喉罩及其临床应用PPT课件

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1、喉罩及其临床应用喉罩及其临床应用 Laryngeal Mask Airways(LMA)Laryngeal Mask Airways(LMA) 1 1Airway Management2 2是是Brain在在1983年发明并首先提倡使用年发明并首先提倡使用的一种新气道的一种新气道,从此改变气道管理的传统概念，从此改变气道管理的传统概念，即将即将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之属介于气管插管与面罩之间的通气工具间的通气工具.英国英国3

2、060的全麻用，澳大利亚为的全麻用，澳大利亚为50喉罩通喉罩通气道气道(laryngeal mask airway，LMA)3 3一、一、LMA的结构的结构 由由通气导管通气导管和和通气罩通气罩两部分组成。通气导两部分组成。通气导管口可与麻醉机或呼吸机相连接，管口可与麻醉机或呼吸机相连接，通气罩呈椭圆形，周边隆起，通气罩呈椭圆形，周边隆起，其内为空腔，有两条栅栏，其内为空腔，有两条栅栏，以防会厌阻塞管腔，通气罩以防会厌阻塞管腔，通气罩充气后可在喉口周围形成通气道充气后可在喉口周围形成通气道LMA的基本问题的基本问题4 4The LMA consists of two parts:The mas

3、kThe tube5 5 二、LMA的型号及选择目前有目前有7种种型号：型号： 1 号：体重号：体重5kg的新生儿和婴儿的新生儿和婴儿 1.5号：体重号：体重510 kg的婴儿的婴儿 2 号：体重号：体重1020 kg的小儿的小儿 2.5号：适用于体重号：适用于体重2030 kg的小儿的小儿 3 号：体重号：体重30 kg的小儿及体型瘦小的成年人的小儿及体型瘦小的成年人 4 号：正常体重的成年人号：正常体重的成年人 5 号：形体较大的成年人号：形体较大的成年人6 67 7三、改良型三、改良型LMA(一一)加强型加强型LMA标准型标准型LMA的通气导管较软，插入中可推的通气导管较软，插入中可推送

4、困难，而且周围组织压迫易出现管腔狭送困难，而且周围组织压迫易出现管腔狭窄现象。窄现象。加强型加强型LMA(reinforced laryngeal mask airway)，其，其主要特征主要特征是通气导管的长度、是通气导管的长度、壁厚和强度增加，或埋置有金属螺旋。壁厚和强度增加，或埋置有金属螺旋。8 8(二二)引导气管插管的专用引导气管插管的专用LMA 包括包括包括包括: : 标准通气罩标准通气罩标准通气罩标准通气罩 预塑形的金属通气导管预塑形的金属通气导管预塑形的金属通气导管预塑形的金属通气导管 手柄手柄手柄手柄 通气导管粗，可插入气管导管通气导管粗，可插入气管导管通气导管粗，可插入气管导

5、管通气导管粗，可插入气管导管, ,通气罩内通气罩内通气罩内通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，当气管仅有一个类似三角形的活动性栅栏，当气管仅有一个类似三角形的活动性栅栏，当气管仅有一个类似三角形的活动性栅栏，当气管导管通过时，能相当容易地将它向上推开，导管通过时，能相当容易地将它向上推开，导管通过时，能相当容易地将它向上推开，导管通过时，能相当容易地将它向上推开，有利于气管导管顺利通过而进入声门口。有利于气管导管顺利通过而进入声门口。有利于气管导管顺利通过而进入声门口。有利于气管导管顺利通过而进入声门口。9 9 ( (三三三三) )具有引流功能的具有引流功能的具有引流功能的具有引流功能的L

6、MALMA： 对食管反流物具有引流作用的改良型对食管反流物具有引流作用的改良型对食管反流物具有引流作用的改良型对食管反流物具有引流作用的改良型LMALMA。它具有第二个导管，连接在。它具有第二个导管，连接在。它具有第二个导管，连接在。它具有第二个导管，连接在LMALMA的的的的通气导管上，第二个导管的开口位于通气通气导管上，第二个导管的开口位于通气通气导管上，第二个导管的开口位于通气通气导管上，第二个导管的开口位于通气罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二个导管进行引流降低误吸发生个导管进

7、行引流降低误吸发生个导管进行引流降低误吸发生个导管进行引流降低误吸发生1010（四）适合亚洲人喉罩欧普乐（四）适合亚洲人喉罩欧普乐喉罩在咽喉的形状喉罩在咽喉的形状1111四、四、LMA的解剖位置的解剖位置 通气罩位于通气罩位于通气罩位于通气罩位于下咽部下咽部下咽部下咽部，并在喉周围形成密闭，并在喉周围形成密闭，并在喉周围形成密闭，并在喉周围形成密闭 ，远端是，远端是，远端是，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当

8、于括约肌之上，相当于括约肌之上，相当于括约肌之上，相当于5656颈椎的水平，近端位于舌根和扁颈椎的水平，近端位于舌根和扁颈椎的水平，近端位于舌根和扁颈椎的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平；会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上桃体以下水平；会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上桃体以下水平；会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上桃体以下水平；会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上部所压迫，部所压迫，部所压迫，部所压迫，LMALMA的裂隙直接对着声带。的裂隙直接对着声带。的裂隙直接对着声带。的裂隙直接对着声带。当给通气罩充气时，甲状腺、当给通气罩充气时，甲状腺、当给通气罩充气时，甲状腺、当给通气罩充气

9、时，甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移位杓状软骨和环状软骨向前移位杓状软骨和环状软骨向前移位杓状软骨和环状软骨向前移位故颈部喉前的组织可轻度隆起故颈部喉前的组织可轻度隆起故颈部喉前的组织可轻度隆起故颈部喉前的组织可轻度隆起12121313一、准备工作一、准备工作 1. 1.仔细检查通气罩和通气导管仔细检查通气罩和通气导管仔细检查通气罩和通气导管仔细检查通气罩和通气导管 2. 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆

10、形，有利于其气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，有利于其气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，有利于其气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，有利于其通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。 3 3通气导管应能向后弯曲通气导管应能向后弯曲通气导管应能向后弯曲通气导管应能向后弯曲180180度，且无扭折发生。度，且无扭折发生。度，且无扭折发生。度，且无扭折发生。LMA的使用方法的使用方法1414 4润滑润滑 将通气罩后面涂上润滑油。将通气罩后面涂上润滑油。 5消毒消毒 消毒前应抽

11、尽通气罩内的气消毒前应抽尽通气罩内的气体，用高压蒸气消毒体，用高压蒸气消毒(最高温度不得超最高温度不得超过过134)，或浸泡消毒，或浸泡消毒，但不应使用但不应使用戊二醛、甲醛或环氧乙烷消毒戊二醛、甲醛或环氧乙烷消毒1515二、麻醉诱导二、麻醉诱导 插入插入LMALMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉时可不使用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用深度应略深于使用口咽通气道口咽通气道，以消除咽反，以消除咽反射并使下颌松弛，否则插入射并使下颌松弛，否则插入LMALMA中有引起咳中有引起咳嗽或喉痉挛的可能。嗽或喉痉挛的可能。 联用肌肉松弛药可改善联用肌肉松弛药可改善LMALMA的插入成功的插入成功率。另外，

12、在清醒病人满意表面麻醉后，亦率。另外，在清醒病人满意表面麻醉后，亦能耐受能耐受LMALMA的插入操作的插入操作1616三、三、LMA的插入操作方法的插入操作方法 (一一)标准插入操作方法标准插入操作方法 由由Brain推荐的推荐的标准插入操作方法标准插入操作方法如下：如下：1 1操作者用非优势手从后面推病人的枕部，操作者用非优势手从后面推病人的枕部，以使病人的颈部伸展和头后仰以使病人的颈部伸展和头后仰( (标准标准“嗅物位嗅物位”)”)。用优势手的中指张开病人的口腔。用优势手的中指张开病人的口腔1717 2 2操作者用食指和拇指握持操作者用食指和拇指握持LMALMA，握持部位，握持部位应尽可能

13、靠近通气罩和通气导管的结合处，通应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处，通气罩的开口面向病人的颏部气罩的开口面向病人的颏部 3 3紧贴病人上切牙的内面将紧贴病人上切牙的内面将LMALMA的前端插入的前端插入口腔内，此时最重要的是将通气导管与手术台口腔内，此时最重要的是将通气导管与手术台保持平行而保持平行而不是垂直不是垂直，然后向上用力将，然后向上用力将LMALMA紧贴紧贴硬腭推送人口腔硬腭推送人口腔18184 4将食指放在通气导管和通气罩的结合处向内推送将食指放在通气导管和通气罩的结合处向内推送LMALMA。推送中必须保证通气罩的前端未向后翻起。当通。推送中必须保证通气罩的前端未向后翻起。当通气

14、罩前端向下到达咽后壁时，应能感到方向的改变，气罩前端向下到达咽后壁时，应能感到方向的改变，尽可能用食指将尽可能用食指将LMALMA推送至下咽部。当推送推送至下咽部。当推送LMALMA至满意至满意深度时，可感到有阻力。然后用非优势手握持通气导深度时，可感到有阻力。然后用非优势手握持通气导管，固定管，固定LMALMA在正确位置，再退出优势手食指在正确位置，再退出优势手食指5用适量的空气充起通气罩用适量的空气充起通气罩. 注意注意:通气导管上所标的数值为通气罩的最大充气量通气导管上所标的数值为通气罩的最大充气量1919Inflation of the LMADuring inflation the

15、maximum air in cuff should not exceed:Size 1: 4 mlSize 1.5: 7 mlSize 2: 10 mlSize 2.5: 14 mlSize 3: 20 mlSize 4: 30 mlSize 5: 40 ml2020通气罩充气时，通气导管通通气罩充气时，通气导管通常能从口腔稍微退出；甲状常能从口腔稍微退出；甲状腺和环状软骨上面的组织轻腺和环状软骨上面的组织轻微隆起。微隆起。在通气罩充气前，不应将通在通气罩充气前，不应将通气导管固定或与通气环路相气导管固定或与通气环路相连接，因为充气中如果握持连接，因为充气中如果握持通气导管通气导管, ,有造

16、成有造成LMALMA前端位前端位置太深的可能。置太深的可能。2121 6将将LMA与通气环路相连接，并与通气环路相连接，并评估通气的满意程度，如果不能进行满评估通气的满意程度，如果不能进行满意通气，除非考虑是由于麻醉深度过浅意通气，除非考虑是由于麻醉深度过浅造成的声门闭合，否则应拔除造成的声门闭合，否则应拔除LMA重插重插2222(二二)引导气管插管的专用引导气管插管的专用LMA 插入此种插入此种LMA时只需将通气罩紧贴硬时只需将通气罩紧贴硬腭，因为其通气导管由金属制成，有相当大腭，因为其通气导管由金属制成，有相当大的硬度的硬度2323(三三)拇指插入方法拇指插入方法 将拇指放在通气导管和通气

17、罩的结合将拇指放在通气导管和通气罩的结合部，推送部，推送LMA。此方法常用于从后部接近。此方法常用于从后部接近病人较为困难的情况，如病人被卡在事故病人较为困难的情况，如病人被卡在事故车中车中2424(四四)F钳插入方法钳插入方法 日本学者日本学者Fukuhar发明了一种可协助插发明了一种可协助插入入LMA的钳形辅助器械，并将其命名为的钳形辅助器械，并将其命名为F钳钳优点：成功率高、易学、减少污染优点：成功率高、易学、减少污染2525 四、四、LMA插入困难的常见原因插入困难的常见原因 1 麻醉深度不满意麻醉深度不满意 2 张口受限张口受限 3 通过咽后壁困难通过咽后壁困难 4 头、颈部活动受限

18、头、颈部活动受限 5 咽部病理咽部病理2626五、五、LMA 位置的评估位置的评估 LMA通气满意通气满意 胸部起伏良好胸部起伏良好 肺顺应性正常肺顺应性正常 肺听诊呼吸音正常肺听诊呼吸音正常2727 ( (一一一一) )插入中遇到阻力插入中遇到阻力插入中遇到阻力插入中遇到阻力 如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可如果通气罩前端刚到舌根后即遇阻力，则可能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规能是通气罩前部出现了折叠或遇到了肿块及不规

19、则的咽后组织，如扁桃体肥大。在则的咽后组织，如扁桃体肥大。在则的咽后组织，如扁桃体肥大。在则的咽后组织，如扁桃体肥大。在LMALMA前端将到前端将到前端将到前端将到达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有达食管上端括约肌前通过杓状软骨后时，可有“ “咔哒咔哒咔哒咔哒 样感觉样感觉样感觉样感觉2828 ( (二二二二) )颈部隆起颈部隆起颈部隆起颈部隆起 当当当当LMALMA的通气罩充气时，甲状腺和环状软的通气罩充气时，甲状腺和环状软的通气罩充气时，甲状腺和环状软的通气罩充气时，甲状腺和环状软骨上方的组织可稍隆起，颈

20、前组织隆起应是对称骨上方的组织可稍隆起，颈前组织隆起应是对称骨上方的组织可稍隆起，颈前组织隆起应是对称骨上方的组织可稍隆起，颈前组织隆起应是对称性的。性的。性的。性的。2929 (三三)胸部起伏和听诊胸部起伏和听诊 如如LMA位置正确，加压通气时呼吸道通位置正确，加压通气时呼吸道通畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸畅且无漏气感，胸部可听到清晰的肺泡呼吸音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常音，喉结两侧为清晰的管状呼吸音，无异常气流声。气流声。 如果如果LMA阻塞呼吸道，人工通气困难。阻塞呼吸道，人工通气困难。将听诊器放置在颈前区听诊呼吸音声，可听将听诊器放置在颈前区听诊呼吸音声，可听到喘鸣

21、音，而加深麻醉不能使喘鸣消失。到喘鸣音，而加深麻醉不能使喘鸣消失。3030(四四)ETCO2：测定：测定 对于评估对于评估LMA通气的满意程度相当有通气的满意程度相当有用。观察用。观察ETC02波形有助于发现呼吸道的波形有助于发现呼吸道的部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造部分梗阻。麻醉减浅和肌张力恢复亦可造成成ETCO2波形改变。波形改变。(五五)张口观察张口观察(六六)FOB检查：检查：3131七、七、LMA位置不当及处理位置不当及处理(一一)LMA位置不当的发生率：位置不当的发生率：文献中报道的文献中报道的LMA位置不当发生率有明显位置不当发生率有明显不同，此差别与采用的插入方法和操作者

22、不同，此差别与采用的插入方法和操作者的经验有关。的经验有关。LMA位置欠满意的发生率在位置欠满意的发生率在小儿高于成年人。小儿高于成年人。3232 ( (二二二二) )常见的常见的常见的常见的LMALMA位置不当位置不当位置不当位置不当 会厌向后翻转会厌向后翻转会厌向后翻转会厌向后翻转( (会厌下翻会厌下翻会厌下翻会厌下翻) ) 通气罩移位至喉内通气罩移位至喉内通气罩移位至喉内通气罩移位至喉内 LMA LMA插入深度不足插入深度不足插入深度不足插入深度不足 LMA LMA插入过深插入过深插入过深插入过深 LMA LMA扭转扭转扭转扭转 LMA LMA折叠折叠折叠折叠 常见原因：常见原因：常见原

23、因：常见原因： 通气罩内的气体未被完全抽空；通气罩内的气体未被完全抽空；通气罩内的气体未被完全抽空；通气罩内的气体未被完全抽空； 通气罩未被良好润滑；通气罩未被良好润滑；通气罩未被良好润滑；通气罩未被良好润滑； 重复使用后通气罩老化重复使用后通气罩老化重复使用后通气罩老化重复使用后通气罩老化3333 (三三)LMA位置不当的预防位置不当的预防 采用正确的插入方法采用正确的插入方法 足够的麻醉深度，以抑制呼吸道足够的麻醉深度，以抑制呼吸道 反射。反射。 良好润滑，则前端发生折叠的可能性极小良好润滑，则前端发生折叠的可能性极小3434 改良性插入方法：包括旋转法、侧路法、改良性插入方法：包括旋转法

24、、侧路法、LMA部分充气法、直接喉镜法。如果在采用部分充气法、直接喉镜法。如果在采用标准插入方法插入标准插入方法插入LMA发生困难，可试用这发生困难，可试用这些方法。些方法。 采用辅助插入装置采用辅助插入装置 LMA的大小：的大小： 选用合适大小的选用合适大小的LMA。3535(四四)LMA位置不当的处理位置不当的处理 如果插入如果插入LMA后发现其位置不当且有后发现其位置不当且有呼吸道部分或完全性梗阻，应立即拔出，选呼吸道部分或完全性梗阻，应立即拔出，选用合适喉罩重插。用合适喉罩重插。3636 八、八、LMA的维持的维持 虽然在浅麻醉下病人即能满意耐受虽然在浅麻醉下病人即能满意耐受LMA，但

25、满，但满足手术仍需足够的麻醉深度。应用中如果发生喉痉足手术仍需足够的麻醉深度。应用中如果发生喉痉挛、呛咳或屏气，应进行人工通气和加深麻醉，不挛、呛咳或屏气，应进行人工通气和加深麻醉，不必拔除必拔除LMA。麻醉期间，需。麻醉期间，需经常检查经常检查呼吸道通畅的呼吸道通畅的程度和程度和LMA的位置正确与否，有条件者可监测的位置正确与否，有条件者可监测ETC02和和Sp02 LMA可用于自主呼吸或控制呼吸中。如果使用可用于自主呼吸或控制呼吸中。如果使用控制呼吸，只要能维持控制呼吸，只要能维持ETCO2满意，通气压应尽可满意，通气压应尽可能低。通常最大通气压低于能低。通常最大通气压低于1725 cmH

26、2O，以防气体以防气体从通气罩内漏出或大量气体漏入胃内从通气罩内漏出或大量气体漏入胃内3737九、九、LMALMA的拔除的拔除手术结束，待病人清醒和呼吸道保护性反射手术结束，待病人清醒和呼吸道保护性反射恢复后，通气量正常，放掉通气罩内气体，恢复后，通气量正常，放掉通气罩内气体，然后将然后将LMALMA拔除。而拔除。而拔出时机尤为重要拔出时机尤为重要，麻，麻醉过深易出现呼吸道梗阻，过浅则可发生屏醉过深易出现呼吸道梗阻，过浅则可发生屏气、喉痉挛、牙关紧闭和呕吐返流气、喉痉挛、牙关紧闭和呕吐返流3838一、常规气道一、常规气道目前目前LMA在临床上的应用十分广泛，几在临床上的应用十分广泛，几乎涉及各

27、种各样的手术过程。但其最适用乎涉及各种各样的手术过程。但其最适用于短小手术和门诊手术病人，因为其可避于短小手术和门诊手术病人，因为其可避免气管插管。免气管插管。LMA的临床应用的临床应用3939眼科手术眼科手术头、颈部手术头、颈部手术小儿病人小儿病人乳腺手术、腹腔镜手术等乳腺手术、腹腔镜手术等需避免气管插管不良反应的病人。需避免气管插管不良反应的病人。手术后应用：在转运途中，使用手术后应用：在转运途中，使用LMA有有利于维持呼吸道通畅。另外，在手术后利于维持呼吸道通畅。另外，在手术后的紧急呼吸道处理中的应用的紧急呼吸道处理中的应用4040二、二、LMA用于气管插管用于气管插管 在预计气管插管容

28、易者其成功率相当在预计气管插管容易者其成功率相当高。在困难气管插管病人，由于将高。在困难气管插管病人，由于将LMA放放置在正确位置比正常情况下更为困难，在置在正确位置比正常情况下更为困难，在LMA位置不当的情况下，通过位置不当的情况下，通过LMA进行进行盲探气管插管可能更为困难。盲探气管插管可能更为困难。但是在气管但是在气管插管失败和面罩通气困难的紧急情况下，插管失败和面罩通气困难的紧急情况下，可以使用可以使用LMA。4141方法：方法： 先将气管导管充分润滑，事先标记到通先将气管导管充分润滑，事先标记到通气罩的棚栏和声门的距离，插入中如遇困气罩的棚栏和声门的距离，插入中如遇困难可调节喉罩或病

29、人的头部位置，当插入难可调节喉罩或病人的头部位置，当插入超过声门位置而无阻力，可用听诊器听诊超过声门位置而无阻力，可用听诊器听诊来判断是进入气管还是食道，当成功后可来判断是进入气管还是食道，当成功后可退出喉罩，也可先插入一根引导管退出喉罩，也可先插入一根引导管4242三、在清醒或镇静病人引导气管插管：三、在清醒或镇静病人引导气管插管： 表麻同时镇静表麻同时镇静4343四、四、LMA在处理困难气道病人中的作用在处理困难气道病人中的作用 （一）（一）LMA的选择性应用的选择性应用 气管插管非常困难气管插管非常困难 预计气管插管具有一定的困难预计气管插管具有一定的困难 预计面罩通气极度困难的病人预计

30、面罩通气极度困难的病人 预计面罩通气存在一定困难的病人预计面罩通气存在一定困难的病人 4444 可采取表麻、清醒插入、适当镇静同时可采取表麻、清醒插入、适当镇静同时避免喉痉挛的发生，应用避免喉痉挛的发生，应用LMALMA时，维持足够的时，维持足够的麻醉深度对于防止喉痉挛极为重要。虽然不麻醉深度对于防止喉痉挛极为重要。虽然不用肌肉松弛药的病人可能更安全，但在一些用肌肉松弛药的病人可能更安全，但在一些情况下，为帮助情况下，为帮助LMALMA插入或缓解喉痉挛，可能插入或缓解喉痉挛，可能需要应用小剂量的短效肌肉弛松弛药，如琥需要应用小剂量的短效肌肉弛松弛药，如琥珀胆碱珀胆碱4545（二）气管插管失败但

31、面罩通气满意（二）气管插管失败但面罩通气满意 1、肺误吸危险较低的病人：在此种情况下，、肺误吸危险较低的病人：在此种情况下，LMA优于面罩。虽然优于面罩。虽然LMA插人中具有导致喉痉挛插人中具有导致喉痉挛的危险性，但其维持呼吸道较面罩更为容易的危险性，但其维持呼吸道较面罩更为容易 2肺误吸高度危险的病人肺误吸高度危险的病人 (1)不需要长期通气的病人：气管插管失败后不不需要长期通气的病人：气管插管失败后不应插入应插入LMA。 (2)需要长时间通气的病人：需要长时间通气的病人： 插入插入LMA时，麻时，麻醉应有足够的深度，在插入醉应有足够的深度，在插入LMA前，可有意在食前，可有意在食管内插入一

32、根气管导管用于引流反流物。管内插入一根气管导管用于引流反流物。 4646(三三)气管插管失败且面罩通气不满意气管插管失败且面罩通气不满意当气管插管和面罩通气均失败时，当气管插管和面罩通气均失败时，试插试插LMA是第一选择。是第一选择。应尽早作出插入应尽早作出插入LMA的决定。的决定。 当当LMA成功插入且能满意通气成功插入且能满意通气时，应尽快决定是在用时，应尽快决定是在用LMA维持呼吸道维持呼吸道的情况下进行麻醉和手术或经的情况下进行麻醉和手术或经LMA气管气管插管，亦可在用插管，亦可在用LMA维持呼吸道的情况维持呼吸道的情况下实施气管切开术下实施气管切开术4747五、五、LMA在呼吸道异常

33、病人的特殊用途在呼吸道异常病人的特殊用途 张口受限张口受限 气管切开术气管切开术 气管狭窄气管狭窄 不稳定颈椎不稳定颈椎4848六、在急救医学中的应用六、在急救医学中的应用 在急救复苏中，在急救复苏中，LMA通气较面罩更通气较面罩更为有效，比气管插管操作更为简便，插入为有效，比气管插管操作更为简便，插入成功率高，毋需严格的培训。稍加培训，成功率高，毋需严格的培训。稍加培训，护士使用护士使用LMA也能有效进行人工通气，从也能有效进行人工通气，从而可为抢救赢得了时间而可为抢救赢得了时间 用于新生儿复苏：用于新生儿复苏： 用于半清醒的急性脑血管病人：用于半清醒的急性脑血管病人：4949 一、误吸和反

34、流一、误吸和反流研究发现，应用研究发现，应用研究发现，应用研究发现，应用LMALMA病人的胃内容物反流发生率病人的胃内容物反流发生率病人的胃内容物反流发生率病人的胃内容物反流发生率可高达可高达可高达可高达3333，但是，具有临床意义的误吸发生率，但是，具有临床意义的误吸发生率，但是，具有临床意义的误吸发生率，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为仅为仅为仅为1 19 0009 0001 1250000250000，一项非对照研究报道，一项非对照研究报道，一项非对照研究报道，一项非对照研究报道采用采用采用采用LMALMA施行施行施行施行IPPVIPPV，观察，观察，观察，观察6 6年年年年30003

35、000例腹腔镜手术例腹腔镜手术例腹腔镜手术例腹腔镜手术患者中仅有患者中仅有患者中仅有患者中仅有2 2例返流，无误吸出现例返流，无误吸出现例返流，无误吸出现例返流，无误吸出现应用应用LMA的并发症的并发症5050 (一一)可能原因可能原因 插入插入LMA后进行支气管镜检查，后进行支气管镜检查，615病人的食管开口处于通气罩内。病人的食管开口处于通气罩内。 LMA在喉部的密闭性并不完全，一般认在喉部的密闭性并不完全，一般认为开启压在为开启压在1520cmH20。 LMA时，食管下端扩约肌的屏障作用可时，食管下端扩约肌的屏障作用可能降低，因为能降低，因为LMA对咽部的持续压迫，造成对咽部的持续压迫，

36、造成放射性扩张，但食道上段括约肌张力均能保放射性扩张，但食道上段括约肌张力均能保持正常。持正常。 应用应用LMA进行人工通气时，如压力过高进行人工通气时，如压力过高可将大量的气体压人胃中，引起胃扩张。可将大量的气体压人胃中，引起胃扩张。5151 (二二)预防措施预防措施 选用合适型号的选用合适型号的LMA和仔细的和仔细的LMA插入操作。插入操作。 良好的肌肉松弛、低通气罩充气压良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压。和正压通气中尽可能降低通气压。 进行环状软骨压迫等进行环状软骨压迫等5252二、呼吸道梗阻二、呼吸道梗阻 (一一)原因原因 在应用在应用LMA中，可导致呼吸道部

37、分或完中，可导致呼吸道部分或完 全性梗阻的原因包括：全性梗阻的原因包括： LMA位置不当。位置不当。 通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖 声门声门 通气罩充气过度。通气罩充气过度。 通气罩旋转、通气导管扭折、异物、通气罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等喉痉挛和声门闭合等5353(二二)呼吸道梗阻的处理呼吸道梗阻的处理 因因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺人缺O2时，应立即拔出时，应立即拔出LMA重新插入或改重新插入或改用其他通气方法。用其他通气方法。 会厌下垂部分遮盖声门口能造成呼吸会厌下垂部分遮盖声门口能造成呼吸道梗阻。通气罩

38、压迫会厌可引起不完全性道梗阻。通气罩压迫会厌可引起不完全性呼吸道梗阻。此在婴幼儿十分常见，应及呼吸道梗阻。此在婴幼儿十分常见，应及时调整时调整LMA的位置。的位置。5454 应避免采用通气罩过量充气法来防止漏气应避免采用通气罩过量充气法来防止漏气。在麻醉深度不满意的情况下，插入在麻醉深度不满意的情况下，插入LMA可造可造成声门闭合和屏气，但只要暂时不移动成声门闭合和屏气，但只要暂时不移动LMA，在，在2030s后声门闭合会自动消失。后声门闭合会自动消失。喉痉挛的发生率较低，约为喉痉挛的发生率较低，约为13，主要发，主要发生在麻醉诱导期和苏醒期。生在麻醉诱导期和苏醒期。一旦发生喉痉挛，应充分供氧

39、，待麻醉加深后一旦发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动方能移动LMA5555三、呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难三、呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注大小、通气罩注入空气的多少，入空气的多少，Grady等研究认为选用合适等研究认为选用合适大小的大小的LMA以恰能防止漏气的最小气量是以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法，但比气管插管发减少吞痛发生的有效方法，但比气管插管发生率小得多，程度轻得多生率小得多，程度轻得多5656四、四、LMA意外性脱出意外性脱出最

40、常发生于麻醉维持期和苏醒期。最常发生于麻醉维持期和苏醒期。常见原因是：病人头部位置改变、固定不牢、常见原因是：病人头部位置改变、固定不牢、通气罩充气过量、通气罩充气过量、LMA型号不合适等。如果型号不合适等。如果LMA仅滑出仅滑出23cm，通常能将其推送回合适，通常能将其推送回合适的位置的位置5757五、通气罩周围漏气五、通气罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为通气罩周围漏气的发生率大约为820，多由，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一原因之一，

41、当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松应加深麻醉应用肌松剂剂即可消除漏气，而不需调整喉罩即可消除漏气，而不需调整喉罩5858六、胃六、胃 胀胀 气气 如果如果LMA不能准确占据下咽部，特别是不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生成声门关闭时，也

42、能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人此并发症的可能性高于成年人5959LMA应用的禁忌证应用的禁忌证6060 (一一)绝对禁忌证绝对禁忌证 1 1 饱胃和未禁食的病人是使用饱胃和未禁食的病人是使用饱胃和未禁食的病人是使用饱胃和未禁食的病人是使用LMALMA的绝对禁的绝对禁的绝对禁的绝对禁忌证。忌证。忌证。忌证。 2 2 具有反流和误吸危险的病人具有反流和误吸危险的病人具有反流和误吸危险的病人具有反流和误吸危险的病人: :如肥胖、裂孔如肥胖、裂孔如肥胖、裂孔如肥胖、裂孔疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、重度外伤病人和有疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、重度外伤病人和有疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、重度外

43、伤病人和有疝、妊娠、肠梗阻、急腹症、重度外伤病人和有胃内容物返流史的病人。胃内容物返流史的病人。胃内容物返流史的病人。胃内容物返流史的病人。 3 LMA 3 LMA不能防止气管受压和气管软化病人麻不能防止气管受压和气管软化病人麻不能防止气管受压和气管软化病人麻不能防止气管受压和气管软化病人麻醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证醉后发生的呼吸道梗阻，所以也为使用的禁忌证6161 ( (二二) )相对禁忌证相对禁忌证 肺顺应性降低或高肺阻力的病人肺顺应性降低或高肺阻力的病人肺顺应性降低或高肺阻力的病人肺顺应性

44、降低或高肺阻力的病人 此类病人通常此类病人通常此类病人通常此类病人通常需用需用需用需用2530cmH2530cmH2530cmH2530cmH2 2 2 20 0 0 0的正压通气，常发生通气罩周围漏的正压通气，常发生通气罩周围漏的正压通气，常发生通气罩周围漏的正压通气，常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。气和麻醉气体进入胃内。气和麻醉气体进入胃内。气和麻醉气体进入胃内。 咽喉部病变的病人咽喉部病变的病人咽喉部病变的病人咽喉部病变的病人 如咽喉部存在脓肿、血肿、如咽喉部存在脓肿、血肿、如咽喉部存在脓肿、血肿、如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的病人。当喉部病变导致上呼水肿、组织损

45、伤和肿瘤的病人。当喉部病变导致上呼水肿、组织损伤和肿瘤的病人。当喉部病变导致上呼水肿、组织损伤和肿瘤的病人。当喉部病变导致上呼吸道梗阻时吸道梗阻时吸道梗阻时吸道梗阻时 呼吸道不易接近或某些特殊体位呼吸道不易接近或某些特殊体位呼吸道不易接近或某些特殊体位呼吸道不易接近或某些特殊体位 如采用俯卧、如采用俯卧、如采用俯卧、如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如果果果果LMALMALMALMA发生位置不当或脱出以及呕吐和反流时，麻醉发生位置不当或脱出以及呕吐和反流时，麻醉发生位置不当或脱出以及呕吐和反流时，麻醉发生位置不当或脱出以及呕吐和反流时，麻醉医师不能立即进行气管插管和其他处理医师不能立即进行气管插管和其他处理医师不能立即进行气管插管和其他处理医师不能立即进行气管插管和其他处理。6262Thank you!6363