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1、减轻测指尖血糖的疼痛感减轻测指尖血糖的疼痛感内分泌科：甜甜圈内分泌科：甜甜圈内分泌科：甜甜圈内分泌科：甜甜圈圈圈圈圈 长：潘长：潘长：潘长：潘 静静静静新乡医学院附属人民医院新乡医学院附属人民医院新乡医学院附属人民医院新乡医学院附属人民医院 新新 乡乡 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院新新 乡乡 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院招募圈员招募圈员圈名选定圈名选定 编号编号 圈名圈名 得票得票 名次名次最终选定最终选定1 1甜甜圈甜甜圈612 2烛光圈烛光圈323 3健行圈健行圈23 19401940年代，美国有一位葛雷船长，他小时候非常爱吃年代，美国有一位葛雷船长，他小时候非常爱
2、吃妈妈亲手制作的炸面包，但有一天他发现炸面包的中央部妈妈亲手制作的炸面包，但有一天他发现炸面包的中央部分因油炸时间不足而还没完全熟，于是葛雷的母亲便将炸分因油炸时间不足而还没完全熟，于是葛雷的母亲便将炸面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，发现炸面包的口面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，发现炸面包的口味竟然更加美味，于是中空的炸面包味竟然更加美味，于是中空的炸面包甜甜圈，便就此诞甜甜圈，便就此诞生。母亲充满机智的处理方式事情的方式，是值得我们学生。母亲充满机智的处理方式事情的方式，是值得我们学习的更可以看出母亲对小朋友的关心与爱心。习的更可以看出母亲对小朋友的关心与爱心。 护理理念护理理念以患
3、者为中心以患者为中心倡导知行合一倡导知行合一注重细节管理注重细节管理代表爱心、责任、机智代表爱心、责任、机智 甜甜圈圈意：甜甜圈圈意： 圈徽由我科每个人的笑脸组圈徽由我科每个人的笑脸组成在一个心形图形中。成在一个心形图形中。 寓意：笑容很短暂，但能让看寓意：笑容很短暂，但能让看到到 的人从中领略出各种温馨的的人从中领略出各种温馨的情怀，能拉近人与人之间的距离。情怀，能拉近人与人之间的距离。科室的每位成员团结协作，把患科室的每位成员团结协作，把患者的感受真正的放到我们每一位者的感受真正的放到我们每一位护理人员的心里，全心全意护理人员的心里，全心全意为患者服务。为患者服务。圈圈 徽徽一一 、主、主
4、 题题 选选 定定主主题项目目评价价分分 析析总分分 顺 序序 选定定护士士重重视程度程度迫迫切切性性可可行行性性圈圈员能能力力降低体温单的漏填率降低体温单的漏填率323026281162减轻测指尖血糖的疼痛减轻测指尖血糖的疼痛感感343230301261 提高健康教育有效率提高健康教育有效率303024261103提升操作前手消毒率提升操作前手消毒率2826282610845表示关系最表示关系最强强、3表示关系普通、表示关系普通、1表示关系很少表示关系很少.这几几个主个主题分分别依依护士重士重视程度、可行性、迫切性、圈程度、可行性、迫切性、圈员能力予以能力予以评分分。选题理由：选题理由： 血
5、糖监测对于糖尿病患者而言，无论是治疗还是病情稳血糖监测对于糖尿病患者而言，无论是治疗还是病情稳定后的观察都必不可少，它是指导患者血糖达标的重要措施，定后的观察都必不可少，它是指导患者血糖达标的重要措施，也是降低低血糖风险的重要手段。临床上常使用便携式血糖也是降低低血糖风险的重要手段。临床上常使用便携式血糖仪对手指指尖血糖进行测定，但是指尖部位神经末梢分布密仪对手指指尖血糖进行测定，但是指尖部位神经末梢分布密集，疼痛是导致患者对血糖监测有恐惧心理、产生抵触情绪集，疼痛是导致患者对血糖监测有恐惧心理、产生抵触情绪的重要原因，从而影响患者血糖监测的依从性。因此，如何的重要原因，从而影响患者血糖监测的
6、依从性。因此，如何减轻患者测指尖血糖的疼痛感就显得尤为重要。减轻患者测指尖血糖的疼痛感就显得尤为重要。人员简介及分工姓姓 名名职职 称称学学 历历年年 龄龄( (岁岁) )小组分工小组分工杨春霞杨春霞主管护师主管护师本科本科3636总指导总指导李芳丽李芳丽护师护师专科专科2 28 8计划计划 、组织、组织李李 鑫鑫 护师护师专科专科2 28 8核对资料、数据核对资料、数据陈陈 曦曦护士护士专科专科2 27 7数据、资料收集数据、资料收集白晓梅白晓梅护士护士专科专科2 26 6数据、资料收集统计数据、资料收集统计崔慧鑫崔慧鑫护士护士专科专科2 27 7数据、资料收集统计、数据、资料收集统计、幻灯
7、片制作幻灯片制作宋超慧宋超慧护士护士专科专科2 25 5收集数据收集数据丁艳艳丁艳艳护士护士专科专科2424收集数据收集数据郭郭 彤彤护士护士专科专科2424收集数据收集数据李李 悦悦护士护士专科专科2020收集数据收集数据阮文琪阮文琪护士护士专科专科2323收集数据收集数据师艳茹师艳茹护士护士专科专科2323收集数据收集数据二、活动计划拟定二、活动计划拟定 月份周期月份周期活动项目活动项目2014年年7月月2014年年8月月2014年年9月月2014年年10月月2014年年11月月2014年年12月月负责人负责人1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
8、 2 3 4选出圈名与圈徽选出圈名与圈徽全员1.主题选定主题选定李 悦2.活动计划拟定活动计划拟定阮文琪3.现状把握现状把握白晓梅4.目标设定目标设定李芳丽5.解析解析李鑫6.对策拟定对策拟定宋超慧7.对策实施与检讨对策实施与检讨李芳丽8.效果确认效果确认郭彤9.标准化标准化杨春霞10.检讨与改进检讨与改进丁艳艳资料整理资料整理崔慧鑫与与主主题题相相关关的的工工作作流流程程图图核对无误核对无误随机选择手指随机选择手指用一次性采血针进行用一次性采血针进行9090穿刺穿刺从远端轻压指尖从远端轻压指尖，使血液自然流出使血液自然流出读取数值读取数值75%乙醇消毒手指尖待干乙醇消毒手指尖待干弃去第弃去第
9、滴血滴血，将第将第滴血滴入测试吸管内滴血滴入测试吸管内干棉签压迫止血干棉签压迫止血1.改善前数据收集改善前数据收集人员：全体全员人员：全体全员时间：时间：2012014 4. .0 08.8.01-2014.001-2014.08.8.3030地点：内分泌科室护士站地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集方法：查检表收集方法：查检表测血糖例数：测血糖例数：900900例例感到中度疼痛例数感到中度疼痛例数：523523例例中度疼痛率：中度疼痛率：58%58%疼痛程 度无疼痛轻度中度重度人数60317523 0三、现状把握三、现状把握1
10、.改善前数据收集改善前数据收集人员：全体全员人员：全体全员时间：时间：2012014 4. .0 08.8.01-01-2014.02014.08.8.3030地点：内分泌科室护士站地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖收集内容：患者感到测血糖 中度疼痛的例数中度疼痛的例数收集方法：查检表收集方法：查检表测血糖例数：测血糖例数：900900例例感到中度疼痛例数感到中度疼痛例数：523523例例中度疼痛率：中度疼痛率：58%58% 2、改善前调查结果改善前调查结果项目项目中度疼痛例数中度疼痛例数 百分比百分比累计百分比累计百分比采血针刻度采血针刻度19237%37%采血部位采血部位173
11、33%70%操作不规范操作不规范8616%86%患者心理因素患者心理因素7214%100%合计合计523100%注：此次针对中度疼痛进行目标设定、解析注：此次针对中度疼痛进行目标设定、解析3、改善前柏拉图、改善前柏拉图目标值目标值 = 现状值现状值 - 改善值改善值 =现状值现状值-（现状值（现状值x改善重点改善重点x圈改善能力）圈改善能力）目标值目标值 = 58%-(58%x86%x50%）= 58%-24% = 34%改善幅度为改善幅度为30%四、目标设定四、目标设定 患者患者心理因素心理因素 护士护士 未掌握解剖位置未掌握解剖位置 疼痛敏感疼痛敏感 科室科室 其他其他缺乏意识缺乏意识 不
12、配合不配合 培训不足培训不足特定时间段特定时间段密集注射密集注射光线暗光线暗操作不规范操作不规范采血针刺入刻度深采血针刺入刻度深测测指指尖尖血血糖糖感感到到疼疼痛痛原原因因健康宣教不到位健康宣教不到位 流程不完善流程不完善 皮肤状况皮肤状况采血针眼重复采血针眼重复 操作时间有限操作时间有限 扎针次数多扎针次数多对治疗的认识不足对治疗的认识不足频繁穿刺频繁穿刺专业技能缺乏专业技能缺乏五、解五、解 析析 因果关联图因果关联图思想重视不足思想重视不足 健康宣教不到位健康宣教不到位 采血部位针眼重复采血部位针眼重复采血针刺入深采血针刺入深培训不足培训不足专业技能缺乏专业技能缺乏疼痛疼痛率高率高采血针刺
13、入深采血针刺入深采血部位针眼重复采血部位针眼重复健康宣教不到位健康宣教不到位培训不足培训不足专业技能缺乏专业技能缺乏 思想重视不足思想重视不足 分析结果分析结果根本原因根本原因过渡问题过渡问题治标问题治标问题处置问题点处置问题点要因与真因要因与真因1未调节进针刻度未调节进针刻度2采血部位针眼重复采血部位针眼重复3操作不规范操作不规范4健康宣教不到位健康宣教不到位5忽视患者的心里因素忽视患者的心里因素6护士在思想上不重视护士在思想上不重视问问题题点点主要原因主要原因（鱼（鱼骨图中所圈选之要骨图中所圈选之要因）因）对策方案对策方案评价评价总总分分执执行行提提案案人人实施实施计划计划担担当当者者对对
14、策策编编号号重要性迫切性圈能力周或月鱼骨图之问题采血针刺入深采血针刺入深1、选用、选用设置了设置了 5 个不同的深个不同的深度档位度档位的采血针的采血针，随着数字越，随着数字越大，深度越深大，深度越深。2、评估患者皮肤，、评估患者皮肤，一般轻体一般轻体力劳动或退休人员采血深度为力劳动或退休人员采血深度为 23。重体力劳动、或手指皮。重体力劳动、或手指皮肤异常增厚者可以适当增加深肤异常增厚者可以适当增加深度度3-530292887阮文琪杨春霞采血部位针眼重复采血部位针眼重复测指尖两侧，按照一定的顺序测指尖两侧，按照一定的顺序和时段对手指进行采血。和时段对手指进行采血。28272782郭彤李鑫操作
15、不规范操作不规范加强操作技能培训，规范操作加强操作技能培训，规范操作流程，对所有护士进行操作培流程，对所有护士进行操作培训演示，严格按流程操作训演示，严格按流程操作。25262677丁艳艳李芳丽健康宣教不到位健康宣教不到位向患者讲解监测血糖的重要性，向患者讲解监测血糖的重要性，教会患者在采血前及采血后对教会患者在采血前及采血后对手指的护理及注意事项。手指的护理及注意事项。20222466李悦白晓梅患者心理因素采血后要询问患者感觉，体现人文关怀22262573师艳茹宋超慧5六、对策拟定六、对策拟定P DA C对策一对策一 对策名称对策名称调节合适的刻度进针调节合适的刻度进针 主因分析主因分析未评
16、估患者皮肤，未调节合适刻度未评估患者皮肤，未调节合适刻度改善前：改善前：未根据患者皮肤情况调节合适的刻度对策内容：对策内容：1、选用设置了 5 个不同的深度档位的采血针，随着数字越大，深度越深。2、评估患者皮肤，一般轻体力劳动或退休人员采血深度为 23。重体力劳动、或手指皮肤异常增厚者可以适当增加深度3-5，3、按摩采血部位，使针头更快速的进出皮肤。 对策实施：对策实施：负责人：李芳丽、阮文琪实施时间：2014.10实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置： 实施效果良好，继续维持。 效果确认：效果确认：七、对策实施七、对策实施P DA C对策二对策二对策名称对策名称对采血部位针眼重复对采血部
17、位针眼重复主因分析主因分析随机选择手指至同一部位反复穿刺随机选择手指至同一部位反复穿刺改善前改善前:随机选择手指监测血糖对策内容：对策内容：测指尖两侧，制定手指轮换表。按照一定的顺序和时段对手指进行采血。对策实施：对策实施： 负责人：白晓梅、丁艳艳 实施时间：2014.10 实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置： 实施效果良好，继续维持。采血部位轮换表列入工作规范中。 效果确认：效果确认：P DA C对策三对策三对策名称对策名称加强操作技能培训，规范操作流程加强操作技能培训，规范操作流程主因分析主因分析操作技能不熟练操作技能不熟练改善前：改善前：未选择合适采血针刻度，未轮换采血部位。对策内
18、容：对策内容：完善监测指尖血糖操作流程，进行统一培训，提高护理人员操作规范性。对策实施：对策实施： 负责人：李鑫、郭彤 实施时间：2014.10 实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置： 经由效果确认，该对策有效。指尖血糖监测流程纳入科室标准操作流程。 效果确认：效果确认：核对无误核对无误依据手指轮换表选取手指依据手指轮换表选取手指按摩采血手指并评估皮肤按摩采血手指并评估皮肤75乙醇消毒指尖待干乙醇消毒指尖待干从远端轻压指尖，使血液自然流出从远端轻压指尖，使血液自然流出调节进针刻度调节进针刻度弃去第弃去第1滴血，将第滴血，将第2滴血滴入测试吸管内滴血滴入测试吸管内干棉签轻压止血干棉签轻压止血
19、读取数值读取数值操作后观察、询问患者感受操作后观察、询问患者感受P DA C对策四对策四对策名称对策名称加强患者心理护理加强患者心理护理主因分析主因分析患者对频繁监测血糖心存恐惧患者对频繁监测血糖心存恐惧改善前：改善前：患者对频繁监测血糖心存恐惧对策内容：对策内容：针对惧怕疼痛的患者，可请成功克服恐惧的患者现身说法、亲身演示、介绍经验，消除患者紧张心理，护士在操作过程中，与患者进行适时沟通，采血后，询问患者的感受，给以人文关怀，从而提高抵抗疼痛的能力。对策实施：对策实施： 负责人：杨春霞、李悦 实施时间：2014.10 实施地点：内分泌科病房对策处置：对策处置： 实施效果良好，继续维持。 效果
20、确认：效果确认：改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集人员：全体全员人员：全体全员时间：时间：2012014 4.10.21.10.21-2014.-2014.11.2011.20地点：内分泌科室护士站地点：内分泌科室护士站收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集内容：患者感到测血糖中度疼痛的例数收集方法：查检表收集方法：查检表测血糖例数：测血糖例数：900900例例感到中度疼痛例数感到中度疼痛例数：296296例例中度疼痛率：中度疼痛率：33%33%疼痛程 度无疼痛轻度中度重度人数1334712960 改善后数据收集改善后数据收集项目项目中度疼痛例数中度疼痛例数 百分比百
21、分比累计百分比累计百分比采血针刻度采血针刻度10435%35%采血部位采血部位8529%64%操作不规范操作不规范6221%85%患者心理因素患者心理因素 4515%100%合计合计296100%改善后柏拉图改善后柏拉图改善前后对比改善前后对比改善前改善前改善后改善后 改善前改善前-改善后改善后 目标达标率目标达标率= 100% 改善前改善前-目标值目标值 58%-33% 目标达标率目标达标率= 100% =104% 58%- 34% 八、效果确认八、效果确认 改善前改善前-改善后改善后 进步率进步率= 100% 改善前改善前 58%- 33% 进步率进步率= 100% =43% 58%无形成
22、果雷达图无形成果雷达图类别类别 管理办法、流管理办法、流 程改善程改善作业名称：减轻测指尖血糖疼痛感作业名称：减轻测指尖血糖疼痛感编号：编号：QCC-1主办部门：内分泌科主办部门：内分泌科一、目的：减轻测指尖血糖疼痛感一、目的：减轻测指尖血糖疼痛感二、适用范围：科室所有护理人员二、适用范围：科室所有护理人员三、作业内容：三、作业内容：1 1、护士学习有关指尖血糖监测疼痛的相关理论知识，包括疼痛原因和疼痛后果，增加护士对手、护士学习有关指尖血糖监测疼痛的相关理论知识，包括疼痛原因和疼痛后果，增加护士对手指血糖测定疼痛的认识，增强减轻疼痛的意识。指血糖测定疼痛的认识，增强减轻疼痛的意识。2 2、测
23、定血糖前，责任护士首先评估患者的皮肤，根据皮肤厚度选择进针深度，一般选择、测定血糖前，责任护士首先评估患者的皮肤，根据皮肤厚度选择进针深度，一般选择2 2或或3.3.3 3、制定手指轮换表，将每个手指的尺侧和桡侧均作为血糖测定的采血点，采血点距离指尖缝、制定手指轮换表，将每个手指的尺侧和桡侧均作为血糖测定的采血点，采血点距离指尖缝0.5-1.0cm0.5-1.0cm，采血后在手指轮换表中相应手指前做标记，有计划地选择测定血糖的手指，做到依次轮，采血后在手指轮换表中相应手指前做标记，有计划地选择测定血糖的手指，做到依次轮换采血。换采血。4 4、制定血糖监测的操作流程，对所有护士进行操作培训演示，
24、使其掌握并按照新规范执行。、制定血糖监测的操作流程，对所有护士进行操作培训演示，使其掌握并按照新规范执行。5 5、完善宣传资料，向患者讲解血糖监测的重要性。教会患者在采血前及采血后对手指的护理及、完善宣传资料，向患者讲解血糖监测的重要性。教会患者在采血前及采血后对手指的护理及注意事项。注意事项。 四、附则四、附则1 1、实施日期：、实施日期：20142014年年1212月月2020日起全面实施。日起全面实施。2 2、修订依据：本标准根据实际情况随时修订。、修订依据：本标准根据实际情况随时修订。修订次数：修订次数：核定核定白晓梅白晓梅审核审核崔慧鑫崔慧鑫主办人主办人杨春霞杨春霞修订日期：修订日期
25、：制定日期制定日期14.11.30九、标准化九、标准化核对无误核对无误依据手指轮换表选取手指依据手指轮换表选取手指揉搓采血手指并按压指节关节揉搓采血手指并按压指节关节75乙醇消毒指尖待干乙醇消毒指尖待干从远端轻压指尖，使血液自然流出从远端轻压指尖，使血液自然流出选择适合的穿刺刻度及力量采血，同时转移患者注意力选择适合的穿刺刻度及力量采血，同时转移患者注意力弃去第弃去第1滴血，将第滴血，将第2滴血滴入测试吸管内滴血滴入测试吸管内干棉签轻压止血干棉签轻压止血读取数值读取数值操作后观察、询问患者感受操作后观察、询问患者感受活动项目活动项目优点优点缺点和今后努力方向缺点和今后努力方向主题选定主题选定结
26、合实际问题，有针对性结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护继续运用品管圈管理，提升护理质量理质量活动计划拟定活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性性加强计划设计中具体时间跨度加强计划设计中具体时间跨度的合理性的合理性现状把握现状把握收集数据齐全有效收集数据齐全有效收集数据方法有待完善收集数据方法有待完善目标设定目标设定目标设定符合本圈实际情目标设定符合本圈实际情况希望下一圈有更高的挑战希望下一圈有更高的挑战解析解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策节，施行可执行的对策加强对品管工
27、具的使用加强对品管工具的使用对策拟定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施需进一步开拓思路，完善实施对策对策对策实施与检讨对策实施与检讨对于制定的对策，圈员们认真实施对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强合，与患者的沟通需加强效果确认效果确认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续巩固现有效果，并持续标准化标准化制定详细流程，使工作标准化制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一还处于开始阶段，有待于进一步完善步完善圈会运作情形圈会运作情形
28、大家利用休息时间每次圈会气氛活跃，讨大家利用休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快论愉快圈会的形式单一，需多样化圈会的形式单一，需多样化残留问题残留问题圈员圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活知识掌握不够，应用手法不灵活十、检讨与改进十、检讨与改进 通过大家头脑风暴，集思广益，让我看到了团队的力量真通过大家头脑风暴，集思广益，让我看到了团队的力量真是巨大的。品管圈不仅提高了自己的组织管理能力，而且改善是巨大的。品管圈不仅提高了自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位同事的工作积极了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位同事的工作积极性和团结协作性。以前遇到事情，想法简
29、单、思维直观，有许性和团结协作性。以前遇到事情，想法简单、思维直观，有许多问题不能彻底的解决，现在我们可以灵活运用品管圈的各种多问题不能彻底的解决，现在我们可以灵活运用品管圈的各种手法到工作和生活中去，以科学的方法、发散性的思维，利用手法到工作和生活中去，以科学的方法、发散性的思维，利用集体智慧解决各种困难和问题。真正体会到了参与感、满足感、集体智慧解决各种困难和问题。真正体会到了参与感、满足感、成就感成就感 。 工作是为了更好地生活，如何让自己快乐生活、开心工作，工作是为了更好地生活，如何让自己快乐生活、开心工作，我想，品管圈能提供这个平台，让每个人都发挥自己的所长，我想，品管圈能提供这个平台，让每个人都发挥自己的所长，快乐工作！快乐工作！ 体体 会会甜蜜家园甜蜜家园.pptx
