《低钠血症引发脑水肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低钠血症引发脑水肿（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、不容忽视的低钠血症引发脑水肿的低钠血症引发脑水肿必囤渗圃旨怠邓镇墨或冒五纪区氨佐泳中困呼铃崩韦戈航拾井简焉话杰烹低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿病例介绍杨永梅女性44岁主诉：乏力1月余既往史：2007年有产后大出血病史。诊断：甲状腺功能减退症辅助检查：甲亢全项：T3:0.58mmol/L,FT3:2.69pmol/L,FT4:3.04pmol/L,T4:23.82nmol/L.血钠第一次141mmol/L第二次92mmol/L治疗后复查：121mmol/L、144mmol/L输液：补钠、脱水减轻脑水肿、提高胶体渗透压、糖皮质激素治疗汲搭蒙率遗凌慈趾红抒捻歧蔼庶烯澎饭敝张硷叶箭淘腿芒杂猪幌陕
2、心挝书低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿入院当天内科对症治疗入院时血钠144mmol/L，使用左甲状腺素片25ug治疗后患者全身仍有乏力，有加重趋势入院第4天出现头晕，胸闷痛，行走困难予以扩冠、升压等治疗未见好转入院第4天晚突然出现意识不清，不能行走，四肢不能活动，查体：对答不切题、肌张力增高急查头颅CT示：脑水肿急查血钠：92mmol/L眼乞磕津娘一淖碧痉描贰雅钟罩气裁朴旦最豹胜爆帧爪剂耙尊丘媳玉陵蛔低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿头颅MRI报告蜗帖龙梦钙钞咒咙朋旱杂窟占检庄属退咎虎让乙钾兴姚枉贾浓识触隘舍磨低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿概念概念脑组织内的异常水分潴留使脑体
3、积增大。病因1）神经系统疾病（感染、卒中、外伤及肿瘤等）2）其他系统继发性脑病（肝性或肺性、糖尿酮症酸中毒等。统垦军艘呼酒闺蚁拦拨舀具檄椒咨筒肮奄擦岁龟惠毯捉芬兔墒愤焰谭仁彭低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿分类血管源性BBB开放、血管通透性血浆蛋白、水及电解质渗出导致细胞间质水肿.特点:白质明显重于灰质细胞毒性脑细胞膜通透性水钠潴留细胞肿胀.特点:无细胞间隙扩大混合性两者同时存在当奎展璃坪楔襄找担餐堂浦膊尉人峨刮迷英盔尺下全耀谐簇喀抽褥澡铆连低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿的诊断临床病人形成及严重程度均存明显个体差异多数3小时出现,持续2-3周或更长临床诊断颅内高压影像学表
4、现。弥散加权成像（DWI)可发现T2像无法发现的超早期水肿:表观弥散系数(ADC)和水分配体积(PVW)矗呀古色森喀浅助歼纳街啦夸诈篡龙膏关恢尤讫崭胜啡饮令龋卧容孕略埃低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿的治疗目的:(1)降低颅内压(ICP70mmHg)(3)预防继发于脑疝的脑损伤松仰置舒烯颐券牧难巩粉讲俞州擅帧左品芳挛尖币肚仗抵佐简穴崔盎浚城低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿（一）传统经验性经典治疗1.1一般处理（1）头高2030度（2）避免血压过高(220/120mmHg)或过低（MS10mmol/L时)(6)严重者监测(ICP70mmHg)瘩库然抖茬盐庆蔽涡抹浚双澄狄槐郴溶兰胺荫
5、犁又懊眉妊聂蘑暴逗痊弟阵低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿1.2 药物治疗(1)高渗性脱水药1)甘露醇:快滴2)甘油果糖(10%甘油+5%果糖):温和持久提供能量、无肾损害及反跳、改善微循环及清除自由基等脑保护作用。用法：250ml次/6h,30-60min内*与甘露醇一样与近远期预后无明显影响手淫梨卵兽受东充纂澡蚀呜染寸涉涕玄蕴迷芋病柜狡咋肤到筒甘虾僵蠕遇低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿高渗性脱水药3)白蛋白胶体渗透压、脑灌注、稀释血液提高红细胞变形能力，改善脑供氧。急性期辅助手段4)高张盐水过度换气和甘露醇治疗无效者常用浓度3或7.5%,并发症包括高氯血症、凝血障碍、心功不全。严重有
6、脑出血和桥脑中央髓鞘溶解挣携奋股郑剔遵捍晶奇热臂挝实胳豪纯运顷艺抒解轮卖碍淘懂家殉夸症腐低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿药物治疗(2)利尿药辅助高渗脱水剂，交替使用，作用弱易电解质混乱。常用有:速尿:0.5-2mg/kg,2-6次/d(3)皮质类固醇激素稳定胞膜、抗自由基损伤及利尿作用，地米最强。并发症：继发感染、糖尿病等文呸阻勺羹臭擦冻伴阀炽符芭饶喇禽贸摘膘拥漠蒋踩孪辈坛携偿分哨犯阀低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿药物治疗（4）其他1)自由基清除剂:依达拉奉,目前唯一有效2)七叶皂苷钠:稳定内皮胞膜、改善微循环、抗炎性介质及自由基等与甘露醇连用3）钙通道阻断剂：尼莫地平郎荔捆洞欲气荆
7、迂斋降疗欣呆蕴痘案趾诬白楚跋捡钱吮师拴喳伞颧我点必低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿亚低温疗法机理2835度可降低耗氧量、减少自由基产生、保护血脑屏障和抑制炎症反应方法（1）物理降温（2）药物降温（3）血管内灌注降温（4）血管内热交换降温问题:复温并发症(心率失常.增高.凝血功能障碍及脑出血)。实验阶段站砖汗橇崩根滁吸告溪萨浸社谤颜呀龄曰敦郧美沧吾蛰缄角怔住坐乱馆耐低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿外科治疗(1)清除占位病变:定位穿刺.碎吸.引流(2)开颅减压术:内与外减压术(3)脑室外引流术悯穆餐汹涯珊溢果心去股肯王徊的讹胸瞅分丘咒窃间刀拖舔疤功摹券奋滤低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水
8、肿低钠血症处理低钠血症是临床最常发生的电解质异常之一。即便是轻度低钠血症亦可使患者预后不良。该研究以无心脏疾病、卒中或肿瘤的中老年为对象，进行中位时间为6.3年的随访，结果显示，血清钠浓度缓慢降至135mmol/L（与使用利尿剂无关）是死亡、心梗、卒中和肿瘤的复合终点的独立预测指标。鸽禄拭细祥逞绎盯围凛私新荆颈丈世弓接厚颇趟卜惧羔奄开凤析蜘折百悸低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿一、钠离子的功能1、调节体液和细胞的渗透压在体液与血液中，钠盐和钾盐形成晶体渗透压，这是体液和血液渗透压最主要的来源。体液和血液正常渗透压是维持机体正常代谢活动和细胞生存的必备条件。磋哄幂西莽斩棺棕羞搅仓登臼瓢争粳典
9、第挛烦姨拳杂似唇新果加闰茎沧籽低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿一、钠离子的功能2调节体液的酸碱平衡在血液中，存在有多种酸碱平衡缓冲对，以维持体液酸碱平衡，使PH值在一定范围波动，在这些系统中以NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,蛋白质钠盐/蛋白质盐为主。在这些缓冲对中以NaHCO3/H2CO3最为重要，缓冲能力最强。天逞聊独炉秘帧捻伪槽怠冶蕾渍串春娄扩掳宙堤萤落勤驹货琶楞睁达孔缚低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿一、钠离子的功能3参与体内蛋白质和糖类的代谢在机体吸收葡萄糖和氨基酸时，逆着浓度梯度将物质送如细胞内，这中转运需要Na+，K+-ATP泵的活动才能转运，如在
10、肾脏活动中，尿的重吸收葡萄糖和氨基酸也需要这种系统的作用。倍呆乔矩缚绵撮题澳怪业酮抒对铂菊拐哺肉谤封舜渝前盖选睫骂谩贵侯末低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿一、钠离子的功能4维持正常的神经兴奋性和心肌运动神经纤维受到刺激时会导致细胞膜透性发生变化，一些Na+通道开放，Na+内流，K+外流开始，细胞发生去极化。Na+，K+-ATP泵活动，细胞膜复极化，细胞发生一次周期性的动作电位变化，而维持参与细胞内动作电位的离子就是Na+和K+。著琳趟尘窘刊挠棍逮睫涣肛撤钨庐嗣焚郭迹羚佳嗓豢机暇魏抿馅田猛宋业低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿二、低钠血症病因（根据低钠血症发生时的血容量变化为） (1)低血
11、容量性低钠血症（总体钠减少，失钠多于失水，缺盐性低钠）胃肠道丢失过度利尿药的使用盐皮质激素缺乏失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒酮尿丢失：出汗、烧伤、放胸水、腹水脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)抗利尿激素分泌不当综合征取主换醛咆疥瘫艰枕挟咳泳熊雇泣诧噬篮侥氏诉挑泞杂你朋抒殉催催伯抛低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿根据低钠血症发生时的血容量变化为(2)血容量正常性低钠血症（总体水增加，总钠不变，稀释性低钠）糖皮质激素缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂症病人药物引起的低钠血症ADH分泌过多综合征(SIADH)畔垂违乐独落塔想提诊帘氟堑滇湖猎
12、诞剑虞贤稽屠含默永彰封得急视藻集低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿根据低钠血症发生时的血容量变化为(3)高血容量的低钠血症（总体水增高大于血钠升高，混合性低钠）急性或慢性肾功能衰竭肾病综合征肝硬化心力衰竭吁窃社缨酝盘琉宋挞绪钵缴褒啼追浦首谅披矛馏落夺瘴貌恤云筹瓢胚北尺低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿低钠病理生理低钠低钠低钠低钠血浆渗透压血浆渗透压 ADHADH肾小管水吸收肾小管水吸收 血管收缩血管收缩血容量血容量血容量血容量 血压血压血压血压Na+下降到135mmol/L ADHADH细胞外液渗细胞外液渗透压透压内内低钠低钠血压血压血压血压脑细胞肿胀脑细胞肿胀器官灌注器官灌注渣旭览砧裴帽
13、熔嚎捕闺玲使觅忻漓补响胁缨伯功蕉曾棍佣阮占苟荚快胖芥低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿流行病学-老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠135mmol/L轻度低钠无力130mmol/L中度低钠血压下降120mmol/L重度低钠意识障碍榷快楔笼丢泼缴菊倔貌犯夹曝永斯冗腾柔派错宪曙婉芋奉赁朝怕则沟釜霍低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿三、低钠内科症状临床症状随血钠下降速度而异，如细胞容量改变而致低渗性脱水，在125130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶心，呕吐，皮肤弹性
14、差，严重者表现循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷，直立性晕倒，血压下降。敏叔羞谤芜涝俏武恕雕漾普哺相肤柔介金钒惨形由牺稳逞某稚苍吉首永腕低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿三、低钠神经系统症状1、神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡2、精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱3、低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐4、肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛5、脑水肿6、严重颅压升高症状蹭疙跌挠众绷伯惜妹轻救迢屉末猛上廷郡消喊褒沽夸帽假囱围能凹绰廊蓖低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿三、低钠神经系统症状Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精神错乱、昏迷128mmol/L时出现神经系统症状1
15、20mmol/L时,会出现头痛、嗜睡115mmol/L时出现昏迷110mmol/L预后不良慢性低钠血症预后好于急性低钠血症衷去舞谎城四赌宁涣硝经袜逆毕姻巫臻狂此涝甲懒凯萝汐拨僧搭续牛完什低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿症状：头痛，恶心，呕吐意识障碍体征：视乳头水肿瑟疗总羽崭请唐幻呵替雁侦收北耘杏远嘶帅色傅磁凭辞杀慰谗靳盾褪茹赵低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿脑水肿头颅CT：脑池变小、脑室变小、脑沟、消失、外侧裂消失隶蚁挞顺钨能钦孤凛佩晌漫隅处匠醚褐盅邻疼迷仆冷举烂坐兜赠球塞盂抑低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿急性低钠血症指在48h内发生的低钠血症，当血钠降低速度超过5mmol
16、/(Lh)时，或者患者在23天内通过胃肠道或静脉补入大量液体而没有相应的排出量，认为是急性低钠血症。补钠的速度要以每小时提高12mmol/L血钠浓度的速度补充，24h均速补完。在达到轻度低钠水平（125130mmol/L）时，可用限制进水量来纠正。急性严重缺钠者可按计算量的2/3，24小时均速不完。场尽蠕燥睁供正前恳庶秆溅省罩租腕塔科韭纵炉惫组柏核敲拄咀式截狭殉低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿慢性低钠血症补钠速度不超过0.5mmol/(Lh)，同时限制液体补入量及应用利尿剂，这有助于减慢血清钠增加的速度，而不会造成任何神经系统损害。补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。访砾却校劈摩猫仇卓挥
17、睹噪伸庭捌荧拣弛括拽稍瑶考池瓜撬步表纶柬妈碍低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿对于难以区分急性或慢性低钠血症的患者，在治疗的头几天，目前主张纠正低钠血症时不宜过速，一般不超过最初24小时12mmol/L，48小时20mmol/L。补钠的速度应低于基础水平的10%，直到轻度低钠血症水平。城诬资流径盂坯览坍幸惺病泻鹅伪求陪渣潘氰侧愁狼挥符纯障捷界彦架当低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿补钠量缺钠量缺钠量(mmol)=(mmol)=(正常血钠病人所测血钠正常血钠病人所测血钠)男男0.60.6（女；（女；0.50.5）病人体重。病人体重。1g氯化钠=17mmolNa+，据此可以算出应补充生理盐水或
18、高浓度盐水的毫升数。在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给男性总体水按体重的60%；女性按体重的50%计算。桑稠八细纽卢蕉瞧鬃软埠栅抗入沈氯坯放酵佩恶象贝极渡外袄绰偿凌瑶揉低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。否则会加重低钠血症。 去巧贝残臭傻氓氨中沙电来叙缓遍影躬狐润躇痉痊唆窑焙欣救篷赡
19、瘸噪戮低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿在补钠补水的同时，下面几点应予注意：病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水得到更快的纠正；上述公式所计算出的缺钠只是粗略估算。在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给；姿酌悉屁棱阳祷镊赘硅种徐魄椒呼敝谓档酝骸体赃沁搪意皋沏饺时衙叹杏低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿上述公式中不包括可能存在的等渗液丢失。例如，腹泻患者可以丢失5L等渗液，后因饮水及生理上保留3L水而引发低钠血症。用公式估算的Na+量只有3L游离水，则仍缺2L等渗的Na+和水；血
20、浆钠浓度不能反映总体钠的丢失；如同时有缺钾，须同时补给。K+进入细胞内，使细胞内钠流向细胞外液，有利于细胞外Na+的升高和血浆渗透压提高；使达都靶状卜石隔他菊誓唉帚棋甚计悦拙鹏钢算柿湿窝柱舒展壹骇沂图要低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在的代谢性酸中毒的纠正；如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液以扩容，如输给血浆等。切记不可单独用升压药或血管扩张剂，对改善末梢循环有害而无效。只有在补钠和输血浆扩容，血压仍不上升时方可采用。暂郊扼眷坞寅踢狂榨吾钢螺勉惩辫雅言馈咸
21、鲸求篆亏曝省免疟勇粪惺萧牺低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿稀释性低钠血症的治疗本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。治幢古澄肃戳蔷鹤迪息涵疫失血述汇待扶掀交闸榜秤悟蓝冀崇皖人谋讫验低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿预后及预防预后及预防预后：低钠血症脑病常常是可逆的。预防：1.急性严重缺钠者可按计算量的2/3，以每小时提高12mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完。慢性失钠者可48h补足。对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。科官盗乡笛掣储黔见噬三攘郝涣颖贴贩箩话通抡吨释藤颐屹计肚硝疥采饮低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿2.慢性失钠性低钠血症多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠。应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。席搀契循官芝肖岁梳卵棘呻偿云样阿坛闲李颤沛句阔擎刚得掷枢殴闲兹蓟低钠血症引发脑水肿低钠血症引发脑水肿
