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1、新生儿重症新生儿重症监护及病情察看及病情察看孙献梅 前前 言言 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 新生儿监护室NICU 对病情不稳定的危重新生儿给予继续的护理。 复杂的外科手术前、后处置 延续的呼吸支持或其他强化干涉 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定的临床效果监 护 范范 围凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停 对刺激无反响者 严重心律紊乱弥漫性血管内凝血者反复抽搐经处置继续24小时以上不缓解者昏迷 弹足底5次无反响者体温30或41硬肿面积70血糖1.1mmol/L(20mg/L)高胆红素血症有换血指征者胎龄小于30周生
2、后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g的一切新生儿接受全胃肠外营养患儿监 护 内内 容容心脏监护呼吸监护血压监护体温监护血气监护微量血液生化测定影像学检查心心脏监护监测危重患儿的心电活动察看心率、心律和波形的改动 心率增快、减慢 各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等呼吸呼吸监护呼吸运动监测 方法：阻抗法 目的：呼吸波形 频率改动 呼吸暂停警报肺通气量和呼吸力学监护 方法：双向流速和压力传感器衔接于呼吸机 对象：继续监测机械通气患儿 目的：气体流速 气道压力改动 调理通气参数的 根据血血压监护直接测压法创伤性测压法 方法：经动脉脐动脉插入导管，由传感器将 压力转变，延续显示于荧光屏
3、 缺陷：操作复杂 并发症多 运用：周围灌注不良时运用间接测压法无创伤性测压法 NICU常用体温体温监测新生儿体温调理中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进展体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判别及并发症的预防置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪传感器同时监测腹壁皮肤温度 中心温度肛门温度和环境温度体温体温监测中性温度：中性温度： 患儿置于最正确患儿置于最正确环境温度下，其境温度下，其代代谢产热量小，耗氧量小，耗氧值最低，有利于最低，有利于正常体温的正常体温的维持。持。体温体温监测监测皮温与中心温度差 普通选用肛温丈量中心温度 该温度差对指点复温 调理暖箱温度 预防
4、硬肿症 了解外周循环情况均有意义血气监测呼吸衰竭的患儿 在运用机械通气时，应定时24小时监测动脉血气包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测脉搏氧饱和度监护仪具有无创、延续、自动、准确、运用简便和报警可调等优点 是NICU中血氧动态监护的主要方法微量血液生化测定血糖电解质钙尿素氮肌酐胆红素 等影像学影像学检查根据病情需求床边胸、腹部X线摄影脑、心、腹部超声检查CT、MRI病情察看病情察看 虽然大部分NICU监护任务是借助监测仪器和化验检查来完成 但是仔细的临床察看仍是非常重要的，必需强调医护人员守护在危重患儿床边的监护与急救作用病情察看病情察看五官的察看与护理脐部的察看与护理大、小便的察看与臀
5、部护理呕吐的察看与护理新生儿啼哭的察看惊厥的察看与护理黄疸的察看与护理五官的察看与五官的察看与护理理 眼 洗净双手消毒小毛巾由内向外揩净双眼 有分泌物可用生理盐水棉球揩净 滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid 分泌物特别多时，可向患侧卧位 取分泌物做细菌培育五官的察看与五官的察看与护理理耳经常改换睡位，防止耳部受压时间过长影响血液循环抱喂或将婴儿上半身抬高，防止呕吐及奶液流入耳道患中耳炎时，抗生素+隔离护理，向患侧卧位，利引流留意部分清洁，防止乳突炎和外耳道疥肿五官的察看与五官的察看与护理理鼻鼻 鼻痂鼻痂处置置温水滴入，鼻痂温水滴入，鼻痂软化后用膝状化后用膝状镊子悄然子悄然夹出出 本卷本卷须知
6、：固定知：固定头部，以免部，以免损伤棉絮刺激打棉絮刺激打喷嚏嚏喷出出无菌小棉无菌小棉签在鼻前庭悄然卷出在鼻前庭悄然卷出五官的察看与五官的察看与护理理口特点：黏膜柔嫩，易擦伤，呵斥严重感染，制止纱布擦 上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉 强行剥脱后，部分黏膜潮红、粗糙，可有渗血 致病菌：白色念珠菌五官的察看与五官的察看与护理理鹅口疮的防治治疗：2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔部分涂制 霉菌素糊 34次/日 加强营养 维生素B2、C 留意隔离预防：母乳喂养 清洁奶头，及时改换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净，煮沸152
7、0分钟待用 盛奶头的容器坚持枯燥 每日定时改换 清洗煮沸消毒一次，每周细菌培育留意：清洁口腔用物为一次性 或用完消毒，可运用 合理运用抗生素 脐部的察看与部的察看与护理理零落时间：经无菌操作结扎后逐渐枯燥，残端在7天内干 枯零落成脐窝护理不当后果：脐炎 脐部肉芽肿 脐部蜂窝组织炎 败血症未零落护理：每日沐浴后 0.75碘酊酒精棉签清洁 坚持部分清洁 枯燥 防止大小便污染 尿布不要覆盖脐部 以防尿湿后引起感染 不用龙胆紫 消炎粉 脐带粉 零落后护理：0.75碘酊擦洗75酒精擦洗 如渗血 脐周红肿 黏液 脓性分泌物感染 处置：部分清洁 抗生素 加强营养大、小便的察看与臀部护理察看大便的重要性：大便
8、性状喂养情况生长发育 疾病诊断治疗的重要根据正常大便：胎便：深墨绿色 粘稠无臭味 胎便组成：零落肠道上皮 消化液 吞下的羊水 排出时间：生后12小时内，不超越24小时 量：100200g 23天过渡 之后 性状：母乳金黄色 糊状 不臭 酸性反响 24次/日 人工淡黄色 软膏 臭味 中/碱性 12次/日 大、小便的察看与臀部护理异常大便： 消化不良：黄色 次数多 粪水分开 糖过多：泡沫水样 酸味浓 蛋白质多：硬结块 臭味较浓 进食缺乏：绿色 量少 次数多 小儿多哭闹 肠道感染：大便次数多 水样 带黏液 腥臭 小儿厌食 呕吐 腹胀 焦躁 发热 嗜睡 脱水大、小便的察看与臀部护理尿布皮炎缘由：大小便
9、中尿素细胞分解后产生氨刺激 尿布残留肥皂 塑料垫 橡胶垫 腹泻时脂肪酸及碱性物质刺激预防：尿布柔软 吸湿性强 白色或淡色 尿布及时改换 不用橡胶垫 大便后温水冲洗 外用紫草油 鞣酸软膏治疗：暴露治疗 涂紫草油40w灯烤部分 510min bid/tid 氧气吹臀 氧流量24L/min 不湿化 1520min bid 预防感染 0.5新霉素的炉甘石、达克宁霜呕吐的察看与护理吐奶是新生儿最常见病症的缘由：食管：黏膜弹力纤维和肌层发育不良 上括约肌不随食物下咽紧闭，下部不封锁胃：程度位 胃底发育差 肌层发育差进食后易胃扩张 贲门较宽幽门括约肌兴隆其他：奶量多奶汁含脂多 奶温过低 喂养不当 吞入大量空
10、气呕吐的察看与护理呕吐物察看：颜色 量 性质危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息常见疾病：呕吐频繁，放射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛呕吐白色黏液：咽下综合症呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血呕吐的察看与护理护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长防止损伤黏膜预防：喂奶姿态 喂奶后轻拍背部咽下空气排出 减少惊扰 头部稍抬高 取右侧卧位新生儿啼哭的察看与护理新生儿的啼哭言语啼哭：新生儿天性反响 啼哭：表达要求、苦楚的一种方式 啼哭缘由：非病理性、病理性 新生儿啼哭的察看与护理非病理性非病理性缘由由 饥饿、口渴、口渴 排大小便
11、前后排大小便前后 衣服衣服过紧 被褥被褥过重重 体位不适体位不适 环境温度不适境温度不适过冷、冷、过热 声音声音过大大新生儿啼哭的察看与护理病理性啼哭： 感染性：口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎 泌尿系统感染 疼痛性：消化道腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠套叠 肠改动 嵌顿疝 胃肠穿孔 皮肤性尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激 外伤 骨折 烫伤 坠床 维生素缺乏D B1 B6 C 中毒性维生素A 或D惊厥的察看与护理新生儿惊厥的特点： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可分
12、散为半身性惊厥，普通神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢忽然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、惨白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。惊厥的察看与护理1 、察看惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要留意发作继续时间和间歇时间。2、察看惊厥的伴随病症 惊厥伴有认识妨碍者应思索为颅内疾患，伴放射性呕吐阐明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。惊厥的察看与惊厥的察看与护理理3、
13、察看患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟丰满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，阐明患儿有脑积水。4、察看患儿面色、认识、呼吸、体温变化 患儿面色忽然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。惊厥的察看与惊厥的察看与护理理5、察看大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。6、察看有无脑水肿或脑疝的发生 假设惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规那么，瞳孔扩展，对光反射减弱或消逝，提示有发生脑水肿或脑疝的能够，立刻通知医生。7、高热惊厥做皮肤护理及口腔护理，给予高热量、高维生素、易消化食物。惊厥
14、的察看与护理1、控制惊厥 惊厥继续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必需尽快控制发作，常用止惊药如下：1安定 0.30.5mg/kg，小婴儿一次量不超越5mg，可肌肉或静脉注射每分钟1-2mg5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后反复运用，新生儿破伤风首选安定。2新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。3水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。4苯妥英钠适用于癫痫继续形状，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。5无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。惊厥的察看与护理2、坚持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。3、将裹有纱布的压舌板放于上下门齿之间，防咬伤。4、坚持安静，制止一切不用要的刺激，如破伤风患儿制止声、光刺激。5、必要时给氧吸入，要预备好开口器及气管插管器具。6、伴高热者给物理降温或药物降温黄疸的察看与黄疸的察看与护理理生理性黄疸单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸出现时间：生后第23天总胆红素：足月儿220.5mmol/L(12.9mg/dL) 早产儿85.5mmol/L(5mg/dL) 或每小时8.5mmol/L(0.5mg/dL)继续时间长：足月儿2周 早产儿34周结合胆红素高： 25.634mmol/L(1.52mg/dL)黄疸退而复出：
