《《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一章疾第十一章疾 病病 负负 担担 研研 究究 第一节第一节 概述概述 面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。 一、疾病负担的概念一、疾病负担的概念 n n疾病负担（Disease burden）主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接疾病经济负担和间接疾病经济负担（图101）。 二、直接疾病经济负担二、直接疾病经济负担 n n由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。由于预防
2、和治疗疾病所直接消耗的经济资源。n n包括两个部分包括两个部分: :n n1 1、在卫生保健部门所消耗的经济资源在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的各种投入；机构、防保机构和康复机构等的各种投入；n n2 2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括：包括有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴、病人的
3、额外营养费用、病人由于退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等。就医所花费的交通费用等。 三、三、间接疾病接疾病经济负担担n n由由于于发发病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡给给患患者者本本人人和和社社会会所所带带来来的的间间接接经经济济损损失失。具具体体包包括括以以下下4 4个个方面：方面：n n1.1.因因疾疾病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡所所损损失失的的工作工作时间时间；n n工作能力降低工作能力降低而造成的而造成的损损失；失；n n陪陪护护人人员损员损失的工作失的工作时间时间；n n精神负担精神负担等。等。 n n间间接接疾疾病病经经
4、济济负负担担的的计计算算一一般般使使用用以以下下几几个指个指标标：n n1.1.平平平平均均均均预预期期期期寿寿寿寿命命命命：指指某某个个年年龄龄尚尚存存的的人人今今后后预预期的平均存活年数（或期的平均存活年数（或岁岁数）；数）；n n2.2.死死死死亡亡亡亡指指指指标标：包包括括粗粗死死亡亡率率，疾疾病病死死亡亡专专率，减寿年数等；率，减寿年数等；n n3.3.病病病病休休休休指指指指标标：包包括括年年缺缺勤勤天天数数、休休工工休休学学天数、平均卧床天数、平均卧床时间时间等；等；n n4.4.伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标：根据失能的严重程度不：根据失能的严重程度不同，将伤
5、残及失能分成六类。同，将伤残及失能分成六类。 n n5.伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DisabilityDisabilityadjusted life yearadjusted life year，DALYDALY）：）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。 第二节疾病负担研究的发展过程第二节疾病负担研究的发展过程 n n一、疾病负担研究的发展一、疾病负担研究的发展 n n（一一）第第一一阶阶段段: :19821982年年以以前前 , ,疾疾病病负负担担主主要要由由死死亡亡率率来来衡衡量量, ,认认为为疾疾病病造造成成的的死死
6、亡亡越越多多, ,疾疾病病负负担担就就越越大大。此此阶阶段段应应用用的的研研究究指指标标主主要要是是死死亡亡率率或或死死因因位位次次、发发病病率率等等传传统统指指标标。这这类类指指标标的的优优势势在在于于数数据据资资料料相相对对易易于于掌掌握握, ,计计算算简简便便, ,结结果果直直观观。然然而而, ,单单从从死死亡亡的的角角度度来来看看, ,伤伤害害导导致致病病人人在在3030岁岁死死亡亡与与肺肺癌癌造造成成病病人人在在6060岁岁死死亡亡并并无无差差别别。可可见见, ,死死亡亡率率并并不不能能反反映映疾疾病病对对人人的的社社会会价价值值即即社社会会生生产产造造成成的的影影响响。发发病病率率
7、可可以以从从频频数数上上反反映映疾疾病病危危害害的的大大小小, ,但但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。 n n（二）第二（二）第二阶阶段段: :以以19821982年美国年美国CDCCDC提出提出潜在寿潜在寿命命损损失年失年( (Years of potential life Years of potential life lost,YPLL)lost,YPLL)为标为标志志, ,用疾病造成的寿命用疾病造成的寿命损损失失评评价价不同疾病造成不同疾病造成负负担的大小。担的大小。YPLLYPLL较传统较传统指指标标更更趋趋于准确、合理。但于准
8、确、合理。但YPLLYPLL存在很大局限存在很大局限: :n n1.1.超超过过期望寿命的死亡期望寿命的死亡难难以以评评价价负负担；担；n n2.2.指指标标应应用用的的前前提提为为相相同同年年龄龄个个体体的的社社会会、经经济济价价值值是等同的；是等同的；n n3.3.只只考考虑虑疾疾病病负负担担的的一一种种形形式式和和结结局局死死亡亡, ,而而忽忽略略了了疾疾病病造造成成的的失失能能等等负负担担，由由YPLLYPLL派派生生的或类似的指标的或类似的指标, ,都有类似的问题。都有类似的问题。 n n（三）第三阶段n n1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标伤残调整寿命年 (Disab
9、ility adjusted life years, DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担。指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。n n作为目前最具有代表性的疾病负担评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。二、常用疾病负担的评价指标二、常用疾病负担的评价指标 n n(一) 死亡指标n n 测定疾病负担的死亡指标有:n n粗死亡率(Crude Death Rate, CDR)n n疾病死亡专率n n死亡比( (Proportional Mortality R
10、atio,PMR)Proportional Mortality Ratio,PMR)n n减寿年数(PYLL)。 n n(二) 发病指标n n 一般指发病率或患病率。n n发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数；n n患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。 n n(三) 残疾失能指标n n 患病后病人可能有四种结局：n n急性发病后得到恢复；n n急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；n n发生残疾失能一段时间后死亡；n n发病直接死亡。 n n(四) 病休指标 n n 患病后因病不能上学或工作造成的损失
11、，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。n n 其他反映疾病负担的还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。 n n上述四类指标各有优缺点，但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征，即只能反映疾病负担的某一个方面。所以这些单一指标都有其局限性和片面性，不能概括疾病负担的全部情况。因此，在世界银行的支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾病负担的综合评价指标。 三、伤残调整寿命年的测算三、伤残调整寿命年的测算 n nDALY主要由四个方面的指标构成：n n1、死亡损失的健康生命年；
12、n n2、伤残状况下损失的健康生命年；n n3、健康生命年的年龄贴现；n n4、健康生命年的时间价值贴现。第三节第三节 疾病负担的研究方法疾病负担的研究方法 n n一、标准化期望寿命n n计算健康寿命年损失时，需要有出生时或不同年龄时的期望寿命的资料，各国由于经济及卫生条件的差异，期望寿命可能不同。为方便进行各国或各地区间健康寿命年损失的比较，要有一个标准化期望寿命。n n表表10105 5 不同性别、年龄组的标准化期望寿命不同性别、年龄组的标准化期望寿命n n死死亡亡或或残残疾疾时时的的年年龄龄( (岁岁) ) X X年年龄龄组组期期望望寿寿命命( (岁岁) ) X X年年龄龄组组期期望望寿
13、寿命命( (岁岁) )n n ( (X) (X) (女性女性) () (男性男性) )n n n n n n 15 68.02 61.80 15 68.02 61.80 n n 20 63.08 56.97 20 63.08 56.97 n n 25 58.17 52.21 25 58.17 52.21 n n 100 2.00 1.86 100 2.00 1.86 n n二、残疾(失能)分类及权重的计算n n根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在01之间。当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩余的期望寿命年应乘
14、以残疾权重进行折算。如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22。三、健康寿命年损失的计算方法三、健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的一种疾病造成健康寿命年的损损失一般包括失一般包括5 5个方面的内容：个方面的内容：1 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数 2 2、 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数3 3、 死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数4 4、 永久性残疾造成的减寿年数永久性残疾造成的减寿年数5 5、 急性急性发发病病时时造成的减寿年数造成的减寿年数1 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数
15、每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失( (A)A) （A A）E(AE(A0 0)(1-Dod)(1-Dod)（CFRICFRI） 公式（公式（10107 7） 式中式中A A0 0：人群中人群中该该病病发发病的平均年病的平均年龄龄； E E（A A0 0）：）：在平均在平均发发病年病年龄时龄时的期望寿命；的期望寿命； DodDod：死于死于该该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例；病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例； CFRCFR：病死率（病死率（% %） I I：人群发病率（人群发病率（）。）。 现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5岁，发病
16、率为0.22（22/10万），病死率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口因病早亡的减寿年数(A)为：（A A）E(AE(A0 0) )(1-Dod)(1-Dod)（CFRICFRI）年 n n2、 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数n n 每千人口因病死亡前的残疾和失能造成的减寿年数(B1) 。n nB1=E(Ad)Dod(CFRI) 公式（108） n n式中 Ad：因病死亡者平均年龄；n n E(Ad)：在平均死亡年龄时的期望寿命。n n 脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁。n nB1= n n3 3、 死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数n n 每每
17、千千人人口口因因某某病病死死亡亡前前短短暂暂残残疾疾造造成成的的减减寿寿年数年数损损失失( (B B2 2) ) ：n nB B2 2=(A=(Ad d-A-A0 0)DodD(CFRI)DodD(CFRI)公公式式（10109 9）n nD D：因病造成短因病造成短暂暂性失能或永久性残疾的残疾程度；性失能或永久性残疾的残疾程度；n nB B2 2= =n n这里的这里的D D值的残疾程度权重值按值的残疾程度权重值按0.50.5计算。计算。 n n4、永久性残疾造成的减寿年数n n 每千人口因病造成的永久性残疾引起的减寿年数(C) 。n nC=E(A0)DQI n nQ=因病造成永久性失能或残
18、疾的百分比(%)n n 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90%的患者遗留肢体麻痹，因此永久性残疾率为90%n n年 n n5、 急性发病时造成的减寿年数n n 每千人口疾病急性发病时造成的减寿年数：F=(tD)/365.25(1-CFR-Q)I)n nt=在没有死亡又没有引起永久性残疾的急性发病者引起短暂性失能的平均天数。n n病例急性期为14天，残疾权重值D=0.5。 n nF=F=(140.5)/365.25(140.5)/365.25年。年。 n n( (六六) ) 每千人口因某病减少每千人口因某病减少总总健康寿命年健康寿命年（T T）n nT=AT=AB B1 1B B2 2C CF
19、F 公式（公式（10101212）n n以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为8.5728.572年，如果要了解某地区因发生某病而造成年，如果要了解某地区因发生某病而造成的总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口的总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人口数即可。假设某城市共有数即可。假设某城市共有5050万人口，因发生脊髓万人口，因发生脊髓灰质炎而造成健康寿命年损失共计灰质炎而造成健康寿命年损失共计42864286健康寿命健康寿命年。年。 具体指标有以下几个：具体指标有以下几个： DRDR：一种疾病的每千人口中的一种疾病的每千人口中的DALY DALY
20、 比较（病种）比较（病种） TDRTDR：每每千千人人口口的的总总DALY DALY （总总的的疾疾病病负负担担）地地区区比较比较 CDCD：挽挽回回一一个个DALYDALY所所需需的的成成本本，选选成成本本低低者者，用于成本效果分析。用于成本效果分析。 DALYDALY分分析析用用于于确确定定一一个个国国家家或或地地区区应应防防治治的的重重点点疾疾病病。一一方方面面要要优优先先选选择择疾疾病病负负担担大大的的（DALYDALY值值大大），另另一一方方面面也也要要考考虑虑防防制制该该病病具具有有行行之之有有效效的的干预措施，且成本低，效果好的（干预措施，且成本低，效果好的（CDCD值小）。值小
21、）。四、年龄权重的计算四、年龄权重的计算 n n不不同同年年龄龄患患者者引引起起的的死死亡亡或或残残疾疾失失能能其其相相对对价价值值是是不不同同的的，也也就就是是说说每每个个年年龄龄( (x)x)其其相相对对值值是是不不同同的的。青青壮壮年年参参加加工工作作和和劳劳动动对对社社会会生生产产贡贡献献较较大大，寿寿命命年年的的相相对对值值等等于于或或大大于于1.01.0。反反之之，小小于于1010岁岁的的儿儿童童或或大大于于5050岁岁的的成成老老年年人人，其其寿寿命命年年的的相相对对值值就就小小于于1.01.0。不不同同年年龄龄时时健健康康寿寿命命年年的的相相对对权权重重值值可按下列公式可按下列
22、公式计计算：算：n n相相对权对权重重= =KaKa-Ba-Ba五、时间贴现的计算五、时间贴现的计算 n n人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可持续多年，甚至终身。人们对现在还是将来健康的重要性在价值判断上是不同的。健康的投资不同于其他方面的投资，以社会效益为主，因此，从社会角度来看，对现在还是将来健康这个差别上，不象一般货币的投资需要严格考虑时间的贴现。所以在疾病负担研究中一般采用了3%年贴现率。 六、疾病负担的计算六、疾病负担的计算 n n( (一一) ) 疾疾病病负负担担主主要要是是计计算算疾疾病病所所形形成成的的直直接接费费用用和和间间接接费费用用n n直直接接费费用用是是指指因
23、因病病损损失失的的直直接接费费用用( (或或者者直直接接成成本本) )。如果没有如果没有这这些疾病的些疾病的话话，这这些些资资源就可以用于源就可以用于别处别处。n n间间接接费费用用是是指指由由于于发发病病、失失能能、每每人人每每年年因因病病缺缺勤勤减减少少工工作作的的间间接接成成本本，所所造造成成生生产产力力的的损损失失，缺缺勤勤减减少少的的收收入入和和因因过过早早死死亡亡所所造造成成未未来来收收入入减减少少的的现现值值。如如果果不不计计算算疾疾病病造造成成的的间间接接费费用用，就就会会低低估估疾疾病对社会经济所造成的影响。病对社会经济所造成的影响。 ( (二二) ) 常用计算疾病间接负担的
24、三种方法常用计算疾病间接负担的三种方法 n n1.1.人力资本法（人力资本法（Human capital methodHuman capital method） 人力资人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均创造的国民生产总值（可用人均创造的国民生产总值（GNPGNP）来表示。例来表示。例
25、如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院天数和该天数和该工厂职工厂职工平均年工资的乘积。工平均年工资的乘积。 n n2.2.意意愿愿支支付付法法（Willingness Willingness to to pay pay methodmethod） 意意愿愿支支付付法法从从理理论论上上讲讲是是一一个个人人愿愿意意确确保保其其健健康康或或接接受受某某种种治治疗疗而而自自愿愿支支付付的的最最高高金金额额，它它通通常常通通过过调调查查获获得得。意意愿愿支支付付法法经经常常应应用用于于成成本效益分析和市本效益分析和市场调查场调查中。中。n n3.3.摩擦成本
26、法（摩擦成本法（Friction cost methodFriction cost method） 摩擦摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成本还要考虑培训新人的上岗成本。本还要考虑培训新人的上岗成本。 七、敏感度分析七、敏感度分析n n敏感度分析的目的主要是观察各种主要假设对将来结果可能带来多大影响。如比较改变
27、贴现率(3%15%)，对DALY值的影响。贴现率愈高，获得贴现后的DALY值愈低，同时会增加老年人群组的重要性。 第四节第四节 研究疾病负担的意义研究疾病负担的意义 n n一、评价卫生服务项目的成本和效果 n n有了不同干预措施获得的DALY值后，我们就可以对不同干预措施进行成本效果分析。见表1013。 n n表表101013 13 DALYDALY成本效果分析成本效果分析 n n 项项目目 获获得得DALYDALY值值 总总成本成本 边际边际成本成本 平均成本平均成本 边际边际成本成本n n $ $ $/ $ $ $/DALY $/DALYDALY $/DALY口服口服脊髓灰脊髓灰质质炎活疫
28、苗炎活疫苗 744 3290 1000 744 3290 1000 注射脊髓灰注射脊髓灰质质炎死毒疫苗炎死毒疫苗 计计划生育划生育项项目目艾滋病健康教育艾滋病健康教育 100 2960 500 29.60 5.00 100 2960 500 29.60 5.00 n n二、评估不同疾病干预措施的优先重点n n表1014对20种引起儿童及成人的疾病及其干预措施进行了成本效果分析。证明结核病、性病防治健康教育及计划免疫是成本效果最好的干预措施(P154 154 )。n n三、一揽子基本卫生服务的成本及效果分析三、一揽子基本卫生服务的成本及效果分析 n n世界银行在1993年卫生发展报告中提出了一揽
29、子的基本卫生服务：n n基本公共卫生服务n n临床服务。n n它是根据疾病负担大小以及干预措施的成本效果来选择的。n n基本的公共卫生服务包括五大项目：n n扩大计划免疫(包括乙型肝炎疫苗及常规四种疫苗)n n学校卫生项目n n吸烟饮酒控制n n性病及艾滋病预防n n其他公共卫生干预措施(健康教育、危险因素预防、媒介控制及疾病监测)。n n基本医疗包括：基本医疗包括：n n结核病化疗结核病化疗n n儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理n n计划生育计划生育n n性病治疗性病治疗n n围产期及分娩保健围产期及分娩保健n n有限临床治疗。有限临床治疗。n n在这样一个一揽子的基本卫生服务条件下，低收在
30、这样一个一揽子的基本卫生服务条件下，低收入国家入国家( (人均人均GDPGDP为为350350美元美元) )约为约为1212美元。中等收美元。中等收入国家入国家( (人均人均25002500美元美元) )约需花费约需花费21.521.5美元。公共美元。公共卫生服务的项目约占其中资金的卫生服务的项目约占其中资金的32%32%35%35%，2/32/3用于临床服务。用于临床服务。 n n四、分析卫生服务干预措施的可提供性 n n如果对卫生服务不同干预措施的成本和效果已有清晰的了解，决策者可以根据已有的资源选择干预项目作出决策。 n n选择最有成本效果的干预措施 n n五、了解不同疾病引起的社会经济
31、损失五、了解不同疾病引起的社会经济损失 n n不同疾病的经济负担不尽相同。非传染病的不同疾病的经济负担不尽相同。非传染病的DALYDALY及经济损失都居首位，传染病第二，伤害及经济损失都居首位，传染病第二，伤害第三。第三。19901990年全国由于传染病造成的累积寿命年全国由于传染病造成的累积寿命损失为损失为499.4499.4百万人年。按照生产力权数为百万人年。按照生产力权数为0.50.5计算，累积造成的经济损失为计算，累积造成的经济损失为3864.63864.6亿元。非亿元。非传染病造成的经济损失为传染病造成的经济损失为8998.58998.5亿元，心血管亿元，心血管病居首位，其次是肿瘤，
32、第三位是呼吸道疾病。病居首位，其次是肿瘤，第三位是呼吸道疾病。 第五节第五节 疾病负担的应用及发展疾病负担的应用及发展 n n一、全球疾病负担 ( Global Burden of Disease, GBD) n n（一）全球疾病负担的几个重要概念 n n ：学术界已普遍认为时间是一个合适的测度 。一个 DALY被定义为一个健康生命年的损失。 n n n n过去对卫生服务事件的测量多限于客观测量过去对卫生服务事件的测量多限于客观测量 , ,而而不考虑人群对自身健康状况的主观感受和态度。不考虑人群对自身健康状况的主观感受和态度。事实上事实上 , ,疾病负担是人群的实际健康状况与理想疾病负担是人群
33、的实际健康状况与理想的健康状况之间差异的测量。的健康状况之间差异的测量。n n在在构构造造 DALYDALY指指标标时时引引入入了了社社会会学学中中测测量量人人群群社社会会态态度度的的方方法法 , ,用用量量表表的的形形式式测测量量人人群群对对生生命命和和健健康康的的主主观观感感受受和和态态度度 , ,然然后后据据此此进进行行综综合合评评分分、判判定定并确定社会偏好并确定社会偏好权权数数, ,如年如年龄权龄权数和数和贴现贴现率。率。n nDALYDALY特特别别强强调调其指其指标对标对不同社区、不同国家和不不同社区、不同国家和不同种族的公正性和可比性同种族的公正性和可比性 。 n n3.发病率
34、 ( (Incidence)Incidence)、患病率( (Prevalence)Prevalence) n nGBD对卫生服务事件的度量采用发病率而不是患病率。n n发病率对疾病的流行病学变化趋势更敏感且能更快地反映卫生服务干预的效果 n n计算结果 P In n（二）全球疾病负担的现状 n n世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；n n第二类包括各种慢性非传染性疾病；n n第三类是指各种伤害。 n n1.1.死亡情况死亡情况 n n 慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题 ,
35、 ,同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。 n n 慢性非传染性疾病中慢性非传染性疾病中 , ,致死的主要疾病是循环系统致死的主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。 n n 在发展中国家在发展中国家 ,15 ,15岁以上的人口死亡中岁以上的人口死亡中 , ,慢性非传慢性非传染性疾病的死亡大于传染病的死亡。染性疾病的死亡大于传染病的死亡。 n n 发展中国家的传染病、与围产期因素有关的疾病、发展中国家的传染病、与围产期因素有关的疾病、营养不良性疾病仍不容忽视。营养不良性疾病仍不容忽视。 n n
36、全球死亡人数的全球死亡人数的 1/10( 500 1/10( 500万人万人 ) )是由于伤害造成是由于伤害造成的的 。 n n2.伤残情况 n n 随年龄增长 ,伤残发生率有升高趋势；n n 慢性非传染性疾病的致残问题日趋严重；n n 伤残的前10位病因中 ,有五种是精神性致残(抑郁、酒精滥用、双向精神异常、精神分裂和强迫性异常)。其中抑郁居致残的首位,并有增长的趋势。 n n3.3.疾病负担情况疾病负担情况( (DALYDALY分析分析) )n n DALYDALY存在明显的地区差异。存在明显的地区差异。n n非洲撒哈拉和印度人口占世界人口的非洲撒哈拉和印度人口占世界人口的26% ,26%
37、 ,但疾但疾病负担占病负担占40%40%；已建立市场经济的国家和欧洲社；已建立市场经济的国家和欧洲社会主义经济国家占全人口的会主义经济国家占全人口的20% ,20% ,但疾病负担为但疾病负担为12%12%；中国占世界人口的；中国占世界人口的20% ,20% ,但疾病负担仅占但疾病负担仅占15%15%；n n DALYDALY顺位前顺位前1010位中位中, ,有有5 5个是传染性疾病个是传染性疾病 ( (下下呼吸道感染、腹泻、与围产期有关的疾病、结核、呼吸道感染、腹泻、与围产期有关的疾病、结核、麻疹麻疹) )。传染性疾病在发展中国家造成了疾病负。传染性疾病在发展中国家造成了疾病负担的担的49%,
38、49%,是造成早死的主要原因；是造成早死的主要原因；n n伤害造成早死和残疾伤害造成早死和残疾, ,是一个严重的、全球性是一个严重的、全球性的健康问题。欧洲社会主义经济国家由于伤害造的健康问题。欧洲社会主义经济国家由于伤害造成的成的DALYDALY损失为损失为19%,19%,与其他国家相比最为严重，与其他国家相比最为严重，而中国居第二位。而中国居第二位。 二、对未来全球疾病负担的预测二、对未来全球疾病负担的预测 n n到到20202020年，缺血性心脏病、单向重症抑郁症和交年，缺血性心脏病、单向重症抑郁症和交通肇事将成为最主要的疾病负担通肇事将成为最主要的疾病负担( (表表101017)17)
39、。主。主要威胁儿童的疾病要威胁儿童的疾病呼吸道感染、腹泻、围产呼吸道感染、腹泻、围产期疾病和疫苗可以预防的幼年疾病（如麻疹）预期疾病和疫苗可以预防的幼年疾病（如麻疹）预计将会随着全球免疫接种计划贯彻到每一个国家计将会随着全球免疫接种计划贯彻到每一个国家而大为降低。世界银行在而大为降低。世界银行在19901990年曾经预计，年曾经预计，HIVHIV感染虽然会增加，但到感染虽然会增加，但到20202020年只会排在第年只会排在第1010位。位。但遗憾的是，此预测太过乐观，因为仅到但遗憾的是，此预测太过乐观，因为仅到19991999年年HIVHIV已经高居全世界导致已经高居全世界导致DALYDALY
40、原因的第二位。战原因的第二位。战争造成的争造成的DALYDALY预计也将会列入前预计也将会列入前1010位。位。 n n表表10101717与与19901990年比较年比较20202020年预期伤残调整寿命年前年预期伤残调整寿命年前1515位病因的排行变化位病因的排行变化n n 按年排行疾病或创伤按年排行疾病或创伤n n 2020 2020 19901990n n1 15 5缺血性心脏病缺血性心脏病n n2 24 4单向重症抑郁症单向重症抑郁症n n3 39 9交通肇事交通肇事n n4 46 6脑血管疾病脑血管疾病n n5 51212 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n6 61 1下呼吸道
41、感染下呼吸道感染n n7 77 7结核病结核病n n8 81616 战争战争n n9 92 2腹泻腹泻n n 1010 28 28 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒n n 11 3 11 3 围产期高发病围产期高发病n n 12 19 12 19 暴力暴力n n 13 10 13 10 先天异常先天异常n n 14 17 14 17 自残自残n n 15 33 15 33 气管、支气管、肺癌气管、支气管、肺癌n n 资料来源：资料来源：World Bank: World Bank: 1993 World Bank Report1993 World Bank Report 三、疾病负担研究的发展
42、方向三、疾病负担研究的发展方向 n n现有的疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残造成的健康生命年损失，DALY虽然在一定程度上考虑了疾病造成的病人心理和社会功能损失，但还是停留在疾病危害对象的一个层次即病人群体。而实际上，在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响的其他群体：家庭和社会。 n n对疾病造成的家庭负担研究还需重点解决一些问题：n n不同成员引起的疾病家庭负担是否一样，是否需要贴现；n n不同类型的家庭中，其成员所引起的疾病家庭负担是否一样等。 n n在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造成病人社会功能的下降，或者只评价疾病造成社会劳动力的损失和经济损失。但事实上，疾病造成的社会负担不单单是劳动力和经济上的损失，还应该包括社会人群心理、商业、政府形象、社会安定、投资信心等各方面。如2003年亚洲地区暴发的SARS，这些疾病给社会带来的绝不仅仅是劳动力和经济上的损失。但目前对于疾病造成的社会综合损失研究较少。
