《脑梗死阳病历分享 基层医院缺血性脑卒中治疗现状》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死阳病历分享 基层医院缺血性脑卒中治疗现状（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO基层医院缺血性脑卒中治疗现状基层医院缺血性脑卒中治疗现状临床实践调研临床实践调研病例分享病例分享医院：定远县总医院医院：定远县总医院姓名：王国强姓名：王国强LOGO基层医院缺血性脑卒中治疗现状基层医院缺血性脑卒中治疗现状v许多家庭距离医院比较远，发现不及时，早期不重许多家庭距离医院比较远，发现不及时，早期不重视，拖延时间较长视，拖延时间较长v文化水平低，沟通困难，兄弟多，互相推脱，害怕文化水平低，沟通困难，兄弟多，互相推脱，害怕承担责任和风险承担责任和风险v中青年人外出务工较多，主要病人以高龄老年人为中青年人外出务工较多，主要病人以高龄老年人为主主v经济有限，不能很好的配合完善相关检查
2、经济有限，不能很好的配合完善相关检查v健康生活观念薄弱，不能有效的进行日常行为干预健康生活观念薄弱，不能有效的进行日常行为干预v医院硬件设备落后及辅助检查空白医院硬件设备落后及辅助检查空白v医生接触面狭窄，学习条件有限，科研能力薄弱医生接触面狭窄，学习条件有限，科研能力薄弱LOGO治疗中存在的困难治疗中存在的困难v静脉溶栓率低静脉溶栓率低v介入治疗实施困难介入治疗实施困难v许多辅助检查空白，很多病因不能完善许多辅助检查空白，很多病因不能完善v病人家属及自身重视不够，随访率低病人家属及自身重视不够，随访率低v一级及二级预防缺乏持久性一级及二级预防缺乏持久性v要求我们基层医生更多的去沟通，去帮助，
3、要求我们基层医生更多的去沟通，去帮助，去指导去指导v单抗或双抗抗血小板，抗凝，标准化及强单抗或双抗抗血小板，抗凝，标准化及强化他汀，以及血压血糖的管理，日常生活化他汀，以及血压血糖的管理，日常生活的干预等在缺血性卒中治疗中尤显重要的干预等在缺血性卒中治疗中尤显重要LOGO病史病史v曹世秀曹世秀, 女女, 83岁岁 ，务农v静息状态下急性起病，病情呈进展加重静息状态下急性起病，病情呈进展加重v左侧肢体无力、麻木持续左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓小时左右，持续无缓解。解。LOGO危险因素危险因素v疾病危险因素：发现有高血压病疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断年余，平时间断口服
4、尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年年余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其他慢性病史症状，否认糖尿病等其他慢性病史v行为危险因素：无吸烟、饮酒史行为危险因素：无吸烟、饮酒史v无类似疾病家族史无类似疾病家族史 LOGO体格检查体格检查vBP：156/100mmHg，卧立位血压相同，卧立位血压相同 v心率：心率：146次次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。膜听诊区未闻及病理性杂音。v右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收
5、缩期杂音，余（-）。双侧桡、足背动脉搏动对称。 v神清，神清，言语清楚，双眼向左同向偏盲，口角右歪，伸舌左偏言语清楚，双眼向左同向偏盲，口角右歪，伸舌左偏, 左上肢肌力左上肢肌力0级，左下肢肌力级，左下肢肌力3级，左侧肢体痛温觉稍减退，级，左侧肢体痛温觉稍减退，左侧肢体肌腱反射（左侧肢体肌腱反射（+）。）。 Babinski：左侧：左侧(+)，右侧，右侧(-）。）。LOGOLOGOLOGO危险因素筛查危险因素筛查v血尿便常规正常v肝肾功能、电解质正常v凝血象：正常范围vCRP：正常范围vHCY：正常v血糖：空腹正常v胆固醇：6.12mmol/L，低密度脂蛋白：3.48mmol/LLOGO危险因
6、素筛查危险因素筛查v24小时动态血压监测：小时动态血压监测：收缩压：收缩压：130160mmHg舒张压：舒张压：80100mmHg勺型曲线存在勺型曲线存在v心电图：心电图：02月月20日心电图示：日心电图示：1.快速房颤快速房颤2.T波改变。波改变。2月月21日心电日心电图示：图示：1.窦性心律窦性心律2.T波改变。波改变。v心脏心脏+双侧颈动脉彩超：双侧颈动脉彩超：1.左室舒张功能减低。左室舒张功能减低。2.主动脉瓣退行性主动脉瓣退行性变，轻度二、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流。变，轻度二、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流。 3.双侧颈动脉硬双侧颈动脉硬化伴软斑及硬斑形成。化伴软斑及硬斑形成。
7、4.右侧颈总动脉分叉处至右颈内动脉上段管右侧颈总动脉分叉处至右颈内动脉上段管腔中度狭窄。腔中度狭窄。5.左侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。左侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。v头颅磁共振头颅磁共振+血管成像：血管成像：1.右侧基底节区、颞枕叶脑梗死。右侧基底节区、颞枕叶脑梗死。2.右侧右侧大脑中动脉起始段官腔狭窄、变细。大脑中动脉起始段官腔狭窄、变细。LOGO磁共振及血管成像LOGO磁共振及血管成像LOGO心脏及颈内动脉彩超心脏及颈内动脉彩超LOGO心电图LOGOCISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉
8、到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能LOGO定位定性诊断定位定性诊断v定位诊断定位诊断患者左侧中枢性偏瘫，影响到右侧皮质脊髓束，左侧中枢性舌面患者左侧中枢性偏瘫，影响到右侧皮质脊髓束，左侧中枢性舌面瘫，影响到右侧皮质脑干束，且不伴有其他颅神经核损害表现，瘫，影响到右侧皮质脑干束，且不伴有其他颅神经核损害表现，考虑在椎体束高度集中的右侧基底节区，定位在右侧大脑中动脉考虑在椎体束高度集中的右侧基底节区，定位在右侧大脑中动脉动脉供血区病变。动脉供血区病变。v定性诊断定性诊断患者高龄，急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合一根血管患者高
9、龄，急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合一根血管供血区，考虑为血管病，发病时无明确诱因，不伴头痛、呕吐等供血区，考虑为血管病，发病时无明确诱因，不伴头痛、呕吐等严重颅内高压症状，症状持续存在，头颅严重颅内高压症状，症状持续存在，头颅CT排除出血，考虑为缺排除出血，考虑为缺血性脑血管病，后经磁共振证实为脑梗死。血性脑血管病，后经磁共振证实为脑梗死。v发病机制发病机制患者高龄，静息起病，数小时达高峰，有冠心病、阵发性房颤、患者高龄，静息起病，数小时达高峰，有冠心病、阵发性房颤、颈内动脉等多发斑块，考虑心源性栓塞，同时有严重的大动脉硬颈内动脉等多发斑块，考虑心源性栓塞，同时有严重的大动脉硬化，栓子
10、清除能力下降可能。化，栓子清除能力下降可能。LOGO入院诊断入院诊断v脑梗死脑梗死颈内动脉系统颈内动脉系统心源性栓塞心源性栓塞低灌注低灌注/栓子清除能力下降栓子清除能力下降v其它诊断其它诊断高血压病高血压病2级级 极高危分层极高危分层冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病阵发性房颤阵发性房颤高脂血症高脂血症LOGO急诊室的思考急诊室的思考您认为超早期最恰当的治疗是什么？如何进行？您认为超早期最恰当的治疗是什么？如何进行？v缺血性卒中的初步诊断缺血性卒中的初步诊断v卒中的责任血管卒中的责任血管v评估卒中全身危险因素评估卒中全身危险因素v卒中病因的判定卒中病因的判定v卒中机制卒中机制v卒
11、中的严重程度卒中的严重程度v病人因素病人因素左颈内动脉系统高龄女性,高血压病 高脂血症 冠心病 阵发性房颤穿支闭塞 心源性栓塞心源性栓塞可能性大，同时有大动脉硬化性脑梗死：症状持续6小时，CT无出血以往状态、对疾病严重程度的了解、对治疗的以往状态、对疾病严重程度的了解、对治疗的要求、价值取向等要求、价值取向等NIHSS：11分分治疗决策：溶栓？抗血小板？抗凝？治疗决策：溶栓？抗血小板？抗凝？LOGOSTAF评分 若总分5分（90%可能是心源性） 622620基础基础NIHSS（第一次评估）（第一次评估）8180左房扩大（左房扩大（TTE或或TEE检查）检查）是是2否否0血管原因（即有无血管狭窄
12、）血管原因（即有无血管狭窄）是是0否否3总分总分0-8LOGOCHADS2评分 危险因素危险因素评分评分心力衰竭心力衰竭/LVEF75岁（岁（A）1糖尿病（糖尿病（D）1卒中卒中/TIA/血栓栓塞病史（血栓栓塞病史（S）2评分分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（类适应证，证据水平）；评分为分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（类适应证，证据水平）；评分分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（类适应证，证据水平 ）。但是如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达到有效剂量（目标值2.5），而INR65岁岁1D（Drugs or alcohol）药物或嗜酒药物或嗜酒各各
13、1分分HAS-BLED评分 LOGO 溶栓？抗血小板？抗凝？溶栓？抗血小板？抗凝？v患者考虑栓塞、高龄、颅内有软化灶均提示患者考虑栓塞、高龄、颅内有软化灶均提示禁忌溶栓禁忌溶栓v患者虽有阵发性房颤，但其年龄较大、有高患者虽有阵发性房颤，但其年龄较大、有高血压病、卒中史等，其血压病、卒中史等，其HAS-BLED评分大于评分大于3分，为出血高风险分级，故暂不予抗凝治疗分，为出血高风险分级，故暂不予抗凝治疗v对于非心源性缺血性卒中或对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险发和其它心血管事
14、件的风险(I,A)LOGO入院治疗入院治疗v波立维：波立维：75mg qdv立普妥：立普妥：20mg qd 后调整为后调整为40mg qdv暂停用降压药物暂停用降压药物v清除自由基脑保护治疗清除自由基脑保护治疗v中成药制剂中成药制剂v静脉使用胺碘酮复律成功静脉使用胺碘酮复律成功 后改胺碘酮后改胺碘酮0.2 bid 维持治疗维持治疗LOGO抗栓治疗抗栓治疗v对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非抗凝剂，以减少卒中复发和其它心血管事件的风险(I,A)v阿司匹林单药（50325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做为
15、起始治疗。抗血小板药物的选择应该基于患者危险因素、花费、耐受性和其它临床特点来个体化(I,A；I,B；IIa,B)v氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险，不推荐最为缺血性卒中/TIA二级预防的常规选择(,A)v对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0) v对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发（I,A)v抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50325 mg/d)都可以做为首选药物,
16、有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I,A)v不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林（I,A)v对于伴有阵发性或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐维生素K拮抗剂来进行抗凝治疗 (INR 目标值2.5; 范围2.0 to 3.0) LOGOLOGOLOGO其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA脑卒中脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药预防中抗血小板治疗的分层用药只有危险因素的高危人群只有危险因素的高危人群（一级预防）（一级预防）缺血性卒中或缺血性卒中
17、或TIA，伴有，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟）冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉-动脉栓塞事件动脉栓塞事件临床描述临床描述阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷治疗方案治疗方案危险分层危险分层极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林该患者属于高危分级，故使用氯吡格雷抗血小板治疗该患者属于高危分级，故使用氯吡格雷抗血小板治疗LOGOv对于缺血性卒中和对于缺血性卒中和TIA患者，如果患
18、者，如果伴有动脉粥样硬化的证据伴有动脉粥样硬化的证据、LDL100mg/dl、并且无冠心病证、并且无冠心病证据，推荐据，推荐强化降脂效应的他汀强化降脂效应的他汀治疗，治疗，以减少卒中和心血管事件的风险以减少卒中和心血管事件的风险CHD(I,B)v对于无冠心病的对于无冠心病的动脉粥样硬化性缺动脉粥样硬化性缺血性卒中血性卒中/TIA患者患者，LDL50或或者者LDL80mg/dl ，应，应将将LDL-C降至降至80mg/dl 以下或使以下或使LDL-C下降幅度下降幅度40%(I,A)他汀治疗他汀治疗LOGO2013 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理急性缺血性卒中早期管理指南推荐他汀用于缺血性卒
19、中急性期治疗指南推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗缺缺血血性性卒卒中中发发病病时时已已服服用用他他汀汀治治疗疗的的患患者者，在在急急性性期期继继续续他他汀汀治治疗疗是是合合理理的的(IIa类类推推荐，荐，B级证据级证据) (新推荐新推荐)Among patients already taking statins at the time of onset of ischemic stroke, continuation of statin therapy during the acute period is reasonable (Class IIa;Level of Evidence B). (
20、New recommendation)Stroke. published online January 31, 2013他汀新推荐的证据来源：立普妥他汀新推荐的证据来源：立普妥RCT入院立即启动立普妥治疗，显著改善卒中患者入院立即启动立普妥治疗，显著改善卒中患者神经功能及预后神经功能及预后LOGO他汀早期他汀早期/快速获益机制：快速获益机制： -多效性多效性Ray KK et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1425-1433.降脂以外作用机制降脂以外作用机制 ( (早期早期/ /快速作用快速作用) )血脂相关血脂相关 ( (长期长期/ /较慢作用较慢作用) )内
21、皮功能不全内皮功能不全 / / 激活激活高凝高凝/ /血小板激活血小板激活抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制炎症炎症/ /免疫激活免疫激活他汀他汀肝脏肝脏肝脏肝脏胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇合成合成合成合成斑块破裂斑块破裂/ /血栓栓塞血栓栓塞富含脂质的斑块富含脂质的斑块血栓血栓血栓血栓脂核脂核脂核脂核他汀他汀降血脂不是降血脂不是他汀早期他汀早期/ /快速快速获益主要机制获益主要机制LOGONONONONO血小板抗血栓红细胞脑血管巨噬细胞抗血栓血管舒张抗炎内皮保护粘附分子嗜中性粒细胞抗炎eNOSiNOSNO+O2-ONOO-抗氧化nNOS神经元细胞凋亡iNOS小神经胶质iNOS星细胞脑实质细胞因子I
22、I-1TNF-IL-6DNA/RNA破坏脂质过氧化作用蛋白质氧化神经保护Vaughan CJ, et al. Stroke 1999; 30(9):1969-1973. LOGO他汀他汀多效性多效性抗炎抗炎抗凝抗凝抗血小板抗血小板改善内皮功能改善内皮功能ARMYDA-EPCs：EPC（服药後术前，术后服药後术前，术后8小时、小时、12小时）小时） 凝血酶原片段凝血酶原片段 F1+2 (nM) 血小板选择素血小板选择素ARMYDA-CAMs：ICAM-1 E-Selection 1 J Am Coll Cardiol 2006;48:15606; 2 Poster in ESC 2009 P31
23、75 3 Am J Cardiol 2009; 104: 1618-1623; 4 Am J Cardiol 20055 Mol Cell Biochem 2003;246:45-50 ； 6 Lab Invest 2000;80:1095-1100；7 Circ Res.2003;93: e98103; 8 Circulation 1998;97:1129-1135; 2. （24小时以内）（3小时以内） （3-24小时）（ 3-24小时）他汀获益机制：迅速出现的多效性他汀获益机制：迅速出现的多效性LOGOSPARCL研究研究Amarenco P, et al. N Engl J Med.
24、2006;355:549-559.卒中卒中卒中卒中/TIA主要冠脉事件主要冠脉事件16%P=0.0323%P40%：阿托伐：阿托伐20-80mg，瑞舒伐，瑞舒伐10-20mg10 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 80mg降幅降幅50%：阿托伐：阿托伐80mg辛伐他汀辛伐他汀80mg的肌肉不良事件发生率高，临床很少使用的肌肉不良事件发生率高，临床很少使用不同剂量他汀不同剂量他汀LDL-C降低幅度降低幅度LOGO卒中卒中/TIA二级预防危险分层及他汀干预策略二级预防危险分层及他汀干预策略其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外
25、心源性）缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下，伴以下任一危险因素：任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟颅内外动脉狭窄的证据缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下，属于以下任一种情况：任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据介入治疗临床描述临床描述强化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值目标值他汀他汀治疗方案治疗方案启动他汀启动他汀的的LDL-C危险分层危险分层极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度3
26、0-40%40%该患者属于极高危分层，故使用强化降脂治疗该患者属于极高危分层，故使用强化降脂治疗LOGO血压管理血压管理v缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者，为预防卒患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐在发中复发和其他血管事件，推荐在发病病24 h后后进行降压治疗进行降压治疗(, A)v对于所有缺血性卒中或对于所有缺血性卒中或TIA患者都患者都应适度降压，绝对目标值和降低程应适度降压，绝对目标值和降低程度不确定，血压平均降低大约度不确定，血压平均降低大约10/5 mmHg可以获益，可以获益，(a，B)v降压药物和目标值的选择应当个体降压药物和目标值的选择应当个体化。根据药物特性、作用机制、
27、合化。根据药物特性、作用机制、合并疾病（如颅外脑血管闭塞性疾病、并疾病（如颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）所肾功能损害、心脏病和糖尿病）所需要的某些特定药物进行选择需要的某些特定药物进行选择(a,B)v能获得推荐的血压下降水平的最佳能获得推荐的血压下降水平的最佳药物尚不确定，因为药物间的直接药物尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与剂以及利尿剂与ACEI合用是有用合用是有用的（的（，A）v缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者建议进行抗患者建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发
28、的风险他血管事件复发的风险(I,A)v在参考年龄、基础血压、平时用在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到标一般应该达到140/90mmHg，理想应达到，理想应达到130/80mmHg(II,B)v降压治疗预防卒中降压治疗预防卒中/TIA复发的益复发的益处主要来自于降压本身处主要来自于降压本身(I,A)v某些药物可能存在降压以外的获某些药物可能存在降压以外的获益，进行抗高血压治疗应个体化益，进行抗高血压治疗应个体化(II,B)LOGO卒中急性期降压目标卒中急性期降压目标 -与大脑自动调节功能高度相关与大脑自动调节功能高度相关 卒中急性期
29、大脑自动调节机制卒中急性期大脑自动调节机制 受损，脑血流量和脑灌注压呈受损，脑血流量和脑灌注压呈 线性关系，即与平均动脉压线性关系，即与平均动脉压 （MAP）呈线性关系）呈线性关系 BP:220/120mg对应的对应的MAP是是 150mmg，是大脑自动调节功，是大脑自动调节功 能的能的上限上限 BP220/120mg时时MAP 150mmHg ，脑灌注压，脑灌注压150mmHg， 脑血管收缩功能耗竭，发生脑水肿脑血管收缩功能耗竭，发生脑水肿Journal of Hospital Medicine, 2007, 2(4): 261rCBF= rCPP/rCVR = rCBV/MTT该患者急性期
30、暂不予以降压治疗该患者急性期暂不予以降压治疗LOGO缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉狭窄动脉狭窄轻中度脑供轻中度脑供血动脉狭窄血动脉狭窄低灌注低灌注事件事件非低灌注非低灌注事件事件不用降压药试验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中二级预防中降压药物分层选择卒中二级预防中降压药物分层选择LOGONIHSSNIHSS 7分分LOGO出院时情况出院时情况vBP：130/70mmHg，卧立位血压相同，卧立位血压相同 vHR：82次次/分，律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理分，律齐
31、，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。性杂音。v右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，余（-）。双侧桡、足背动脉搏动对称。 v神清，言语清楚，双眼向左同向偏盲，口角稍右歪，伸舌居中，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级+，左上下肢增高，四肢痛温觉基本正常；左侧肢体肌腱反射（+）右侧肢体肌腱反射（+）。 Babinski：左侧(+)，右侧(-）。v胆固醇：4.74mmol/L，低密度脂蛋白：2.48mmol/LLOGO三大药物三大药物防治卒中防治卒中ASASPRACLSPRACLSPRACL研究之后，研究之后，研究之后，他汀成为动脉粥样硬化性卒中防治的基石他汀成为动脉粥样硬化性卒中防治的基石他汀成
32、为动脉粥样硬化性卒中防治的基石Antiplatelet抗血小板药抗血小板药Statins 他汀他汀Antihypertensive降压药降压药Stroke. 2007;38:1110-1112所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受以所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受以他汀为基础他汀为基础的抗血小板药、他汀、降压药的的抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案治疗方案LOGO出院医嘱出院医嘱v波立维 75mg qdv立普妥 40mg qdv氨氯地平5mg qd、坎地沙坦 4mg qdv胺碘酮 0.2 qdv低盐低脂饮食，功能锻炼v监测血压变化。定期查血糖血脂、心电图等。v定期随访LOGO2012 Stroke2012 Stroke杂志发表评论杂志发表评论高剂量他汀应该用于所有急性缺血性卒中患者高剂量他汀应该用于所有急性缺血性卒中患者人们越来越认识到他汀的多效性至少在卒中后3-7天发挥重要作用。这些多效性大多呈剂量依赖，这些呈剂量依赖的他汀多效性可改善半暗带血流，有助于血栓自溶，减少再梗死的发生，降低梗死面积和改善临床预后Stroke published online May 8, 2012LOGO
