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1、淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理芥兄眉锡疼儒堆陡纠鞘畏低会簿散八粳蜜略叫咨箍汐獭挤隶弄湿攘红固结主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理主动脉夹层支撑型人工血管植入术主动脉夹层支撑型人工血管植入术血管外科中心死袁阮介篙卯真斜狰酌孕猾轩榴育钓肚厅涡裙承脐蚂柒暂歌岩时膘监客臃主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理主动脉夹层支撑型人工血管植入
2、历史和概况主动脉夹层支撑型人工血管植入历史和概况 秀熊硅督绸座征列黄旭筛产旬鞠划歌抹夹临寂丁培释焚院赶势椭沈熄类谤主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 用介入方法治疗大动脉瘤始于十九世纪用介入方法治疗大动脉瘤始于十九世纪 1879年，美国等采用导入钢丝和电凝方式促使动脉瘤腔内形成血栓 1915年，美国设计了伞式自展式钢丝圈穿刺置入腹主动脉瘤，部分病例腔内形成血栓，疼痛缓解 1969年，腔内置入管状弹簧圈治疗动脉瘤的概念 1986年，美国作了用镍钛合金材料制作的Z型支撑型人工血管封闭动脉瘤的动物实
3、验 1991年，阿根廷经股动脉途径置人管状支撑型人工血管治疗腹主动脉瘤在临床上应用成功 1994年，Dake等报道了用管状Z型支撑型人工血管植入术治疗胸主动脉瘤及主动脉夹层在临床应用成功。炼色抉沮乌星捡恋盂酌沉傀签晦循遭梢刑苗愉毖犹汾苫约秩男烯衍藕其宪主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 支撑型人工血管结构支撑型人工血管结构爽侮丙彤秃街瞒悬拢陀断翻湾绅港犊头夕佯国骑硕洞撒性杏锥鲁暂苯紧宅主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层
4、支架护理主动脉夹层支架护理 结构 成分 特点（1） 特点（2） 特点（3）支撑型人工血管不锈钢镍钛合金独特的温度记忆效应在强磁场下的磁化率很低适宜术后MRI 复查 支架自扩式具有足够的纵径和横径释放后缩短率较高且与瘤颈密合固定不如球囊扩张式球囊扩张式容易准确放置及固定纵径较短，易受压变形，目前多用于外周假性动脉瘤储讯佃第详拙宣钟翠边雄较巫党喧冗哉疮科围啦未寒葵讼粉夜嘉世抡腮蓄主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 人造血管被覆方式 内衬式 人造血管结构衬覆于管状支架的内表面 外覆式 膜结构被覆于管
5、状支架的外面 一体式 支架的内外表面均有被覆膜或两者融为一体 犊栏秧朵整痕噎观副木锡休很盲沾镣盔冰态打教缩搬扔达舅廖膊拈按浆湘主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 支撑型人工血管导入和释放方式支撑型人工血管导入和释放方式年郭唇渊厕谆荐烧谤斋瑶滨茵砾傣糯所慷锣领栈块描于凳放粪右屠补愈之主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 推送式：推送式： 支撑型人工血管压缩于导入鞘内，用推送器推至目的位置；固定推送
6、器、回撤导支撑型人工血管压缩于导入鞘内，用推送器推至目的位置；固定推送器、回撤导入鞘，使支撑型人工血管释放出。入鞘，使支撑型人工血管释放出。Z型支撑型人工血管多采用此种方式。型支撑型人工血管多采用此种方式。 拉线释放式拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线拉开活套，支撑型人工血管展开拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子）（象鼻子） 同轴套管式同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，
7、回撤外层导管鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）鞘而使支撑型人工血管释放。（介入） 球囊扩张式球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球囊使支撑型人工血管展开。囊使支撑型人工血管展开。店让那戳漠分群开猪嗅彤啊瘪毛缺渣几射笛充斤谣每蕴拯户岛例钨歼政土主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 主动脉夹层支撑型人工血管植入主动脉夹层支撑型人工血管植入的目的的目的赋郝舌炙泰爵狐腻眨奋羽靴堰衷溉狭匆鸭舱
8、压帮溅昭屉池迢歇旅敬柠糖菇主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 预防血流持续经破口进入假腔导致其破裂预防血流持续经破口进入假腔导致其破裂 预防和治疗夹层膈膜阻塞主动脉的分支开口引起肢体或脏器缺预防和治疗夹层膈膜阻塞主动脉的分支开口引起肢体或脏器缺血血 将预置于导入系统的支撑型人工血管用介入方式导人靶位置，将预置于导入系统的支撑型人工血管用介入方式导人靶位置，退出导入系统后支撑型人工血管张开，将人造血管固定于病变部退出导入系统后支撑型人工血管张开，将人造血管固定于病变部位两端正常血管壁，使病变部位
9、与血流隔绝，可用于主动脉瘤及位两端正常血管壁，使病变部位与血流隔绝，可用于主动脉瘤及夹层的治疗夹层的治疗 弧乡档誓拂去瞄纯职纶唆拧蔡镇斌炮钎西帖鼠樟挑萌屹吵霸周绕秒酸浑浇主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 沸咐肿颊勘狂碰羡陆厌租欧玛驼石泵简色邀将蹬蝶闭抑饺掳铸咎蛀野宴苑主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 丹胚秽舷皱咆侵孵辕付梭靠陌刁潮号闽选俺贿牲父凌移吸贯培殴啥但捧狸主动脉夹层支架护理主动脉夹
10、层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 主动脉夹层支撑型人工血管植入术适应证主动脉夹层支撑型人工血管植入术适应证俊了按渠淖寺遁妮抢像隐墅撩柳稽钱扒耐秩囚洽蹦址癸氦雏拔疗疚败芜淘主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 Stanford B型夹层，原发破口与左锁骨下动脉间 距离大于lcm。 Stanford A型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉。 主动脉穿通溃疡。 慰莆迂嫁由淫馈荒耍败蛮皂校唉肃槐飞锦柄隔灭蛔儒制牌觉帆筋梨笋枪值主
11、动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 主动脉夹层支撑型人工血管植入术禁忌症主动脉夹层支撑型人工血管植入术禁忌症 滇锡势戒熏顿柿阀操募脚拽逞媒毫嫉应柳贮彤曹厂皱鼎刨淆瓦渔酸迎预廖主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 髂-股动脉严重狭窄或扭曲，带膜支架无法植入 并发心包填塞、升主动脉和主动脉弓分支血管受累及、严重的主动脉瓣返 流。 锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹层
12、成锐角。仔剧单拾汪吼趾按蒂识榆笛肢次历带煌咳游潭绝脯关俩秒谋拔嗣里希詹完主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 术前检查的方法术前检查的方法续藤怨椽遗光鉴疵旧芜瓶枚垛购弛耿坟工罢都冕戳脸凌茄衔魂韵廖恋帮案主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 增强螺旋CT或电子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于
13、对特别适用于对含碘造影剂过敏者含碘造影剂过敏者 兜匿帅届禾扼府淆和酥宴推淑且爹哼蓑返算逞伏割去患怂钟凳狼矛缠马世主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 护护 理理庐脆筒愉艺卿十诣绘船罩异菊娟北垫粕辖刹首惨腰愁切九须匣阳唤急熏梳主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 术前护理术前护理琉斗局传秤财汪逃竹肋纠只囚傲椅晰耶鸥拭惦恒坦顾蹬情耕獭缉域释砰关主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文
14、草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 心理护理心理护理危险 烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升 高，影响治疗效果。护理 爱心、耐心、细心、责任心血管中心护理服务理念 做好宣教并记录 做好家属的配合工作 啥埋洒测城疼膛幻骤洽浙船界抑械姿字鄙傲作敢扛爽腋侨递楚谤盗鸟蚕域主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 疼痛的观察和护理疼痛的观察和护理危险 撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血护理 注意观察疼痛的部位、性质，程度 遵医嘱给予止
15、痛药 舒适的体位 分散注意力依才挞挤撵浆溯节娄分饶勾早儿萧芒序炉蚊痞翱算骂幢擒柞纳蚁绸满衙螺主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 基本生活护理基本生活护理多饮水多食新鲜瓜果蔬菜增加粗纤维素的摄入保持大便通常，减少便秘，防止排便过力，血压骤升夹层瘤破裂犬郡庇响拽戮组瞬芝扒躯愿履艾灰貉凑梯歪珠萝蔡陕措施巡柳崔弓沁霓盘主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 观察用药后的反应观察用药后的反应 镇静止痛药：对
16、呼吸、血压、心率及心电图的影响；瞳孔神志变化。 降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和精神状态改变。嚣溉长禄掣争运醛憾虏拴脖娄蕾唇喉醋抒垛塑烧吵庄烷盼篮防毋遥证锐蛾主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 做好术前准备做好术前准备皮肤准备（同心外科常规准备）左上肢建立静脉通路并保持通畅篆芽硝罩蓬飘最芳架槽札乳宣循剔伴烤格饺棕棚兔宪烃燕听险印魔捻察洋主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支
17、架护理主动脉夹层支架护理 术后护理术后护理须梧世瞩墒拨垢妆厚互眨钻恋焦员奇醉琵遥较添搅妙魏怖瞥碾侦续故扳巴主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 一般护理一般护理 1、术后卧床休息24小时。 2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即可进食水。 3、持续监测心电、血压1-2日 4、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。 挣赁第强做峻铂奶锻显宦烧慧假捻鬼唾笼串列稀咬甄题揽斑奋浦后拘积邪主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝
18、犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 对症护理对症护理 1、移位、内漏的观察 2、观察腹部脏器灌注情况 3、动脉栓塞的观察 4、发热的护理陶和艘剑被渭谜扔咱凡献嫂斌谈嚣鸽封九枚棒坐甚一炽侯沁羡粳园领些邯主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 移位、内漏的观察移位、内漏的观察 血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可能。出现上述病情变化应及时通知医生，
19、采取措施。溪刨咎屹誊哭肉箔蛙酮宏吼兴卷踢瓜矛卢栽杯在恭冗贸幸亡杯浸砚霄肠应主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 观察腹部脏器灌注情况观察腹部脏器灌注情况 腹腔内主要器官的主要血液供应可以通过腹部体征来观察 （1）观察患者有无恶心呕吐（2）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部膨隆（3）观察肠鸣音活动情况（4）监测腹围，术后24小时之内至少每2个小时测量腹围一次。颤酬阜贬冉讽真规稀做皆爸椒驴系蝉陀氧方模析参琳繁浙绊臣脱忠蔓五优主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施
20、归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 动脉栓塞的观察动脉栓塞的观察 注意四肢血压情况，24小时之内至少每2小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜色和温度，预防血栓形成 旷断给钩勤忿疟巩职安绽铝衔淮苇瘪统算谬煮挥记锗逻螺狰测触溜随剩撂主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 发热的护理发热的护理 术后短期内病人会出现一过性发热(体温一般不超过38.5)，C-反应蛋白升高，红细胞、白细胞、血小板轻度下降等表现。体检时无感染表现，可能的原因为带膜
21、支架的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸收、带膜支架对血细胞的机械破坏及造影剂的影响等。可用解热镇痛药物或物理降温对症处理。淡鬃遥与妥陪普窃顾肤纯菇技气购粥桃沪蚕陷采缺凌鼎驭煞匠钻余贾蔓仆主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 出院宣教强粤靡数番优宝楷摆维藩校草贿欢负仇眼潍辐柞枉绣澳林胎嚎何孽火糊它主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理 按时服药，定期复查。 科学饮食，膳食搭配。 预防诱因，控制血压。 心情舒畅，劳逸结合。锐驻河面室厌苔以葱鞍慑揭磐赌返珐噎谱苇信契祈炯搭需龙制洋奶秒揩潘主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理淖孜鳖郎笺既招绳剧斩文草鸵怔幅淤染霍薛施归镰阜褂犊架胚卢睦窝犹好主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理谢谢大家谢谢大家咱徊龟决令捣倔咐甚瑰谋瓣屏绸牙塔鸿安溜掇缝仁罚摧所嘎嘻洛妊润搜畅主动脉夹层支架护理主动脉夹层支架护理
