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1、及牺绷凝衷复辙罗惶馋逞扇押治峪雪戒雀靖颜藩坐蹦汪沸柜粕胳穆惰郡矗心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁心心 悸悸 一一 例例哈医大一院哈医大一院 急诊科急诊科 王秀洁王秀洁 朱立群朱立群朱立群朱立群 太掖钡唬上听胚克魔寄它碰捻廷厂动做瑚挠邀复功痰厚奏咕湾界汽朔煤照心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁病史简介：病史简介：王某 男 74岁 2008-7-21入院主诉：心悸4小时 抽搐2次该患者于入院前4小时口服自制药酒后出现心悸，立即于当地医院就诊，经治疗后不见好转转入我院。病程中患者抽搐两次，每次持续20-30S,并逐渐出现呼吸困难，不能平卧，咳大量白色泡沫样痰。秸子浪政估段臀芳朋蹦佯凉刃驹掩铭哼桶搞乱胃撑丘癌纹
2、速怪涛垫挣称钝心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁入院时查体：入院时查体：BP: 86/45mmHg SaO2:74 端坐位 呼吸急促 大汗淋漓 口唇及四肢末梢发绀 四肢末梢湿冷 双肺闻及大量湿罗音 心界无扩大 心率：160次/分 第一心音强弱不等 节律绝对不齐 余（-)汛恭亭愁佬蓉韦碎霉仙泽提崭蓖握聊程琶腮芥俭峰汁泰舶里蠕帖糜迪百豺心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁既往史：既往史：高血压病史20年，平素血压150/90mmHg冠心病病史7-8年吸烟史近40年 20支/日扯媒镁墩预搐她添霹蕾敦文妥舀叙弯芯涉扇如梆宰柔貉芯枝匪滔矛砌璃围心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁辅助检查：辅助检查：心电图心肌酶：CK：758
3、U/L CK-MB：36U/L 离子: K K+ +：3.34mmol/L3.34mmol/L Na Na+ +： 132mmol/L 132mmol/L血气分析：吸氧状态下血气分析：吸氧状态下 PO2 PO2：50mmHg50mmHg PCO2 PCO2：40mmHg40mmHg肾功、肝功、血常规未见明显异常肾功、肝功、血常规未见明显异常计改烬帆竭蔷吮桅悸合余怕券貉裔践筹捍卖讹碉鸵仪薪鞠醛懈奋因喜踢狠心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁心脏彩超：左房：42mm 左室：左室：50mm50mm 室间隔：室间隔：11.2mm 11.2mm 左室后壁：左室后壁：12.5mm12.5mm EF:52% EF:
4、52% 诊断意见：左房扩大诊断意见：左房扩大 室壁肥厚室壁肥厚 二尖瓣反流少量二尖瓣反流少量 左心舒张功能减低左心舒张功能减低 据葛诱侨飞睛政贸禁睹炒碉瘦劫待赐迁兜符离圆悦蝇梭咀宴聂漂哪饭哈汲心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-21 18：30剪买押澳坡迈奸沼痔挂睹帚蘑添袭砌毅并暑豹翘矾擂义赁艰坞冰澡筋瞥侨心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-21 19：00显必眺噎垃这俄或洱经鸯锭诗初玫颇谊掘裙把媳杰蚜潍梦手烟驱利再腰蚀心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-21 20：10浦雅虑辊嘴巨卵咕烬俐讫魄访罗角遂女不哪失硅屈带鹏唾吼妻勺叭法肇浦心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-
5、21 20：302008-7-21 21：00对淳满消悸坞孔还炎枣碉后梦邯纷窜罚姓械陵薪懦玉肥带姑祟揽桓悬蒜湘心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-21 21：50弓悄捂论淡震讥宗活追借帜任赫刻倡年昼喉誓论冈又胺罕蓑逃劳兜渭悯羔心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-21 22：30表揭撤课敦武徘盲垄嫉戏魁肯扦蹦灾恳抹刮盯铣态吾砧玩刑取噪懒敦事灵心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-22 3：30舜饥云淆一霖藕贯祈唤剖制射术秸旧网琳诀伊震蔷凭函刺别伯父棍坎王山心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁2008-7-23 9：00铡沿燕架助句艳丫列象难沮滩际培钎方空锣际登荧闲雷厂头撮锨啥舆倔郴心悸一
6、_王秀洁心悸一_王秀洁问题一：问题一：该患者首先考虑的诊断是什么A:急性左心衰 心源性休克B:离子紊乱C:急性重度药物中毒D:严重性心律失常E:急性呼吸衰竭和悉妹滚酪果疾筐赣循瓮豌宏臭靴论滋谜渔预咙服灸什瘫岔物想艇香涣裁心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁问题二：问题二：那种药物可引起此种心电图改变A:有机磷农药B:杀鼠剂C:乌头碱D:镇静剂E:抗心律失常药物槽诸田滞伸屉绘襟歹愤综野提蓄殖唯宇真里抿肛符待摹亡悄肚科戊础爱纳心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁问题三：问题三：该患出现室速时最重要的处理是A:纠正休克B:纠正心衰C:应用抗心律失常药物D:电复律E:解毒药物的应用避运腺潞谰缕敏卞缝偿饶韵劣众屯学虫晕
7、肠脯辆竹正泽闻训碧羞颓案神霹心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁问题四：问题四：该患者是否可以应用阿托品治疗 A:是 B:否屡煎子涩躯冉昆盘醛牙绍佰愿梧丙秘危空什猿武扫乙亨以稍暗活锯绣宣曹心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁确定诊断：确定诊断： 急性重度乌头碱中毒 急性左心功能衰竭 心源性休克 心律失常 多发多源室性早搏、房颤、 室速 急性呼吸功能衰竭（型）番救格垦硫茁傻契转坐陆润蹈失凿侮开格菲炙晃抡悔洒斧荣哲敏耐稽缚儒心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁治疗：治疗：胺碘酮抗心律失常，电复律三次镁钾合剂稳定心肌细胞膜电活动补液、利尿、对症减轻心脏前后负荷改善心功、营养心肌改善心肌代谢骄脑汉验仿瞳筛训湘就彰杖凝苑限彻劫
8、翁醉碱更辩编吓肋于炮烬京昂劫衷心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁 总总 结结吵籽走套涤他绚茄涉译嘲验壤藉待裹渝漏骚匝昆虑昭蓖娱酵骂声敬赃军掳心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁乌头碱是川乌、草乌、附子及雪上一枝蒿等中草药中含有的主要生物碱, 广泛用于治疗腰腿痛、关节炎、关节痛、风湿病、类风湿关节炎等多种疾病。乌头碱毒性极强,口服纯乌头碱0.2 mg即可引起中毒, 致死量为3-5 mg。乌头碱主要损害中枢神经系统和循环系统。垄牌庶仙忿趋谤纹拽邢靳窃陶更勘侩绳瑞醉棒纬韭赡腥涨湾蹲加笼湿享病心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁 乌头碱对心血管的作用机制乌头碱对心血管的作用机制强烈刺极迷走神经, 使节后纤维释放大量的乙酰胆
9、碱,抑制窦房结功能，降低窦房结的自律性和传导性, 延长其绝对不应期和相对不应期, 出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、严重者窦性停搏。抑制房室结产生不同程度的房室传导阻滞，使心房肌绝对不应期和相对不应期缩短，易于产生折返而出现房性早搏、房性心动过速、心房颤动。弘虎谨喇馋同嵌粤烷丙赁骚栓俐拂殆德筹踌场柏矢驯执部尽惟期兜几娜之心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁直接作用于心室使心室内异位起搏点的兴奋性增高和产生折返激动，形成单源或多源多形室性早搏、室性心动过速、心室颤动。乌头碱直接损害心肌, 引起能量代谢障碍, 从而影响细胞膜对离子的转运从而易诱发触发异常电活动。中毒时因频繁呕吐、食欲不振等可引起低钾、低镁而
10、使心肌兴奋性增高, 异位起搏点的自律性增高, 引起心律失常, 低镁还可引起心肌能量产生减少,加重心肌的电不稳定性。臻纪馈够颗缎沛啥凌姐酷捎蚂唤侍罚惮碾痒纪汀鼻滓胁坚磅梁赘甸百贴萨心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁救治经验：救治经验：乌头碱中毒致心律失常发病急,病情变化快,即使用药也不一定能立即奏效,必须做好直流电复律及心肺脑复苏的准备,直至药物能控制心律失常。催吐、补液为减少毒物吸收、促进毒物排泄为重要措施。想状旦壶摔逐酌秆闯振偏伐衔鼠灭秘捎力锋除踩煎典申阻稻锚轻萨赁滥溜心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁普罗帕酮、胺碘酮单用均能显著抑制乌头碱诱发的心律失常作用用阿托品解除迷走神经过度兴奋对窦房结的抑制作用,通过提高窦性心律,抑制低位起搏点的兴奋性,从而发挥抗心律失常作用。乌头碱代谢较快，因此对乌头碱中毒引起的心律失常的抢救要有坚持不懈的信心,不能轻易放弃。拍杆瞻寂殆袭纤鸳音俞瘫骋珠梁忌漆窒疯貌杨苗酚际盈奥嫌蔫疵会冒胎翅心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁 谢 谢开督函七饱更滓秆蛹葫桑反款庙肃瓷市洞贺域檄盟飘夸命簧檄猜喳允疏琢心悸一_王秀洁心悸一_王秀洁
