《内科学课件：27_肠结核+结核性腹膜炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学课件：27_肠结核+结核性腹膜炎（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病 例女性女性，2626岁，低热，腹泻岁，低热，腹泻3 3个月个月，加重伴阵发性脐周，加重伴阵发性脐周痛痛1 1周，大便周，大便3 3次次/ /日，为日，为糊样糊样，肉眼未见脓，肉眼未见脓血血。查体。查体：右右下腹压痛，固定，无反跳痛，未及包块，肠鸣下腹压痛，固定，无反跳痛，未及包块，肠鸣音亢音亢进。血沉进。血沉67mm67mmh h，PPDPPD皮试强阳性，皮试强阳性，最有价值的检查最有价值的检查是是A.A.腹部立位平片腹部立位平片B.B.钡餐钡餐C.C.腹部腹部B B超超D.D.肠镜检查肠镜检查E.E.腹部腹部CTCT最可能的诊断？o肠癌o克罗恩病o溃疡性结肠炎o肠型淋巴瘤o肠结核病理诊断
2、：病理诊断：1628153（盲肠）（盲肠） ：粘膜非特异性炎症，考虑肠结核可能性大：粘膜非特异性炎症，考虑肠结核可能性大1628152（回末）（回末） ：粘膜非特异性炎症，考虑肠结核可能性大：粘膜非特异性炎症，考虑肠结核可能性大1628154（升结肠）：炎性纤维性息肉（升结肠）：炎性纤维性息肉肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎南方医院消化科南方医院消化科白岚白岚肠结核概述概述 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道而引起的肠道慢性特异性炎症。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要表现 多见于中青年，女性稍多于男性（1.85/1） 病因及发病机
3、制 致病菌致病菌 人型结核分枝杆菌（90%） 牛型结核分枝杆菌 未经消毒的带菌牛奶感染途径感染途径 1. 经口感染（多为吞入含菌痰液，与开放性肺结核病人共餐） 2. 血性播散（粟粒性肺结核） 3. 直接蔓延（腹腔结核灶）致病条件致病条件 感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下、肠道局部防御能力消弱溃疡型肠结核溃疡型肠结核 肠壁充血水肿 干酪样坏死 溃疡 (过敏反应高 占60%)增生型肠结核增生型肠结核 结核肉芽肿、纤维组织增生为主 肠壁局限性增厚僵硬、肠腔狭窄 (免疫力较强 占10%）溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核 前两者的混合型 占30%病 理 分 型病 理发病部位发病部位回盲部（
4、60%-80%） 1. 肠道内容物停留时间长 2. 淋巴组织丰富升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠临床表现腹痛腹痛 多位于右下腹，为隐痛或钝痛 阵发性绞痛、腹胀、肠鸣音亢进、 肠型、蠕动波（并发肠梗阻） 排便异常排便异常 腹泻（溃疡型） 每日2-4次，糊状便，无里急后重， 脓血便少见 便秘 （增生型） 亦可便秘与腹泻交替出现腹腹部包块部包块 常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微 压痛 全全身症状身症状 发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 肠肠外结核表现外结核表现 肺结核等临床表现并发症o肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎o急性肠穿孔、肠道出血少见实验室检查 血常规
5、：血常规：轻、中度贫血 血沉：血沉：增快（判断结核活动期的指标之一） 结核菌素实验结核菌素实验PPDPPD：强阳性 结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）：阳性 粪粪便检查：便检查：可见少量脓细胞及红细胞 大便抗酸杆菌培养有助于诊断 基因诊断：基因诊断：PCR寻找结核杆菌核酸 溃疡型肠结核溃疡型肠结核 a 钡影跳跃征 b 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘 不规则，呈锯齿状 c 肠管变形，肠腔狭窄 增殖型肠结核增殖型肠结核 a 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱 肠壁僵硬，结肠带消失 b 肠腔狭窄 X线检查溃疡型肠结核溃疡型肠结核 病变主要位于回盲部，内镜 下见病变肠粘膜充血、水肿 环形溃疡形成，大小形态各 异的炎性
6、息肉。 增增生生型肠结核型肠结核 肠壁增厚，肠管环形狭窄 回盲瓣变形 结肠镜检查活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义 诊断要点病史：青壮年患者有肠外结核症状：消化道症状（腹痛、腹泻），伴有结核毒血症状（发热、盗汗等）体征：压痛、腹部包块、肠梗阻PPD或T-SPOT实验阳性X线检查见回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象，CT、CTE 结肠镜见回盲部粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌诊断性治疗（2-6w）有效可确诊 克罗恩病克罗恩病1.不伴有肺结核或其它肠外结核证据2.病程更长，病情呈缓解和复发交替3.X线检查病变呈节段性分布，以回
7、肠末端为主4.瘘管更为常见，可伴有肛门直肠周围病变5.肠镜示纵行溃疡、铺路石样改变，病理检查见非干酪样坏死性肉芽肿6.抗结核治疗无效 鉴别诊断溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1.不伴有肺结核或其它肠外结核证据。2.粘液血便、脓血便极为常见。3.X线检查病变呈连续性分布，以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。4.肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为少见。5.结肠镜下粘膜改变主要为广泛的糜烂、溃疡和假息肉，溃疡较表浅和细小。6.抗结核治疗无效。 鉴别诊断右侧结肠癌右侧结肠癌 1.发病年龄较大，常在40岁以上2.一般无结核毒血症状3.X线检查主要有钡剂充盈缺损，范围局限4.结肠镜及病理检查可明确诊断肠型淋巴瘤肠
8、型淋巴瘤1.临床以发热和贫血为常见表现2.内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增殖反应明显3.病理检查可见淋巴瘤细胞浸润阿米巴肠病阿米巴肠病 大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中 找到病原体可诊断 鉴别诊断肠型淋巴瘤治 疗休息与营养休息与营养（基础）（基础）抗结抗结核化学药物治疗核化学药物治疗（关键）（关键） 化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程对对症治疗症治疗 解痉（阿托品、抗胆碱药物）- 腹痛 纠正水电解质与酸碱平衡紊乱- 腹泻 胃肠减压-不全肠梗阻手手术治疗术治疗 完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效、肠 道大量出血结核性腹膜炎概述概述 结核性腹膜炎是由结核杆
9、菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染性疾病 可见于任何年龄，但多数在40岁以下，女性多见，男女比例约1：2。感感染染途途径径1.1.直接蔓延：直接蔓延：腹腔内结核病灶（如：肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等） 2.2.血血性播性播散：散：活动性肺结核、骨结核等，较少见 病因及发病机制 渗出型渗出型 充血、水肿、纤维蛋白渗出 腹膜粟粒样结节、腹水（草黄色或血性）粘连型粘连型 纤维组织增生 最为多见 腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，梗阻干干酪型酪型 干酪坏死 结核性脓肿，窦道、瘘管形成混合型混合型 二种或三种病理类型并存病 理全身症状：全身症状：发热、盗汗腹痛、腹胀：腹痛、腹胀：持续隐痛或钝痛，阵发性腹痛（
10、不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔）腹腹部触诊：部触诊：腹壁柔韧感（揉面感）腹部腹部肿肿块：块：大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动腹水征腹水征其其它：它：腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘临床表现实验室和其它检查 血常规：血常规：轻、中度贫血 血沉：血沉：增快（判断结核活动期的指标之一） PPDPPD、T-SPOTT-SPOT实验实验: :阳性,粟粒性肺结核或重症病人PPD阴性 腹水检查：腹水检查：渗出液，外观为草黄色或淡血性；比重1.017 蛋白含量30g/L;白细胞计数0.5x109/L，以淋 巴细胞为主；腹水腺苷脱氨酶（ADA）高;糖低 有助于诊断 X X线检查、腹部线检
11、查、腹部B B超、超、CTCT检查检查 腹腔镜检查：腹腔镜检查：腹膜上见到灰白色粟粒样结节，活组织检查 发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊1.病史：中青年患者，有结核病史，伴有其它脏器结核证据2.症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感3.化验：血沉快，PPD、T-SPOT试验阳性4.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，CT、超声6.腹腔镜或NOTES活检病理检查7.抗结核治疗（2-4周）有效可确诊 诊断要点 NOTESnatural orifice transluminalendoscopic
12、surgery,腹水：腹水：1.渗出液:恶性腹水,肿标（如：CEA、CA19-9、CA125）升高，2. 腹水找到癌细胞3. 炎性腹水（普通感染、特殊感染），腹水培养4.漏出液：肝硬化腹水 肝硬化低蛋白血症病史；心源性腹5. 水、布加综合征等腹部包块：腹部包块：腹部肿瘤、Crohn病发热：发热：伤寒、淋巴瘤急性腹痛：急性腹痛：外科急腹症 鉴别诊断治 疗休息与营养休息与营养抗结抗结核化学药物治疗核化学药物治疗 化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程对症治疗对症治疗 大量腹水，适当放腹水减轻症状手术治疗手术治疗 完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效复 习 题肠结核肠结核的好发部位是（的好发部
13、位是（ ）。）。 A A. .升结肠升结肠 B B. .回盲部回盲部 C C. .空肠空肠 D D. .横结肠横结肠 E E. .乙状结肠乙状结肠 答案 B复 习 题肠结核肠结核最常见的感染途径最常见的感染途径是是A A. .直接蔓延直接蔓延B.B.血行播散血行播散C.C.经口感染经口感染D.D.淋巴结扩散淋巴结扩散E.E.以上都以上都不是不是答案 C复 习 题o肠结核溃疡的肉眼形态是肠结核溃疡的肉眼形态是 oA.A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行oB.B.口小底大烧瓶状口小底大烧瓶状oC.C.不规则地图状不规则地图状oD.D.呈带状，其长径与肠长轴垂直呈带状
14、，其长径与肠长轴垂直oE.E.火山喷口状火山喷口状o答案 D复 习 题肠结核肠结核腹痛多腹痛多位于位于A A. .上腹部上腹部B.B.脐周脐周C.C.左下腹左下腹D.D.右下腹右下腹E.E.全全腹部腹部答案 D复 习 题溃疡溃疡型型肠结核最多肠结核最多见的临床表现见的临床表现是是A A. .粘液脓血便粘液脓血便B.B.鲜血便鲜血便C.C.里急后重里急后重D.D.糊样便糊样便E.E.便秘便秘答案 D复 习 题o增生型肠结核的最常见症状是增生型肠结核的最常见症状是oA.A.腹泻腹泻oB.B.便秘便秘oC.C.脓血便脓血便oD.D.盗汗盗汗oE.E.消瘦消瘦o答案 B复 习 题o肠结核出现腹部肿块最
15、常见于肠结核出现腹部肿块最常见于oA.A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎溃疡型肠结核并局限性腹膜炎oB.B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连oC.C.增生型肠结核增生型肠结核oD.D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核oE.E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核o答案 C复 习 题女性女性，2525岁，低热，腹泻，岁，低热，腹泻，糊样便已糊样便已3 3年，近年，近3 3月加重。月加重。查体：右下腹查体：右下腹5cm5cm5cm5cm肿肿块，质中等，较固定，轻块，质中等，较固定，轻压痛为压痛为确定诊断，应
16、做哪确定诊断，应做哪项检查有助项检查有助诊断诊断A A. .血沉血沉B.B.血常规血常规C.C.肠镜检查肠镜检查D.xD.x线钡透线钡透E.E.腹试验性腹试验性穿刺穿刺答案 C最大最大可能是哪种可能是哪种疾病疾病A.A.右侧结肠癌右侧结肠癌B.B.肠结核肠结核C.C.克隆病克隆病D.D.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎E.E.血吸虫病性肉芽肿血吸虫病性肉芽肿答案 B复 习 题女性女性，3030岁，腹胀，便秘岁，腹胀，便秘6 6个月，低热个月，低热3 3个月。查体：个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。腹软无压痛，肠鸣活跃。x x线钡透：回盲部充盈缺线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断损，最可能的诊断是是A
17、 A. .克隆病克隆病B.B.增生性肠结核增生性肠结核C.C.右半结肠炎右半结肠炎D.D.慢性阑尾炎慢性阑尾炎E.E.溃疡型溃疡型肠结核肠结核答案 B对于上题病人，为进一步对于上题病人，为进一步确诊，还应做哪项检查有确诊，还应做哪项检查有助助诊断诊断A.A.结肠镜检查结肠镜检查B.B.便细菌检查便细菌检查C.C.便细菌培养便细菌培养D.D.血沉血沉E.E.胸片胸片答案 A复 习 题用用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是的典型形态是A.A.为紫色的栅栏状排列杆菌为紫色的栅栏状排列杆菌B.B.为红色的粗大杆菌为红色的粗大杆菌C.C.为紫色的
18、略带弯曲的细长杆菌为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.D.为红色的略带弯曲的细长杆菌为红色的略带弯曲的细长杆菌E.E.为红色的竹节状排列杆菌为红色的竹节状排列杆菌答案 D复 习 题o对肠结核最有诊断价值的检查是对肠结核最有诊断价值的检查是 oA.XA.X线钡餐检查发现肠腔狭窄线钡餐检查发现肠腔狭窄oB.B.结肠镜检查示回盲部炎症结肠镜检查示回盲部炎症oC.C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿oD.D.结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性oE.E.大便中查到结核杆菌大便中查到结核杆菌o答案 C复 习 题女性女性，5555岁，岁，3 3个月来腹胀，食欲不振，低热。查个
19、月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（体：腹饱满，移动浊音（+ +），抗结核治疗），抗结核治疗2 2周不周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查检查A A. .腹水常规腹水常规B.B.血沉血沉C.C.腹腔镜腹腔镜+ +活检活检D.D.全胃肠钡透全胃肠钡透E.E.剖腹探查剖腹探查答案 C复 习 题结核性腹膜炎结核性腹膜炎起病方式最多见的起病方式最多见的是是A A. .缓慢起病缓慢起病B.B.急骤起病急骤起病C.C.隐袭，尸检时发现隐袭，尸检时发现D.D.以急腹症起病以急腹症起病E.E.以发热起病以发热起病答案 A复 习 题结核性腹膜炎最主要的感染途
20、径结核性腹膜炎最主要的感染途径是是A A. .血行播散血行播散B.B.淋巴播散淋巴播散C.C.腹腔内结核病灶直接蔓延腹腔内结核病灶直接蔓延D.D.呼吸道播散呼吸道播散E.E.泌尿道播散泌尿道播散答案 C复 习 题A.A.经口经口B.B.经血液经血液C.C.经淋巴液经淋巴液D.D.腹腔病变直接蔓延腹腔病变直接蔓延E.E.腰椎病变直接蔓延腰椎病变直接蔓延肠结核肠结核的主要感染途径的主要感染途径是是答案：A结核性腹膜炎结核性腹膜炎的主要感染途径的主要感染途径是是答案：D复 习 题A.A.腹腔内结核病灶直接腹腔内结核病灶直接蔓延蔓延B.B.血行播散血行播散C.C.渗出型渗出型D.D.粘连型粘连型E.E
21、.干酪干酪型型问题：问题：形成结核形成结核脓肿脓肿 （E）形成窦道及形成窦道及瘘管瘘管（E）可见少量或中等量可见少量或中等量腹水腹水（C）结核性腹膜炎主要感染结核性腹膜炎主要感染途径途径（A）结核性腹膜炎次要感染结核性腹膜炎次要感染途径途径（B）复 习 题o结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是oA.A.大小不定大小不定oB.B.易推动易推动oC.C.边缘不整边缘不整oD.D.表面不平表面不平oE.E.多有压痛多有压痛o答案 B复 习 题o结核性腹膜炎常见并发症是结核性腹膜炎常见并发症是oA.A.急性穿孔急性穿孔oB.B.慢性穿孔慢性穿孔oC.C.便血便血oD.D.腹
22、腔脓肿腹腔脓肿oE.E.肠梗阻肠梗阻o答案 E复 习 题女性，女性，3232岁，岁，4 4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近近3 3天频繁呕吐，考虑诊断可能天频繁呕吐，考虑诊断可能是是A.A.结核性腹膜炎粘连型结核性腹膜炎粘连型B.B.结核性腹膜炎并肠梗阻结核性腹膜炎并肠梗阻C.C.结核性腹膜炎并胃炎结核性腹膜炎并胃炎D.D.结核性腹膜炎并神经性呕吐结核性腹膜炎并神经性呕吐E.E.结核性腹膜炎并消化性溃疡结核性腹膜炎并消化性溃疡答案 B复 习 题女性，女性，2828岁，近岁，近2 2
23、个月来腹胀且腹增大。查体：移动个月来腹胀且腹增大。查体：移动性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。性浊音阳性，冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉血沉40mm40mmh h，腹水常规，腹水常规RivaltaRivalta（+ +），细胞数），细胞数60060010106 6L L，淋巴细胞，淋巴细胞0.600.60，癌细胞未查到，最大可能，癌细胞未查到，最大可能的疾病的疾病是是A A. .腹膜癌腹膜癌B.B.结核性腹膜炎渗出型结核性腹膜炎渗出型C.C.结核性腹膜炎粘连型结核性腹膜炎粘连型D.D.结核性腹膜炎混合型结核性腹膜炎混合型E.E.卵巢癌并腹膜转移卵巢癌并腹膜转移答案 D复 习
24、 题女，女，3737岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（）。腹水检验：比重未触及，腹水征（）。腹水检验：比重1.0181.018，蛋白，蛋白25g/L25g/L，白细胞，白细胞0.70.710109 9/L/L，中性，中性0.300.30，淋巴，淋巴0.700.70，红，红细胞细胞0.30.310109 9/L/L，本例最可能诊断是，本例最可能诊断是A.A.结核性腹膜炎结核性腹膜炎B.B.原发性腹膜炎原发性腹膜炎C.C.癌性腹膜炎癌性腹膜炎D.
25、D.巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿E.E.肝静脉阻塞综合征肝静脉阻塞综合征答案 A复 习 题o结核性腹膜炎腹水性质最常见的是结核性腹膜炎腹水性质最常见的是oA.A.漏出液漏出液oB.B.渗出液渗出液oC.C.血性血性oD.D.乳糜性乳糜性oE.E.介于渗出与漏出液之间介于渗出与漏出液之间o答案 B复 习 题o女性，女性，2424岁，诊断结核性腹膜炎已岁，诊断结核性腹膜炎已3 3年，近年，近3 3月频月频繁呕吐，右下腹可见肠型，需首选哪种检查繁呕吐，右下腹可见肠型，需首选哪种检查oA.A.胸透胸透oB.B.立位腹平片立位腹平片oC.C.钡餐透视钡餐透视oD.D.腹腔镜检查腹腔镜检查oE.E.血沉血沉o
26、答案 B复 习 题女性，女性，2020岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症进。最可能的并发症是是A.A.肠梗阻肠梗阻B.B.肠穿孔肠穿孔C.C.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹D.D.肠出血肠出血E.E.腹腔脓肿腹腔脓肿答案 A复 习 题女，女，1818岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2 2个月。查体：个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值液。为明确诊断
27、，下列哪项检查最有价值A.A.血培养血培养B.B.结核菌素试验结核菌素试验C.C.腔镜及活检腔镜及活检D.D.腹水细菌培养腹水细菌培养E.E.血沉血沉答案 C复 习 题o对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是oA.PPDA.PPD试验试验oB.B.结肠镜检查结肠镜检查oC.C.血沉血沉oD.D.腹水常规腹水常规oE.E.腹腔镜检查腹膜活检腹腔镜检查腹膜活检o答案 E复 习 题o结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是oA.A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连oB.B.大量抽腹水大量抽腹水oC.C.手术清除
28、腹腔淋巴结核及干酪样病变手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变oD.D.全身联合强化抗结核药物治疗全身联合强化抗结核药物治疗oE.E.营养和休息营养和休息o答案 D复 习 题o渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 oA.A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素oB.B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸oC.C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素oD.D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流流oE.E.异烟肼、利福平
29、异烟肼、利福平o答案 A复 习 题o结核性腹膜炎手术指征错误的是结核性腹膜炎手术指征错误的是oA.A.完全性肠梗阻完全性肠梗阻oB.B.肠穿孔引起腹膜炎肠穿孔引起腹膜炎oC.C.肠瘘经内科治疗未闭合肠瘘经内科治疗未闭合oD.D.不全肠梗阻内科治疗好转不全肠梗阻内科治疗好转o答案 D复 习 题女性，女性，2020岁，因低热，腹痛岁，因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹推动肿块，确诊为结核性腹膜炎膜炎最常见的并发症最常见的并发症为为A A. .肠梗阻肠梗阻B.B.慢性穿孔慢性穿孔C.C.急性穿孔急性穿孔D.D.消化道出血消化道出血E.E.腹腔脓肿腹腔脓肿答案 A什么情况下并用肾上腺什么情况下并用肾上腺糖皮糖皮质激素质激素A.A.在抗结核药物治疗前在抗结核药物治疗前B.B.严重结核毒性症状严重结核毒性症状C.C.停用抗结核药物治疗后停用抗结核药物治疗后D.D.并肠梗阻者并肠梗阻者E.E.诊断未确定者，可试用看诊断未确定者，可试用看疗效疗效答案 B谢谢 谢！谢！
