《各论第七章温里药》课件

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1、各论第七章温 里 药温：温振、温散之意。指这类药的药性和作用。里：指机体的部位或寒邪所在的位置，这里的里与表相对而言，指脏腑。温里：就是温散里寒，温振脏腑阳气之意。 “凡能温里祛寒,用治里寒证为主要作用的药物，称为温里药。”又称祛寒药。一、含义二、性能特点及功效这类药性味多具辛温或辛热。辛能行，能散，温热能治寒，这类药的普遍特点就是能行散寒邪。具有温中祛寒、 温阳、回阳（回阳救逆）、温经止痛等功效。温中祛寒是温里药普遍都具有的功效。三、适应证里寒证：寒实证寒邪入里，脾胃阳气受抑，寒凝气滞脘腹冷痛（得温减、得冷剧）；运化失常呕吐泄泻。虚寒证阳气虚弱，阴寒内生。阳虚(轻证) ：脾阳虚（脘腹冷痛、便

2、溏、 泛吐清水、喜温喜按。）；肾阳虚（四肢畏冷，以下部甚，腰痛、阳痿、水肿、小便清长。）心阳虚（心悸、胸闭、心痛、脉结代。）。选用温阳药。 亡阳(重证属阳气暴脱)：汗多清冷，四肢厥逆，面色苍白，下利清谷，脉伏微细欲绝。选用回阳药 寒凝经脉所致的寒痹、寒疝、经闭、痛经。 寒邪属阴邪，阴寒之邪最易伤阳，轻者产生多种脏寒证，重者导致亡阳证。 里寒证的临床主要特征是：寒、白、稀、迟、二多。寒：畏寒、肢冷、脘腹觉冷。白：苔白、脸白、小便清长。稀：痰稀、便溏、带稀。迟：脉迟、经迟。二多：多痛、脉多迟（寒甚脉见数无力）。里寒证的特征治则“疗寒以热药”、“寒者热之”。以这类药治疗里寒证的方法属于八法中的“温”

3、法。附 子乌头原植物辛、甘，大热。有毒。为纯阳燥烈之品。主入心、肾、脾经。功能峻温下焦元阳，而逐在里之寒湿，温里药中，附子温里力最强，故有书称之为大力。前人说：“附子禀雄状之质，有斩关夺将之气。”它上能助心阳以通脉，中能温脾阳以健运，下能温肾阳以益火，故诸阳虚证，无不适宜。长于回阳救逆，是治疗亡阳虚脱证的要药。性能特点效 用 1、回阳救逆：用于阴寒内盛，阳气衰微，或大吐、大泻、大汗症见冷汗自出，四肢厥冷，面色苍白，下利清谷，脉微欲绝的亡阳证（多见于急性心力衰竭，周围循环衰竭，休克）。配伍干姜、甘草同同，即四逆汤。严重者（阳虚气脱）配人参，即参附汤。伤寒蕴要：“附子，乃阴证要药，有退阴回阳之力，

4、起死回生之功。”本草经读：“附子，味辛气温，其性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。”本草汇言：“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。2、助阳补火：肾阳虚小便不利水肿。配茯苓、白术（真武汤）温阳利水；阳痿。配肉桂、熟地、山茱萸（桂附八味丸）配杜仲、肉桂、菟丝子、熟地（右归丸）； 脾阳虚腹泻便溏，脘腹冷痛。配干姜、党参、白术（附子理中汤）；心阳虚心悸、气短、喘促、胸痹心痛、脉结代。配人参、桂枝；卫阳虚：腠理不密自汗，怯寒。配黄芪、桂枝，温阳固表。3、散寒止痛：用于风寒湿痹。配白术、桂枝（术附汤）、（桂枝附子汤）。 “附子以白术为佐乃除寒湿之圣药。”用量用法一般310g，寒痹10

5、15g，回阳救逆1530g。煎服。附子一般宜制用，生用易中毒。但回阳救逆古方中均多生用。用量超过10g应久煎，先煎，可使毒性下降。附子中的有毒成分是乌头碱，乌头碱中毒致死量为2mg，乌头中的含量约0.5左右，4g左右的生药材就含有2mg。附子经炮制后毒性可下降。乌头碱（毒性100 ）在稀酸沸水作用下水解乌头次碱（毒性1/50）进一步水解乌头原碱（毒性1/200） 附子毒性成分及炮制降毒原理附子中毒症状及解救法症状：四肢麻木（手指开始），眩晕及衰弱感，出汗体温下降，流涎、恶心，更严重者有心悸，心律不齐，血压下降，抽搐昏迷，惊厥。死亡原因为麻痹呼吸中枢及心肌。解救法：西医（1）洗胃，保暖；（2）阿

6、托品。中药：生姜120g，甘草15g或甘草60g，绿豆120g，煎汤频服。1、阴虚热证，伪寒真热忌用。2、孕妇忌用。注意事项虎杖苦寒，利胆退黄。清热解毒，活血祛瘀。祛痰止咳，孕妇忌服 药性歌括药性歌括: :附子辛甘，大附子辛甘，大热有毒；有毒；亡阳主亡阳主药，助阳散寒；，助阳散寒；先煎降毒，孕虚忌用先煎降毒，孕虚忌用。附子与乌头的比较附子长于回阳救逆，毒性较乌头为小，助阳回厥常用，入脏温阳。川乌 善于祛风湿散寒止痛，毒性较附子为大，风寒痹痛常用，入络逐寒。祛风湿，散寒止痛。本品含乌头碱、次乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。乌头及附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心

7、作用较强，煎煮愈久，强心作用愈显著，毒性愈低，其强心作用与其所含消旋去甲基乌药碱有密切关系；对甲醛性和蛋清性关节肿有明显的消炎作用；所含次乌头碱与乌头原碱有镇痛和镇静作用，有抗心肌缺血缺氧的作用，对垂体肾上腺皮质系统有兴奋作用，有促进血凝的作用。所含乌头碱有毒，中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速，室性纤维颤动，严重时出现抽搐、昏迷以致死亡。现代报导干 姜 姜原植物味辛、性热，归脾、胃、心、肺经。这味药也是辛热燥烈之品，但无毒，功能温中回阳，长于温脾暖胃，治疗脾胃受寒，中阳不振，（无论是外寒内侵之实寒证，还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。）为温中散寒的要药 。性能特点效 用

8、1、温中祛寒：（温脾阳之主药）用于脾胃虚寒所致的呕吐、泄泻、冷痛等症。配参、术、草（理中汤）如寒盛阳虚脾肾阳虚并见，配附子（附子理中汤）。里寒盛呕吐涎沫者，配半夏（半夏、干姜散）。2、回阳通脉：同附子，功力较附子逊，但它可以辅助附子加强回阳作用。故前人有“附子无干姜不热”的说法。 本草求真：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。”3、温肺化饮：寒饮伏肺，咳嗽痰多，色白清稀。配细辛、桂枝、麻黄等。（小青龙汤）用量用法、使用注意310g，煎服。孕妇慎用。药性歌括药性歌括: :附子辛甘，大附子辛甘，大热有毒；有毒；亡阳主亡阳主药，助阳散寒；，助阳散寒；先煎降毒，

9、孕虚忌用先煎降毒，孕虚忌用。本品含挥发油。油中主要成分为姜烯，姜醇，水芹烯、茨烯，柠檬醛，芳樟醇，姜辣素等。姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；干姜有镇呕，镇静，镇痛、驱风健胃、止咳等作用。现代报导附子与干姜的比较附子 大热有毒，长于回阳救逆，善峻温下焦元阳，散寒止痛。为回阳救逆要药。干姜 长于温中散寒，偏于守中温脾暖胃，并可温肺化饮。为温中散寒要药。回阳之力不及附子，但能增强附子回阳之功。温里散寒、回阳救逆 ：亡阳证，脾胃虚寒证肉 桂（官桂、桂心）肉桂原植物性能特点辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经。这味药也是温里药中性烈的药物之一，功能益火消阴，引火归元，长于补命门之火而

10、助肾阳，偏暖下焦，是治疗命门火衰及虚阳上浮诸证之要药。一1、补火助阳：与附子相似，有助肾阳，益火消阴的作用，但附子辛、热、温燥，偏温一身之阳，肉桂虽然也是辛热温燥之品，但内有甘味，故性较附子和缓，偏补，以温补肾阳为主。肾阳不足，命门火衰见畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿、尿频。配附子、熟地、山萸肉等同用。（桂附八味丸）；下元虚冷，虚阳上浮，见上热下寒配效 用附子、干姜、白术（桂附理中丸）；肾虚不能纳气的虚喘咳逆，配沉香、附子、五味子。 2、散寒止痛：下腹冷痛，寒疝腹痛。配吴萸、乌药、沉香；寒湿痹痛、腰痛。配独活、续断、杜仲。前人经验：“下腹冷痛非肉桂不止。” 3、温经通脉：寒凝经脉之经闭痛经。配香附、

11、当归、川芎；阴疽色白，漫肿不溃或久溃不敛。配鹿角胶、熟地（阳和汤）。与桂枝一样有通阳化气之功，用于气化失司的小便不利。利尿药中加少量肉桂可加强利尿作用。“肾主水，合膀胱。”肾阳一振，气化得利，水液得以运行。从现代医学观点来看，通过改善肾小球的血循环，增加血流量而增强利尿作用，肉桂、桂枝都有此作用。此外，尚能鼓午气血生长，气血双补剂中，佐以肉桂，可促进气血生长，像（十全大补丸）、（人参养荣汤） 。汤25g，煎服后下。散剂12g，冲服。1、孕妇忌用。2、阴虚血燥者慎，热证忌。3、畏石脂。用量用法、注意事项药性歌括药性歌括: :附子辛甘，大附子辛甘，大热有毒；有毒；亡阳主亡阳主药，助阳散寒；，助阳散

12、寒；先煎降毒，孕虚忌用先煎降毒，孕虚忌用。肉桂与桂枝的比较肉桂(皮) 气厚，主温里而补火助阳，以温补命门之火为主，又能引火归元，善治下元虚冷诸证。桂枝(枝) 气薄，主上行祛散外寒助卫实表，而长于发汗解表。治表寒虚、实均宜。 又能通阳化气。温经通脉、散寒止痛：寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。本品有扩张血管、促进血循环、增加冠脉及脑血流量，使血管阻力下降等作用。在体外，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用。桂皮油对胃粘膜有缓和的刺激作用，并通过刺激嗅觉反射性地促进胃机能，能促进肠运动，使消化道分泌增加、增强消化机能、排

13、除消化道积气、缓解胃肠痉挛性疼痛。桂皮油可引起子宫充血。桂皮油对革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸出液对多种致病性真菌有一定的抑制作用。 现代报导附子与肉桂的比较附子 长于回阳救逆，为亡阳虚脱脉微欲绝必用之品。肉桂 长于温补肾阳，引火归元，命门火衰必用之品。补火助阳、散寒止痛。吴 茱 萸吴茱萸原植物性能特点辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃经。本品辛散苦降，故功在温降。温主要体现在能温肝经散在肝经之寒滞，降主要体现在降上逆之气，疏肝暖脾止胃寒之呕吐。因此，长于温肝止痛，降逆止呕，是治疗中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛的要药。效 用1、散寒止痛：用于寒滞肝脉诸痛证。脘腹冷痛，配干姜、草蔻仁

14、。厥阴头痛，配生姜、人参（吴茱萸汤）； 寒疝少腹冷痛，配乌药、小茴香；经闭腹痛，配川芎、当归；寒湿脚气疼痛，配木瓜（苏长史茱萸汤）。 2、疏肝降逆止呕：呕吐吞酸胃寒者，配生姜、半夏；肝郁化火者，配黄连（左金丸）。 3、助阳止泻：阳虚泄泻。配五味子、肉豆蔻、补骨脂（四神丸），有温中助阳止泻之功，为脾肾阳虚，五更泄泻，必用之品。 吴茱萸、黄连、生姜的比较吴萸 温肝，治肝寒犯胃之呕酸。黄连 呕吐 清胃，治胃有湿热之呕苦。生姜 温中，治胃寒上逆之呕水。用量用法、使用注意1.56g，煎服。1、辛热燥烈，能损气动火，故阴虚有热者不宜服。2、量不宜大，量大引起视力模糊和错觉的视力障碍。本品有镇痛作用。能升高

15、体温，大量时能兴奋中枢，并引起视力障碍、错觉。用其煎剂给犬灌胃，有明显的降压作用，但当与甘草配伍时，其降压作用消失，其降压作用主要是扩张外周血管所致，且与组织胺释放有关。其煎剂对家兔小肠活动的影响，低浓度时兴奋，高浓度时抑制。本品能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成。本品煎剂、吴茱萸次碱和脱氢吴茱萸碱对家兔离体及在体子宫有兴奋作用现代报导药性歌括药性歌括: :吴萸辛吴萸辛热，能，能调疝气；疝气；脐腹寒疼，酸水能治腹寒疼，酸水能治 。小 茴 香 （瘪谷茴香）茴香原植物辛，温。芳香。归肝、肾、脾、胃经。功能疏肝、暖肾、温脾，长于散寒行气止痛，是治疗寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛的佳品。性能特

16、点效 用1、散寒止痛：阴寒腹痛。配肉桂、乌药或炒热布包温熨痛处；寒疝少腹作痛或睾丸偏坠胀痛。配桔核、乌药等。2、理气和胃：用于胃寒呕吐食少，脘腹胀痛。配干姜、木香。木品有理气和胃，开胃进食之功。 用量用法、现代报导36g，煎服。外用适量。 本品含挥发油。油中主要成分为茴香醚、小茴香酮等。茴香油能增强胃肠运动，在腹气胀时，促进气体排出，减轻疼痛，可作驱风剂。药性歌括药性歌括: :小茴辛温，能除疝气；小茴辛温，能除疝气；腹痛腰疼，腹痛腰疼，调中暖胃中暖胃。附药 大茴香（八角茴香）性味、功效与小茴香相似，而药力较逊，常作食物调味品使用。高 良 姜高良姜原植物性能特点辛，热。归脾、胃经。功能温脾暖胃散

17、寒，善内攻走里，长于散寒止痛止呕，是治疗胃寒冷痛呕吐的常用药。效 用1、散寒止痛：用于胃脘冷痛。配香附（良附丸）；腹部冷痛泄泻。配肉桂、厚朴2、温中止呕：用于胃寒气逆,呕吐清水。配生姜、半夏、陈皮。用量用法310g，煎服。研末服，每次3g。高良姜与干姜的比较高良姜 偏治胃寒，善治脘腹冷痛、噫气呕逆。干 姜 偏治脾寒，善治腹痛泄泻。 温中散寒 高良姜与生姜的比较高良姜 热重于辛，偏于内攻走里，散胃寒而止痛。生 姜 辛重于温，偏于外散走表，散风寒而解表。 温中散寒止呕 花 椒 （蜀椒、川椒）花椒原植物性能特点辛，热。归脾、胃、肾经。本品辛散性温，善散阴冷之气，故功能温中止痛，暖脾胃而止吐泻，长于散

18、寒止痛，是治疗胃寒冷痛、呕吐的常用药。效 用1、温中止痛：胃寒冷痛呕吐不能食。配干姜、党参、饴糖（大建中汤）；久寒腹痛下痢。配附子、干姜。（椒附汤）2、杀虫止痒：虫积腹痛，呕吐蛔虫，偏寒者配乌梅、干姜。偏热者配乌梅、黄连。湿疹、阴痒单用，或配苦参等。用量用法、注意事项36g，煎服。外用适量。阴虚火旺者忌用。药性歌括药性歌括: :花椒辛花椒辛热，中寒腹痛；，中寒腹痛；杀虫止痒，内服外用虫止痒，内服外用。味苦，性寒。归肺、肾、膀胱经。长于行水平喘，用于水肿胀满，痰饮喘咳。配葶苈子、大黄、防已。（已椒苈黄丸）用量用法 510g，煎服。附药 椒目（花椒的种子）丁 香（公丁香花蕾）丁香原植物性能特点味辛

19、，气温。归脾、胃、肾经。本品辛温芳香，功能温脾暖胃，壮阳泄气而降逆，长于散寒降逆，是治疗胃寒呕吐、呃逆的要药。效 用1、温中降逆：用于胃寒呕吐、呃逆。配人参、生姜、柿蒂（丁香柿蒂散）；用于脾胃虚寒，吐泻食少。配砂仁、白术。2、散寒止痛： 用于脘腹冷痛。配高良姜、小茴香。（丁香止痛散）3、温肾助阳：用于肾虚阳痿、阴冷、寒湿带下。配附子、肉桂、巴戟天。26g，煎服。畏郁金。用量用法、使用注意药性歌括药性歌括: :丁香辛温，能除寒呕；丁香辛温，能除寒呕；脘腹冷痛，温胃可脘腹冷痛，温胃可晓；温温肾助阳，阳痿助阳，阳痿宫冷冷。附药 母丁香（果实）性味、功效、应用与公丁香相似而力较弱，公：气香力足，母：气

20、味较淡。本品内服能促进胃液分泌，增强消化力，减轻恶心呕吐，缓解腹部气胀，为芳香健胃剂。丁香油酚有局部麻醉止痛作用。其水或醇提取液对猪蛔虫有麻醉和杀灭作用。其煎剂对葡萄球菌、链球菌及白喉、变形、绿脓、大肠、痢疾、伤寒等杆菌均有抑制作用。丁香油及丁香油酚对致病性真菌有抑制作用。在体外，丁香对流感病毒PR8株有抑制作用现代报导荜 茇荜茇原植物荜 澄 茄 山鸡椒原植物（果实入药）荜茇与荜澄茄的比较荜茇 温热力较强，善散中焦沉寒，长于止泻。散寒之力强。荜澄茄 辛散力较强，善行脾胃气滞，长于止呕。下气之力优。 温中散寒止痛 荜茇所含胡椒碱有抗惊厥作用。从本品中提取的精油，对白色及金黄色葡萄球菌和枯草杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。荜澄茄所含挥发油有镇静、镇痛、抗过敏作用，对组织胺和乙酰胆碱喷雾引起的支气管平滑肌痉挛有明显的保护作用。体外对金黄色葡萄球菌及大肠、痢疾、伤寒等杆菌有抑制作用。现代报导小 结一、配伍1、寒凝气滞：配行气药。2、寒湿内停：配化湿药。3、脾肾阳虚：配健脾补肾药。4、亡阳虚脱证：配益气固脱药。辛温燥烈，助火、伤津、动血，阴虚津伤，血亏者慎用，热证忌用，孕妇慎用。辛热温燥之性强烈者用量不可大，如附子、干姜、肉桂、吴萸等。二、注意点