糖尿病的预防及治疗

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1、糖尿病的预防及治疗糖尿病的预防及治疗蛇口人民医院内分泌蛇口人民医院内分泌 副主任医师郭奕鸿副主任医师郭奕鸿1什么是糖尿病什么是糖尿病? 糖糖尿尿病病是是由由于于体体内内胰胰岛岛素素缺缺乏乏或或胰胰岛岛素素在在靶靶细细胞胞不不能能发发挥挥正正常常生生理理作作用用而而引引起起的的糖糖、蛋蛋白白、及及脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱的的一一种种综综合合症症。糖糖尿尿病病的的基基本本特特征征是长期高血糖。是长期高血糖。2糖尿病有什么危害？糖尿病有什么危害？ 人人们们把把糖糖尿尿病病称称为为“万万病病之之源源”。糖糖尿尿病病可可以以损损害害全全身身多多个个系系统统,主主要要损损害害在在于于心心血血管管系系统统。

2、包包括括大大小小血血管管，小小血血管管主主要要是是肾肾脏脏、眼眼睛睛、神神经经。大大血血管管主主要要是是脑脑、心心。糖糖尿尿病病人人往往往往抵抵抗抗力力减减弱弱容容易易发发生生各各种种各各样样的的感染。如肺结核、疖、痈等。感染。如肺结核、疖、痈等。3为什么会发生糖尿病？为什么会发生糖尿病？ 1、糖尿病遗传的易感性。、糖尿病遗传的易感性。 2、胰岛素抵抗。、胰岛素抵抗。 3、胰岛素分泌不足。、胰岛素分泌不足。4如何预防或延缓糖尿病的发生？如何预防或延缓糖尿病的发生？ 国国际际糖糖尿尿病病联联盟盟曾曾指指示示：“任任何何人人在在任任何何时时间间、任任何何地地点点都都可可能能患患糖糖尿尿病病”。任任

3、何何人人只只要要长长期期生生活活习习惯惯不不良良，就就有有发发生生糖糖尿尿病病的的可可能能。糖糖尿尿病病能能不不能能避避免免或或延延缓缓发发生生昵昵？回回答答是是肯肯定定的的。引引起起糖糖尿尿病病的的发发生生主主要要与与遗遗传传因因素素和和环环境境因因素素有有关关，预预防防的的关关键键在在于于保保持持良良好好的的身身体体内内环环境境。及及时时发发现现糖糖尿尿病病，争争取取在在糖糖尿尿病病的的前前期期及及时时进进行行干干预预，包包括括生生活活方方式和药物干预。式和药物干预。5大庆研究大庆研究 生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGTIGT者每者每百人年糖尿病发病率下

4、降百人年糖尿病发病率下降44.3%,44.3%,在胰岛素抵在胰岛素抵 抗严重组仅下降抗严重组仅下降28.8%28.8%国外的研究国外的研究 生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降病率下降63%63%，在肥胖者每百人年发病率下降，在肥胖者每百人年发病率下降 49%49%，在，在OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每百人年发病率下降者每百人年发病率下降47%47%，有相当数量有相当数量的的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚不满意者对生活方式干预疗效尚不满意, ,需考虑需考虑药物干预。药物干预。糖尿病干预

5、的必要性及可行性糖尿病干预的必要性及可行性6糖调节受损糖调节受损 (IFG、IGT）糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖Mmol/L负荷后负荷后2小时小时mmol/L7.06.111.17.8糖调节受损糖调节受损正常人群正常人群空腹血糖受损：空腹血糖受损：IFG，糖耐量受损：，糖耐量受损：IGT7 糖尿病有什么症状？糖尿病有什么症状？ 典典型型症症状状是是：多多饮饮、多多尿尿、多多食食、消消瘦瘦。也也就就是是“三三多多一一少少”。但但是是多多数数糖糖尿尿病病患患者早期并没有症状。者早期并没有症状。8如何及早发现糖尿病如何及早发现糖尿病?定期体检是目前最佳办法定期体检是目前最佳办法重点人群为重点人群为:

6、1、年龄、年龄45岁岁 2、超重、超重3、有糖尿病家族史、有糖尿病家族史4、有高血压、高脂血症、有高血压、高脂血症5、有妊娠期糖尿病史、有妊娠期糖尿病史9 如如有有下下列列情情况况者者，需需及及早早到到医医院院检检查查血糖。血糖。 1、口干、饮水多、尿多。、口干、饮水多、尿多。 2、饭量大，但体重减轻。、饭量大，但体重减轻。 3、反复发生皮肤疮、疖、痈。、反复发生皮肤疮、疖、痈。 4、妇女外阴搔痒。、妇女外阴搔痒。10如何保持良好的身体内环境呢？如何保持良好的身体内环境呢？ 控制饮食，适当运动。控制饮食，适当运动。 简单一句话：简单一句话： 看往你的嘴，迈开看往你的嘴，迈开你的腿。你的腿。11

7、如何做到科学饮食如何做到科学饮食?1、控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量2、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食、平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食 物。物。3、 限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。4、放放宽宽主主食食的的限限制制，减减少少或或禁禁止止单单糖糖及及 双糖的食物。双糖的食物。 5、高纤维膳食。、高纤维膳食。6、 减少食盐摄入。减少食盐摄入。7、 坚持少食多餐，定时定量定餐。坚持少食多餐，定时定量定餐。8、多饮水，限制饮洒。、多饮水，限制饮洒。12如何科学地进行运动？如何科学地进行运动？ 什什么么是是科科学学的的运运动动？科科学学的的运运动动也也就就是

8、是有有氧氧，什什么么叫叫做做有有氧氧运运动动？所所谓谓有有氧氧运运动动，就就是是指指运运动动时时能能增增强强体体内内氧氧气气的的吸吸人人，运运送送及及利利用用的的持持久久性性运运动动。在在整整个个运运动动之之中中，人人体体吸吸人人的的氧氧气气和和人人体体所所需需的的氧氧气气基基本本相相等等，也也就就是是说说，吸吸人人的的氧氧气气量量基基本本满满足足体体内内氧氧气气的的消消耗耗量量，没没有有缺缺氧氧的的情情况况存存在在。有有氧氧运运动动的的特特点点是是强强度度低低，时时间间长长，不中断，有节奏。不中断，有节奏。13运动量的确立运动量的确立 恰恰当当的的运运动动可可以以达达到到预预期期的的目目的的

9、，降降低低血血糖糖，预预防防并并发发症症的的发发生生。运运动动量量不不够够则则达达不不到到目目的的，运运动动量量过大可以导致病情恶化，造成机体损害。过大可以导致病情恶化，造成机体损害。 以以降降血血糖糖为为目目的的病病友友，建建议议你你采采用用次次大大强强度度的的运运动动量量，即即你你运运动动时时可可使使你你的的运运动动心心率率维维持持在在170-年年龄龄这这个个水水平平。计计算算方方法法:运运动动后后立立即即数数脉脉搏搏，数数15秒秒的的脉脉搏搏次次数数剩剩以以4得得出出每每分分钟钟心心率率，如如果果你你不不单单降降血血糖糖而而且且要要减减肥肥那那么么运运动动量量X=Q+S-R 。其其中中X

10、是是运运动动量量，Q是是摄摄入入热热量量,S是是减减轻轻体体重重所所需需消消耗耗的的热热量量，R是是日日常常生活消耗的热量。生活消耗的热量。 14运动项目的选择运动项目的选择 原原则则:能能长长期期坚坚持持，易易施施可可行行，能能达达到到治治疗疗目目的的。根根据据各各人人的的具具体体情情况况，运运动动的的目目的的选选择择运运动动项项目目。比比较较适适宜宜糖糖尿尿病病的的运运动动项项目目有有:散散步步、体体操操、乒乒乓乓球、自行车、爬山、上下楼梯。球、自行车、爬山、上下楼梯。 运动时机运动时机 建建议议在在餐餐后后1小小时时进进行行运运动动，特特别别是是旱旱餐餐后后运运动动是是最最佳佳时时间间。

11、许许多多人人喜喜欢欢晨晨运运，喜喜欢欢晨晨运运的的人人应应注注意意避避免免低低血血糖糖的的发发生生，如如果果你你的的空空腹腹血血糖糖不不高高或或偏偏低低你你应应避避免免晨晨运运，如如果果你你的的空空腹腹血血糖糖偏偏高高则则可可以以进进行行晨运。晨运。 运动时间运动时间 每每周周3-5次次，最最好好是是天天天天坚坚持持运运动动，每每次次运运动动时时间间30-60分钟。分钟。 15糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗1、促促胰胰岛岛素素分分泌泌剂剂：包包括括磺磺脲脲类类药药物物和和 格列奈类如诺和龙。格列奈类如诺和龙。2、双胍类。、双胍类。3、胰岛素增敏剂：文迪雅。、胰岛素增敏剂：文迪雅。4、-糖苷酶

12、抑制：拜糖苹。糖苷酶抑制：拜糖苹。5、胰岛素。、胰岛素。16 糖糖尿尿病病的的防防治治关关键键在在于于保保持持良良好好的的内内环环境境，也也就就是是要要控控制制饮饮食食，适适当当运运动动，定定期期复复查查血血糖糖，如如病病情情处处于于糖糖调调节节受受损损阶阶段段需需进进行行生生活活干干预预或或药药物物干干预预。如如果果已已是是糖糖尿尿病病，除除生生活活干干预预外外，还还必必须须规规范范用用药药，定定期期复复查查血血糖糖，调调节节治治疗疗方方案案，使使血血糖糖保保持持在在理理想想的的范范围围，这这样样可可以以减减少少糖糖尿尿病病的的发发生生，减少糖尿病并发症的发生率。减少糖尿病并发症的发生率。1

13、718食治疗饮在糖尿病治疗中的作用食治疗饮在糖尿病治疗中的作用 饮饮食食治治疗疗是是糖糖尿尿病病的的基基本本治治疗疗之之一一，糖糖尿尿病病的的早早期期有有一一些些病病人人经经过过单单纯纯治治疗疗就就能能有有效效控控制制血血糖糖。糖糖尿尿病病的的晚晚期期胰胰岛岛功功能能已已衰竭，饮食治疗更为重要。衰竭，饮食治疗更为重要。19饮食治疗的目的饮食治疗的目的 通通过过平平衡衡膳膳食食,配配合合运运动动和和药药物物治治疗疗，将将血血糖糖控制在理想范围。控制在理想范围。 使血脂保持在理想范围使血脂保持在理想范围 确确保保儿儿童童、青青少少年年的的生生长长发发育育；达达到到或或维维持持成成人人的的理理想想体

14、体重重；满满足足妊妊娠娠、哺哺乳乳妇妇女女代代谢谢增增加加的的需需要要。并并保保证证一一般般糖糖尿尿病病人人充充沛沛的的体体力。力。 有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况。通过合理的饮食改善整体的健康状况。20糖尿病饮食治疗的黄金法则糖尿病饮食治疗的黄金法则 控制每日摄入总热量控制每日摄入总热量 平平衡衡膳膳食食，选选择择多多样样化化，营营养养丰丰富富的的食物。食物。 限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。 放放宽宽主主食食的的限限制制，减减少少或或禁禁止止单单糖糖及及双糖的食物。双糖的食物。 高纤

15、维膳食。高纤维膳食。 减少食盐摄入。减少食盐摄入。 坚持少食多餐，定时定量定餐。坚持少食多餐，定时定量定餐。 多饮水，限制饮洒。多饮水，限制饮洒。21如何计划好你的食谱如何计划好你的食谱?每天吃多少每天吃多少?如何按排每天的饮食如何按排每天的饮食?如何吃得丰富多彩如何吃得丰富多彩?22标准体重标准体重=身高身高(厘米厘米)-105理想体重理想体重:上下浮动于标准体重的上下浮动于标准体重的10%超重超重: 标准体重的标准体重的10%较瘦较瘦: 标准体重的标准体重的20%消瘦消瘦: 标准体重的标准体重的20%23合合 理理 控控 制制 总总 热热 能能成人糖尿病患者每天需要热能成人糖尿病患者每天需

16、要热能(千卡千卡/公斤公斤)劳动强度劳动强度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖卧床休息卧床休息 2025 1520 15轻度体力劳动轻度体力劳动35 2530 2025中度体力劳动中度体力劳动40 35 30重度体力重度体力 4045 40 3524 一一个个身身高高165厘厘米米,体体重重60公公斤斤,也也就就是是标标准准体体重重的的糖糖尿尿病病人人。如如果果他他是是一一个个公公务务员员，属属轻轻体体力力活活 动动 ， 每每 天天 需需 要要 的的 热热 卡卡6030=1800（千千卡卡）。如如果果他他是是一一个个搬搬运运工工人人，属属重重体体力力活活动动，每每天天需需要要的的热热卡卡是是604

17、0=2400（千卡）（千卡）25热热交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两

18、两 12121 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 22000200024248 8两两 16161 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 226食谱举例食谱举例餐次餐次食谱食谱主要成分主要成分早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋馒头馒头炒小白菜炒小白菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋 5050g g 面面 35g35g小白菜小白菜 100100g g 牛奶牛奶 250ml250ml 午餐午餐米饭

19、米饭葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼炒韭菜炒韭菜烹调油烹调油大米大米 100g100g鲫鱼鲫鱼 160g160g韭菜韭菜 150g150g油油 10g10g晚餐晚餐米饭米饭萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝烹调油烹调油大米大米 100g100g萝卜萝卜 100100g g牛肉牛肉 100g100g蒜苔蒜苔 50g50g鸡肉鸡肉 50g50g莴笋莴笋 100g100g油油 10g10g1800千卡能量食谱千卡能量食谱27食物交换份表食物交换份表 类别类别 每份重量每份重量 热量热量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 (克克) (克克) (千卡千卡) (克克) (克克) (克克)

20、谷薯类谷薯类25 90 2.0 20.0蔬菜类蔬菜类500 90 5.0 17.0水果类水果类200 90 1.0 21.0大豆类大豆类25 90 9.0 4.0 4.0奶制类奶制类160 90 5.0 5.0 6.0肉蛋类肉蛋类50 90 9.0 6.0 硬果类硬果类15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类油脂类10 90 10.028相当于相当于90千卡热量的谷薯类千卡热量的谷薯类 食品食品 重量重量 食品食品 重重量量（g)大米、小米、糯米大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆 25高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子干粉条、干莲子 25面粉、玉米面面粉、玉

21、米面25油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼 25混合面混合面 25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头 35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头 35各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条 35马铃薯马铃薯 100鲜玉米鲜玉米 20029等值水果类交换表等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物，碳水化合物21g，热能，热能90Kcal 食品食品 重量（重量（g)柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝 150梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮） 200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子 200猕猴桃（带皮）猕猴桃（带

22、皮） 200李子、杏李子、杏 200葡萄（带皮）葡萄（带皮） 200草莓草莓 300西瓜西瓜 50030等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 食品食品 重量（克）重量（克）食品食品 重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜 500白萝卜、青椒、白萝卜、青椒、400韭菜、茴香韭菜、茴香 500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔芹菜、莴笋、油菜苔 500扁豆、洋葱、蒜苗扁豆、洋葱、蒜苗250西红柿、冬瓜、苦瓜西红柿、冬瓜、苦瓜 500胡萝卜胡萝卜 200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜 500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜 500茨

23、菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇 500 毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆 70每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物碳水化合物17g，热能，热能90Kcal31等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪脂肪6g, 热能热能90Kcal 食品食品 重量（重量（g）食品食品 重重量量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20 鸡蛋鸡蛋 60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25 鸭蛋鸭蛋 60午餐肉午餐肉 35 鹌鹑蛋鹌鹑蛋 60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50 鸡蛋清鸡蛋清 150带骨排骨带骨排骨 50 带鱼带鱼 80鸭肉鸭肉 50 草鱼

24、、鲤鱼草鱼、鲤鱼 80鹅肉鹅肉 50 鳝鱼、鲫鱼鳝鱼、鲫鱼 100兔肉兔肉 100 虾、清虾虾、清虾 10032糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食糖尿病饮食首先是平衡膳食 患患者者应应维维持持标标准准体体重重，摄摄入入和和各各自自的的标准体重及活动强度相一致的食量。标准体重及活动强度相一致的食量。 若若采采用用饥饥饿饿办办法法就就可可能能使使自自身身的的物物质质被被消消耗耗，导导致致体体重重下下降降，引引起起代代谢谢紊紊乱乱。时时间间过过长长，会会导导致致营营养养失失衡衡，这这样样不不但但不不利利于于糖糖尿尿病病的的控控制制，反反而而加加重病情。

25、重病情。33饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饥饿饿是是糖糖尿尿病病的的一一种种症症状状，病病情情改改善善后后饥饥饿饿感感会随之减轻会随之减轻进进食食量量明明显显减减少少，胃胃肠肠道道不不适适应应，但但适适应应几几天天后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少少量量多多餐餐，将将正正餐餐的的主主食食匀匀出出14的的量量作作为为加餐加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲34糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖

26、尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖糖尿尿病病饮饮食食首首先先是是平平衡衡膳膳食食，各各种种营营养养素素之之间间需保持一定的比例。需保持一定的比例。肉肉食食品品所所含含的的脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质同同样样也也能能升升高高血血糖糖水平。水平。若若碳碳水水化化合合物物不不按按照照5060的的比比例例摄摄入入，将将可可能能导导致致脂脂肪肪的的过过度度分分解解，出出现现酮酮症症，甚甚至发生酸中毒。至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。克。35糖尿病患者外出应注意的问题糖尿病患者外出应注意的问题 应应坚坚持持自自己己的的营营养养治治疗疗计计划划，不不能能因因生生活活习习惯惯和和作作息息时时间间的的改改变变而而改改变。变。 应应随随身身携携带带糕糕点点、糖糖果果、甚甚至至葡葡萄萄糖糖粉粉，以以便便在在出出现现低低血血糖糖时时及及时时自自救。救。 应应注注意意自自己己的的活活动动量量，不不要要过过于于劳劳累和兴奋。累和兴奋。36