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1、神神经母母细胞瘤王婷婷胞瘤王婷婷54321常见的护理问题及措施常见的护理问题及措施分期及辅助检查分期及辅助检查临床表现及治疗要点临床表现及治疗要点 病因及病理生理病因及病理生理定义定义目录目录定义定义 是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性恶性肿瘤肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约部位，约6070%发于发于腹膜后腹膜后，1525%发生于发生于纵膈纵膈，其余在，其余在盆腔和颈部。盆腔和颈部。多见于多见于34岁小儿，岁小儿，男女比例为男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的。占儿童期肿瘤的8%，占儿童，占儿
2、童死亡率的死亡率的15%。因此也被称为。因此也被称为“儿童肿瘤之王儿童肿瘤之王” 病因及病理生理病因及病理生理病因病因 病因尚不清楚。究发现病因尚不清楚。究发现第一对染色体短臂等位基第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和因（抑癌基因）的缺失和癌基癌基N-mycN-myc的扩增与本病的扩增与本病的发生有关。的发生有关。 肿肿瘤瘤细细胞胞具具有有低低分分化化，早早期期转转移移扩扩散散的的特特点点。50%50%的的神神经经母母细细胞胞瘤瘤原原发发于于肾肾上上腺腺，20%20%原原发发于于胸胸部部，淋淋巴巴结结转转移移较较常见。常见。 病理生理病理生理 011全身症全身症状状022原发灶原发灶表
3、现表现033转移症转移症状状临床表现临床表现 全身症状全身症状1.首发首发症状：常为症状：常为发热，发热，多为不规则热多为不规则热2.贫血：早期骨髓转移贫血：早期骨髓转移3.消化系统：食欲缺乏，腹泻消化系统：食欲缺乏，腹泻4.心血管系统：血压升高，心率增快心血管系统：血压升高，心率增快5.其他：体重下降、乏力、易激惹等其他：体重下降、乏力、易激惹等腹部原发灶/标题盆腔、胸部、盆腔、胸部、纵膈、颈部肿纵膈、颈部肿瘤瘤长大长大时可出时可出现相应的压迫现相应的压迫症状。症状。 肿瘤很小时不易被肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤的长发现。随着肿瘤的长大，可在上腹部发现大，可在上腹部发现无痛性肿块无痛性肿块
4、，常从一，常从一侧开始迅速增大，并侧开始迅速增大，并越过中线；越过中线；质硬、不质硬、不规则。规则。可出现腹痛或可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压便秘，腹部膨隆，压迫肾脏、输尿管或膀迫肾脏、输尿管或膀胱可以出现胱可以出现尿频或尿尿频或尿潴留。潴留。 腹腔外原发灶腹腔外原发灶 原发灶表现原发灶表现转移转移症状症状12345 骨骼转移：骨骼转移：最常见最常见，多见于多见于1 1岁以上小儿，岁以上小儿，以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周青肿等青肿等骨髓转移：发生骨髓转移：发生较早较早。表现为发热
5、，贫血、。表现为发热，贫血、肝脾和淋巴结肿大肝脾和淋巴结肿大。肺转移：顽固性咳嗽肺转移：顽固性咳嗽淋巴结转移：淋巴结肿大淋巴结转移：淋巴结肿大肝转移：多见于肝转移：多见于1 1岁以内婴儿，肝脏轻至岁以内婴儿，肝脏轻至重度长大，可有黄疸重度长大，可有黄疸治疗治疗要点要点12345 手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部及大部分原发肿瘤。及大部分原发肿瘤。化疗：如化疗：如CTX,IFO,VCR,DDPCTX,IFO,VCR,DDP等等放疗：相对作用较小放疗：相对作用较小造血干细胞移植：以提高无病生存率造血干细胞移植：以提高无病生存率诱导分化治疗：顺式维甲酸诱导分化
6、治疗：顺式维甲酸+维生素维生素D3+小小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化I-MIBGI-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗治疗肿瘤局限于原发器官肿瘤局限于原发器官肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累11岁岁，原原发发灶灶为为、期期，但但有有局局限限于于肝肝、皮皮肤肤、骨髓的转移灶骨髓的转移灶要有时间控制分期分期- -美国儿童肿瘤协作组美国儿童肿瘤协作组肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累远处转移远处转移辅助检查辅助检查血常规血常规 不同程度的贫血
7、不同程度的贫血骨髓检查骨髓检查 活检或涂片发现神经母细胞肿瘤活检或涂片发现神经母细胞肿瘤活体病理组织检查活体病理组织检查 进行组织学诊断进行组织学诊断尿儿茶酚胺代谢产物测定尿儿茶酚胺代谢产物测定 香草基杏仁酸和高香草酸增高香草基杏仁酸和高香草酸增高影像学检查影像学检查 X线、线、B超、超、CT、MRI体温过高与感染有关与感染有关1焦虑与家长担心疾与家长担心疾病预后有关病预后有关2营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与食欲减退，肿瘤与食欲减退，肿瘤消耗有关消耗有关 3潜在并发症放化疗的副作放化疗的副作用如骨髓抑制、用如骨髓抑制、胃肠道反应胃肠道反应4常见的护理问题常见的护理问题 护理措施护理措
8、施”“ 1 1）卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。衣被不可）卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤，床单的清洁，并及时更换过厚，以免影响机体散热。保持皮肤，床单的清洁，并及时更换被汗液浸湿的衣被。被汗液浸湿的衣被。2 2）可用温水擦浴，遵医嘱用退热药，遵医嘱合理使用抗生素，）可用温水擦浴，遵医嘱用退热药，遵医嘱合理使用抗生素，定时检查血常规，了解白细胞计数。定时检查血常规，了解白细胞计数。3 3）及时测量体温并记录，若有虚脱表现，及时通知医生，遵医）及时测量体温并记录，若有虚脱表现，及时通知医生，遵医嘱给予补液嘱给予补液4 4）密切观察患
9、儿面色，呼吸等情况，有无并发呼吸困难，面色）密切观察患儿面色，呼吸等情况，有无并发呼吸困难，面色苍白的表现，若有，及时通知医生。苍白的表现，若有，及时通知医生。 护理措施护理措施”“ 1 1）了解患儿及家长的心理状态，给予心理支）了解患儿及家长的心理状态，给予心理支持，鼓励他们建立战胜疾病的信心，正确面对持，鼓励他们建立战胜疾病的信心，正确面对疾病，主动配合治疗。疾病，主动配合治疗。2 2）向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进）向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进展，讲解放化疗的有关知识，做好各项检查前展，讲解放化疗的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作。的解释和指导工作。3 3）热情帮助
10、，关心患儿及家长，给予情感支）热情帮助，关心患儿及家长，给予情感支持。持。 护理措施护理措施”“ 1 1）休息与活动：根据病情适当安排活动与休息的时间，协助）休息与活动：根据病情适当安排活动与休息的时间，协助患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生。患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生。2 2）合理营养：鼓励患儿进食，提供高热量、高蛋白、高维生）合理营养：鼓励患儿进食，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养素的供给，增强机体的抵抗力，素、易消化的食物，保证营养素的供给，增强机体的抵抗力，避免感染。避免感染。3 3）必要时，遵医嘱鼻饲或静脉高营养输液，维持水电解质平）必要时，遵医嘱鼻饲
11、或静脉高营养输液，维持水电解质平衡。衡。4 4）定期测量患儿体重，了解营养状态的恢复情况。）定期测量患儿体重，了解营养状态的恢复情况。 护理措施护理措施”“ 1 1）化疗的护理：熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了）化疗的护理：熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药，观察并处理药物毒副作解化疗方案及给药途径，正确给药，观察并处理药物毒副作用。用。2)2)放疗的护理：观察有无乏力、头痛、眩晕、恶心等异常表放疗的护理：观察有无乏力、头痛、眩晕、恶心等异常表现，观察有无红斑、色素沉着、干性脱皮、纤维性渗出等，现，观察有无红斑、色素沉着、干性脱皮、纤维性渗出等，发现异常，及时通知医生处理。发现异常，及时通知医生处理。3 3）监测血象，以早期发现有无骨髓抑制，及时通知医生。）监测血象，以早期发现有无骨髓抑制，及时通知医生。4 4）恶心呕吐严重的患儿，用药前半小时给止吐药，以减轻）恶心呕吐严重的患儿，用药前半小时给止吐药，以减轻胃肠道反应。胃肠道反应。谢谢！谢谢谢谢观赏谢谢观赏
