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1、慢性便秘治疗进展提纲慢性便秘的概略慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘发病率跃居首位Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2019;99(4):750-9北美便秘发病率曾经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2019年9月第27卷第9期发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关要素分析中华消化杂志2019年10月第24卷第10期便秘的主要表现大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2019年9月第27卷
2、第9期慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvineetal,AmJGastroenterol2019;97(8):1986-93SF-36评分均值慢性便秘带来宏大经济负担住院诊断检查OTC轻泻剂处方门诊慢性便秘对卫生经济学影响美国每年8亿美圆处方量大于降压药、避孕药门诊量：270万人次2019年$2.35亿2019年$3000/人平均费用Faigel,ClinCornerstone2019;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2019;9(2):25提纲慢性便秘的概略慢性便秘的分类慢性便秘的治疗慢性便秘的分类慢性便秘慢性便秘慢性便秘慢性便秘功能性功能性功能性功能性便秘便秘便秘
3、便秘功能性排功能性排功能性排功能性排便妨碍便妨碍便妨碍便妨碍便秘型便秘型便秘型便秘型肠肠易激易激易激易激综综合征合征合征合征继发继发性性性性便秘便秘便秘便秘中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2019年9月第27卷第9期1、必需包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力至少25%的排便为干球状便或硬便至少25%的排便有不尽感至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感至少25%的排便需求手法协助排便次数3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症IBS*诊断前病症出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断规范 Rome III Rome III 功能性便秘的诊断规功能性便秘
4、的诊断规范范1、必需符合功能性便秘的诊断规范2、反复排便过程时，至少有以下2项排便妨碍：盆底肌不协调收缩或括约肌根底压松弛率20%排出功能妨碍球囊逼出实验直肠推进力不够*诊断前病症出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断规范RomeIII功能性排便妨碍的诊断规范反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后病症改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改动腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改动*诊断前病症出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断规范肠易激综合征大便性状分类巩固/块状正常松软/水样1型一颗颗硬球很难排出2型香肠状，但外表凹凸3型香肠状，但外表有裂痕4型：像香
5、肠或蛇一样，且外表很光滑5型：断边光滑的柔软块状容易经过6型：粗边蓬松块，糊状大便7型：水状，无固体块完全液体大便性状是大便性状是大便性状是肠肠肠易激易激易激综综综合征分型的要点合征分型的要点合征分型的要点干硬或干硬或干硬或干硬或干硬或干硬或块块块状状状状状状大便的大便的大便的大便的大便的大便的%松松松松松松软软软或水或水或水或水或水或水样样样便的便的便的便的便的便的%0 002525255050507575751001001000 00252525505050757575100100100IBS-UIBS-UIBS-UIBS-CIBS-CIBS-CIBS-MIBS-MIBS-M IBS-D
6、IBS-D IBS-D 便秘型肠易激综合征糖尿病、甲状腺疾病、高糖尿病、甲状腺疾病、高糖尿病、甲状腺疾病、高糖尿病、甲状腺疾病、高糖尿病、甲状腺疾病、高糖尿病、甲状腺疾病、高钙钙钙血症血症血症血症血症血症肛肛肛肛肛肛门门门直直直直直直肠肠肠性性性性性性精神性精神性精神性精神性精神性精神性医源性医源性医源性医源性医源性医源性神神神神神神经经经性性性性性性脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤损伤、多、多、多、多、多、多发发发性硬化、帕金森病、性硬化、帕金森病、性硬化、帕金森病、性硬化、帕金森病、性硬化、帕金森病、性硬化、帕金森病、HirschprungHirschprungHirschprung病病病
7、病病病肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄肛裂与肛周狭窄抑郁症、抑郁症、抑郁症、抑郁症、抑郁症、抑郁症、摄摄摄食妨碍食妨碍食妨碍食妨碍食妨碍食妨碍药药药物、手物、手物、手物、手物、手物、手术术术低渣低渣低渣低渣低渣低渣饮饮饮食食食食食食癌症性、炎症性癌症性、炎症性癌症性、炎症性癌症性、炎症性癌症性、炎症性癌症性、炎症性结直肠癌继发性便秘内分泌、代内分泌、代内分泌、代内分泌、代内分泌、代内分泌、代谢谢谢性性性性性性饮饮饮食、生活方式食、生活方式食、生活方式食、生活方式食、生活方式食、生活方式提纲慢性便秘的概略慢性便秘的分类慢性便秘的治疗便秘的治疗方法普通治疗1药
8、物治疗2生物反响治疗3手术治疗4调理饮食调整心思形状养成良好的生活习惯普通治疗治疗慢性便秘药物应尽能够的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，防止滥用泻剂对药物产生依赖性呵斥医疗资源浪费。药物治疗药物治疗的种类通便药刺激性泻剂光滑性泻剂容积性泻剂浸透性泻剂微生态制剂促动力剂其他刺激性泻剂代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动添加。优点：起效迅速。缺点：易出现药物依赖性，长期运用可引起结肠黑变病并添加大肠癌的危险性。光滑性泻剂代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。作用机理：光滑肠壁，软化大便。优点：适用于硬结便患者。缺点：容易发生脂质吸入性肺
9、炎和肛周渗漏。长期运用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。容积性泻剂代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水后添加容积，轻度刺激肠蠕动优点：坚持粪便水分，添加粪便容量。缺点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。浸透性泻剂代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内浸透压，软化粪便。优点：不良反响少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。缺点：偶有胃肠胀气感。促动力剂代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，添加肠道动力。优点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。缺点：有潜在添加心血管疾病的危险。微生态制剂v益生菌可代谢产生有
10、机酸，使肠道pH值下降，调理肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能妨碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，经过激活氯离子通道促进肠液排出。神运营养因子：神运营养因子3激发神经系统的开展和功能的完善，在一项实验研讨中，明显添加患者肠道开放次数。生物反响治疗生物反响治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指点患者进展自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。手术治疗少数患者病症严重影响任务和生活，经严厉非手术治疗无效，且有明确的病了解剖和确凿的功能性异常部位时，可思索手术治疗。手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施稳定治疗效果。 总总之，慢性便秘是一种病因复之，慢性便秘是一种病因复杂杂，涉及多，涉及多学科的常学科的常见见病症。因此我病症。因此我们们需求关注便秘、需求关注便秘、积积极极有效治有效治疗疗便秘，以提高患者的生活便秘，以提高患者的生活质质量及降低致量及降低致死要素。死要素。
