《医学专题：心肺脑复苏术2013.4.10》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题：心肺脑复苏术2013.4.10（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺心肺脑复复苏术 急救中心：急救中心：张春福春福Time is life2南方都市南方都市报2000年年报道：一道：一12岁男孩在男孩在课间与与同学嬉同学嬉闹时突然突然晕倒，送医院后倒，送医院后证实已死亡，后已死亡，后经法医解剖未法医解剖未发现任何可引起死亡的器任何可引起死亡的器质性性损伤和疾病。和疾病。提示：提示：该病人未做病人未做现场(初期初期)心肺复心肺复苏。 病例一病例一Time is life3一一12岁男孩在上体育男孩在上体育课时突然突然晕倒，倒，经现场心肺心肺复复苏后送医院后送医院继续抢救，后救，后为植物人，植物人，2年后年后苏醒，醒，现能开口叫能开口叫“妈妈”(南方都市南方都
2、市报2001年年报道道)。提示：提示：该病人由非病人由非专业人人员做了做了现场(初期初期)心肺心肺复复苏。 病例二病例二Time is life4某一美国人，在广州南湖旅游某一美国人，在广州南湖旅游时突突发心跳、呼吸心跳、呼吸骤停，停，经随随队医生医生现场心肺复心肺复苏及南方医院后期心肺复及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后没有留下任何后遗症。症。提示：提示：该病人由病人由专业人人员做了做了现场(初期初期)心肺复心肺复苏。提提问：作：作为医医务人人员，抢救救现场如何如何处理病人，能否理病人，能否不作不作处理即送医院理即送医院?上述的上述的3个病例个病例为什么效果截然不什么效果截然不同同? 病
3、例三病例三Time is life5早期所早期所谓的的“复复苏”主要指心肺复主要指心肺复苏，即，即针对呼吸和循呼吸和循环骤停停所采取的所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成形成暂时的人工循的人工循环。现代的代的“复复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的泛指挽救垂危生命所采取的紧急医急医疗措施，措施，其重点是其重点是强调维持持脑组织的灌流，的灌流，抢救之救之时即即应积极防治极防治脑细胞的胞的损伤，力争，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复复苏三个三个环节故称之故称之为心肺心肺脑复复苏。心肺心肺脑复复苏（CPCR
4、）是使呼吸心跳）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸停的病人迅速恢复呼吸 、 循循环和和脑功能所采取的功能所采取的抢救措施。救措施。 概概 念念Time is life6基基础生命支持（生命支持（BLS ）：）：现场心肺复心肺复苏术。进一步生命支持一步生命支持 （ALS）：）：应用用辅助助设备及特殊及特殊技技术恢复及保持自主呼吸及心跳。恢复及保持自主呼吸及心跳。延延续生命支持（生命支持（PLS）：重点是）：重点是脑保保护、脑复复苏及其他复及其他复苏后疾病的防治。后疾病的防治。 心肺脑复苏的程序心肺脑复苏的程序Time is life7基础生命支持基础生命支持BLSBLS主要任主要任务：快速有效地
5、恢复生命器官（心、：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的）的血液灌流和供氧。血液灌流和供氧。C Circulation 胸外按胸外按压A Airway 开放气道开放气道B Breathing 人工呼吸人工呼吸D Defibrillation 电击除除颤Time is life8判断意识判断意识判断脉搏判断脉搏判断意识、心跳（判断意识、心跳（呼吸呼吸）判断呼吸判断呼吸Time is life9C-C-胸外按压胸外按压定定 位位姿姿 势势Time is life10病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处。交界处。按压深度：下压深度为按压
6、深度：下压深度为5cm5cm。按压频率：按压频率：100100次次/ /分钟。分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为人工呼吸与胸外心脏按压之比为2 2：3030。 C-C-胸外按压胸外按压Time is life11Time is life12口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法仰面举颏法 2.仰面抬颈法仰面抬颈法 3.托下颌法托下颌法 A- A- 开放气道开放气道Time is life13口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 面罩、面罩、S S型通气管型通气管B B人工呼吸人工呼吸 要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。要点：确保气道通畅，捏住鼻孔
7、，包住口唇。 吹气时间持续吹气时间持续1 1秒以上，秒以上，潮气量为潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志。Time is life14复苏有效的指征复苏有效的指征大大动脉出脉出现搏搏动收收缩压在在60mmHg60mmHg以上以上自主呼吸恢复自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜甲床、皮肤黏膜发绀减减轻或消退或消退瞳孔瞳孔缩小，知小，知觉反射，神志恢复等反射，神志恢复等Time is life15 D-电除颤 电除颤越早越好电除颤越早越好: 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一
8、有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min内除颤，存活达内除颤，存活达90%， 每延迟每延迟1min成功成功率下降率下降7-10%，5min下降到下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过，超过12min只有只有2-5%。Time is life16AEDs:AEDs:自动体外除颤仪自动体外除颤仪2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。Time is life1717/55主要任主要任务：在：在BLS的基的基础上，借助于器械和上，借助于器械和设备，先，先进的复的复苏技技术和知和
9、知识，以取得最佳的复，以取得最佳的复苏效果。如心效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，心律失常，建立人工气道，机械通气，除机械通气，除颤，药物治物治疗，开胸心，开胸心脏按按压等。等。 进一步生命支持进一步生命支持ALSTime is life18建立人工气道：放置建立人工气道：放置口咽通气管口咽通气管，气管插管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机易呼吸器、呼吸机 一、一、呼吸道管理维持呼吸Time is life19人工气道管理技术Time is life20n检查准准备情况情况n清除口鼻腔分泌物（准清除口鼻腔分泌物（准备吸引器
10、）吸引器）n喉喉镜直直视下放置气管内下放置气管内导管管n确定确定导管位置管位置n妥善固定妥善固定n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤Time is life21n监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点n呼吸机管路位置合适n临床的各种操作过程保持人工气道在位n妥善固定保持合适的插管深度Time is life22吸痰护理吸痰护理吸引前预充氧吸引前预充氧成人：成人：30-60s100%FiO2儿童：提高儿童：提高10%的原吸氧浓度的原吸氧浓度吸引压力吸引压力成人不超过成人不超过150mmHg儿童儿童&婴儿婴儿80-100mmHg吸痰Time is life2
11、3吸痰键提示有痰或管路积水Time is life24选择合适的型号：将口咽合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖气管放在病人面部，使口盖部位于口唇部位于口唇处，如口咽，如口咽导气管的气管的顶端开口端开口处能抵达下能抵达下颌角下方，即合适型。角下方，即合适型。方法：开始插入方法：开始插入时，口咽，口咽导气管和弯壁凹向上，从口气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当入，当导气管气管顶端抵达端抵达颈腭后方腭后方时，将口咽，将口咽导气管翻气管翻转180度。如此，度。如此，则舌及舌根即被舌及舌根即被压于弯臂之下，从而于弯臂之下，从而防止舌后防止舌后坠，保持气道通，保持气道通畅。 口咽导气管Time is
12、 life25口咽通气管口咽通气管Time is life26喉罩导管喉罩导管Time is life27Time is life28心前区叩心前区叩击电除除颤 二、二、循环支持Time is life29激激发心心脏复跳，增复跳，增强心心脏收收缩力，防治心律失力，防治心律失常；增加血液灌注量，常；增加血液灌注量，脑血流量。血流量。纠正水、正水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调，使其他血管，使其他血管活性活性药物更能物更能发挥效效应提高室提高室颤阈为除除颤创造条件造条件目的 三、三、药物治疗 Time is life30静脉静脉给药（首首选）：周）：周围静脉、中心静脉静脉、中心静脉气管内气管
13、内给药：肾上腺素、利多卡因等，用上腺素、利多卡因等，用盐水水稀稀释5-10ml。喷药后正后正压通气通气56次。次。心内注射：影响按心内注射：影响按压，成功率低，并，成功率低，并发症多症多(气气胸、血胸、心包出血胸、血胸、心包出血) 药物治疗给药途径Time is life31恢复心跳的首恢复心跳的首选药物物兴奋受体，收受体，收缩外周血管（冠状血管、外周血管（冠状血管、脑血管、肺血血管、肺血管除外），提高主管除外），提高主动脉舒脉舒张压，增加冠脉灌注，增加冠脉灌注压 。兴奋受体，加受体，加强心肌收心肌收缩力，增加每搏力，增加每搏输出量。出量。标准准剂量量:0.51mg，必要，必要时重复重复(3-
14、5min) 常用药物-肾上腺素Time is life32能能终止室性心止室性心动过速，提高室速，提高室颤阈，为治治疗室室性快速心律失常的首性快速心律失常的首选药。首次量首次量:11.5mg/kg静注静注用量用量过大大时可可导致致语言障碍、听力减退、血言障碍、听力减退、血压下降、心下降、心动过缓，因此，用，因此，用药时应控制滴注速度、控制滴注速度、密切密切观察用察用药反反应。 常用药物-利多卡因Time is life33效效应(M受体阻滞受体阻滞剂) :对解除迷走神解除迷走神经对心心脏的抑制，的抑制，从而提高从而提高窦房房结的自律性，促的自律性，促进心房和房室心房和房室结的的传导。用途用途:
15、适用于迷走神适用于迷走神经张力力过高所致的高所致的窦房房传导阻滞、阻滞、窦性心性心动过缓、窦性停搏等性停搏等缓慢性心律失常。慢性心律失常。 用法用法:1mg IV，35min重复。心重复。心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。分以上。 常用药物-阿托品Time is life34纠正酸中毒。正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：用途：长时间心跳停止心跳停止导致的致的严重酸中毒；心搏重酸中毒；心搏骤停前就停前就有代有代谢性酸中毒存在。性酸中毒存在。注意事注意事项:要在保要在保证足足够通气的前提下使用；复通气的前提下使用；复苏初期不提初期不提倡使用；倡使用；
16、过早、早、过量使用量使用对心心脏自主循自主循环恢复有危害作用；恢复有危害作用；应用要用要监测血血钾浓度度用法：首次量按用法：首次量按1mmol/kg计算（算（100ml=60mmol） 常用药物-碳酸氢钠Time is life35 胸内心脏按压有有创性性CPR方法方法:开胸，用手直开胸，用手直挤压心心脏80次次/分分特点特点:心肌和心肌和脑血流量明血流量明显 增高增高须在医院内在医院内进行行, 停跳停跳25分以上也无效分以上也无效院内一般先行胸外按院内一般先行胸外按压，效果不佳，效果不佳时，可尽快开胸，可尽快开胸胸部胸部严重重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压
17、时早开胸按早开胸按压宜宜810min, 最最迟20minTime is life36主要任主要任务：针对原原发病或并病或并发症症进行行处理，尽可理，尽可能能较为完全地恢复病人的完全地恢复病人的脑功能功能，而当病人神志，而当病人神志恢复后，又需加恢复后，又需加强对病人的病人的心理心理护理理，以使病人，以使病人在身、心两方面都能得到在身、心两方面都能得到较为全面的治全面的治疗和和护理，理，从而提高病人在复从而提高病人在复苏成功后的生存、生活成功后的生存、生活质量。量。 延续生命支持延续生命支持PLSTime is life37脑复复苏是重点和关是重点和关键CPCR成功成功标志志 维持持脑灌注灌注低
18、温低温疗法法脱水利尿脱水利尿激素减激素减轻脑水水肿止止痉 ：痉挛抽搐抽搐时，脑耗氧增加耗氧增加100400% 高高压氧氧疗法法 脑复苏脑复苏Time is life38可降低可降低脑代代谢，减，减轻脑水水肿，有利于保，有利于保护脑细胞，减胞，减轻缺血性缺血性脑损害；降低害；降低脑代代谢(6.7%/1)，氧耗，氧耗(56%/1) 方法：物理降温：以方法：物理降温：以头部冰帽降温部冰帽降温为主，大血管主，大血管经过体表的部体表的部位可用冰袋降温。位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（物降温：冬眠一号（哌替替啶、异丙、异丙嗪、氯丙丙嗪）低温疗法Time is life39注意点：注意点：降温降温时间要
19、早，争取在要早，争取在抢救开始后救开始后5min内内进行行降温速度要快，降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度内降到所需温度低温程度要低温程度要够，第一天使第一天使头温降至温降至28度，以后度，以后维持体温在持体温在32度度，体温体温过低易低易诱发心心脏再次停搏再次停搏持持续时间要要长，一般需，一般需2-3天，病人出天，病人出现四肢运四肢运动和听和听觉初初步恢复步恢复时即可即可终止降温，一周后仍无意止降温，一周后仍无意识恢复，恢复，则无无继续降降温价温价值。低温疗法Time is life40高高压氧的氧的应用：能快速提高用：能快速提高组织氧含量和氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。增加
20、血氧弥散量及有效距离。高压氧疗法Time is life41复苏后的心理护理复苏后的心理护理护士士应以熟以熟练地地护理技理技术，诚恳的服的服务态度，度，热情情稳定定的情的情绪去服去服务病人，病人，给病人以信病人以信赖感和安全感。感和安全感。主主动与病人交与病人交谈，耐心，耐心细致的致的倾听病人的心声，了解病听病人的心声，了解病人人对疾病的疾病的认识、对治治疗和和护理的要求，消除病人理的要求，消除病人对疾疾病的病的忧虑和和对死亡的恐惧死亡的恐惧做好解做好解释工作，指工作，指导病人如何配合治病人如何配合治疗和和护理，理，调动其其主主观能能动性，帮助性，帮助树立立战胜疾病的信心疾病的信心理解病人的心
21、境，尽量理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如足病人的特殊要求和期望，如家人陪家人陪护、人、人际交往等需要，使病人逐交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活恢复正常生活能力能力Time is life42复苏的结局复苏的结局心心脏死亡死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也波，也应认为还有机会恢复自主循环。应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意意识恢复恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症
22、但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症Time is life43复苏的结局复苏的结局n大大脑皮皮质死亡：死亡：植物性状植物性状态n意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射咽等反射n疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉及视觉n脑死亡：死亡：大多数医学与法律以大多数医学与法律以脑死亡死亡为死亡，死亡，应停止停止抢救。指全部救。指全部脑组织( (包括包括脑干干) )的不可逆的不可逆损害。害。Time is life44脑死亡诊断脑死亡诊断v深昏迷，深昏迷，对外界刺激无反外界刺激无反应v无自主呼吸无自主呼吸v无自主运无
23、自主运动，肌肉无，肌肉无张力力v脑干功能和干功能和脑干反射消失干反射消失v脑电图呈等呈等电位位v且排除低温、且排除低温、镇静或肌松静或肌松药等因素的影响等因素的影响v上述表上述表现持持续24482448小小时方可方可诊断断Time is life45复苏是一种义务复苏是一种义务复复苏是一种是一种义务。我我们不能不能仅满足于把人救活。足于把人救活。要救一个重新要救一个重新进入人入人类社会的人。社会的人。一个一个劳动者。者。Time is life46小小 结结心跳呼吸心跳呼吸骤停停诊断断基基础生命支持（生命支持（ C、 A、B、D）首首选用用药途径和途径和药物物程序化、程序化、规范化、社会化、范化、社会化、专业化化早早CPCR、早除、早除颤、早开胸按、早开胸按压
