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1、椎管内常椎管内常见肿瘤瘤MRMR诊断断椎管内肿瘤的分类椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的瘤的5565%，常见于，常见于2060岁，男性居多。岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为
2、肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述 病理：病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，部
3、肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。或髓外十分困难。一一 室管膜瘤室管膜瘤MRMR诊断诊断（二）（二） MRI诊断诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段且累及几个节段.2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成.3 实性部分在实性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈较高信号上呈较高信号.4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小小.5 增强扫描肿
4、瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化.6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成分组成. 室室管管膜膜瘤瘤MR表表现现二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在，常发生在2050岁岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。 病理：病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀
5、性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为为级，级， 但其恶但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。性程度与肿瘤范围不成比例。二二 星形细胞瘤星形细胞瘤MRMR诊断诊断（二）（二） MRI诊断诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞. 2 在在T1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，
6、在T2WI上呈高信上呈高信 号，且信号不均匀号，且信号不均匀. 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强强现象，有时可呈连续性多个节段增强. 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无上可呈等信号，增强后无 明显强化明显强化. 颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈颈段段脊脊髓髓内内星星形形细细胞胞瘤瘤 - - -增增强强扫扫描描 三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述 神经鞘瘤（又
7、称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿
8、瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。有水肿软化等。三三 神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR诊断诊断（二）（二） MRI诊断诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧. 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位. 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上
9、呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化. 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形.神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR表现表现神经鞘瘤神经鞘瘤MRMR表现表现-T1WIT1WI增强增强四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以，以3070岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。 病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生以上发生 在胸段，颈段少见，腰在胸段，颈段少见，腰1以下罕
10、见，通常位于椎管以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。呈实质性。 四四 脊膜瘤脊膜瘤MRMR诊断诊断（二）（二） MRI诊断诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附附 在硬脊膜上。在硬脊膜上。 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号， T2WI上呈高信上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。增强扫描肿瘤呈明显
11、强化。 3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。现异常信号。 脊膜瘤脊膜瘤MRIMRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRIMRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRIMRI表现表现脊膜瘤MRI表现五五 转移瘤转移瘤MRMR诊断诊断 （一）（一） 概述概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：病理：转
12、移途径有：转移途径有：经动脉播散；经动脉播散；经椎静脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件，椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 五五 转移瘤转移瘤MRMR诊断诊断 （二）（二） MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，
13、但椎间盘未见异常改变。但椎间盘未见异常改变。 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。一线样低信号（为硬脊膜）。 3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号。少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。增强扫描病变呈现明显异常强化。 椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WIT1WI和和T2WIT2WI椎体转移瘤椎体转移瘤六六 淋巴瘤淋巴瘤MRMR诊断诊断（一）（一） 概述概述
14、 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的瘤的0.13.3和脊柱硬膜外肿瘤的和脊柱硬膜外肿瘤的9 。 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60岁多见岁多见 ，国内，国内30-40岁为发病高峰岁为发病高峰 ，男性稍多于女，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异犯范围的不同而有所差异.患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状神经根受压迫症状.六六 淋巴瘤淋
15、巴瘤MRMR诊断诊断（二）（二） MRI诊断诊断1. 胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达形，达23个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。髓硬膜囊。 2. 肿瘤呈中等肿瘤呈中等T 1、中等、中等T2信号，信号均匀，增信号，信号均匀，增强后轻中度强化。强后轻中度强化。 3.可通过椎问孔侵犯椎旁结构。可通过椎问孔侵犯椎旁结构。 4.病变节段处椎骨斑片状稍长病变节段处椎骨斑片状稍长T1稍长稍长T2或短或短T2信号改变。信号改变。鉴别诊断鉴别诊断1.硬膜外脓肿：硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎常位于椎
16、管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。2.神经鞘瘤：神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。软组织内。3.脊膜瘤：脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过很少超过2个节段，个节段，“硬膜尾征硬膜尾征”具有一定特征。具有一定特征。4.转移瘤：转移瘤：多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪T2信号更高。信号更高。5.脊柱结核：脊柱结核：椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长T 1稍长稍长T2。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。谢谢！
