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1、颈颈 肩肩 痛痛The The nechnech-shoulder pain-shoulder pain 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。 病因：病因： 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变） 2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4. 4. 先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛 一、脊柱颈段：一、脊柱颈段： 7 7个颈椎个颈椎+6+6个椎间盘；个椎间盘； 第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎； （前、后弓，侧块前、后弓，侧块） 第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎； （
2、齿状突、环齿关节齿状突、环齿关节） 颈椎颈椎2-62-6横突有横突孔，椎动脉通过；横突有横突孔，椎动脉通过；颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 椎体上后侧缘有突起椎体上后侧缘有突起钩突；钩突； 椎体下侧缘呈斜坡；椎体下侧缘呈斜坡； 两者构两者构成成钩椎关节钩椎关节 （LuschkaLuschka关节或弓体关节）关节或弓体关节） 退变增生时，刺激侧后方椎动脉或退变增生时，刺激侧后方椎动脉或 压迫后方颈神经根。压迫后方颈神经根。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 二、二、颈椎之间连接特点：颈椎之间连接特点： 椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关
3、节）；椎关节，两侧关节突关节）； 后纵韧带（后纵韧带（宽、厚、坚实，宽、厚、坚实，OPLLOPLL）；）； 棘上韧带（项韧带）：棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。钙化，颈椎不稳。 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 三、三、颈段脊柱颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。 寰寰 枕枕头头屈伸（点头）屈伸（点头） 寰寰 枢枢头头旋转旋转 下颈段下颈段颈部颈部屈伸屈伸颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 四、颈四、颈脊柱神经结构脊柱神经结构较复杂较复杂： 下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（颈膨大（左右左右 前后前后） C C1-41-4神经前支神经前支颈丛（颈丛（颈部肌肉、颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕
4、、面部感觉膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C2 2后支后支枕大神经枕大神经）。）。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 C C5 5-Th-Th1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（臂丛（肩胛、肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。）。 C C5 5上肢外侧上肢外侧 C C6 6拇指拇指 C C7 7示、中指示、中指 C C8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThTh1 1上臂内侧上臂内侧 颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交
5、 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。 支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈颈肩痛肩痛-解剖生理概要解剖生理概要颈颈 椎椎 病病Cervical Cervical spondylosisspondylosis概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.2.损伤（
6、急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速） 3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈颈 椎椎 病病是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。根所致。颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。上肢肌力下降，手指活动不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压
7、头试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现神经根型神经根型线平片：线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎生理前凸消失，椎间狭窄，椎 体前后缘骨质增生，钩椎关节，体前后缘骨质增生，钩椎关节， 关节突关节增生，椎间孔变窄。关节突关节增生，椎间孔变窄。CTCT或或MRIMRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，椎间盘突出，椎管或根管狭窄， 脊神经受压。脊神经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型四肢乏力，行走、持物不稳，首发。四
8、肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节有时压迫物也可来自侧方（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表 现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型线平片线平片表现与神经根型相似。表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI可显示脊髓受压情可显示脊髓受压情 况。况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化脑脊液动力学测定、核医学检查及生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反
9、射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、 视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、 四肢出汗、耳鸣。四肢出汗、耳鸣。交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、 心动过缓、血压下降、胃肠胀气。心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉
10、；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3、4 4、6 6脑脑 神经核缺血。神经核缺血。猝倒：猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉
11、挛。椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCT、MRIMRI脊髓造影、脊髓造影、椎动脉造影椎动脉造影颈颈椎病椎病诊断诊断1 1神经根神经根型型颈椎病的鉴别诊断颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症： 进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断2 2脊髓型颈椎脊
12、髓型颈椎病病的鉴别诊断的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）： 病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。 厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断3 3椎椎动动脉脉型型和和交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病鉴鉴别别诊诊断断: : 能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈颈椎病椎病治疗治疗2.2.手术治疗手术治疗明确诊断；明确诊断；非手术治疗无效，反复发作；非手术治疗无效，反复发作；脊髓型。脊髓型。 术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈颈椎病椎病治疗治疗
