新生儿黄疸查房课件

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1、护护理理理理查查房房房房 新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆红红素血症素血症素血症素血症1. 1. 1. 1. 病史回病史回病史回病史回顾顾 2. 2. 2. 2. 疾病疾病疾病疾病专业专业知知知知识识 3. 3. 3. 3. 临临床病例床病例床病例床病例导导入入入入 4. 4. 4. 4. 相关相关相关相关护护理理理理问题问题5. 5. 5. 5. 出院指出院指出院指出院指导导 6.6.6.6.小小小小结结 34343434床，刘床，刘床，刘床，刘亚亚楠，女，楠，女，楠，女，楠，女，5 5 5 5天，因天，因天，因天，因“因因因因皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染皮肤黄染2 2 2 2天天天天”

2、入院。入院。入院。入院。 患儿生后患儿生后患儿生后患儿生后3 3 3 3天出天出天出天出现颜现颜面部皮肤黄染，面部皮肤黄染，面部皮肤黄染，面部皮肤黄染，渐渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科加重并延至躯干、四肢皮肤，我科加重并延至躯干、四肢皮肤，我科加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会会会会诊诊，经经皮皮皮皮测测胆胆胆胆红红素素素素20.920.920.920.9mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl拟拟“新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆红红素血症素血症素血症素血症”收住我科。收住我科。收住我科。收住我科。 什么是新生儿高胆什么是新生儿高胆什么是新生儿高胆什么是新生儿高胆红红素血症？素血症？

3、素血症？素血症？ 新生儿高胆新生儿高胆红素血症是指素血症是指新生儿新生儿时期，由于胆期，由于胆红素素代代谢异常引起血中胆异常引起血中胆红素素水平升高而出水平升高而出现于皮肤、于皮肤、黏膜及巩膜黄染黏膜及巩膜黄染为特征的特征的病症，本病有生理性和病病症，本病有生理性和病理性之分。理性之分。 新生儿胆红素代谢特点 二三 胆胆红素生成素生成较多多 运运转胆胆红素的能力不足素的能力不足肝功能肝功能发育未完善育未完善 肠肝循肝循环的特性的特性 四一 新生儿高胆红素血症分类 生理性黄疸生理性黄疸23天内天内出出现，45天达高峰，天达高峰，足月儿足月儿2周内消退，周内消退，早早产儿延到儿延到34周，周，足月

4、儿胆足月儿胆红素上限素上限是是1215mg/dl之之间早：早：生后生后24内出内出现现重：重：足月儿血清胆足月儿血清胆足月儿血清胆足月儿血清胆红红红红素素素素12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 早早早早产产产产儿儿儿儿15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl快：快：每日上升每日上升5mg/dl长长：持持续时间长续时间长（足月（足月儿儿2周，早周，早产产儿儿4周）周）复：复：黄疸退而复黄疸退而复现现病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病因病因u感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常胞病毒感染最常见 2 2、新生儿、新生儿

5、败血症及其他感染血症及其他感染 u非感染性非感染性 1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道、胆道闭锁 多在生后两周多在生后两周显黄疸并黄疸并进行性加重行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状儿状态良好，黄疸于良好，黄疸于4-124-12周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病性疾病 红细胞胞6-6-磷酸葡萄糖脱磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷缺陷 5 5、药物性黄疸物性黄疸 维生素生素k k3 3、k k4 4等等药物引起物引起临床表现1.黄疸最早出黄疸最早出现现于面部，随胆于面部，随胆红红素的升高在躯干、素的升高在躯干、四肢出四肢出现现，最后波及手心足底。，最后波及手心足底。2. 黄疸

6、退而复黄疸退而复现现，或，或进进行性加重。行性加重。3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄多呈灰黄色或黄绿绿色。患儿除黄疸外，色。患儿除黄疸外，还还有原有原发发病伴随的其他症状。病伴随的其他症状。4.若有感染者可若有感染者可见发热见发热、感染中毒症状，如精神、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白萎靡、吃奶减少及末梢血白细细胞升高，核左移。胞升高，核左移。并发症：胆红素脑病 腺垂体分泌功能腺垂体分泌功能血糖血糖检测 本病本病临床分床分4 4期，第期，第1 13 3期出期出现在新生儿早期，第在新生儿早期，第4 4期期在新生儿期以后

7、出在新生儿期以后出现。（一）警告期（一）警告期 表表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减力减退。退。（二）（二）痉挛期期 阵发性肌性肌张力增高，力增高，发热、抽搐，呼吸、抽搐，呼吸不不规则。持。持续约12123636小小时。（三）恢复期（三）恢复期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和周末，首先吸吮力和对外界外界的反的反应逐逐渐恢复，恢复，继而而痉挛逐逐渐减减轻、消失。、消失。历时2 2周左右。周左右。（四）后（四）后遗症期症期 常出常出现于生后于生后2 2个月或更晚。表个月或更晚。表现为手足徐手足徐动、眼球运、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉障碍、听力下降，智力落

8、后，牙釉质发育不良等。育不良等。 3.3.对症治症治疗1.一般治一般治疗 2.病因治病因治疗 感染感染抗炎治抗炎治疗 ；新生儿肝炎；新生儿肝炎保肝保肝治治疗；先天性胆道；先天性胆道闭锁手手术治治疗，并，并给维生素生素A、维生素生素D、维生素生素K、维生素生素E等。等。 治治疗措施措施保暖、供氧、保暖、供氧、纠正酸中毒、正酸中毒、纠正低血正低血糖及脱水，避免用与白蛋白糖及脱水，避免用与白蛋白竞争争结合合胆胆红素的素的药物（如磺胺物（如磺胺类） 药物治物治疗：酶诱导剂、血、血浆、白蛋白、白蛋白 光照光照疗法：光法：光疗箱、光箱、光疗灯等；灯等；换血血疗法：用于法：用于严重的新生儿溶血病重的新生儿溶

9、血病 刘刘亚楠，女，楠，女，5 5天，因天，因“因皮肤黄染因皮肤黄染2 2天天”入院。入院。 患儿生后患儿生后3 3天出天出现颜面部皮肤黄染，面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮皮测胆胆红素素20.920.9mg/dlmg/dl，拟“新生儿高新生儿高胆胆红素血症素血症”收住我科。收住我科。 病程中患儿反病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无无发热，无，无发绀，无，无烦躁、抽搐、尖叫，躁、抽搐、尖叫，大小便正常。大小便正常。病例病例导入入入院入院查体体 T T

10、 37.137.1，P P 13138 8次次/ /分分，R R 5050次次/ /分，分，W W 3503500g0g 足足月月新新生生儿儿貌貌，神神清清，反反应可可，颜面面部部、躯躯干干、四四肢肢皮皮肤肤重重度度黄黄染染, ,巩巩膜膜中中度度黄黄染染，手手足足心心中中度度黄黄染染。心心肺肺腹腹未未见明明显异异常。常。 2016-4-202016-4-20门诊经皮皮测胆胆红素素值 20.9mg/dl 20.9mg/dl辅助助检查经皮胆皮胆红素素测定定为20.920.9mg/dlmg/dl 2016-04-202016-04-20抽血化抽血化验结果：果： 直接胆直接胆红素素18.718.7um

11、ol/l umol/l 间接胆接胆红素素333.4333.4umol/l umol/l 总胆胆红素素352.1352.1umol/l umol/l 诊疗计划及入院后处理l新生儿新生儿护理常理常规 ，置暖箱，新生儿，置暖箱，新生儿监护l对症症处理：理： 退黄：退黄：蓝光治光治疗 持持续2020小小时 鲁米那片米那片10mg 10mg 口服口服 1/81/8小小时 茵茵栀黄口服液黄口服液3ml 3ml 口服口服 3/3/日日 地衣芽地衣芽孢杆菌活菌杆菌活菌颗粒粒0.25g0.25g口服口服 3/3/日日 纠酸：碳酸酸：碳酸氢钠静滴静滴l预防感染：防感染：头孢呋辛辛 0.17g 1/120.17g

12、1/12小小时l因患儿母因患儿母婴分离，嘱母分离，嘱母亲定定时挤奶保持乳汁通奶保持乳汁通畅l密密观患患儿儿病病情情变化化及及检查结果果，以以配配合合医医生生及及时调整医嘱整医嘱护护理理诊诊断断1 1 营养失养失调：低于机体：低于机体摄入量入量 与与纳差差摄入不足有关入不足有关2 23 3 3 3 潜在并潜在并发症：胆症：胆红素素脑病病知知识缺乏缺乏(家家长）：缺乏黄疸）：缺乏黄疸护理的有关知理的有关知识5皮肤完整性受皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。刺激有关。4皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关护理目标患患儿儿胆胆红素素脑病病的的早早期期征征

13、象象得得到到及及时发现、及及时处理理或或未未出出现胆胆红素素脑病病患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整患儿体重增加，喂养良好患儿体重增加，喂养良好患患儿儿家家长掌掌握握黄黄疸疸相相关关知知识，出出院院后后给予宝宝正确的予宝宝正确的护理理护理措施l（1）观察黄疸出察黄疸出现时间、颜色、范色、范围及程度等，及程度等，协助医生判断病因助医生判断病因l（2）准确）准确记录每日大小便次数。每日大小便次数。l（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等力等变化，及化，及时判断有无核黄疸判断有无核黄疸发生。生。l（4）使用）使用经皮胆皮胆红素素仪每日每日监测新

14、生儿胆新生儿胆红素的素的变化，数化，数值25时进一步一步测量血清胆量血清胆红素。素。P P1 1：潜在并：潜在并发症：胆症：胆红素素脑病病l护理评价： 患儿2016-4-24间接胆红素值10.9mg/dl，2016-04-28出院未出现胆红素脑病P2：皮肤黄染皮肤黄染:与血清中胆与血清中胆红素素浓度度过高有关高有关l积极保暖、合理喂养：使极保暖、合理喂养：使体表温度体表温度维持在持在36363737。将患儿置入新生儿病房，将患儿置入新生儿病房，温度温度24242626，相，相对湿度湿度55%55%65%65%，避免，避免对流流风和和日光的直接照射。日光的直接照射。l遵医嘱遵医嘱实施施光照光照疗

15、法法。光光疗护理理按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理 ：1、光疗前护理 A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。 B:患儿准备 ：婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 2、光疗中护理： 经常巡视患儿，定时测 体 温 。 若 肛 温37.5应使箱温降低0.5摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状3、光疗后护理： 观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。l护理评价：2016-4-27患儿皮肤及巩膜颜色恢复至正常，黄染消退l（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。l（2）每次排便后清洗臀部，用软布拭干，涂鞣酸。P

16、 P P P3 3 3 3：皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损l护理评价：2016-4-23患儿肛周皮肤结痂2016-4-26患儿肛周皮肤完好无臀红P4:P4:营养失养失调l遵医嘱予合理喂养l喂奶方法：2016- 4-20予以开配方奶20ml/3h喂养，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。2016-04-23遵医嘱予患儿混合喂养l做好家做好家长的健康指的健康指导 ：介：介绍科室科室环境，各境，各项诊疗制度制度l帮助帮助产妇建立母乳喂养的信心，建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好解母乳喂养的好处及方及方法，指法，指导产妇母母婴分离分离时

17、的母乳喂养，保持泌乳通的母乳喂养，保持泌乳通畅，及，及时挤奶奶l用通俗易懂的用通俗易懂的语言言讲解新生儿黄疸解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病生的原因和患儿的病情，取得合作情，取得合作l示范新生儿更示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，尿布、沐浴等方法，为出院后家庭出院后家庭护理打理打下基下基础。l护理理评价：价：家家长基本掌握新生儿黄疸病情知基本掌握新生儿黄疸病情知识，能，能积极配极配合治合治疗，有信心做好出院后，有信心做好出院后护理理P5:知知识缺乏缺乏:家家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知理知识。1、使家、使家长了解病情，指了解病情，指导家属新生家属新生儿日常儿日常护

18、理理2、家、家长要多要多观察患儿黄疸察患儿黄疸变化，化，观察宝宝日常生活，有特殊情况要及察宝宝日常生活，有特殊情况要及时与医生与医生联系。系。3、注意后、注意后遗症的出症的出现，给予康复治予康复治疗和和护理。理。4、嘱家、嘱家长要要给宝宝多晒晒太阳。宝宝多晒晒太阳。5、无特殊原因尽量母乳喂养，少量、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，喂后多餐，喂后轻拍背部，防止溢乳。拍背部，防止溢乳。新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一般生理性黄疸病情不重，就不做特殊处理，病理性黄疸一般病情重一些，持续时间比较长，若并发胆红素脑病就比较严重了。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝日常生活的护理。27.