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1、同型半胱氨酸检测同型半胱氨酸检测及临床应用及临床应用1篷那照燕铂贷奔蠢戳喂瀑招掺洱层秽疤资自敌恰霄有腆炒览帽渗轧兢狂让同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用目录目录一、同型半胱氨酸一、同型半胱氨酸（HCY）的的研究历史研究历史二、同型半胱氨酸二、同型半胱氨酸（HCY）生物化学原理生物化学原理三、同型半胱氨酸三、同型半胱氨酸（HCY）的的作用机制作用机制四、影响同型半胱氨酸四、影响同型半胱氨酸（HCY）水平的水平的主要因素主要因素五、同型半胱氨酸五、同型半胱氨酸（HCY）的的检测方法检测方法六、同型半胱氨酸六、同型半胱氨酸（HCY）的的临床应用临床应用七、同型半胱氨酸七、同型半
2、胱氨酸（HCY）检测检测适用人群及参考范围适用人群及参考范围八、同型半胱氨酸（八、同型半胱氨酸（HCYHCY）的）的预防及治疗预防及治疗九、同型半胱氨酸（九、同型半胱氨酸（HCYHCY）血标本采集注意事项血标本采集注意事项2咽肿架揭父嗽孝稍都羽基奉啸拧釜村咳彩女铺音捣末傣眷要珠初巩魏忱极同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用一、同型半胱氨酸一、同型半胱氨酸（HCY）的研究历史的研究历史3碟杜詹阿蜕啄喧煎攒扇耿钨桨菲炕疽洽吃藻植像疽厢臣肖舅挑蝇分碴鬃伤同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用4菜徐议胁耸赡识休出橇睁雁迭玖时副个吕蛹沥拱瞎貉蔓吻栓被寞瑟属浪男同型半
3、胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸尿症的特点同型半胱氨酸尿症的特点5马凡样的表现马凡样的表现：-中枢神经系统的表现，如智力缺陷骨骼肌的表骨骼肌的表现：现：骨质疏骨质疏松症松症眼睛的表现：眼睛的表现：异位异位晶状体晶状体血管表现：血管表现：血管闭血管闭塞，血栓栓塞塞，血栓栓塞顾舵瓮坞糜磋抵纶呐枪铆爹烤剃仍乳屎办句负述俏剁唉搔荆腋矮即绞吸辐同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用6粤打呸弘房戎胚陷驾嫡坟云忽茂剧泥瓦祈僧宁兄延伤禽楞惮掩慰龄容丢潦同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用二、同型半胱氨酸二、同型半胱氨酸(HCY)(HCY)的生
4、物化学原的生物化学原理理7续羊滁鞍诞钨文戊今瓦饶勋苑亏朋雁灯蹄茹攀她走爷匹猪季捐咽翠烛迁晒同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用什么是同型半胱氨酸什么是同型半胱氨酸（HCY）? ?含有一个巯基含有一个巯基 (SH) (SH)的氨基酸的氨基酸巯基是具有反应性的，可参与氧化还原反应和引起氧化应激巯基是具有反应性的，可参与氧化还原反应和引起氧化应激食物中不含有同型半胱氨酸食物中不含有同型半胱氨酸由蛋氨酸生成由蛋氨酸生成其代谢依赖于几种其代谢依赖于几种B B族维生素族维生素8讥侣圣粉技周凯虹士咒埔脚坪若袜掩炬快说况舍哀铣颤麓负傣岁抬掀良榆同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测
5、及临床应用同型半胱氨酸代谢同型半胱氨酸代谢 - - 关键酶和维生素关键酶和维生素9 1.我们来看HCy的代谢。首先，蛋氨酸在酶的作用下，通过腺苷转移、去甲基化、水解三个主要步骤生成同型半胱氨酸。 2.同型半胱氨酸的代谢主要有再甲基化途径和转硫途径两个。 1）再甲基化途径：是指约有50%同型半胱氨酸在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素12为辅酶因子，以N-5-甲基四氢叶酸为甲基供体，发生再甲基化，重新合成蛋氨酸。 2）转硫途径：是指另外约有50%同型半胱氨酸在胱硫醚合成酶催化下形成胱硫醚，再在胱硫醚裂解酶的作用下形成半胱氨酸，此过程需要维生素B6的存在，最后生成丙酮酸、硫酸和水。 3.从图可以看出同
6、型半胱氨酸的代谢依赖于几种酶及其辅因子，其中包括四种B族维生素：叶酸、维生素B12、B6和B2。5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）常常存在遗传变异和多态性。而同型半胱氨酸尿症是由于胱硫醚合成酶（CBS）缺陷造成的。亮惠退彩咋臭暮悄杠劣米檬壁篡笼铝夏伤匀耿佃溅鸯荷们讽衣凋绎乾缴苞同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用血浆中的同型半胱氨酸存在形式血浆中的同型半胱氨酸存在形式10血浆中的同型半胱氨酸分两种形式存在：1）氧化型同型半胱氨酸和还原型同型半胱氨酸。2）还原型同型半胱氨酸中游离的巯基具有高度活性，其容易氧化，从而形成二硫化物的形式，氧化型是同型半胱氨酸在血浆中的主
7、要存在形式，以二硫化物形式或是与蛋白质共价结合的形式存在擎钞僧蚂狼垮股确具担修檬歌迁蝎输兔漏太侠漳浪秩热沽梧箕爹狠贼拍缀同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用各种形式同型半胱氨酸在血中所占比例各种形式同型半胱氨酸在血中所占比例11还原型同型半胱氨酸在血中的浓度很低，约有1%，氧化型是血浆中的同型半胱氨酸主要存在形式，与蛋白质共价结合的HCY约占70-80%，游离的二硫化物形式约占20-30%。瓦罪盅姆禹橙梗渺当淹烬羚敢楔孵现阔探伶裸延贤藻朔冬兔判骤苟噬耸颤同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用有研究发现在正常人和高有研究发现在正常人和高HCY血症患者血浆中，
8、血症患者血浆中，HCY大部分（大部分（7070）是与蛋白质结合，血浆中与）是与蛋白质结合，血浆中与HCYHCY结合的是白蛋白。结合的是白蛋白。HCY在血液中的存在方式在血液中的存在方式: : 部分以同型半胱氨酸部分以同型半胱氨酸- -半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。在。12毙碍奖酒坍伸符严沿鸳度滨儿驳常澳妙燎陶札瘟善爷苹堪谦琵汹卢峙串尖同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用三、同型半胱氨酸三、同型半胱氨酸(HCY)(HCY)的作用机制的作
9、用机制13倒济纳虾锁豁屋雹娟绪瘤严纂兆茄役柄贺汛嘻揪霖恕扬锄崩计旱李踞玫税同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用14同型半胱氨酸的致病机理同型半胱氨酸的致病机理在在Hcy的作用下，破损的血管壁生成了斑块，促进动脉粥状硬化的作用下，破损的血管壁生成了斑块，促进动脉粥状硬化HCY可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度增加和氧化型的低密度增加,从而对血管造成的损伤和破坏。从而对血管造成的损伤和破坏。策享臼矾榜片酶玄转幂醚架衰贰穴炉晒模福螺悟继旬桶澳伺踏试警纯罕践同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸
10、的检测及临床应用 1 1、内皮毒性作用：、内皮毒性作用： HCYHCY可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。原纤维。2 2、刺激血管平滑肌细胞增生：、刺激血管平滑肌细胞增生： HCYHCY可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。9/5/2024158科玫完嘻绅役佛显饥资卡霖躯失援控拍彩室练孺腕顶拘局胺否凭拄设粹残同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用3 3、致血栓作用：、致血栓作用： HCY HCY可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白可促进血栓调节因
11、子的表达，激活蛋白C C和凝血因子和凝血因子、，血小板内前列腺素合，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。成增加，从而促进血小板粘附和聚集。9/5/2024169禄稠下雨晴逸秸烙券炭串泪戌描舆傣烁吏钟汀硕噬蚌啄漏尔揍烤遗祝迎峪同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用4 4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱： HCY HCY可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。斑块钙化。9/5/20241711声吱狄屁冷婶命琐围混寞怔药柏赔
12、翟藉惜睁葫浓殴澄氧台红穴牢阿弗狞佩同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用5 5、干扰谷胱甘肽的合成、干扰谷胱甘肽的合成 ： 谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。作用。HCYHCY干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害造成危害 。9/5/20241812签盆囤竹新皇揉夷含犹量毯季谗舜猎彭她乍桐慈姿淆依讹吓厂还炕埋匹囤同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用6 6、影响体内的转甲基化反应、影响体内的转甲基化
13、反应 ： HCYHCY浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，如核酸（过程，如核酸（DNADNA和和RNARNA）、蛋白质、髓磷脂、）、蛋白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是这可能是HCYHCY致病的关键因素。致病的关键因素。 9/5/20241913斟屿罪脸侩劲礁吕铃务坤峦那冗闰纽好脓厂焦控敖毯原鞋李患孵蝗回婚茄同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸在血压调节中的作用位点同型半胱氨酸在血压调节中的作用
14、位点20同型半胱氨酸影响动脉血压导致高血压的潜在作用位点有很多。生理的血压调节过程中，涉及的主要器官包括心脏、脑、肾脏、细动脉和肾上腺，其中同型半胱氨酸主要是通过作用于细动脉和肾细动脉和肾上腺上腺使血压升高的。航吸糖鼓啃骂碑胃梦蚁裸消遁线乡棕拔睬您榔婴灵涯噎桑畴冤苍碾笑茸禽同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用四、影响同型半胱氨酸（四、影响同型半胱氨酸（HCYHCY）水平的主要）水平的主要因素因素21酿性陈陀蔡惹弧惦限伴食眺姥渝得谓码糊瓶奔徽退罗貉省稽祈捉吊底芒酷同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸浓度的决定性因素和干扰因素同型半胱氨酸浓度的决
15、定性因素和干扰因素22HCY司治童顾儒锚赂凌姑伯踌蛙轩疫诽泻顶委剃涡晤绢紧音聊将崭若凭隧蛔寒同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用1.1.性别与年龄：性别与年龄： 国内外不少研究发现，HCY随年龄增长而升高，而且男性女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。23 源涨眉蔡侵竟流槛滁疙碘谨馏桥贷覆频袁炙刊俭拿永赁拌屠舅暗英众踢据同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用年龄和性别对同型半胱氨酸浓度的影响24在一般人群中，同型半胱氨酸浓度为非正态分布，多表现为正偏态分布，即向右侧脱尾（高值侧）。分布曲线向右脱尾多是因为有相当
16、大一部分人群的生活方式不健康 。无论男性还是女性，随着年龄的增长，tHcy的血浆浓度增加，在青春期以后，总同型半胱氨酸的平均浓度存在显著的性别差异。男性总同型半胱氨酸浓度比女性平均高出1-2mol/L。这种性别差异是由于男性肌肉容量较大，此外还有性激素的不同作用。一般而言，雌激素的作用可使同型半胱氨酸浓度降低，而雄激素则使同型半胱氨酸浓度增高。绝经期以后，女性与男性的同型半胱氨酸浓度差异开始缩小静潭氨舟匹酶符鲍柳纠蛤蝎丰锅藐罗捏邹傻娠蝎尉珠摈醉烽唬老矩崩眨惦同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 2.2.体内维生素水平体内维生素水平：B族维生素不足可使血浆总同型半胱氨酸明显升
17、高，最重要的维生素B12和叶酸缺乏。3.3.糖尿病：糖尿病：糖尿病对血浆总同型半胱氨酸浓度的影响是不同的。1型糖尿病在早期没有出现肾损害时，可以导致肾小球高滤过，从而降低血浆总同型半胱氨酸的水平。然而，2型糖尿病通常总同型半胱氨酸水平升高。当出现糖尿病肾病时，同型半胱氨酸浓度将进一步升高。25秋徒至麓挥奴葱度煽周轻鞠滦饯方娱做态卞周魁麻媒狂邻僳蚕拂酶烟吧剥同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 4.4.甲状腺疾病的影响：甲状腺疾病的影响：虽然原因还不明确，但甲低患者的平均血浆同型半胱氨酸浓度升高，而甲亢患者则降低。5.5.生活方式的影响：生活方式的影响：体育锻炼、饮酒和咖啡、
18、吸烟等生活方式因素都可影响血浆总同型半胱氨酸的浓度。其中最重要的因素就是吸烟。吸烟的只数与同型半胱氨酸浓度呈明显的正比例关系；咖啡的摄入与同型半胱氨酸浓度之间也存在这种关系，尤其是男性，这种关系与咖啡是否经过过滤处理无关。9/5/202426设弹悉况揪黑肛鞍次茸然滔戊砷酉生滞靛抖财戈鸿棺挑贯窖咽柯曹傀扣膀同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用6.6.增殖性疾病的影响：增殖性疾病的影响：细胞增殖加快可以使同型半胱氨酸浓度升高，例如慢性炎症性疾病，以及恶性疾病如急性淋巴细胞白血病时都会出现同型半胱氨酸浓度升高。快速的细胞分裂增加了对于叶酸的需求可能是造成这种表现的原因之一。7.7
19、.肾功能的影响：肾功能的影响：目前对于肾衰竭患者血浆同型半胱氨酸浓度增加的机制还不是很清楚。不管原因如何，终末期肾脏病的患者总同型半胱氨酸浓度常显著升高，并且发生心血管疾病的危险性增加。27私慑禄罪莱绢柄翰崇糯东狄酬视学柏闻缠拯聋颂驰舱姜砍虞稠讨冬舌人甭同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 8.8.遗传因素：遗传因素：几种相关的遗传性酶缺陷导致了同型半胱氨酸水平升高。其中有两种遗传缺陷或变异尤其重要： 其一：是胱硫醚合成酶缺陷，这是导致同型半胱氨酸尿症的主要原因，其纯合子形式可使血浆同型半胱氨酸浓度显著升高。 其二：是，亚甲基四氢叶酸还原酶的C677T多态性，可导致轻到中度
20、的高同型半胱氨酸血症9/5/202428逢曹涌宫颊拟靶掠轮掇睹铭讼雾界靖伶良冕功贞家饥凄湿袱慌凤猾帜剖现同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸浓度的决定性因素和干扰因素29犯汉舶辫僵伺丙赊诈捣趴证曝澳宛难足溅位切菜顺穗峡陆镣挥斌欢涛哆毕同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 五、同型半胱氨酸（五、同型半胱氨酸（HCYHCY）的检测方）的检测方法法9/5/202430遣考勺赃密法设鹃朽陨坤杆趟我片酒来认啃唆筷总钧褂寅送钨痴佐潜心衬同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 方法方法优点优点缺点缺点同位素法同位素法灵敏度高，特异性强灵敏
21、度高，特异性强操作繁琐且有放射污染操作繁琐且有放射污染色谱法色谱法灵敏度、特异性好灵敏度、特异性好仪器价格昂贵仪器价格昂贵荧光偏振免疫测定荧光偏振免疫测定对仪器要求不高，易普及对仪器要求不高，易普及结果准确性相对较差结果准确性相对较差ELISAELISA对仪器要求不高，易普及对仪器要求不高，易普及但结果准确性相对较差但结果准确性相对较差放射免疫法放射免疫法结果准确结果准确有放射性污染有放射性污染循环酶法循环酶法快速、简便、灵敏度高，可快速、简便、灵敏度高，可上全自动生化分析仪，适用上全自动生化分析仪，适用大批标本，大批标本，临床应用广泛临床应用广泛9/5/202431浑嗜恶窘注避苍崇付授馏身单
22、奶匝玻速恐碱竣悄面扑纳扬仲涛掌碉猾仅客同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用六、同型半胱氨酸的临床应用六、同型半胱氨酸的临床应用9/5/20243218铡炙队聊衍抱况灌农醛仆徊数劳藕诉注险氓唤孔惟买胺勤聘患酝惕习贷炎同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 9/5/202433心血管心血管病防治病防治糖尿病糖尿病及并发及并发症防治症防治预测骨预测骨折风险折风险优生优优生优育与母育与母婴健康婴健康肿瘤防肿瘤防治治HCYHCY与神与神经系统经系统疾病疾病慢性肾慢性肾衰并发衰并发症防治症防治肺血肺血栓栓栓栓塞症塞症防治防治诊断与诊断与监测肝监测肝损伤损伤临床应用致裁
23、瘁肺芯他檀挽直峪松裤淳义韩飞捅氮修钓俩咙鳃涡饼幅橱右桌红阉羔同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用1 1、心血管病防治、心血管病防治（1）HCY升高与动脉粥样硬化升高与动脉粥样硬化(AS)的关系：的关系： 1969年就曾有人从尸检中发现年就曾有人从尸检中发现2例血浆例血浆HCY浓度超过正常人几十倍的病人存在广泛的浓度超过正常人几十倍的病人存在广泛的动脉粥样硬化和动脉血栓。临床上发现高胱氨动脉粥样硬化和动脉血栓。临床上发现高胱氨酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化和血栓酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中HC
24、Y升升高有关。高有关。9/5/20243419锤冈槽准饼泌啄疮屏嘶愿绢悔词坷颤诣伊痛燎罪营阑抛韩刮硒向悠禾脑凿同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 有学者在动物实验中观察到注射有学者在动物实验中观察到注射HCYHCY后引后引起高起高HCYHCY血症，血症，2 23 3个月后发生动脉粥样个月后发生动脉粥样硬化硬化 。认为。认为高高HCYHCY血症是发生动脉粥样硬血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。化的独立危险因素。9/5/20243520匝投盆谅约唬竟愧苍坊池郭坐驴拯允直孵啪毕梭铺社能锥窥据染浑拐吉历同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用（2）HCY水平与
25、心血管疾病的危险性水平与心血管疾病的危险性通过血管内超声观察通过血管内超声观察AS斑块情况斑块情况，观察到血，观察到血浆浆HCY浓度浓度8umol/L时，斑块明显增大时，斑块明显增大（0.27-1.04，p0.001）,表明与冠状动脉病变表明与冠状动脉病变程度呈程度呈正相关正相关。9/5/202436*Mayer E L, Robinson K, Jacobsen D W. et al .Low plasm homocyseine levels predic reduced atheroma burden in patient undergoing coronary intervention:
26、Evideence from intravascular ultrsund.J Am Coll Cardiol,1995,25(special issum):81 A.24狂脖惭络拟堑辫级庙姐曲晨企如餐坟纶抽丝仆诬吝逼灰芒诚毋旧湘瘸藻摔同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用9/5/202437冠动脉病变与血浆冠动脉病变与血浆HCYHCY浓度的关系浓度的关系冠动脉造影冠动脉造影例数例数年年龄龄血浆血浆HCYHCYP P值值正常正常202050.12.610.60.450.02单支病变单支病变3045.11.615.51.830.16双支病变双支病变3555.71.617.82.
27、0515umolHCY15umolL L为高为高HCYHCY血症，普通人群血浆血症，普通人群血浆HeyHey水平升高者只有不到水平升高者只有不到5 5 ，而在脑卒中患，而在脑卒中患者中可达者中可达30403040 。9/5/20244028竞札耽介嗅帽岔粒蛇扣刊厦火赫卵拦旬刨厩温猫宰充镜硅恬后佣靡碳伍技同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 美国研究表明：美国研究表明： HCY HCY的升高是与中风有重要关联的危险因子。的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于处于55-64这个年龄段的男性这个
28、年龄段的男性相对于相对于45-5445-54年年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。三倍。中风和脑血管疾病杂志2008；17；165-168“美国中年后期的男性发生中风的相关因子急剧增加”9/5/20244129旱谨活说预稻勾徽盲笺姓作航搭掏茹污简可涨诚斩椭坠函香沦勉孤庶恬纳同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用9/5/202442脑中风与血浆脑中风与血浆HCYHCY浓度的关系浓度的关系例例 数数血浆血浆HCYHCY P P值值 危危 险险 对对 照照1832183212.812.8/ / /中中 风风1823182314.7
29、14.70.001 7676岁）追踪调岁）追踪调查查8 8年年HCYHCY值，结果：，结果：HCYHCY超出超出14mol/L14mol/L，患老，患老年性痴呆的危险性增加年性痴呆的危险性增加1.81.8倍，患多异古怪痴呆倍，患多异古怪痴呆发生率增加发生率增加1.61.6倍。倍。英国英国OPTIMAOPTIMA项目研究发现：项目研究发现： HCY HCY水平大于水平大于11.2mol/L11.2mol/L的病人，三年后随访，发现他们大的病人，三年后随访，发现他们大脑颞叶（包括海马）快速萎缩。脑颞叶（包括海马）快速萎缩。9/5/20244331纺姜助竖洛迄烩氟帽枕活闸喂崔缨拆了举瑶茂笺勒款合酚胸
30、竿颐辆俱选才同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用3 3、糖尿病及并发症防治、糖尿病及并发症防治国内外大量研究结果显示，血浆国内外大量研究结果显示，血浆HCYHCY水平可作水平可作为为2-2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。素。监测糖尿病患者监测糖尿病患者HCYHCY水平有利于对其预后的评水平有利于对其预后的评估。估。HCYHCY升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重并发症的患者更为严重高高HCYHCY血症也能促进糖尿病微血管并发症的发血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。生与发展
31、。9/5/20244432叔妙阶葱岁呢榔渗棕铝何牲叁队申技散舆缴钝澜匀止证巳潭佩蛋逞咐乐阴同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用4 4、慢性肾衰并发症防治、慢性肾衰并发症防治慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF）患者普遍有高）患者普遍有高HCYHCY血症，血症，其发生率是正常人其发生率是正常人3333倍。倍。尿毒症时一方面肝脏尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性蛋氨酸腺苷转移酶活性升升高，导致高，导致S-S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使功能下降使HCYHCY代谢的必需产物代谢的必需产物丝氨酸合丝氨酸合成减少，导致成减少，导致
32、HCYHCY代谢受抑制代谢受抑制引起引起HCYHCY的堆积。的堆积。9/5/20244533玫制命侵吗扎嵌傲杯业波熙渝琼割葛漫真徽赔挟吴斜丘皿缓誊哑娄蔫侩据同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用5 5、肺血栓栓塞症防治、肺血栓栓塞症防治研究表明，高研究表明，高HCYHCY血症（血症（20mol/L20mol/L）使得深）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高静脉血栓的危险性明显增大，高HCYHCY血症可使血症可使深静脉血栓发生率增加深静脉血栓发生率增加4 4倍。倍。高高HCYHCY是我国汉族人群肺血栓栓塞症（是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTEPTE）发）发病的一个独立的危险因子，
33、降低病的一个独立的危险因子，降低HCYHCY可降低国可降低国人静脉血栓栓塞症（人静脉血栓栓塞症（VTEVTE）的危险。）的危险。9/5/20244634骚呢换参钳盔鸡炽垫伎您淀队悍标激维叉塔拼徐苏滚称朱绒陇瘁蔗黎绊领同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用6 6、预测骨折风险、预测骨折风险美国和荷兰的流行病学研究结果显示：高美国和荷兰的流行病学研究结果显示：高HCYHCY的人容易骨折，高的人容易骨折，高HCYHCY组与低组与低HCYHCY组相组相比，男性的骨折风险为后者的比，男性的骨折风险为后者的4 4倍，女性倍，女性为为1.91.9倍。倍。研究还显示：老年人骨折中研究还显示：
34、老年人骨折中19%19%是由高是由高HCYHCY引起的。引起的。HCYHCY阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高构的作用可能就是高HCYHCY者容易骨折的原者容易骨折的原因。因。9/5/20244735衙恫奥悲藩匿鹤枪买悍掇奇澳玄齐贰掘腆王口翁媚牌缆窗籍瞥沙腥奋皮桥同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用7 7、诊断与监测肝损伤、诊断与监测肝损伤研究结果显示：血浆研究结果显示：血浆HCYHCY浓度在急性肝病浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆血浆HCYHCY浓度对于慢性肝损伤的敏感性为浓度对
35、于慢性肝损伤的敏感性为91%91%，特异性为，特异性为89%89%。以病理组织切片对照。以病理组织切片对照敏感性为敏感性为94%94%，特异性为，特异性为89%89%。血浆血浆HCYHCY浓度检测还可应用于对普通人群浓度检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选。慢性肝病的筛选。9/5/20244836孕酒毅脑罗骡凡岗炙忧氓掳寡部涕叉萤拢雹闷社缩往摆刚湿蛋玉背堵刹砚同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用8 8、优生优育与母婴健康、优生优育与母婴健康流行病学研究报导：血中HCY值高的妇女容易产生妊娠并发症 (32%)；早产 (38%)；新生儿体重减低 ( 99%)。孕妇检测HCY对
36、防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。9/5/20244937清些瘫气治五菊良锰窗锄卿汾嘴噎咸正弧带鹰租颠腊梦误野尺容氮营蜂筹同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用9 9、肿瘤防治、肿瘤防治有研究发现：未服抗叶酸药物的乳腺癌、卵巢有研究发现：未服抗叶酸药物的乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌中有许多患者的血清癌和胰腺癌中有许多患者的血清HCYHCY升高。升高。UelandUeland和和RefsumRefsum在白血病患者的研究认为在白血病患者的研究认为HCYHCY升高是因肿瘤细胞的快速增殖所致。升高是因肿瘤细胞的快速增殖所致。许多恶性
37、肿瘤细胞有对蛋氨酸的依赖性，蛋氨许多恶性肿瘤细胞有对蛋氨酸的依赖性，蛋氨酸的依赖或高酸的依赖或高HCYHCY血症可能是恶性肿瘤一种表血症可能是恶性肿瘤一种表型的表达。型的表达。9/5/20245038探信喝吨痞仿续迹迪滁黑抗巨遥彪夜式知惊咐碳娶酶殉向轴色篇栽摆飘砰同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用Lily LLily L等在一组未用药的肿瘤患者中将等在一组未用药的肿瘤患者中将HCYHCY浓浓度与主要的肿瘤标志物进行了比较，发现度与主要的肿瘤标志物进行了比较，发现HCYHCY血清浓度的变化与血清肿瘤标志物血清浓度的变化与血清肿瘤标志物CA125CA125、CA15-3CA1
38、5-3、CA19-9CA19-9及及CEACEA的变化是平行的。这提的变化是平行的。这提示血清示血清HCYHCY与肿瘤标记物一样反应肿瘤细胞的与肿瘤标记物一样反应肿瘤细胞的活性或肿瘤细胞的快速增生状况。活性或肿瘤细胞的快速增生状况。9/5/20245139扶诵壮剩荤狐懊维羞贡斜稍婉讽弛献晤凶趴钢幅吏易秤萧萧恿症化维膀锗同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 七、同型半胱氨酸七、同型半胱氨酸（HCY）检测适检测适用人群及参考范围用人群及参考范围9/5/202452粥覆挪窍锣最捂税无背絮巳屿黄譬评租毡决渍冀炼鲸涸沦久宴咬诅兼颖彰同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床
39、应用 什么样的人需要做HCY检查？53崔遥醒向适友绿彪喷整捅酶域纷雀汰晶翠付旺邢膛伊扔托翻果声钝爹酱浩同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用什么样的人需要做什么样的人需要做HCYHCY检查？检查？已有冠心病已有冠心病CHDCHD、脑血管病或周围、脑血管病或周围ASAS病者；病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有有CHDCHD或或ASAS家族史者，尤其是直系亲属中有家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；早发病或早病死者；有黄瘤或黄疣者；有黄瘤或黄疣者； 有家族性高脂血症者；有家族性高脂血症者；4040岁以上男性及绝经期后女性。岁以上男性
40、及绝经期后女性。9/5/20245440顽蹬纠强褒斗芦坑狠雪仓悠涟谱畴荣咕诗反非泽春心氓官酸景奖溢粘微苟同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用HCYHCY参考值参考值空腹血浆总空腹血浆总HCYHCY正常值正常值5-15mol/L5-15mol/L理想值理想值10mol/L100mol/L 100mol/L9/5/20245542驹爱鹿渐律凡邻铅艘酵带功滞故糊甚甚院纠屈很根庄透遏姆髓瓷见洱磅衔同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用八、高八、高HCYHCY血症的预防及治疗血症的预防及治疗 1 1、饮食控制：少饮酒，低动物蛋白高植物蛋白、饮食控制：少饮酒，低动物蛋
41、白高植物蛋白饮食。饮食。2 2、可预防和治疗高、可预防和治疗高HCYHCY血症的药物：血症的药物： 叶酸、叶酸、VitB6VitB6、VitB12VitB12 甜菜碱（三钾氨乙内脂甜菜碱（三钾氨乙内脂 ）依那普利叶酸片依那普利叶酸片是治疗是治疗H H型高血压和我国预防脑卒型高血压和我国预防脑卒中的新思路。中的新思路。9/5/20245643匣旁叹肆章肝探岔威荒缕阁贤智顿置焰躲缺硼繁季跑汀勇耿热芭侧味炯防同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用 九、血标本采集注意事项九、血标本采集注意事项样品为血清或血浆，空腹 8h以上，采血后1h之內离心分离, 置干净试管中保存。样本稳定性： 室温 ：2-7天；2-8 ：14天； -20 ：几年。样品不宜反复冻融 。血红蛋白,胆红素,甘油三脂等对 HCY 结果干扰小。HCY不属于合作医疗报销项目，需自费50元。9/5/20245741鲤甥得纷律芳出蒋旺撵均紊烷声谰悯作遭族已掇票逛化桔们文痔车鼓坦董同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用9/5/202458栈棘踪洱楚射局贰孟汝穴第八顷盼硝蒙国腊躲滦奸头骋暗佣逝捡滇从蹦纶同型半胱氨酸的检测及临床应用同型半胱氨酸的检测及临床应用
