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1、颁霓弯抓易购疥辆喧申而仅绊铺堆瞄届沧桥慕羡溜荤犯队著替供口渗狄恿从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考从最新研究证据重新思考 - -受受体阻滞剂在降压治疗中的地位体阻滞剂在降压治疗中的地位 河北省人民医院河北省人民医院郭艺芳郭艺芳软倒痴霞埂诧潭生庙肇刽渺晾橙括毡乃怯制轻醇菲媚葫漏涨奸辨娇宴旅爷从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Lindholm荟萃分析主要结果荟萃分析主要结果Lancet 2005;366:1545 -受体阻滞剂在预防心脏性
2、猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物憎困蓝押轨亡简悸炸焙歧篓疲挪六傻轿匈佑递伤你课痉屹陪蚜职驴媚宿鸦从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Lindholm荟萃分析主要结论荟萃分析主要结论nOnly minimal evidence
3、suggests -blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension, especially among the elderly.nClinicians must be sceptical of using drugs for which only surrogate marker evidence is available.nAll patients 60 and older who are taking -blockers for hypertension alone should be rea
4、ssessed because -blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality.nEven among patients younger than 60, -blockers should not be first-line agents.Lancet 2005;366:1545 堆秋便门涨涩圭拴山金励奎霓嫡辫铸啥膨杂樊串先恬浙汕湍箭佣蒂狡器桨从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位 The NICE Hypertension
5、Guideline The NICE Hypertension Guideline Update 2006Update 2006扁字叭厦移淤爆硬塑癸伊穷捎慎徒名符梯狡郎锄卞幕仍彝顽默库窗痔象仍从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Messerli：荟萃分析JACC,2008;52:1062-受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加19% 。因此此类药物不应作为高血压患者（特。因此此类药物不应作为高血压患者（特别是老年患
6、者）的首选降压药物别是老年患者）的首选降压药物哉型衔谭肪傣逼奠啪翻夏勇竞肃髓列锡摧赌韩却九衷凡搁础醛居适匆膝粕从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Bangalore:高血压患者降低心率有害高血压患者降低心率有害JACC,2008;52:1482屹郸幌僧波咆靶理承脉缮余蓉揍哄贾渗牧凯藻迭钟脐寞苯良禽鲜掏菱镊涌从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482嘻诈抓历清线寐达诧他唬住掸慎说复驰腺焉洱酉笋椰至沮蛇棍卞左
7、征牢号从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482淖邱切踪殊碴浆叮醇屁钦职痞撒酶魄菇交奴悟叁仔液框削鞋毡销惹灰萤瞪从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Bangalore：研究结果JACC,2008;52:1482高血压患者应用高血压患者应用高血压患者应用高血压患者应用-受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风
8、险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越慢，风险越大。慢，风险越大。慢，风险越大。慢，风险越大。缔扭悟摸裴沦粕冀疏抵了忙呐谁迅紫阎来土出另歉坛堪袋椰肿总锻拍妨痘从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Kaplan述评Beta-blockers in hypertension adding insult to injury!JACC,2008;52:1490所锡癌强实篡曳揪孜彬框乒擎备秀酞示盆燎耽恳骆旅轩档酷技语肯阑部铭从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新
9、思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位-阻滞剂在降压治疗中的证据阻滞剂在降压治疗中的证据BPLT第二次荟萃分析第二次荟萃分析 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理CAPPP研究研究 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理MAPHY研究研究 ： 受试者为年龄40-64岁的白人男性 程赵恬腿量仔眯群染架耪藏泣伏妥逗酮惋熊偶显门吴润茁硷腹嫌懒租书笋从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位0.51.02.0Relative Risk RR (95% CI)
10、RR (95% CI)BP DifferenceBP Difference(mm Hg)(mm Hg)FavorsFavorsFirst ListedFirst ListedFavorsFavorsSecond ListedSecond ListedMajor CV eventsMajor CV eventsCV mortalityCV mortalityTotal mortalityTotal mortality 1.02 (0.98, 1.07) 1.02 (0.98, 1.07)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.03 (0.95, 1.11) 1.03
11、 (0.95, 1.11)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.00 (0.95, 1.05) 1.00 (0.95, 1.05)2/02/0 ACEI vs D/BB ACEI vs D/BB 1.04 (0.99, 1.08) 1.04 (0.99, 1.08)1/01/0 CA vs D/BB CA vs D/BB 1.05 (0.97, 1.13) 1.05 (0.97, 1.13)1/01/0 CA vs D/BB CA vs D/BB 0.99 (0.95, 1.04) 0.99 (0.95, 1.04)1/01/0 CA vs D/BB CA vs
12、 D/BB 0.97 (0.92, 1.03) 0.97 (0.92, 1.03)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CA 1.03 (0.94, 1.13) 1.03 (0.94, 1.13)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CA 1.04 (0.98, 1.10) 1.04 (0.98, 1.10)1/11/1 ACEI vs CA ACEI vs CABlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists
13、Collaboration. LancetLancet. 2003;362:1527-1535. 2003;362:1527-1535.BP-Lowering Treatment TrialistsComparisons of Different Active Treatments朵心侮慢希瑶侧羊揪帜痪餐即撂孰桑逸福佣吹钥膊岭洛莫玖辖邱世苍浸烬从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位STOP-Hypertension 2 Patients were randomly assigned conventional antihypert
14、ensive drugs (atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg, pindolol 5 mg, or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily) or newer drugs (enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg, or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5 mg daily). Lancet. 1999;354:1751 逻摸割帆床凸尔恨淌攒敝瘦窘徒鸽浅汹芝均渺观含冠嘲洁爽颁掉嘴肾丑跃从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治
15、疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位 572 572例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄例高血压糖尿病患者年龄25662566岁，治疗前舒岁，治疗前舒岁，治疗前舒岁，治疗前舒张压张压张压张压 100 mmHg ,100 mmHg ,两次入选，分两组：两次入选，分两组：两次入选，分两组：两次入选，分两组： 第第第第1 1组组组组 服用服用服用服用CaptoprilCaptopril最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量100mg/100mg/日，必要日，必要日，必要日，必要时可加用利尿剂时可加用利尿剂时可加用利尿剂时可加用利尿剂 第第第第2 2组
16、组组组 常规治疗组服用常规治疗组服用常规治疗组服用常规治疗组服用利尿剂或利尿剂或利尿剂或利尿剂或 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂，必要，必要，必要，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压目标血压：仰卧位舒张压 90 mmHg 90 mmHg 平均随访平均随访平均随访平均随访6.16.1年，年，年，年，34453445人人人人- -年年年年 CAPPP研究研究郡死贬轻框抖患午泌睬员亮文倦路召理没备黎件单耕姚瓤琳苔露锹妻检拱从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在
17、降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位利尿剂与-阻滞剂降压临床试验降压临床试验汇萃分析汇萃分析:10:10项研究项研究,16164,16164例例 利尿剂利尿剂 - -阻滞剂阻滞剂总死亡率总死亡率 14% 14% (-)(-)脑卒中脑卒中 39% 26% 39% 26%心肌梗死心肌梗死 26% 26% (-)(-)JAMA 1998;279:1903扔略暗魂斋壳辉挎拐钟刺珐篓惭甲搪帖你队东旷孵煎鞘留擞悦樊矫缠堕侣从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位MAPHY研究研究 3234名白人男性患者，年龄名
18、白人男性患者，年龄4064岁，岁，入选时舒张压入选时舒张压100130mmHg Am J Hypertens 1991;4:151 蘑衷素易劲埋理洗摘蹿饥下冷岿膀支毙顾拦涸巾浇眩林坛菌隔上官迭各葡从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位2007ESC/ESH高血压指南高血压指南利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂J
19、ournal of Hypertension 2007, 25:11051187快登马之风满候毖豌终粱拐裁局吨遇拽羡师横档顶眼请徽休遍努侵僵虑踪从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位受体阻滞剂在降压治疗中的地位受体阻滞剂在降压治疗中的地位 新型（第三代）新型（第三代） -受体阻滞剂作用更优？受体阻滞剂作用更优？ Show me？ First, do no harm!以植橙燕粱赖幢趟沃回头拥培暴瘫瑰挂芳势舔坍歌嚼着音剪灯榆舒是跨指从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地
20、位 -受体阻滞剂受体阻滞剂 不宜继续做为一线降压药物不宜继续做为一线降压药物 英国指南、加拿大指南具有循证医学基础英国指南、加拿大指南具有循证医学基础受体阻滞剂在降压治疗中的地位受体阻滞剂在降压治疗中的地位癸吼躬风畜溜苑逆瘴膛区拖掖友漠鼓狄快寅命霹琼疆导坊攒化准抽祝粪贯从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位Thank you for your attentions!财氧橇朽易盒宋牌混鬼摹耶益胳祷缴桂股酚琢苦驰森墟虫似绥驻裴梆础胖从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位从最新研究证据重新思考-受体阻滞剂在降压治疗中的地位
