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1、疑似气性坏疽的处理疑似气性坏疽的处理 管理查房管理查房绵阳市中心医院内分泌、手术室、骨科基础知识基础知识v概念：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起概念：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染的一种严重急性特异性感染 v诊断：临床表现、伤口分泌物检查、诊断：临床表现、伤口分泌物检查、X线线检查检查 及实验室检查及实验室检查v临床表现：局部表现临床表现：局部表现 全身表现全身表现 v病因学：梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆病因学：梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌菌 ，临床上见到的气性坏疽，常是两种以临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。上致病菌的混合感染。v发病机理：病原菌主要
2、在伤口内生长繁殖，发病机理：病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。很少侵入血液循环引起败血症。红细胞破坏 ；糖类、蛋白质分解 ；组织坏死和外毒素的吸收 ；某些毒素直接侵犯心、肝和肾局灶性坏死 病史v姓名： 张昌珍 ，性别 ：女 ， 年龄： 70岁； 入院日期 2012年12月27日10时40分。v主诉：发现血糖升高10+年，反复双下肢发麻疼痛1-周，加重1+天入院。v10+年前，患者发现血糖升高，当时诊断为“糖尿病”，予口服二甲双胍，阿卡波糖降血糖治疗，血糖控制差，遂改用格列喹酮一片半bid继续治疗，病程中患者伴口渴，双下肢发麻，疼痛，泡沫尿症状。现病史v1-周前患者出现下肢
3、疼痛及发麻，右下肢尤甚。v入院前1+天患者因疼痛加剧，到当地医院给予打针治疗（具体用药不详），右足及足背共三个部位，随后出现右足肿胀，呕吐，伴足底部皮肤及胫前皮肤发红伴皮温升高，同时出现上述症状加重，伴尿频，门诊以“糖尿病”收治入院，患者自患病以来，体重明显减轻，减轻10公斤，大便色较暗体格检查vT：37.3C P：78次/分 R：20次/分 BP：154/80mmHgv一般情况良好v全腹有轻压痛，肝腹未扪及，肝肾区无叩痛，右下足肿，右足下皮肤及胫前皮肤暗红，皮温较高，痛觉减退v皮肤黏膜、淋巴结，头颅五官，颈部，胸部，肺部，心脏，腹部，脊柱四肢，神经系统均正常实验室及辅助检查v血常规：白细胞计
4、数：15.54X10-9/L ，中性粒细胞：95.20%v肝功、肾功、甲功均无明显异常入院诊断v1、2型糖尿病并糖尿病周围神经病变v2、气性坏疽?疑似气性坏疽病人处理流程疑似气性坏疽病人处理流程上报院感办启动标准预防上报医务处患者管理医务人员管理家属管理转科、出院、死亡终末消毒人限制探视疑似气性坏疽病员疑似气性坏疽病员材环境标准防护标准防护v1、设专用隔离室，门窗关闭。v2、进入室内须穿隔离衣、戴口罩、手套。v3、彻底清创。v4、病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。v5、清理家属，限制探视。 抽取疱液 垃圾处理（双袋法） 垃圾运送（统一、标记） 疑似病员v立即启动标准防护v 自身防护 递无菌物品（由外向内） 送污染物品（由外向内）护理护理v1. 立即严格执行接触隔离 v2. 及时配合手术治疗迅速做好手术前准备，做好患者终末处理v3. 遵医嘱抗生素的应用，高压氧治疗，支持疗法v4、密切观察生命体征，防止并发症 v5、心理护理v6、皮肤护理v7、口腔护理v8、饮食护理
