称为“ “死亡四重奏死亡四重奏死亡四重奏死亡四重奏” ” 代谢综合征中的每一种成分都是心血管病变的代谢综合征中的每一种成分都是心血管病变的代谢综合征中的每一种成分都是心血管病变的代谢综合征中的每一种成分都是心血管病变的危险因素，同时合并多种异常时危险性更强，严重危险因素，同时合并多种异常时危险性更强，严重危险因素，同时合并多种异常时危险
2、性更强，严重危险因素，同时合并多种异常时危险性更强，严重影响人们的健康和生活质量，给个人、社会带来沉影响人们的健康和生活质量，给个人、社会带来沉影响人们的健康和生活质量，给个人、社会带来沉影响人们的健康和生活质量，给个人、社会带来沉重的经济、身心负担重的经济、身心负担重的经济、身心负担重的经济、身心负担2 2什么是超重和肥胖？什么是超重和肥胖？ 肥胖症的定义是肥胖症的定义是肥胖症的定义是肥胖症的定义是“ “体内脂肪堆积过多和（或）分布异常体内脂肪堆积过多和（或）分布异常体内脂肪堆积过多和（或）分布异常体内脂肪堆积过多和（或）分布异常” ” 身体质量指数（身体质量指数（身体质量指数（身体质量指数
3、（BMIBMI）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，）是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，它是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（它是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（它是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（它是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方（kg/mkg/m）。）。）。）。世界卫生组织将世界卫生组织将世界卫生组织将世界卫生组织将“ “超重超重超重超重” ”界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于2525，将将将将“ “肥胖肥
4、胖肥胖肥胖” ”界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于界定为身体质量指数等于或大于3030。不同人种标准不同不同人种标准不同不同人种标准不同不同人种标准不同3 3来自WHO（世界卫生组织）的数据 超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险 全球自全球自20082008年起约有年起约有1515亿亿2020岁及以上的超重岁及以上的超重成年人成年人 1515亿超重成年人中，亿超重成年人中，2 2亿多男性和近亿多男性和近3 3亿女性亿女性为肥胖为肥胖 全球成人中十分之一以上为肥胖人口全球成人中十分之一以上为肥胖人口 每年，至少
5、有每年，至少有280280万成人死于超重或肥胖引发万成人死于超重或肥胖引发的疾病的疾病 44%44%的糖尿病、的糖尿病、23%23%的特定癌症均可归因于超的特定癌症均可归因于超重和肥胖重和肥胖4 4儿童肥胖 2010 2010年全球共有年全球共有43004300多万名多万名5 5岁以下儿童超重岁以下儿童超重 儿童肥胖是儿童肥胖是2121世纪面临的最严峻的公共卫生挑战世纪面临的最严峻的公共卫生挑战之一。超重儿童可能成为肥胖的成人。相对于非超之一。超重儿童可能成为肥胖的成人。相对于非超重儿童而言，他们可能会较早罹患糖尿病和心血管重儿童而言，他们可能会较早罹患糖尿病和心血管疾病，从而加剧过早死亡和残
6、疾的风险疾病，从而加剧过早死亡和残疾的风险“ “吃呢吃呢?还是不吃呢还是不吃呢?还是吃呢还是吃呢?”5 5病因肥胖和超重的根本原因是摄入能量增加和（或）消耗能量减肥胖和超重的根本原因是摄入能量增加和（或）消耗能量减少。过剩的能量以脂肪的形式逐渐积存在体内。少。过剩的能量以脂肪的形式逐渐积存在体内。 遗传因素遗传因素 环境因素：环境因素：1 1、生活方式生活方式高脂高糖饮食，缺乏维生素、矿物质及其它微量元素的高能高脂高糖饮食，缺乏维生素、矿物质及其它微量元素的高能量食品摄入持续增加；越来越多的工作形式为久坐，交通工量食品摄入持续增加；越来越多的工作形式为久坐，交通工具、省力设备的应用均造成身体活
7、动的减少。具、省力设备的应用均造成身体活动的减少。2 2、社会因素社会因素城市化发展引起的环境及身心变化，以及卫生、交通、城市城市化发展引起的环境及身心变化，以及卫生、交通、城市规划、环境、食品加工、供应、市场及教育部门缺乏支持性规划、环境、食品加工、供应、市场及教育部门缺乏支持性政策的结果。政策的结果。3 3、某些药物：抗精神病药、糖皮质激素等。某些药物：抗精神病药、糖皮质激素等。6 6肥胖症的分型 中心性肥胖：脂肪主要分布在腹腔和腰部，中心性肥胖：脂肪主要分布在腹腔和腰部，多见于男性，又称内脏型、多见于男性，又称内脏型、苹果型苹果型 另一种多见于女性，脂肪主要分布在腰以下另一种多见于女性，
8、脂肪主要分布在腰以下的下腹部、臀部、大腿，又称的下腹部、臀部、大腿，又称梨型梨型7 7肥胖症的临床表现腰痛、关节痛、消化不良、心慌气喘腰痛、关节痛、消化不良、心慌气喘 心理影响：自卑、焦虑、抑郁症心理影响：自卑、焦虑、抑郁症 心脑血管疾病（主要包括心脏病和中风）心脑血管疾病（主要包括心脏病和中风） 高血压、糖尿病高血压、糖尿病 肌肉骨骼疾患肌肉骨骼疾患 某些癌症（子宫内膜癌、乳腺癌和消化道肿瘤）某些癌症（子宫内膜癌、乳腺癌和消化道肿瘤） 儿童期肥胖会使成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率更儿童期肥胖会使成年期肥胖、早逝和残疾出现的几率更大。肥胖儿童还会经历呼吸困难、骨折、高血压、心大。肥胖儿童还会
9、经历呼吸困难、骨折、高血压、心血管疾病的早期征兆、胰岛素抵抗血管疾病的早期征兆、胰岛素抵抗8 8肥胖症的行为治疗 在健康辅导师、医师帮助下制定切实可行的减肥计划在健康辅导师、医师帮助下制定切实可行的减肥计划 树立节食意识，每餐不过饱，减少暴饮暴食树立节食意识，每餐不过饱，减少暴饮暴食 自我监测，书写饮食日记，定期评估自我监测，书写饮食日记，定期评估 吃吃少少少少一些，吃一些，吃好好好好一些，拒绝一些，拒绝垃圾食品垃圾食品垃圾食品垃圾食品你会如何选择？你会如何选择？9 9肥胖症的饮食治疗 在膳食营养平衡的基础上，限制能量摄入，使总热量低在膳食营养平衡的基础上，限制能量摄入，使总热量低于消耗量从而
10、使体内一部分脂肪氧化供机体能量消耗于消耗量从而使体内一部分脂肪氧化供机体能量消耗以减轻体重以减轻体重 减肥并非简单地减轻体重，而是祛除体内过多地脂肪，减肥并非简单地减轻体重，而是祛除体内过多地脂肪，并防止其再蓄积并防止其再蓄积 合理膳食：合理膳食：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、富含碳低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、富含碳水化合物（如谷类杂粮）水化合物（如谷类杂粮） 选择体积大而能量低的一些食物，有饱腹感又不致摄入选择体积大而能量低的一些食物，有饱腹感又不致摄入过多能量。过多能量。新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g/d400-500g/d和水果和水果 100-200g/d100-200g/d 限
11、食并非单纯限制谷类主食量。避免煎炸食品、方便食限食并非单纯限制谷类主食量。避免煎炸食品、方便食品、快餐、糖果、巧克力、少吃甜食、少吃盐品、快餐、糖果、巧克力、少吃甜食、少吃盐 不能长期采用极低热量饮食不能长期采用极低热量饮食 每日摄入量比消耗量少每日摄入量比消耗量少500-600Kcal500-600Kcal，每周减轻体重，每周减轻体重0.5-0.5-1.0Kg1.0Kg 短期内大量减重损害健康短期内大量减重损害健康 衰弱、脱发、抑郁、心律失衰弱、脱发、抑郁、心律失常常1010体育锻炼 应与饮食治疗同时配合，长期坚持，否则体重不易下降，应与饮食治疗同时配合，长期坚持，否则体重不易下降，或下降后
12、又会上升，提倡有大肌肉群（如股四头肌、或下降后又会上升，提倡有大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌）参与的有氧运动肱二头肌）参与的有氧运动 创造机会多运动，多步行，少静坐，少乘车创造机会多运动，多步行，少静坐，少乘车 每天走路每天走路30-4530-45分钟可增加能量消耗分钟可增加能量消耗100-200Kcal100-200Kcal 适量适度，循序渐进适量适度，循序渐进1111药物治疗n n以下情况考虑药物辅助治疗：以下情况考虑药物辅助治疗：n n 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量很大食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量很大n n 合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝合并高血糖、高血压、血脂异常和脂
13、肪肝n n 合并负重关节疼痛合并负重关节疼痛n n 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸暂停综合肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸暂停综合征征n n BMI24BMI24并有上述合并症并有上述合并症n n BMI 28BMI 28不论是否有合并症，经不论是否有合并症，经3-63-6个月单个月单纯控制饮食、增加活动仍然无法减轻体重纯控制饮食、增加活动仍然无法减轻体重5%5%，或者体重仍有上升，或者体重仍有上升1212谁不宜使用减肥药物？ 儿童儿童 孕妇、乳母孕妇、乳母 对该类药物有不良反应者对该类药物有不良反应者 正在服用其他类可能会相互影响的药物正在服用其他类可能会相互影响的药物（选择性血清素再摄取抑制
14、剂）（选择性血清素再摄取抑制剂）1313手术治疗 仅限于仅限于重度肥胖（重度肥胖（BMI40BMI40或或 BMI35 BMI35并伴有严重并发并伴有严重并发症）症） 手术方式：手术方式：吸脂、脂肪切除、空肠回肠分流、胃切除、胃结吸脂、脂肪切除、空肠回肠分流、胃切除、胃结扎等减少食物吸收扎等减少食物吸收 并发症并发症出血、感染、贫血、吸收不良、管道狭窄等出血、感染、贫血、吸收不良、管道狭窄等1414儿童的饮食选择及其习惯受其周围环境影响 社会和经济发展以及农业、交通、城市规划、环境、教育、食品社会和经济发展以及农业、交通、城市规划、环境、教育、食品加工、供应和经销领域的政策影响着儿童的饮食习惯
15、和偏好以及身加工、供应和经销领域的政策影响着儿童的饮食习惯和偏好以及身体活动方式。这些影响因素助长了体重过重趋势，导致儿童肥胖率体活动方式。这些影响因素助长了体重过重趋势，导致儿童肥胖率逐步上升。逐步上升。 激素、添加剂、致癌物激素、添加剂、致癌物麦当劳和肯德基以及煎炸、腌制等麦当劳和肯德基以及煎炸、腌制等 垃圾食品垃圾食品垃圾食品垃圾食品（JUNKJUNK FOODFOOD）对孩子是奖赏还是毒害？对孩子是奖赏还是毒害？ “ “快点！再给我再来一份大的！快点！再给我再来一份大的！” “” “妈妈我还要吃妈妈我还要吃真甜哪真甜哪! !” ”1515预防肥胖在个体水平上，人们可以：在个体水平上，人
16、们可以：限制完全来自于脂肪、糖类的能量摄入；限制完全来自于脂肪、糖类的能量摄入；增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量；增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量；定期参加体育活动定期参加体育活动 食品工业可以在促进健康饮食方面起到重要作用：食品工业可以在促进健康饮食方面起到重要作用：减少加工食品中脂肪、糖分和盐分的含量；减少加工食品中脂肪、糖分和盐分的含量；确保全体消费者可以负担得起选择健康营养的饮食；确保全体消费者可以负担得起选择健康营养的饮食；开展负责任的市场营销、广告宣传开展负责任的市场营销、广告宣传 政府和单位：确保食品安全、健康，号召员工在工作场政府和单位：确保食品安全、健
17、康，号召员工在工作场所定期进行活动锻炼所定期进行活动锻炼1616血脂异常和脂蛋白异常血症 诊断诊断诊断诊断成年人空腹血清成年人空腹血清总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L甘油三酯甘油三酯1.70mmol/L1.70mmol/L 分类分类分类分类原发性（遗传性）原发性（遗传性）继发性：糖尿病、甲减、肾脏病、药物、酒精继发性：糖尿病、甲减、肾脏病、药物、酒精 治疗治疗治疗治疗 （1 1）改变生活方式：低脂饮食、控制体重、坚持运动）改变生活方式：低脂饮食、控制体重、坚持运动 （2 2）药物治疗：调节血脂药，如）药物治疗：调节血脂药，如B B族维生素烟酸及其衍族维生素烟酸及其衍生物
18、、鱼油制剂生物、鱼油制剂-3-3脂肪酸（用于轻度高甘油三酯血症）脂肪酸（用于轻度高甘油三酯血症）（3 3）手术治疗：回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术、）手术治疗：回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术、肝移植术肝移植术 （4 4）血浆净化）血浆净化 （5 5）基因治疗）基因治疗 冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中1717空腹血糖升高和糖尿病来自来自WHOWHO的数据：的数据： 目前全球糖尿病患者目前全球糖尿病患者3.463.46亿，亿，80%80%的病例发生于中低收的病例发生于中低收入国家入国家 20102010年中国糖尿病患者年中国糖尿病患者92409240万，大城市发病率万，大城市发病率10%10
19、%，每年医疗费用每年医疗费用17341734亿元，约占卫生总支出亿元，约占卫生总支出13%13% 印度糖尿病患者印度糖尿病患者50805080万万 美国糖尿病患者美国糖尿病患者24002400万万 20252025年预计患者人数将翻一番年预计患者人数将翻一番 20302030年死亡率年死亡率50%50%1818糖尿病的分型 1 1型糖尿病：胰岛素不足，青少年多见型糖尿病：胰岛素不足，青少年多见 2 2型糖尿病：约占型糖尿病：约占95%95%，胰岛素抵抗，多见于，胰岛素抵抗，多见于成人，尤其成人，尤其4040岁以后岁以后 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病（药物、化学品、感染）其他特殊
20、类型糖尿病（药物、化学品、感染）1919糖尿病的危害 急性急性糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染 慢性慢性大血管病变（动脉粥样硬化）大血管病变（动脉粥样硬化）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病）心肌病）神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足2020糖尿病的治疗 健康教育：饮食控制、运动疗法、控制肥胖、戒烟戒酒健康教育：饮食控制、运动疗法、控制肥胖、戒烟戒酒 饮食治疗饮食治疗: :合理的热量、碳水化合物含量，提倡粗米面、豆类杂粮合理的热量、碳水化合物含量，提倡粗米面、豆类杂粮忌
21、食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品以及一些成分不明的保忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品以及一些成分不明的保健品（健品（“ “脑白脑白/ /黄金黄金” ”）多吃富含食用纤维的食物多吃富含食用纤维的食物 体育锻炼体育锻炼 监测血糖监测血糖 口服药物口服药物 注射胰岛素注射胰岛素 胰腺移植、胰岛细胞移植胰腺移植、胰岛细胞移植2121原发性高血压关于血压关于血压 理想血压：收缩压理想血压：收缩压120mmHg120mmHg和舒张压和舒张压80mmHg80mmHg 正常血压：收缩压正常血压：收缩压130mmHg130mmHg和舒张压和舒张压85mmHg11亿亿2222原发性高血压的病因 遗传因素：具有明显的家族
22、聚集性，父母均有高血压，遗传因素：具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病率高达子女发病率高达46%46% 环境因素：环境因素：饮食：高盐、低钙、高饱和脂肪酸、酒精饮食：高盐、低钙、高饱和脂肪酸、酒精精神应激：城市脑力劳动者发病率精神应激：城市脑力劳动者发病率 体力劳动者体力劳动者精神紧张、环境嘈杂精神紧张、环境嘈杂 超重、肥胖超重、肥胖 药物：避孕药药物：避孕药2323高血压的治疗 综合治疗，确定血压控制目标综合治疗，确定血压控制目标 改善生活方式：改善生活方式：控制体重控制体重BMI25BMI25控制钠盐控制钠盐6g/d6g/d补充钙、钾：新鲜水果蔬菜、牛奶补充钙、钾：新鲜水果蔬菜、
23、牛奶减少脂肪摄入减少脂肪摄入限制饮酒限制饮酒 50g 50g乙醇乙醇/ /天天增加运动增加运动 降压药物降压药物2424 高尿酸血症 诊断诊断诊断诊断血中尿酸男性血中尿酸男性 420mmol / L,420mmol / L,女性女性 350mol/L350mol/L（血清尿酸饱和度）可诊断为高尿酸血症（血清尿酸饱和度）可诊断为高尿酸血症高尿酸血症可以引发痛风，常与肥胖、糖尿病、高尿酸血症可以引发痛风，常与肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、原发性高血压等聚集发生动脉硬化、冠心病、原发性高血压等聚集发生 饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗（1 1）限制嘌呤含量高的食物，（动物内脏、鱼虾蟹、）限制嘌呤含量高的食物，（动物内脏、鱼虾蟹、肉类、豆制品、酵母等）（肉类、豆制品、酵母等）（2 2）严禁饮酒，包括含有大）严禁饮酒，包括含有大量嘌呤的啤酒。因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对量嘌呤的啤酒。因酒精可使血液内乳酸量增加，乳酸对肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用。肾小管排出尿酸有竞争性抑制作用。（3 3）适当运动，防止超重、肥胖）适当运动，防止超重、肥胖（4 4）多饮水，每日）多饮水，每日2000200030003000毫升，增加尿酸的排泄毫升，增加尿酸的排泄（5 5）慎用抑制尿酸排泄的药物：如噻嗪类利尿剂等）慎用抑制尿酸排泄的药物：如噻嗪类利尿剂等2525结束结束
