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1、外科外科 腹部损伤的诊断和治疗腹部损伤的诊断和治疗第一节 概论分类分类 开放性损伤（锐器）开放性损伤（锐器） 95% 穿透、非穿透穿透、非穿透 盲管伤、贯通伤盲管伤、贯通伤 闭和性损伤（钝性暴力）闭和性损伤（钝性暴力） 5% 腹壁损伤腹壁损伤 内脏损伤内脏损伤 医源性医源性(医疗操作医疗操作) 注意 1. 伤口可能不在腹部2. 伤口大小与伤情严重程度不一定正比3. 伤口与伤道不一定为直线关系4. 有些未伤及腹膜，不排除内脏损伤可能辅助检查辅助检查1 实验室检查，血尿常规实验室检查，血尿常规2 B超超3X线线（1）胸片）胸片（2） 立位及卧位腹平片立位及卧位腹平片4 DSA5 CT检查检查6核素
2、扫描核素扫描7 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，观察其诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，观察其性状（不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、性状（不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液）胆汁、尿液）8. 腹腔镜腹腔镜特别注意1. 不随便搬动伤者2. 不注射止痛剂措施1. 输血补液2 .广谱抗生素3 .禁食4 .营养支持治疗治疗非手术非手术（1）一时不能确定有无内脏损伤）一时不能确定有无内脏损伤（2）诊断明确）诊断明确观察内容观察内容1. 生命体征生命体征2. 腹部体征腹部体征3. 30到到 60分查血常规一次分查血常规一次4. 重复进行诊断性腹腔穿刺重复进行诊断性腹腔穿刺手术手术明确内脏破裂者应急时进行手术明确
3、内脏破裂者应急时进行手术指征指征（1）腹腹痛痛和和腹腹膜膜刺刺激激征征进进行行性性加加重重或或范范围扩大者围扩大者（2）肠肠蠕蠕动动音音逐逐渐渐减减少少消消失失或或出出现现明明显显腹胀者腹胀者（3）全身情况有恶化趋势，）全身情况有恶化趋势，（4）膈下有游离气体者）膈下有游离气体者（5）RBC进行性下降者进行性下降者（6）血压由稳定变为不稳定或休克者）血压由稳定变为不稳定或休克者（7）腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽出出气气体体，不不凝凝血血，胆胆汁汁或胃肠内容者或胃肠内容者（8）胃肠出血不易控制）胃肠出血不易控制（9）B超或超或CT证实内出血证实内出血 腹部创伤很可能是全身多发创伤之一必要的辅助检查对腹部
4、脏器损伤，尤其是闭合性腹部损伤的早期诊断是极为有益的闭合性腹部伤是指腹部或体表见不到明显的伤痕或者伤口，但腹腔内确已有程度不同的内脏伤外科医生要果断的做出是否应立即手术探查的决定外科名家williams和zollinger 曾一针见血的指出，腹部创伤死亡病例近半数主要是因为诊断或治疗的延误所致。第二节 常见内脏损伤一脾破裂（splenic rupture)脾是腹腔内最易损伤的器官脾外伤分类1. 中央型破裂2 .被膜下破裂3 .真性破裂脾破裂一经诊断立即手术。保脾手术在儿童中较肯定二肝破裂 (liver rupture)病理分类1.中央型破裂2.包膜下破裂3.真性破裂手术处理1 .暂时控制出血。
5、正常人阻断入肝血流的时间为三十分钟，有病理改变者最好不要超过十五分钟2 .肝单纯裂伤，裂口深度少于2厘米者，单纯缝合修补3 .损伤严重，肝切除4 .纱布填塞有一定的应用价值三胰腺损伤 (pancreatic injury)死亡率高达死亡率高达10-20%原则原则每例上腹损伤，都应考虑胰腺损伤每例上腹损伤，都应考虑胰腺损伤治疗治疗应彻底清创应彻底清创完全止血完全止血制止胰液外漏制止胰液外漏处理合并伤处理合并伤四十二指肠损伤损伤机会较少，一旦损伤，处理较难治疗成败的关键是能否早期手术五小肠破裂诊断一旦确定，立即手术，以简单修补为主部分小肠吻合术1 .裂口较大或肠壁组织损伤严重2 .小段肠管多处破裂3 .肠管大部或完全断裂4 .系膜损伤影响血运六结肠破裂全身情况好的一期修补或一期切除吻合大部分先行肠造口术或肠外置术3-4周后病人情况好转后，关闭瘘口七直肠损伤剖腹修补同时行乙状结肠双腔造口术2-3个月后闭合造口八腹膜后血肿腹膜后血肿常伴大血管或内脏损伤，多需行剖腹探查结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！28
