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1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理学习目标识记：n简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制n陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则n列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标n简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育学习目标理解： n说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现n解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义运用：n阐明颅内压增高与脑疝的护理措施概述n颅内压颅内压（ICPICP）定义）定义nICPICP是是指颅腔指颅腔内容物对颅腔内容物对颅腔壁壁所产生的压力所产生的压力。n颅内容物颅内容物: :脑组织、脑组织、CSFCSF和血液三种和血液三种n颅腔的容积是固定不变的，约为颅腔
2、的容积是固定不变的，约为1400-1500ml n由由脑脑室室或或脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜下下腔腔测测量量出出的的脑脑脊脊液液（CSFCSF）压压表表示示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。n正常颅内压力值正常颅内压力值0.72.0kPa（70200mmH2O）Adults0.51.0kPa（50100mmH2O）Children概述n颅内压颅内压（ICPICP）定义）定义nICPICP是是指颅腔指颅腔内容物对颅腔内容物对颅腔壁壁所产生的压力所产生的压力。n颅内容物颅内容物: :脑组织、脑组织、CSFCSF和血液三种和血液三种n颅腔的容积是固定不变的，约为
3、颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml n由由脑脑室室或或脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜下下腔腔测测量量出出的的脑脑脊脊液液（CSFCSF）压压表表示示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。n正常颅内压力值正常颅内压力值0.72.0kPa（70200mmH2O）Adults0.51.0kPa（50100mmH2O）Children颅内压的调节n与血压、呼吸有关与血压、呼吸有关nBP:BP:收缩期收缩期ICPICP 舒张期舒张期ICPICPnR :R :呼气时呼气时ICPICP 吸气时吸气时ICPICPn调节依靠脑积液量和静脉血流的重新分布调节依靠脑积液
4、量和静脉血流的重新分布n主主要要是是通通过过CSFCSF的的增增减减而而调调节节的的, , CSFCSF的的总总量量是是颅颅腔腔总总容积的容积的1010 ICP0.7Kpa CSFICP-颅内静脉压升高颅内静脉压升高-脑血流量减少脑血流量减少 血管自动调节反应血管自动调节反应 全身血管加压反应全身血管加压反应 脑组织移位脑组织移位 -脑水肿脑水肿- 脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧 脑疝脑疝 脑干受压脑干受压 呼吸及呼吸及心心血管运动中枢血管运动中枢衰竭 图：颅内压增高病理生理变化临床表现1.头痛头痛 Headache2.呕吐呕吐 Vomiting3.视乳头水肿视乳头水肿 Papilledema
5、以上三者是颅压增高的典型表现，不是缺一不可。以上三者是颅压增高的典型表现，不是缺一不可。其他颅内压增高症状有：外展神经不全麻痹、复其他颅内压增高症状有：外展神经不全麻痹、复视、意识障碍视、意识障碍, ,头皮静脉怒张头皮静脉怒张, ,血压增高血压增高, ,脉搏徐脉搏徐缓缓, ,小儿的头颅增大小儿的头颅增大, ,颅缝裂开前囟膨隆颅缝裂开前囟膨隆, ,叩诊破叩诊破罐音罐音(Masewens+)。正常视乳头正常视乳头视乳头水肿视乳头水肿临床表现 4.4.4.4.生命体征改变生命体征改变生命体征改变生命体征改变 机体代偿性出现血压升高，脉压增大，机体代偿性出现血压升高，脉压增大，机体代偿性出现血压升高，
6、脉压增大，机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（命体征改变称为库欣（命体征改变称为库欣（命体征改变称为库欣（CushingCushingCushingCushing）反应。病情严重者出现血）反应。病情严重者出现血）反应。病情严重者出现血）反应。病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、压下降、脉搏快而弱、
7、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。循环衰竭而死亡。 5.5.5.5.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。症状时轻时重。症状时轻时重
8、。症状时轻时重。临床分期临床分期 1.1.代偿期代偿期：ICPICP可保持正常可保持正常2.2.早期早期：出现：出现ICPICP增加表现：头痛、呕吐增加表现：头痛、呕吐 ICP ICP50 mmHgPaCO250 mmHg，脑血管自动调节，脑血管自动调节反应丧失，主要靠全身血管加压反应反应丧失，主要靠全身血管加压反应脑干功能衰脑干功能衰竭竭4.4.衰竭期衰竭期：一切反应和生理反射均消失：一切反应和生理反射均消失，ICPICP高达平均高达平均体动脉压水平，脑体动脉压水平，脑CPP20 mmHgCPP20 mmHg，脑电图呈水平线脑电图呈水平线 辅助检查腰椎穿刺与脑脊液检查 颅内压明显增高时禁止施
9、行。影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影；放射性99mTc扫描；CT与MRI（最常用）能够显示病变部位、大小、形态。头颅头颅X X线摄片线摄片 颅骨骨缝分离，颅骨骨缝分离，指状压迹增多，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏鞍背骨质稀疏蝶鞍扩大蝶鞍扩大腰穿测压腰穿测压能直接测定颅内压能直接测定颅内压对对颅颅内内占占位位性性病病变变引引发发脑脑疝疝危危险险性性，故故应应当当慎慎重进行。重进行。CTCTCTCT、MRlMRlMRlMRl能准确提供颅内病变的定位甚至定性诊断能准确提供颅内病变的定位甚至定性诊断能提供颅内病变特点以及脑室、中线移位的情况能提供颅内病变特点以及脑室、中线移位的情况具有安全、图像清
10、晰、检出率高等特点具有安全、图像清晰、检出率高等特点 数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)(DSA) 用用于于疑疑有有脑脑血血管管畸畸形形或或动脉瘤的病例动脉瘤的病例为为有有创创检检查查，图图像像清清晰晰，检出率高。检出率高。处理原则-非手术治疗限制液体入量限制液体入量限制液体入量限制液体入量：1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压：脱水药物：脱水药物：脱水药物：脱水药物激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗：稳定血脑屏障，缓解脑损伤：稳定血脑屏障，缓解脑损伤：稳定血脑屏障，缓解脑损伤：稳定血脑屏障，缓解
11、脑损伤冬眠低温治疗冬眠低温治疗冬眠低温治疗冬眠低温治疗：降低脑氧耗：降低脑氧耗：降低脑氧耗：降低脑氧耗辅助过度辅助过度辅助过度辅助过度换气换气换气换气预防或控制感染预防或控制感染预防或控制感染预防或控制感染对症处理对症处理对症处理对症处理：止痛、营养支持：止痛、营养支持：止痛、营养支持：止痛、营养支持处理原则-手术治疗去除病因去除病因姑息治疗姑息治疗-侧脑室体外引流术侧脑室体外引流术 病变侧颞肌下减压术病变侧颞肌下减压术侧脑室腹腔分流切口位置侧脑室腹腔分流切口位置侧脑室腹腔分流手术模式图和术后侧脑室腹腔分流手术模式图和术后CT所见所见颅内压增高-护理评估术前评估术前评估健康史健康史健康史健康史
12、 一般情况一般情况一般情况一般情况 引起颅内压增高的原因引起颅内压增高的原因引起颅内压增高的原因引起颅内压增高的原因 导致颅内压急骤升高的相关因素导致颅内压急骤升高的相关因素导致颅内压急骤升高的相关因素导致颅内压急骤升高的相关因素身体状况身体状况身体状况身体状况心理心理心理心理- - - -社会状况社会状况社会状况社会状况颅内压增高-护理评估术术后后评估评估了解手术类型，注意病人生命体征、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，判断颅内压变化情况观察伤口及引流情况，判断有无并发症颅内压增高-常见护理诊断/问题有脑组织灌注无效的危险有脑组织灌注无效的危险有脑组织灌注无效的危险有脑组织灌注无效的危险 与颅
13、内压增高有关与颅内压增高有关与颅内压增高有关与颅内压增高有关有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂与剧烈呕吐及应用脱水剂与剧烈呕吐及应用脱水剂与剧烈呕吐及应用脱水剂有关有关有关有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝脑疝脑疝颅内压增高-护理目标病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组病人脑组织灌注正常，未因颅内压力增高造成脑组织进一步损害织进一步损害织进一步损害织进一步损害体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征体液恢复平衡，生命体征平
14、稳，无脱水症状和体征体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理颅内压增高-护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理体位：斜坡位体位：斜坡位体位：斜坡位体位：斜坡位给氧给氧给氧给氧饮食与补液：控制输液量和速度饮食与补液：控制输液量和速度饮食与补液：控制输液量和速度饮食与补液：控制输液量和速度维持正常体温、防治感染维持正常体温、防治感染维持正常体温、防治感染维持正常体温、防治感染加强生活
15、护理加强生活护理加强生活护理加强生活护理颅内压增高-护理措施 药物药物药物药物护理护理护理护理脱水治疗：脱水治疗：脱水治疗：脱水治疗：20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇用量用量用量用量250ml250ml250ml250ml，15-30min15-30min15-30min15-30min滴完滴完滴完滴完检测检测检测检测24242424小时出入水量及电解质小时出入水量及电解质小时出入水量及电解质小时出入水量及电解质检测心肺功能检测心肺功能检测心肺功能检测心肺功能停药时应逐渐减量或延长给药间隔停药时应逐渐减量或延长给药间隔停药时应逐渐减量或延长给药间隔停药时应逐渐减量或延长给药间隔
16、激素治疗：地塞米松、氢化可的松激素治疗：地塞米松、氢化可的松激素治疗：地塞米松、氢化可的松激素治疗：地塞米松、氢化可的松检测不良反应检测不良反应检测不良反应检测不良反应颅内压增高-护理措施辅助过度换气的辅助过度换气的辅助过度换气的辅助过度换气的护理护理护理护理目的是排出体内目的是排出体内目的是排出体内目的是排出体内co2co2co2co2，减少脑血流量，减少脑血流量，减少脑血流量，减少脑血流量维持维持维持维持PaO2PaO2PaO2PaO2于于于于90-100mmHg90-100mmHg90-100mmHg90-100mmHg，PaCO225-30mmHgPaCO225-30mmHgPaCO2
17、25-30mmHgPaCO225-30mmHg为宜为宜为宜为宜持续时间不宜超过持续时间不宜超过持续时间不宜超过持续时间不宜超过24242424小时。小时。小时。小时。颅内压增高-护理措施 冬眠低温治疗的冬眠低温治疗的冬眠低温治疗的冬眠低温治疗的护理护理护理护理目的是降低脑耗氧量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，降目的是降低脑耗氧量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，降目的是降低脑耗氧量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，降目的是降低脑耗氧量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，降颅压颅压颅压颅压降温方降温方降温方降温方法：先冬眠后降温，每小时体温下降法：先冬眠后降温，每小时体温下降法：先冬眠后降温，每小时体温下降法：先冬眠后
18、降温，每小时体温下降1 1 1 1 ，肛温肛温肛温肛温32323232- - - -34 34 34 34 为宜为宜为宜为宜观察病情：观察病情：观察病情：观察病情：P P P P100100100100次次次次/ / / /分、分、分、分、BPBPBPBP100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg、呼吸次数减少、呼吸次数减少、呼吸次数减少、呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师或不规则时，应及时通知医师或不规则时，应及时通知医师或不规则时，应及时通知医师饮食饮食饮食饮食并发症：肺部并发症、低血压、冻伤并发症：肺部并发症、低血压、冻伤并发症：肺部并发症、低血压、冻伤并发症：肺部并发
19、症、低血压、冻伤复温：先停降温，后停药，任其自然复温复温：先停降温，后停药，任其自然复温复温：先停降温，后停药，任其自然复温复温：先停降温，后停药，任其自然复温颅内压增高-护理措施脑室引流的脑室引流的脑室引流的脑室引流的护理护理护理护理引流管的安置引流管的安置引流管的安置引流管的安置控制引流速度和量控制引流速度和量控制引流速度和量控制引流速度和量保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅观察并记录引流脑脊液观察并记录引流脑脊液观察并记录引流脑脊液观察并记录引流脑脊液的颜色、量及性质的颜色、量及性质的颜色、量及性质的颜色、量及性质严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作拔管拔管拔管
20、拔管颅内压增高-护理措施 防止颅内压骤然升高而诱发脑疝防止颅内压骤然升高而诱发脑疝防止颅内压骤然升高而诱发脑疝防止颅内压骤然升高而诱发脑疝卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息稳定病人情绪稳定病人情绪稳定病人情绪稳定病人情绪保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘控制控制控制控制癫痫癫痫癫痫癫痫发作发作发作发作躁动的处理躁动的处理躁动的处理躁动的处理颅内压增高-护理措施病情变化的观察病情变化的观察病情变化的观察病情变化的观察意识状态（意识状态（意识状态（意识状态（GlasgowGlasgowGlasgowGlas
21、gow昏迷评分法）昏迷评分法）昏迷评分法）昏迷评分法） 生命体征生命体征生命体征生命体征瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化瞳孔变化肢体活动肢体活动肢体活动肢体活动颅内压监护颅内压监护颅内压监护颅内压监护 意识状态分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝减弱不能不能昏迷无无防御明显减弱不能不能深昏迷无无无不能 不能格拉斯哥评分法睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2吐词不清3刺痛能回缩4无反应1有音无语2刺痛时屈曲3不能发音1刺痛时过伸2无动作1格拉斯哥评分法睁
22、眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2吐词不清3刺痛能回缩4无反应1有音无语2刺痛时屈曲3不能发音1刺痛时过伸2无动作1颅内压增高-健康教育病情变化的观察病情变化的观察病情变化的观察病情变化的观察病人经常头痛并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无病人经常头痛并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无病人经常头痛并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无病人经常头痛并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无效，应及时到医院做检查效，应及时到医院做检查效，应及时到医院做检查效，应及时到医院做检查生命体征平稳，无脱水症状和体征生命体征平稳，无脱水症状和体征生命体
23、征平稳，无脱水症状和体征生命体征平稳，无脱水症状和体征脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发现和处理脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发现和处理脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发现和处理脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及时发现和处理 脑疝 当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（brain herniation）枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕裂孔脑疝小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小
24、脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）解剖学基础解剖学基础小脑幕切迹裂孔：小脑幕切迹裂孔：中间中间有有 中脑在通过，中脑在通过，外侧面外侧面与颞叶与颞叶的钩回、海马回相邻。发自的钩回、海马回相邻。发自中脑的中脑的动眼神经动眼神经越过小脑幕越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。还有大脑后动直至眶上裂。还有大脑后动脉、中脑导水管等重要结构脉
25、、中脑导水管等重要结构幕上病变幕上病变颅内压升高颅内压升高幕上下腔幕上下腔形成压力差形成压力差移位的颞叶沟回在小脑幕切迹处挤移位的颞叶沟回在小脑幕切迹处挤压脑干，脑干实质内血管受到牵拉压脑干，脑干实质内血管受到牵拉。同侧的大脑脚及动眼神经受压可。同侧的大脑脚及动眼神经受压可产生对侧偏瘫，动眼神经麻痹症状产生对侧偏瘫，动眼神经麻痹症状。大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘。大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。使脑脊液上致枕叶皮层缺血坏死。使脑脊液循环通路受阻循环通路受阻临床表现剧烈头痛：剧烈头痛：其程度较脑疝前加剧其程度较脑疝前加剧, ,并有烦躁不安。并有烦躁不安。意识改变：意识改变：表现
26、为嗜睡、浅昏迷至深昏迷。表现为嗜睡、浅昏迷至深昏迷。瞳孔改变：瞳孔改变：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝消失，患侧瞳孔变小，对光反射迟钝消失，最后脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，最后脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失。对光反射消失。运动障碍：运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。最后双侧肢体自主活动消失，去痹，病理征阳性。最后双侧肢体自主活动消失，去脑强直发作。脑强直发作。生命体征紊乱：生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，表现为呼吸、心率减慢或不规则，血压忽高忽低。表现为呼吸、心率
27、减慢或不规则，血压忽高忽低。体温可高达体温可高达4141以上或体温不升。最终因呼吸循环以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。枕骨大孔疝枕骨大孔枕骨大孔: :颅腔与脊髓腔相颅腔与脊髓腔相连处的出口。通过此孔：延连处的出口。通过此孔：延髓下端；小脑扁桃体；小脑髓下端；小脑扁桃体；小脑延髓池；四脑室中孔延髓池；四脑室中孔 枕枕骨骨大大孔孔疝疝的的形形成成：颅颅后后窝窝占占位位易易使使小小脑脑扁扁桃桃体体经经枕枕骨骨大大孔孔向向下下疝入颈椎管上端。疝入颈椎管上端。结结果果：延延髓髓受受压压，四四脑脑室室中中孔孔 堵塞及枕大池受压堵塞及
28、枕大池受压临床表现(1)(1)剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。(2)(2)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。(3)(3)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。吸骤停而死亡。 (4)(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。晚期才出现双因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。晚期才出现双瞳散大。瞳散大。幕幕幕幕上上上上腔腔腔腔占占占占位位位位病病病病变变变变易易易易形形形形成成成成天天天天幕幕幕幕裂裂裂裂孔孔孔孔疝疝疝疝幕幕幕幕下下下下腔腔腔腔占占占占位位位位病病病病
29、变变变变易易易易形形形形成成成成枕枕枕枕骨骨骨骨大大大大孔孔孔孔疝疝疝疝 鉴别鉴别小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝Tentorial herniation小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝Tonsille herniation疝发生部位疝发生部位小脑幕切迹小脑幕切迹( (天幕裂孔天幕裂孔) )枕骨大孔枕骨大孔疝出的组织疝出的组织颞叶海马回、钩回颞叶海马回、钩回小脑扁桃体小脑扁桃体引起脑疝原发引起脑疝原发病灶部位病灶部位在小脑幕以上，多见在小脑幕以上，多见大脑半球大脑半球在小脑半球或中线区在小脑半球或中线区病灶病灶被累及的脑组被累及的脑组织织中脑网状结构、大脑中脑网状结构、大脑脚、动眼神经脚、动眼神经延髓，呼吸循
30、环中枢延髓，呼吸循环中枢临床表现临床表现神志障碍，同侧瞳孔神志障碍，同侧瞳孔散大散大, ,对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪,Cushings,Cushings征征颈强颈强, ,枕痛枕痛, ,生命体征生命体征紊乱。无瞳孔改变紊乱。无瞳孔改变, ,呼呼吸骤停早吸骤停早, ,神志变化晚神志变化晚抢救措施抢救措施立即速滴立即速滴20%20%Mannitol，急诊切除病灶或内，急诊切除病灶或内减压，穿刺囊性病灶减压，穿刺囊性病灶立即行立即行脑室穿刺脑室穿刺，应，应用脱水药物，切除病用脱水药物，切除病灶，分流手术灶，分流手术天幕裂孔疝天幕裂孔疝硬膜外血肿硬膜外血肿处理原则保守治疗保守治疗应应按按颅颅内内压压增增高
31、高的的处处理理原原则则快快速速静静脉脉输输注注高渗降颅内压药物高渗降颅内压药物, ,以缓解病情以缓解病情, ,争取时间争取时间手术治疗手术治疗当当确确诊诊后后, ,根根据据病病情情迅迅速速完完成成开开颅颅术术前前准准备备, ,尽尽快快手手术术去去除除病病因因, ,如如清清除除颅颅内内血血肿肿或或切除脑肿瘤等切除脑肿瘤等 难难以以确确诊诊或或虽虽确确诊诊而而病病因因无无法法去去除除时时, ,可可选选用用下列姑息性手术下列姑息性手术, ,以降低颅内高压和抢救脑疝：以降低颅内高压和抢救脑疝： 1. 1.侧脑室外引流术侧脑室外引流术: :经额经额, ,眶眶, ,枕部快速钻颅枕部快速钻颅或锥颅或锥颅,
32、,穿刺侧脑室安置硅胶引流管行脑脊液外引穿刺侧脑室安置硅胶引流管行脑脊液外引流流, , 适于严重脑积水患者适于严重脑积水患者, ,这是常用的颅脑手术前这是常用的颅脑手术前的辅助性抢救措施之一的辅助性抢救措施之一 2.2.脑脊液分流术脑脊液分流术: :侧脑室侧脑室- -腹腔分流术腹腔分流术 侧脑室侧脑室- -枕大池分流术枕大池分流术 导水管疏通术导水管疏通术3.3.减压术减压术: :l外减压外减压小脑幕切迹疝时小脑幕切迹疝时-颞肌减压术颞肌减压术枕骨大孔疝时枕骨大孔疝时-枕肌下减压术枕肌下减压术严重脑水肿、颅内压增高时严重脑水肿、颅内压增高时-去骨瓣减压术去骨瓣减压术l内减压内减压部分非功能区脑叶切除，达到减压目的部分非功能区脑叶切除，达到减压目的急性脑疝-常见护理诊断/ /问题脑组织灌注异常脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关与颅内压增高、脑疝有关潜在并发症潜在并发症 意识障碍、呼吸、心脏骤停意识障碍、呼吸、心脏骤停 急性脑疝-护理措施 紧急降低颅内压紧急降低颅内压做好手术前准备做好手术前准备保持呼吸道通畅并吸氧保持呼吸道通畅并吸氧密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况活动情况
