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1、第第 六六 章章 病病 因因 概概 说说一、病因的涵义一、病因的涵义二、病因学说涵义二、病因学说涵义三、中医病因学的发展沿革中医病因学的发展沿革四、中医病因学的特点四、中医病因学的特点五、病因分类五、病因分类 一、病因的涵义：一、病因的涵义： 病因是指能影响和破坏人体阴阳病因是指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协调状态，导致疾病发生相对平衡协调状态，导致疾病发生的各种原因。的各种原因。 医学源流论医学源流论说：说：“凡人之所凡人之所苦谓之病；所以致此病者，谓之因苦谓之病；所以致此病者，谓之因”。二、病因学说涵义二、病因学说涵义 研究和阐释各种致病因素的性质，研究和阐释各种致病因素的性质，致病特点和
2、致病规律的一门学说。致病特点和致病规律的一门学说。 有人认为病因是从基础理论到有人认为病因是从基础理论到临床的桥梁。临床的桥梁。 陈无择的陈无择的三因极三因极一病证方论一病证方论说：说：“凡治病，先须凡治病，先须识因，不知其因，病源无目识因，不知其因，病源无目”。三、中医病因学的发展沿革中医病因学的发展沿革 中医病因学的历史源远流长，中医病因学的历史源远流长，早在西周，对病因就有认识，早在西周，对病因就有认识，周礼周礼天官天官说：说：“夫天之寒暑夫天之寒暑，阴阳风雨晦明，既足以伤形；，阴阳风雨晦明，既足以伤形；而人之喜怒阴阳，运于营卫之间而人之喜怒阴阳，运于营卫之间交通则和，有余不中则病交通则
3、和，有余不中则病”。1、秦国名医医和提出了、秦国名医医和提出了“六气致病说六气致病说”。（1）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气病因概念。病因概念。（2）提出）提出“淫生六疾淫生六疾”的病理观的病理观 阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。 阳淫热疾：阳热太过，易致热病。阳淫热疾：阳热太过，易致热病。 风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。 雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。 晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。 明淫心疾：白天思虑过度，可致
4、心劳疲明淫心疾：白天思虑过度，可致心劳疲 惫疾病。惫疾病。2内经内经将病因分为阴阳分类将病因分为阴阳分类 素问素问调经论调经论说：说：“夫邪之生也，或夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒阳喜怒”。 风、雨、寒、暑风、雨、寒、暑易侵袭人体外部肌表易侵袭人体外部肌表 病始于表病始于表属阳邪属阳邪 饮食居处饮食居处易伤人体内在脏腑易伤人体内在脏腑 阴阳喜怒阴阳喜怒 病始于里病始于里属阴邪属阴邪 这种分类方法开创了病因分类之先河。这种分类方法开创了病因分类之先河。 内经内经虽
5、没有六淫的概念，虽没有六淫的概念，却有六淫内容的叙述。却有六淫内容的叙述。 如如素问素问至真要大论至真要大论说：说：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火、以之化之变也湿、燥、火、以之化之变也”。 3、金匮要略金匮要略将病因入侵途径概将病因入侵途径概括三个途径，最早提出括三个途径，最早提出“三因致病三因致病说说”。 张仲景曰：千般疢难，不越三张仲景曰：千般疢难，不越三条。条。 一者，经络受邪入脏腑，为一者，经络受邪入脏腑，为内所因；内所因； 二者，四肢九窍，血脉二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通为外皮肤所中也，相传，壅塞不通为外皮肤所中也，三者，房室、金刃
6、、虫兽所伤。三者，房室、金刃、虫兽所伤。4、晋、晋葛洪认为疾病的发生葛洪认为疾病的发生“一为一为内疾，二为外发，三为它犯内疾，二为外发，三为它犯”。5、隋、隋巢元方提出巢元方提出“乖戾之气乖戾之气”。6、宋、宋陈无择提出陈无择提出“三因学说三因学说”。 陈氏在陈氏在三因极一病证方论三因极一病证方论说：说：“其因有三、曰内、曰外、曰其因有三、曰内、曰外、曰不内外不内外内则七情，外则六淫，内则七情，外则六淫，不内外乃背经常不内外乃背经常”。 将病因与发病途径结合起来，将病因与发病途径结合起来，对病因学的发展研究起了很大的推对病因学的发展研究起了很大的推动作用。动作用。 7、元、元明清以来病因学得补
7、充和完善。明清以来病因学得补充和完善。（1）元）元朱丹溪提出朱丹溪提出“百病皆由痰作崇百病皆由痰作崇”。（2）明）明吴又可，创吴又可，创“戾气戾气”学说。学说。 瘟疫论瘟疫论说：说：“夫瘟疫之为病，夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感种异气所感”。（3）清）清王清任的活血化瘀法促成了瘀王清任的活血化瘀法促成了瘀血致病说。血致病说。四、中医病因学的特点：四、中医病因学的特点：（一）取象比类：（一）取象比类： 通过对自然现象进行联系比较，认识通过对自然现象进行联系比较，认识和推断病因。和推断病因。 中医病因学的各基本概念是以具体的，中医病因学的各
8、基本概念是以具体的，形象的物质名词来表达抽象的要领，形象的物质名词来表达抽象的要领，但决不能将中医的病因概念简单地理但决不能将中医的病因概念简单地理解为其名词所代表的具体事物。解为其名词所代表的具体事物。 中医所采用的是从宏观角度，通过中医所采用的是从宏观角度，通过“取象比类取象比类”把疾病的症状，体征广把疾病的症状，体征广泛地与自然界某些事物或现象进行了泛地与自然界某些事物或现象进行了联系比较，并加以概括分类，从而认联系比较，并加以概括分类，从而认识各种病因的性质和致病特点，这就识各种病因的性质和致病特点，这就是中医病因学的第一个特点。是中医病因学的第一个特点。（二）辨证求因：（二）辨证求因
9、： 以病证的临床表现为依据，通过以病证的临床表现为依据，通过综合分析其症状、体征、推求病因。综合分析其症状、体征、推求病因。又叫又叫“审证求因审证求因”。为临床治疗用。为临床治疗用药提供依据，又叫药提供依据，又叫“审因论治审因论治”。 中医认识病因的方法：问诊求因中医认识病因的方法：问诊求因和辨证求因。和辨证求因。此外中医病因还存在一种因果关系，也就是说在疾病某此外中医病因还存在一种因果关系，也就是说在疾病某一阶段是结果的东西，而在另一阶段可能成为原因。例一阶段是结果的东西，而在另一阶段可能成为原因。例如：如：水湿内停水湿内停 停肺停肺 痰浊阻肺痰浊阻肺脏腑功能失调痰饮脏腑功能失调痰饮, 痰饮
10、痰饮 （果）（果） （因）（因）阻中焦阻中焦 痰湿困脾痰湿困脾 血行不畅血行不畅 阻滞血行阻滞血行气虚或气滞瘀血气虚或气滞瘀血, 瘀血瘀血 出血或血瘀出血或血瘀 （果）（果） （因）（因）五、病因分类五、病因分类（一）外感致病因素：（一）外感致病因素： 六淫、疫疠。六淫、疫疠。（二）内伤致病因素：（二）内伤致病因素： 饮食失宜、七情内伤、劳逸过度。饮食失宜、七情内伤、劳逸过度。（三）病理致病因素：（三）病理致病因素： 痰饮、瘀血、结石。痰饮、瘀血、结石。（四）其它病因：（四）其它病因： 外伤，虫兽，金刃，外伤，虫兽，金刃，跌打，药邪，医过，胎传等。跌打，药邪，医过，胎传等。 第一节第一节 外感
11、病因外感病因所谓外感病因：是指来源于自所谓外感病因：是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。体而引发疾病的一类致病因素。主要包括六淫、疫疠。主要包括六淫、疫疠。 一一 六淫六淫（一）六气、六淫的涵义：（一）六气、六淫的涵义： 1六气：指自然界风、寒、暑、六气：指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化。湿、燥、火六种正常的气候变化。 六气分主四时，是四时气候变六气分主四时，是四时气候变 化的本元。故化的本元。故素问素问六元正纪大六元正纪大论论又称为又称为“六元六元”。 2六淫：六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火指风、寒、暑、湿、燥、火（热
12、）六种外感病邪的总称。又称（热）六种外感病邪的总称。又称“六邪六邪”。 淫：浸淫，侵害过度之意。淫：浸淫，侵害过度之意。 神农本草经疏神农本草经疏：“淫则为淫则为邪，以其为天之气从外而入，故曰邪，以其为天之气从外而入，故曰外邪外邪”。 三因极一病证方论三因极一病证方论说：说：“夫夫六淫者，寒暑湿燥风热是也六淫者，寒暑湿燥风热是也”。3六气成为六淫的原因：六气成为六淫的原因：（1）六气太过或不及。）六气太过或不及。 素问素问六微旨大论六微旨大论说：说：“至至而至者和，至而不至而至者和，至而不至,来气不及也来气不及也”。（2）非其时有其气）非其时有其气 诸病源候论诸病源候论说：说：“春时应暖春时应
13、暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大时应凉而反大热；冬时应寒而反大温，此非其时而有其气温，此非其时而有其气”。 （3）气候急剧变化，超越了机）气候急剧变化，超越了机体的适应。体的适应。（4）人体正气不足，抵抗力下）人体正气不足，抵抗力下降，不能适应六气降，不能适应六气 的正常变化的正常变化而发病，此时的六气也成了六而发病，此时的六气也成了六淫。淫。（二）六淫致病的共同特点：（二）六淫致病的共同特点： 1外感性：六淫之邪多从肌表，外感性：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同口鼻或两者同 时受邪，都是从外感时受邪，都是从外感受，故又称受，故又称 “
14、外感六淫外感六淫”。 2季节性：六淫致病常有明显的季节性：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫致病与季节气候季节性，因此六淫致病与季节气候有关。如春季多温病，夏季多暑有关。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。病。 3地区性：六淫致病常与居处地区及地区性：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。为病；高温环境作业易患燥热之病。 4单一性和兼挟性：六淫之邪既可单单一性和兼挟性：六淫之邪既可单一伤人致病，又可两种以上相互兼挟一伤人致病，又可两种以上相互兼挟侵犯人体致病。如感冒
15、、痹证等。侵犯人体致病。如感冒、痹证等。 5转化性：六淫之邪侵犯人体后，在转化性：六淫之邪侵犯人体后，在一定条件下可以发生转化。如可随人一定条件下可以发生转化。如可随人体的体质不同，病证性质发生转化。体的体质不同，病证性质发生转化。（三）六淫各自的性质和致病特点（三）六淫各自的性质和致病特点1风邪风邪 风为春季之主气，风邪是外感病因中风为春季之主气，风邪是外感病因中致病广泛，较为重要的致病因素。致病广泛，较为重要的致病因素。（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 A、性质：阳邪、性质：阳邪 阳邪：风性轻扬、向上、向外的特性。阳邪：风性轻扬、向上、向外的特性。 开泄：风
16、性有散发、透泄之性。开泄：风性有散发、透泄之性。B、致病特点：、致病特点： 易袭阳位：多见上部、阳经、易袭阳位：多见上部、阳经、肺系症状。肺系症状。 皮毛开泄：可见汗出、恶风皮毛开泄：可见汗出、恶风等。等。 故故素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之”。 （2）风善行数变：）风善行数变：A、性质：、性质： 善行：风邪易行无定处善行：风邪易行无定处 数变：风来去迅速，变幻无常数变：风来去迅速，变幻无常 B、致病特点、致病特点 ： 病位游移无定处；发病急，变化快，病位游移无定处；发病急，变化快，症状变化多端，病情变化迅速莫测。症状变化多端，病情变化迅速莫测。 如
17、如素问素问风论风论说：说：“风者，善行风者，善行而数变而数变”。 （3）风为百病之长：）风为百病之长：长，即首也。长，即首也。 风邪致病极为广泛，为外感病的先导，风邪致病极为广泛，为外感病的先导，其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等兼挟证的特点。兼挟证的特点。临证指南医案临证指南医案：“六六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒、气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒、兼暑曰风暑、兼湿曰风湿、兼燥曰风燥、兼暑曰风暑、兼湿曰风湿、兼燥曰风燥、兼火曰风火。盖因风以鼓荡此五气而伤人，兼火曰风火。盖
18、因风以鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也故曰百病之长也”。 致病特点：兼他邪致病，致病广泛。致病特点：兼他邪致病，致病广泛。（4）风性主动。）风性主动。A、性质：风邪具有动摇不定的、性质：风邪具有动摇不定的性质。性质。 B、致病特点：多见动摇不定症、致病特点：多见动摇不定症状，如抽搐、眩晕、口眼状，如抽搐、眩晕、口眼斜、斜、半身不遂等。半身不遂等。 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“风胜则动风胜则动”。 2寒邪寒邪 寒为冬季之主气，寒邪致病可根据寒为冬季之主气，寒邪致病可根据侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中寒之别：寒之别： 伤寒伤寒寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。
19、寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。 出现恶寒发热，流清涕。出现恶寒发热，流清涕。 中寒中寒寒邪直中脏腑，伤及脏腑寒邪直中脏腑，伤及脏腑 阳气。出现形寒，肢冷。阳气。出现形寒，肢冷。（1）寒为阴邪，易伤阳气）寒为阴邪，易伤阳气 寒为阴邪：寒为阴邪： “阴胜则寒阴胜则寒”。A、性质、性质 易伤阳气：易伤阳气：“阴胜则阳病阴胜则阳病”。B、致病特点：、致病特点： 局部或全身的寒象：恶寒、肢冷局部或全身的寒象：恶寒、肢冷 其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕 稀便稀便 如如素问素问至真要大论至真要大论说：说：“诸病水液，诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒澄沏清冷，皆属于寒”。C 、临床常见：、
20、临床常见： 伤卫阳伤卫阳 寒邪袭表寒邪袭表 恶寒、流清涕、头身疼痛。恶寒、流清涕、头身疼痛。 伤脾阳伤脾阳 寒邪直中肠胃寒邪直中肠胃 脘腹冷痛、呕吐清水。脘腹冷痛、呕吐清水。 伤心肾之阳伤心肾之阳 寒邪直中少阴寒邪直中少阴 形寒踡卧，手足厥冷，形寒踡卧，手足厥冷， 下利清谷，精神萎靡。下利清谷，精神萎靡。（2）寒性凝滞主痛）寒性凝滞主痛A、性质：寒为阴邪，具有凝结阻、性质：寒为阴邪，具有凝结阻滞不通的特滞不通的特 性。性。B、致病特点：使经脉气血凝结、致病特点：使经脉气血凝结、阻滞不通，产生疼阻滞不通，产生疼 痛的症状。痛的症状。 如如 寒邪客于经络关节寒邪客于经络关节关关节疼痛剧烈，又称节疼
21、痛剧烈，又称“痛痹痛痹”。（3）寒性收引）寒性收引A、寒为阴邪，具有收缩牵引的特性，、寒为阴邪，具有收缩牵引的特性，素问素问举痛论举痛论说：说： “寒则气收寒则气收”B、致病特点：使人体气机收敛，肌肤腠理收、致病特点：使人体气机收敛，肌肤腠理收缩，汗孔闭塞，筋肉、经脉收缩拘急。缩，汗孔闭塞，筋肉、经脉收缩拘急。 如如灵枢灵枢岁露岁露说：说：“寒则皮肤急而腠理闭寒则皮肤急而腠理闭”。C、临床常见：、临床常见： 寒客血脉：脉紧。寒客血脉：脉紧。 寒邪袭表：腠理闭塞寒邪袭表：腠理闭塞恶寒、发热、无汗恶寒、发热、无汗 寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥 不仁。
22、不仁。 3暑邪暑邪暑为夏季之主气，乃火热之气所化。暑为夏季之主气，乃火热之气所化。如如素问素问五运行大论五运行大论说：说：“其在天其在天为热，在地为火，其性为暑为热，在地为火，其性为暑”。暑具有严格的季节性，独见于夏季，暑具有严格的季节性，独见于夏季，素问素问热论热论说：说：“先夏至日者为病先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑温，后夏至日者为病暑”。符合天文。符合天文学对夏季的定义，从夏至到秋分为夏学对夏季的定义，从夏至到秋分为夏季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之说。说。（1）暑为阳邪，其性炎热）暑为阳邪，其性炎热A、暑乃火热之气所化，故为阳邪。暑为夏季炎、暑乃火热
23、之气所化，故为阳邪。暑为夏季炎热之气。故具有炎热的性质热之气。故具有炎热的性质B、致病特点：多为实热证。、致病特点：多为实热证。 常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大等症状。等症状。（2）暑性升散，易伤津耗气）暑性升散，易伤津耗气A、性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。、性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。B、致病特点：、致病特点： 易上犯头目，扰乱心神。易上犯头目，扰乱心神。 腠理开泄而汗出，伤津耗气。腠理开泄而汗出，伤津耗气。易上犯头目易上犯头目如伤暑出现头昏、目眩。如伤暑出现头昏、目眩。易上扰心神易上扰心神如中暑出现烦躁甚至突然昏如中暑出现烦躁甚至突然昏倒
24、，不省人事。倒，不省人事。温热经纬温热经纬：“暑邪易入暑邪易入心经心经”。使腠理开泄使腠理开泄汗多汗多灵枢灵枢岁露岁露：“暑则暑则皮肤缓而腠理开皮肤缓而腠理开”伤津伤津汗出过多汗出过多口渴多饮，尿短赤、口渴多饮，尿短赤、舌红少津常见气阴两虚舌红少津常见气阴两虚耗气耗气气随津泄而耗散气随津泄而耗散体倦乏力，短体倦乏力，短气。气。（3）暑多挟湿：）暑多挟湿： 夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证湿夹杂证身热不扬，四肢困倦，身热不扬，
25、四肢困倦，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，舌苔黄腻。舌苔黄腻。“凡治暑者，不兼治其湿，凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也乃医之过也” 致病特点：暑热与湿滞夹杂。致病特点：暑热与湿滞夹杂。 湿邪湿邪 湿为长夏主气，在中原一带为夏秋湿为长夏主气，在中原一带为夏秋之交，此时雨水较多，湿热熏蒸，气之交，此时雨水较多，湿热熏蒸，气候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。然而形成湿邪的原因很多，张仲景将然而形成湿邪的原因很多，张仲景将湿邪分为清浊二种：湿邪分为清浊二种： 清清 雾露之湿雾露之湿 浊浊 泥泞之湿泥泞之湿所处的环境湿盛，也可成为致病的湿
26、所处的环境湿盛，也可成为致病的湿邪，再有阴雨所客，或因汗出沾衣为邪，再有阴雨所客，或因汗出沾衣为风所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或风所瘀，或因涉水行泥，水寒所郁或因引饮过多等等，如因引饮过多等等，如医原记略医原记略说：说：“湿之为病最多，人多不觉湿来，但湿之为病最多，人多不觉湿来，但知避寒避风，而不知避湿者，因其为知避寒避风，而不知避湿者，因其为害最缓，最隐，而难觉察也害最缓，最隐，而难觉察也”。一般而言，湿邪能否致病，还与个体一般而言，湿邪能否致病，还与个体体质特点密切相关，体质特点密切相关，（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。阳气。A、性质：湿性类水，乃水气所化
27、，、性质：湿性类水，乃水气所化，水属阴，故湿为阴邪。水属阴，故湿为阴邪。B、致病特点：湿为有形之邪，易于、致病特点：湿为有形之邪，易于留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易损伤脾阳。损伤脾阳。 阻遏气机：湿邪侵犯人体，阻遏气机：湿邪侵犯人体，留滞脏腑经络，易阻滞气机，留滞脏腑经络，易阻滞气机，气机升降不利，使人困闷不爽。气机升降不利，使人困闷不爽。临床常称临床常称“湿困湿困”. 损伤阳气：主要损伤脾阳，损伤阳气：主要损伤脾阳，脾失健运而腹泻、水肿。脾失健运而腹泻、水肿。 如如素问素问六元正纪大论六元正纪大论说：说：“湿胜则湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿濡泄，甚则水闭胕肿”。临床
28、上当用化气。临床上当用化气利湿通利小便之法，使气机通畅，水道通利湿通利小便之法，使气机通畅，水道通调，湿去则阳气自复。故叶天士调，湿去则阳气自复。故叶天士外感温外感温热篇热篇说：说：“湿胜则阳微湿胜则阳微”，通阳不在温，通阳不在温，而在利小便而在利小便”。脾有喜燥恶湿的特性，陈无择在脾有喜燥恶湿的特性，陈无择在三三因极一病证方论因极一病证方论中说：中说：“夫湿者，在天夫湿者，在天为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归脾脾” （）湿性重浊（）湿性重浊A、性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、垢腻垢腻B、致病特点：多有头身困重、肢
29、节酸楚、沉、致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、沉重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。 如如素问素问生气通天论生气通天论说：说：“因于湿，因于湿，首如裹首如裹”。素问素问痹论痹论说：说：“湿气胜者，为着痹也湿气胜者，为着痹也”。 湿邪在上湿邪在上面垢，眵多。面垢，眵多。 湿浊下注湿浊下注小便浑浊不清，大便下痢粘小便浑浊不清，大便下痢粘液脓血，妇女带下。液脓血，妇女带下。 湿邪浸淫肌肤湿邪浸淫肌肤湿疹，疮疡脓水秽浊。湿疹，疮疡脓水秽浊。（3）湿性粘滞）湿性粘滞A、性质：、性质：湿邪具有粘腻，滞着不湿邪具有粘腻，滞着不畅之性，畅之性，B、致病特点：、致病特点： 症状粘滞不
30、爽症状粘滞不爽小便滞涩不利，小便滞涩不利，大便粘大便粘 腻滞涩不畅。腻滞涩不畅。 病程的缠绵性病程的缠绵性反复发作，病反复发作，病程较长，缠绵难愈。程较长，缠绵难愈。（4）湿性趋下，易袭阴位）湿性趋下，易袭阴位A、性质：趋下，因湿性类水，水性就、性质：趋下，因湿性类水，水性就下，故湿邪具有趋下的特性。下，故湿邪具有趋下的特性。B、致病特点：易袭阴位，湿邪为病多、致病特点：易袭阴位，湿邪为病多见人体下部症状。如浮肿多以下肢为见人体下部症状。如浮肿多以下肢为甚，淋浊带下，等以下部症状多见。甚，淋浊带下，等以下部症状多见。 素问素问太阴阳明论太阴阳明论说：说：“伤于湿者，伤于湿者，下先受之下先受之”
31、。湿邪与寒邪的异同点湿邪与寒邪的异同点相同点：寒、湿皆为阴邪，易伤阳气。相同点：寒、湿皆为阴邪，易伤阳气。不同点：不同点： （1） 寒邪寒邪 湿邪湿邪 易伤卫阳、易伤卫阳、 易困脾阳易困脾阳 心肾心肾 脾之阳，脾之阳， 使脾失健运使脾失健运 表现局部或全身的寒象表现局部或全身的寒象 致泄泻水肿致泄泻水肿（2） 寒邪致病，其分泌物，排泄物澄沏清冷。寒邪致病，其分泌物，排泄物澄沏清冷。 湿邪致病，其分泌物，排泄物秽浊不清。湿邪致病，其分泌物，排泄物秽浊不清。（3） 寒性凝滞，其致病使气血运行不通，卒然作痛寒性凝滞，其致病使气血运行不通，卒然作痛 湿性粘滞、重浊，其致病阻遏气机，使人困闷湿性粘滞、重
32、浊，其致病阻遏气机，使人困闷不爽，症状粘滞不爽，病程缠绵难愈，且易不爽，症状粘滞不爽，病程缠绵难愈，且易以复发作。以复发作。 （4） 寒性收引，其致病使气机收敛，寒性收引，其致病使气机收敛， 肌腠收缩，筋脉拘急，肌腠收缩，筋脉拘急， 湿性趋下，易袭人体下部。湿性趋下，易袭人体下部。 燥邪燥邪燥为秋季之主气，秋天气候干燥为秋季之主气，秋天气候干燥、收敛、肃杀。燥邪致病有二种：燥、收敛、肃杀。燥邪致病有二种： 温燥：初秋，有夏热之余气，燥温燥：初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。与温热相合侵犯人体，热象明显。 凉燥：深秋，有近冬之寒气，与凉燥：深秋，有近冬之寒气，与寒凉相合侵犯人体
33、，寒象明显。寒凉相合侵犯人体，寒象明显。 张景岳认为：张景岳认为：“燥气虽亦外邪之燥气虽亦外邪之类，然有阴类，然有阴 阳，从阳者，因于火；阳，从阳者，因于火；从阴者，发于寒从阴者，发于寒”。（）燥性干涩，易伤津液（）燥性干涩，易伤津液A、性质：、性质：燥邪具有干燥、滞涩、不滑燥邪具有干燥、滞涩、不滑润的性质。润的性质。 如如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说说 “燥胜燥胜则干则干”。B、致病特点：最易伤津液，出现各种、致病特点：最易伤津液，出现各种干燥症状：干燥症状： 口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩 皮肤干燥皲裂、皮肤干燥皲裂、 毛发干枯不荣毛发干枯不荣 小便短少、大
34、便干结、舌干少津小便短少、大便干结、舌干少津（）燥易伤肺（）燥易伤肺 肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻肌肤而入；燥为秋金主气，肺与金相肌肤而入；燥为秋金主气，肺与金相应，故燥易伤肺。应，故燥易伤肺。 致病特点：燥邪犯肺，肺阴受损，致病特点：燥邪犯肺，肺阴受损，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，甚则痰中带血，喘息胸痛。甚则痰中带血，喘息胸痛。6 6火（热）邪火（热）邪 火（热）之邪与季节变化无特殊联火（热）之邪与季节变化无特殊联系，一年四季都可见火热之病。火为系，一年四季
35、都可见火热之病。火为热之源，热为火之性，皆因阳胜所致热之源，热为火之性，皆因阳胜所致故常火热混称。如陈无择所云：故常火热混称。如陈无择所云：“六六淫者，寒、暑、湿、燥、风、热是也淫者，寒、暑、湿、燥、风、热是也”。中医学与热相近的病因还有温邪。中医学与热相近的病因还有温邪。其实温、热、火都是指热邪一类，三其实温、热、火都是指热邪一类，三者同属一性，指自然界中具有火热特者同属一性，指自然界中具有火热特性的外邪，故常统称为温热之邪，火性的外邪，故常统称为温热之邪，火热之邪。热之邪。温、热、火三者区别：温、热、火三者区别：1、热势的程度不等：一般认为热势的程度不等：一般认为“温为热温为热之微，热为温
36、之甚，热为火之惭，火之微，热为温之甚，热为火之惭，火为热之极为热之极”。火为热之源，热为火之。火为热之源，热为火之性。性。2 2、从发病而言、从发病而言：温热归属邪气，多指外温热归属邪气，多指外感，如风热、暑热、湿热之邪。火既感，如风热、暑热、湿热之邪。火既可为外感，但常自内生。可为外感，但常自内生。3 3、致病表现：、致病表现：（1 1）温温热热之之邪邪致致病病多多表表现现全全身身热热象象， 火火一一般般指指局局部部热热盛盛，如如：心心火火上上炎炎，口口舌舌生生疮疮。肝肝火火上上炎炎、目赤肿痛。目赤肿痛。（2 2）温温热热多多指指病病邪邪，中中医医学学的的火火，有有生生理理之之少少火火和和病
37、病理理之之壮壮火火区区别别。少少火火、生生理理之之火火，具具有有温温煦煦，推推动动，生生化化作作用用之之阳阳气气。壮壮火火为为病病理之火，为理之火，为亢盛之阳气，多内生。亢盛之阳气，多内生。火（热）邪气的性质与致病特点火（热）邪气的性质与致病特点1 1、火（热）为阳邪，其性炎上：、火（热）为阳邪，其性炎上：（1 1）性性质质：火火热热之之邪邪由由阳阳胜胜所所致致，具有燔灼，炎热，升腾之性。具有燔灼，炎热，升腾之性。 临临床床常常见见一一派派阳阳胜胜则则热热的的临临床床症症状状：高高热热、烦烦躁躁、面面赤赤、 脉脉洪洪数、舌红苔黄等。数、舌红苔黄等。 （2 2）致病特点：）致病特点： A A、症
38、症状状多多见见于于人人体体上上部部：头头痛痛、面面红红目目赤赤、 咽咽喉喉红红肿肿疼疼痛痛，口口舌舌糜糜烂。烂。B B、易易扰扰乱乱心心神神：心心烦烦、甚甚至至神神昏昏、谵谵语语、狂狂躁躁。素素问问至至真真要要大大论论说说：“诸诸躁躁狂狂越越，皆皆属属于于火火”。古有古有“火能令人昏火能令人昏”之说。之说。2 2、火（热）易伤津耗气：、火（热）易伤津耗气：致病特点：致病特点：（1 1）伤津：迫津外泄或直接消灼煎）伤津：迫津外泄或直接消灼煎熬阴津，常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，熬阴津，常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，尿短赤，舌红绛少苔等。尿短赤，舌红绛少苔等。（2 2）耗气：）耗气：气随津泄而耗：体倦乏力
39、，少气（轻）气随津泄而耗：体倦乏力，少气（轻）热盛耗气：全身机能衰退（重）热盛耗气：全身机能衰退（重） 3 3、火（热）易生风动血、火（热）易生风动血致病特点：致病特点：（1 1）生生风风：火火热热之之邪邪耗耗灼灼阴阴津津，使使筋筋脉脉失失养养，加加之之阳阳热热亢亢盛盛，阳阳升升无无制制，亢亢而而动动风风（肢肢体体异异常常运运动动）高高热热，四四肢肢抽抽搐搐，目目睛睛上上视视，角角弓弓反反张张，颈颈项强直。项强直。（2 2）动动血血：火火热热之之邪邪侵侵入入血血分分加加速速血血行行，可可见见面面红红目目赤赤，脉脉数数，甚甚则则灼灼伤伤血血络络，迫迫血血妄妄行行，而而吐吐血血、咯咯血血、便便血、
40、尿血，发斑血、尿血，发斑。4 4、易致肿疡、易致肿疡 致致病病特特点点：火火热热入入血血分分，聚聚于于局局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。 肿肿疡疡：皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，痈痈肿肿疮疮疡疡的的总总称称。具具有红、肿、热、痛的特点。有红、肿、热、痛的特点。 医医宗宗金金鉴鉴曰曰：“痈痈疽疽原原是是火火毒生。毒生。” 火热之邪与暑邪的异同点火热之邪与暑邪的异同点相同点：相同点：1 1、二者皆为阳邪，其性炎热，、二者皆为阳邪，其性炎热，致病特点皆可表现一派阳热症致病特点皆可表现一派阳热症状。状。2 2、症状多见人体上部，皆易扰、症状多见
41、人体上部，皆易扰动心神。动心神。3 3、皆易伤津耗气。、皆易伤津耗气。不同点：不同点：1 1、暑暑邪邪有有严严格格的的季季节节性性，独独见见于于夏夏季季，火热之邪四季皆可致病。火热之邪四季皆可致病。2 2、暑暑纯纯属属外外感感之之邪邪，无无内内暑暑之之说说，火火热热之邪既可外感，且常自内生。之邪既可外感，且常自内生。3 3、暑暑多多兼兼湿湿为为病病，火火热热之之邪邪则则易易生生风风动动血。血。 4 4、火易致肿疡。火有少火，壮火之分。、火易致肿疡。火有少火，壮火之分。六淫小结六淫小结1 1六淫致病理论是从人与自然相应六淫致病理论是从人与自然相应的整体观出发，采用的整体观出发，采用“取象比类取象
42、比类”的方法、将风、寒、暑、湿、燥火的方法、将风、寒、暑、湿、燥火等自然现象及人体对其反应进行综等自然现象及人体对其反应进行综合分析，六淫致病说是季节气候因合分析，六淫致病说是季节气候因素与医学实践紧密结合的一门学科。素与医学实践紧密结合的一门学科。属于医学气象学的范畴。属于医学气象学的范畴。2 2六六淫淫不不仅仅是是致致病病因因素素，而而且且是是对对外外感感病病证证临临床床症症状状的的概括和归类概括和归类。3 3六六淫淫概概括括起起来来主主要要是是温温湿湿度度的的条条件件变变化化，促促使使不不同同致致病病因因子子作作用用于于机机体体而而生生病病。如如寒寒、暑暑、火火属属于于温温度度的的变变化
43、化，湿湿与与燥燥属属于于湿湿度度的的变变化化，风风与与温温，湿湿度度皆皆有有关关。因因此此说说六六淫淫虽虽然然来来自自自自然然气气候候的的变变化化，但但实实际际上上已已大大大大超超过过了了自自然然气气候候变变化化的的范范围围，其其包包括括了了生生物物致致病病因因素素和和理理化化致致病病因因素素，对对辨证论治有重要的意义。辨证论治有重要的意义。二、二、 疫疠（疠气）疫疠（疠气）（一）基本概念：一）基本概念： 1 1、涵涵义义：疫疫疠疠是是指指具具有有强强烈烈致致病病性性、传传染染性和流行性的外感病邪。性和流行性的外感病邪。 在在中中医医文文献献中中还还有有“疫疫气气”、“疠疠气气”、“戾戾气气”
44、、“乖乖戾戾之之气气”、“毒毒气气”、“杂杂气气”、“异气异气”等名称。等名称。 吴吴又又可可说说：“夫夫瘟瘟疫疫之之为为病病，非非风风非非寒寒非非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。 说说文文：“疫疫，民民皆皆疾疾也也；疠疠，恶恶疾疾也也”。“疠疠”有有“瘟疫瘟疫”之意。之意。 “瘟瘟疫疫”也也称称“温温疫疫”，是是指指温温病病中中具具有有发发病病急急骤骤，病病情情凶凶险险，具具有有传传染染性性和流行性的一类疾病。和流行性的一类疾病。 明明吴吴又又可可在在瘟瘟疫疫论论中中说说：“热热病病即即温温病病也也，又又名名疫疫者者，以以其其延延门门阖阖户户，如徭役之役，
45、众人均等之谓也如徭役之役，众人均等之谓也”。温温热热暑暑疫疫全全书书：“一一人人受受之之谓谓之之温温，一方受之谓之疫一方受之谓之疫”。2 2、致致病病途途径径：主主要要从从口口鼻鼻而而入入，从从空空气气饮饮食食传传染染或或蚊蚊叮叮虫虫咬咬而而致致病病。因其从外感受，故属外感致病因素。因其从外感受，故属外感致病因素。3 3、致致病病的的种种类类：大大头头瘟瘟、虾虾蟆蟆瘟瘟，烂烂喉喉丹丹痧痧、疫疫痢痢、白白喉喉、天天花花、鼠鼠疫疫、霍霍乱乱等等，包包括括现现代代许许多多传传染染病病和烈性传染病。和烈性传染病。二、致病特点二、致病特点1 1发发病病急急骤骤，病病情情危危笃笃。瘟瘟疫疫论论：“此此气气
46、之之来来，无无论论老老少少，强强弱弱，触触之之者，即病者，即病”。 诸诸病病源源候候论论：“人人感感乖乖戾戾之之气气而而生病，则病气转相染易，乃至灭门生病，则病气转相染易，乃至灭门”。王王叔叔和和：“天天行行之之病病，大大则则流流毒毒天天下下，次则一方，次则一乡，次则一家次则一方，次则一乡，次则一家”。 2 2、症状相似。症状相似。3 3、传染性强，易于流行。、传染性强，易于流行。 4、疠气致病特异性强，即疠气致病特异性强，即“一气致一病一气致一病”。 疠气种类不同，所致之病亦有不同。每疠气种类不同，所致之病亦有不同。每一种疠气所致的疫病，都有区别于他种疫一种疠气所致的疫病，都有区别于他种疫病
47、的临床特征和病变规律。如病的临床特征和病变规律。如瘟疫论瘟疫论说：说：“其为病也，或时众人发，或时众人其为病也，或时众人发，或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人头面浮肿，俗名为大头瘟是也；或时众人咽痛，或时声哑，俗名是虾蟆瘟是也；或咽痛，或时声哑，俗名是虾蟆瘟是也；或时众人疟痢时众人疟痢为病种种，难以枚举为病种种，难以枚举”。“某气专入某脏腑、某经，则专发为某病某气专入某脏腑、某经，则专发为某病”。三、疫疠形成与流行的原因三、疫疠形成与流行的原因（一）自然气候反常：久旱、洪涝、酷热。（一）自然气候反常：久旱、洪涝、酷热。（二）环境污染，饮食不洁。（二）环境污染，饮食不洁。（三）预防隔离
48、工作未做好。（三）预防隔离工作未做好。（四）社会因素。（四）社会因素。 如战乱不停，社会动荡不安，百姓生活如战乱不停，社会动荡不安，百姓生活极度贫困，易造成疫疠流行。如极度贫困，易造成疫疠流行。如伤寒温疫伤寒温疫条辨条辨说：说：“大兵之后必有大荒；大荒之后大兵之后必有大荒；大荒之后必有大疫必有大疫”。第二节第二节内伤病因内伤病因内伤病因主要指人的情志或行为不内伤病因主要指人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。包括七情、饮食、劳逸。病因素。包括七情、饮食、劳逸。一、七情内伤一、七情内伤（一）基本概念：（一）基本概念：1、七情的涵义：指人的喜、恕、忧、
49、七情的涵义：指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。思、悲、恐、惊七种正常情志变化。 常以喜、恕、思、忧、恐五志代常以喜、恕、思、忧、恐五志代表，是人体生理和心理活动对外在表，是人体生理和心理活动对外在环境各种刺激所引起的不同反应，环境各种刺激所引起的不同反应，属于正常的精神活动，一般不会致属于正常的精神活动，一般不会致病。病。读医随笔读医随笔说：说：“喜、怒、喜、怒、思、忧、恐、本于天命，人如思、忧、恐、本于天命，人如无此，谓之大痴，其性死矣。无此，谓之大痴，其性死矣。”。情志的反应是。情志的反应是“勿学而能勿学而能”。2、七情内伤的涵义：、七情内伤的涵义： 七情内伤，是指因七情强
50、烈持久七情内伤，是指因七情强烈持久刺激或人体心理承受能力下降时，刺激或人体心理承受能力下降时，不太强烈的情志刺激，而导致人体不太强烈的情志刺激，而导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而致气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而致病。病。 因是内伤病主要因素之一，故因是内伤病主要因素之一，故称称“内伤七情内伤七情”。3 3、七情致病的原因：、七情致病的原因：（1 1）突突然然的的、强强烈烈的的、或或持持久久的的精精神神刺刺激，超越人体生理调节范围才会使人致病。激，超越人体生理调节范围才会使人致病。（2 2）另另一一方方面面与与个个体体耐耐受受能能力力强强弱弱有有关关：机机体体本本身身耐耐变变能能力力薄薄弱弱，
51、不不能能正正确确对对待待和和调调节节外外来来刺刺激激引引起起脏脏腑腑气气血血功能紊乱，阴阳失调而发生疾病。功能紊乱，阴阳失调而发生疾病。医医醇醇剩剩义义说说：“夫夫喜喜怒怒忧忧思思悲悲恐恐惊惊，人人人人共共有有之之境境。若若当当喜喜而而喜喜，当当怒怒而而怒怒，当当忧忧而而忧忧，是是即即喜喜怒怒哀哀乐乐发发而而皆皆中中节节也也。此此天天下下之之至至和和，尚尚何何伤伤之之有有？惟惟未未事事而而先先意意将将迎迎，既既去去而而尚尚多多留留恋恋，则则无无时时不不在在喜喜怒怒忧忧思思之之境境中中，而而此此心心无无复复有有坦坦荡荡之日，虽说欲不伤，庸可得乎之日，虽说欲不伤，庸可得乎”。 （二）七情与脏腑气血
52、的关系（二）七情与脏腑气血的关系 人人体体的的情情志志活活动动与与脏脏腑腑气气血血有有着着密密切切的的关关系系。如如素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论说说：“人人有有五五脏脏化化五五气气，以以生生喜喜怒怒悲忧恐悲忧恐”。 情志活动五脏的精气为物质基础。情志活动五脏的精气为物质基础。 情志活动与五脏有相互对应的规律。情志活动与五脏有相互对应的规律。 五志分属五脏。五志分属五脏。、脏腑气血变化引起情志的变化。、脏腑气血变化引起情志的变化。 如阵发性心动过速可产生恐吓情绪。如阵发性心动过速可产生恐吓情绪。 甲亢引起焦虑、感冒引起忧郁。甲亢引起焦虑、感冒引起忧郁。 肝气虚则恐，实则怒。肝气虚则恐，实则怒
53、。 心气虚则悲，实则笑不休。心气虚则悲，实则笑不休。 3 3情志活动影响脏腑气血的功能活动。情志活动影响脏腑气血的功能活动。（1 1）情情志志活活动动正正常常，有有利利脏脏腑腑气气血血的的功功能活动。能活动。 如如灵灵枢枢本本脏脏：“悔悔怒怒不不起起，五五脏脏不受邪矣。不受邪矣。” 素素问问举举痛痛论论：“喜喜则则气气和和志志达达，营营卫通利卫通利”。 美美国国医医学学会会杂杂志志曾曾发发表表研研究究报报告告“轻松情绪可防治心血管疾病轻松情绪可防治心血管疾病”。（2 2）情情志志活活动动异异常常，使使脏脏腑腑气气血血活活动异常。动异常。 素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“怒怒伤伤肝肝，喜喜伤
54、伤心心，思思伤伤脾脾，悲悲伤伤肺肺，恐恐伤肾伤肾”。 灵灵枢枢本本神神：“悲悲哀哀动动中中则则伤伤魂魂，喜喜乐乐无无极极则则伤伤魄魄，盛盛怒怒不不止止则则伤志伤志”。 生生物物学学研研究究发发现现：紧紧张张刺刺激激、心心理理矛矛盾盾、皮皮质质类类固固醇醇分分泌泌升升高高，由由于于动动员员心心力力应应付付紧紧张张状状态态，造造成成体体力力过过度度消消耗耗，致致使使机机体体免免疫疫功功能能下下降降，与与“情情绪是癌细胞的活化剂绪是癌细胞的活化剂”相吻合。相吻合。 现现代代精精神神神神经经免免疫疫学学研研究究表表明明：一一个个人人的的情情绪绪，意意志志力力，应应付付能能力力等等精精神神因因素素，能能
55、够够强强烈地影响免疫系统的功能。烈地影响免疫系统的功能。 强烈的精神刺激还可以导致神经系统强烈的精神刺激还可以导致神经系统调节失常，破坏人体环境的相对平衡调节失常，破坏人体环境的相对平衡状态。如愤怒不平，使交感状态。如愤怒不平，使交感肾上肾上腺素系统兴奋，使血压升高，脉率快，腺素系统兴奋，使血压升高，脉率快，血脂、血糖升高，血凝加快，副交感血脂、血糖升高，血凝加快，副交感神经抑制，影响消化系统功能。神经抑制，影响消化系统功能。 现代研究认为：七情引起机体生现代研究认为：七情引起机体生理，病理变化的作用原理，可以综理，病理变化的作用原理，可以综合为：合为： 精神精神 神经神经 内分泌内分泌神经介
56、质神经介质 效应器官反应。从效应器官反应。从而使人体全身各系统发生代谢和而使人体全身各系统发生代谢和功能的改变。功能的改变。 美美国国阿阿拉拉巴巴马马大大学学一一位位博博士士领领导导的的研研究究小小组组曾曾对对500500名名男男子子，600600名名女女子子进进行行了了18182020年年的的追追综综调调查查表表明明：经经常常处处在在高高度度紧紧张张状状态态的的中中年年男男子子患患高高血血压压的的可可能能性性比比情情绪绪轻轻松松的的要要高高一一倍倍；情情绪绪极极其其低低落落的的人人患患心心脏脏病病的的可可能能性性比比一一般般人人高高一一倍倍；在在心心脏脏病病猝猝死死人人的的当当中中，情情绪绪
57、极极度度低低落落的的人人半半年内死亡率比情绪正常的人高年内死亡率比情绪正常的人高2 23 3倍。倍。（三）七情致病的特点：（三）七情致病的特点：1 1接伤及内脏：以心、肝、脾三脏多见接伤及内脏：以心、肝、脾三脏多见 情情志志活活动动太太过过，可可直直接接伤伤及及内内脏脏，不不同同的的情情志志刺刺激激，对对各各脏脏产产生生不不同同的的影影响响。心心在在七七情情发发病病中中，起起主主导导作作用用，七七情情发发病病，首首先先伤伤及及心心神神，然然后后影影响响其其他他脏脏腑腑。七七情情为为病病，五五脏脏之之中中，以以心心、肝、脾三脏多见。肝、脾三脏多见。 （1 1）伤伤心心：心心神神不不宁宁、神神不不
58、守守舍舍精精神神涣涣散散、心心跳跳神神荡荡、心心悸悸、失失眠眠、健健忘、甚则精神失常忘、甚则精神失常（2 2）伤伤肝肝：肝肝失失疏疏泄泄胁胁肋肋胀胀痛痛、急急躁躁易易怒怒、头头痛痛头头胀胀、善善太太息息、月月经经不不调、痛经、癥积、甚则吐血、晕厥。调、痛经、癥积、甚则吐血、晕厥。（3 3）伤伤脾脾：脾脾失失健健运运食食欲欲不不振振、脘脘腹胀痛、纳呆便溏。腹胀痛、纳呆便溏。 灵灵枢枢百百病病始始生生篇篇说说：“喜喜怒怒不节则伤脏不节则伤脏”。 类类经经：“情情志志之之伤伤，虽虽说说五五脏脏各各有有所所属属，然然求求其其所所由由，则则无无不不从心而发从心而发”。2 2影响脏腑气机：影响脏腑气机：（
59、1 1）怒怒则则气气上上：大大怒怒或或经经常常恼恼怒怒 导导致致肝肝气气上上逆逆，甚甚则则血血随随气气逆逆，并并走走于于上上，临临床床常常见见，面面红红目目赤赤、头头痛、头胀、呕血、晕厥。痛、头胀、呕血、晕厥。（2 2）喜则气缓：）喜则气缓： A A、喜喜悦悦适适度度营营卫卫通通利利、气气血血和和调调缓和紧张情绪。缓和紧张情绪。 B B、狂狂喜喜暴暴喜喜涣涣散散心心气气、神神不不守守舍舍心悸失眠、甚则狂乱。心悸失眠、甚则狂乱。 如如灵灵枢枢本本神神说说：“喜喜乐乐者者，神惮散而不藏神惮散而不藏”。（3 3）悲则气消：）悲则气消： 悲悲哀哀过过度度消消散散肺肺气气声声低低息微气短、声嘶哑、神疲乏
60、力。息微气短、声嘶哑、神疲乏力。 素素问问举举痛痛论论：“悲悲则则心心系系急急、肺肺叶叶布布举举 而而上上焦焦不不通通、荣荣卫卫不散、热气在中，故气消矣不散、热气在中，故气消矣”。 （4 4）恐则气下：）恐则气下： 恐恐惧惧过过度度肾肾气气不不固固 ，气气泄泄于于下下二二便便失失禁禁、遗遗精精、带下、骨痿。带下、骨痿。 如如灵灵枢枢本本神神：“恐恐惧惧而而不不解解则则伤伤精精、精精伤伤则则骨骨酸酸痿痿厥厥，精时自下精时自下”。（5 5）惊则气乱：）惊则气乱： 大大惊惊伤伤心心心心气气散散乱乱、心心神神不不安安心心悸悸、惊惊慌慌失失措措、失失眠眠，甚甚则则精神错乱、语无伦次、狂言叫骂等。精神错乱
61、、语无伦次、狂言叫骂等。 素素问问举举痛痛：“惊惊则则心心无无所所依依，神无所归、虑无所定、故气乱矣神无所归、虑无所定、故气乱矣”。 （6 6）思则气结：）思则气结： A A、思思虑虑过过度度脾脾气气郁郁结结，脾脾失失健健运运食食欲欲不不振振腹腹胀胀、便溏。便溏。 所思不遂所思不遂耗伤心神思想无耗伤心神思想无 B B、情情欲欲不不遂遂伤伤及及肝肝肾肾阳阳痿痿、遗遗精精、滑滑精精、白白带带增增多、月经不调。多、月经不调。3 3情情志志异异常常波波动动可可加加重重病病情情，影影响响疾病预后变化。疾病预后变化。 在在疾疾病病过过程程中中，由由于于情情志志的的异异常常响响响响波波动动、使使病病情情加加
62、重重，恶恶化化，甚甚至导致死亡。暴怒暴喜导致暴猝。至导致死亡。暴怒暴喜导致暴猝。二、饮食失宜二、饮食失宜 饮食失宜，是内伤病主要致饮食失宜，是内伤病主要致病因素之一，又称饮食内伤。病因素之一，又称饮食内伤。主要包括三个方面：主要包括三个方面： 饮食不节饮食不节 饮食不洁饮食不洁 饮食偏嗜饮食偏嗜（一）饮食不节：（一）饮食不节：1、过饥：、过饥：不能按时进食、或长期饥饿、不能按时进食、或长期饥饿、摄食不足。其致病特点：摄食不足。其致病特点： 伤胃：胃脘嘈杂，疼痛、泛吐酸水。伤胃：胃脘嘈杂，疼痛、泛吐酸水。 精、气血津液化生不足：营养不良精、气血津液化生不足：营养不良 正气虚弱：抗病力弱、易感邪气
63、而发病正气虚弱：抗病力弱、易感邪气而发病2 2、过过饱饱：长长期期饮饮食食过过饱饱，或或暴暴饮饮暴暴食，摄食过量。致病特点：食，摄食过量。致病特点：（1 1）饮饮食食停停滞滞脾脾胃胃损损伤伤脘脘腹腹胀胀满满、嗳嗳腐腐吞吞酸酸、厌厌食食、呕呕吐吐、腹泻。腹泻。素素问问痹痹论论：“饮饮食食自自倍倍，肠肠胃胃乃伤乃伤”。（2 2）食食滞滞日日久久，郁郁而而化化热热，聚聚湿湿生生痰痰小小儿儿疳疳积积（面面黄黄肌肌瘦瘦、脘脘腹腹胀胀满满、手足心热、心烦易怒、发结如穗）。手足心热、心烦易怒、发结如穗）。（3 3）经经常常饮饮食食过过量量气气血血流流通通受受阻阻、筋脉郁滞筋脉郁滞痔疮、痢疾。痔疮、痢疾。（4
64、 4）若若疾疾病病初初愈愈，饮饮食食过过量量疾疾病病复复发（食复）。发（食复）。 2 2饮食不洁：饮食不洁： 指指食食物物被被污污染染、生生冷冷不不洁洁，或或腐腐败败变质及有毒的食物。致病特点：变质及有毒的食物。致病特点：（1 1）引引起起胃胃肠肠道道疾疾病病：脘脘腹腹疼疼痛痛、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、 下痢脓血。下痢脓血。（2 2）肠肠道道寄寄生生虫虫病病：腹腹痛痛、面面黄黄饥饥疲、嗜食异物。疲、嗜食异物。（3 3）食食物物中中毒毒剧剧烈烈腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹泻、甚则昏迷死亡。腹泻、甚则昏迷死亡。3 3饮食偏嗜饮食偏嗜 指指过过分分地地爱爱吃吃或或不不吃吃某某些些食食物物，会会造造成成体体
65、内内某某些些营营养养的的缺缺乏，导致阴阳失调而发病。乏，导致阴阳失调而发病。（1 1）寒热偏嗜：）寒热偏嗜： A A、偏偏寒寒：损损伤伤脾脾胃胃阳阳气气，寒寒湿湿内内生生，常常见见腹腹痛痛、腹腹泻泻、呕呕吐吐清水、清水、 手足不温。手足不温。B B、偏偏热热：胃胃肠肠积积热热、化化燥燥伤伤，常常见见口口渴渴、口口臭臭、便便秘秘、嘈嘈杂杂易易饥饥、消消瘦、下血。瘦、下血。C C、过过食食肥肥甘甘厚厚味味：生生痰痰化化热热，常常见见眩晕、胸痹、痈疡、昏厥。眩晕、胸痹、痈疡、昏厥。 素素问问生生气气通通天天论论： “高高梁梁之变，足生大疔之变，足生大疔”。（2 2）五五味味偏偏嗜嗜： 缺缺乏乏某某些
66、些营营养养物物质质，可可见见夜夜盲盲、瘿瘿瘤瘤、佝佝偻偻病病、脚气病。、脚气病。（3 3）偏偏嗜嗜饮饮酒酒：损损伤伤脾脾胃胃、内内生生湿湿热热，常常见见脘脘腹腹胀胀满满、纳纳少少、口苦、口腻，甚至中毒昏迷。口苦、口腻，甚至中毒昏迷。三、劳逸失当三、劳逸失当（一一）过过劳劳：过过度度劳劳累累，包包括括：劳劳力过度，劳神过度，房劳过度。力过度，劳神过度，房劳过度。素素问问宣宣明明五五气气篇篇说说：“久久视视伤伤血血、久久卧卧伤伤气气、久久坐坐伤伤肉肉、久久立立伤伤骨、久行伤筋，是谓骨、久行伤筋，是谓五劳所伤五劳所伤”。1 1、劳劳力力过过度度：“劳劳则则气气耗耗”，少少气气懒言、精神疲惫、四肢倦怠
67、、消瘦。懒言、精神疲惫、四肢倦怠、消瘦。2 2、劳劳神神过过度度：主主要要伤伤心心脾脾，心心悸悸健健忘、失眠多梦、纳呆、腹胀、便溏忘、失眠多梦、纳呆、腹胀、便溏3 3、房房劳劳过过度度：耗耗伤伤肾肾中中精精气气，腰腰膝膝酸酸软软、精精神神萎萎靡靡、头头昏昏耳耳鸣鸣、遗遗精精早泄阳痿、月经不调、不孕不育。早泄阳痿、月经不调、不孕不育。 （二二）过过逸逸：指指长长期期不不参参加加劳劳动动，不不进行体育锻炼。其致病特点：进行体育锻炼。其致病特点：1 1、形形体体过过逸逸：气气血血运运行行不不畅畅，使使心心脾脾功功能能减减弱弱，日日久久体体虚虚衰衰弱弱，精精神神不不振振、食食少少乏乏力力，发发胖胖臃臃
68、肿肿，动动则则心心悸悸、气气喘、汗出，或继发他病。喘、汗出，或继发他病。2 2、思思维维过过逸逸：长长期期懒懒于于动动脑脑思思考考，记记忆忆力力减减退退，反反应应迟迟钝钝，精精神神萎萎靡靡，脏脏腑功能失调百病丛生。腑功能失调百病丛生。 世世界界卫卫生生组组织织在在2002年年发发布布了了一一个个令令人人震震惊惊的的报报告告，每每年年有有200多多万万人人竟竟然然是是死死于于“久久坐坐”，并并预预测测全全世世界界将将有有百百分分之之七七十十的的疾疾病病是是由由于于坐坐的的太太久久，缺缺乏乏运运动动引引发发的的。比如心脏病、糖尿病等。比如心脏病、糖尿病等。第三节第三节 病理性病因病理性病因 病理产
69、物形成的病因是指在疾病过病理产物形成的病因是指在疾病过程中形成的病理产物又可成为新的病程中形成的病理产物又可成为新的病证发生的病因。又称继发性病因。主证发生的病因。又称继发性病因。主要包括痰饮、瘀血、结石三大类。要包括痰饮、瘀血、结石三大类。一、痰饮：一、痰饮： 痰饮一词首见于痰饮一词首见于金匮要略金匮要略含含义包括：症状病证名、病理产物和义包括：症状病证名、病理产物和致病因素等方面。致病因素等方面。（一）痰饮的含义：（一）痰饮的含义：人体脏腑功能人体脏腑功能失调，水液代谢障碍而产生的病理失调，水液代谢障碍而产生的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称合称“痰
70、饮痰饮”。（二）痰与饮的区别：（二）痰与饮的区别： 1 1形状：形状： 痰痰稠浊稠浊。 饮饮清稀清稀 景景岳岳全全书书：“痰痰之之与与饮饮，虽虽曰曰同同类类，而实有不同也，而实有不同也，饮清澈而痰稠浊饮清澈而痰稠浊”。类类证证治治载载：“痰痰饮饮皆皆津津液液所所化化，痰痰浊饮清。痰因于火，饮因于湿也浊饮清。痰因于火，饮因于湿也”。 2 2性质性质 痰得阳气煎熬灼液而成痰得阳气煎熬灼液而成痰热痰热 饮得阴气凝聚而成饮得阴气凝聚而成饮寒饮寒 如如临证指南医案临证指南医案说：说：“然痰然痰 与饮虽为与饮虽为 同类，而实有阴阳之同类，而实有阴阳之 别。阳盛阴虚则水气凝别。阳盛阴虚则水气凝 而为痰；而为
71、痰； 阴盛阳虚，则水气溢而为饮阴盛阳虚，则水气溢而为饮”。3 3所致病位：所致病位：（1 1）痰痰：广广泛泛，可可随随气气升升降降流流行行，游游溢溢全身，内而脏腑，外达筋骨皮肉。全身，内而脏腑，外达筋骨皮肉。（2 2）饮饮：局局部部，常常局局限限机机体体某某一一部部位位，多停留于胸胁、胃肠、肌肤。多停留于胸胁、胃肠、肌肤。 如如杂杂病病源源流流犀犀烛烛曰曰：“痰痰饮饮，湿湿病病也也其其为为物物，则则流流动动不不测测，故故其其为为害害，上上至至巅巅顶顶，下下至至涌涌泉泉，随随气气升升降降，周周身身内内外外皆皆到到，五五脏脏六六腑腑俱俱有有故故痰痰为为诸诸病病之之源源，怪怪病病皆皆由由痰痰成也成也
72、”。（三）痰饮的分类：（三）痰饮的分类：1 1有有形形之之痰痰饮饮：视视之之可可见见，闻闻之之有有声声，触之可及的实质性的痰浊和水饮。触之可及的实质性的痰浊和水饮。2 2 无无形形之之痰痰饮饮：指指一一类类特特殊殊的的病病理理变变化化，不不见见其其形形只只见见其其症症，如如头头晕晕目目眩眩、心心悸悸、呕呕吐吐、神神昏昏癫癫狂狂、肿肿块块、苔苔腻腻、脉脉滑滑等等，用用治治痰痰饮饮的的方方法法治治疗疗有有效效，因其无实质性的痰饮可见。因其无实质性的痰饮可见。 水水湿湿痰痰饮饮，四四者者同同源源异异流流，笼笼统统地地说说，都都是是津津液液代代谢谢异异常常的的产产物物，一一般般认认为为：水水弥弥漫漫为
73、为湿湿，湿湿聚聚为为水水、水水积积成成饮饮、饮饮凝凝成成痰痰。相相互互之之间间可可同同时时并并存存，或或可可转转化化滋滋生生，临临床床上上常常痰湿、水湿、痰饮、水饮并称。常常痰湿、水湿、痰饮、水饮并称。（四）痰饮形成的病因病机：（四）痰饮形成的病因病机：1、病因：、病因：外感六淫、七情内伤、饮外感六淫、七情内伤、饮食劳逸。食劳逸。 古今医鉴古今医鉴曰：曰：“痰属湿，乃痰属湿，乃津液所化。或因风寒湿热之感或七津液所化。或因风寒湿热之感或七情、饮食所伤，以致气逆液浊，变情、饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮为痰饮”。2、病机：、病机：肺、脾、肾、肝、三焦、肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑气化功能失常
74、膀胱等脏腑气化功能失常，以致水，以致水液代谢障碍、停聚，形成痰饮。液代谢障碍、停聚，形成痰饮。 肺失宣降肺失宣降 脾失健运、脾失健运、 肝失疏泄肝失疏泄 肾气化失司肾气化失司 膀胱气化不利膀胱气化不利 三焦水道不利三焦水道不利 景景岳岳全全书书曰曰：“脾脾主主湿湿，湿湿动动则则为为痰痰；肾肾主主水水，水水泛泛亦亦为为痰痰。故故痰痰之之化化无无不不在脾，而痰之本无不在肾在脾，而痰之本无不在肾”。（五）痰饮的致病特点：（五）痰饮的致病特点：1 1、痰痰阻阻经经脉脉，影影响响气气血血运运行行：肢肢体体麻麻木木、半身不遂。半身不遂。 2 2、停滞脏腑影响脏腑气机：、停滞脏腑影响脏腑气机： 阻于肺：胸闷
75、、咳嗽、喘促。阻于肺：胸闷、咳嗽、喘促。 困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏。困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏。 扰于心：心悸、胸闷、神昏、癫狂。扰于心：心悸、胸闷、神昏、癫狂。 3 3、致病广泛、病证复杂、症状变化多端。、致病广泛、病证复杂、症状变化多端。（1 1）痰浊上蒙清窍：头晕目眩、沉重。）痰浊上蒙清窍：头晕目眩、沉重。（2 2）痰痰窜窜皮皮下下、筋筋骨骨、肌肌肉肉：皮皮下下结结节节、瘰瘰疬疬、痰痰核核，深深部部肿肿块块，或或成成痿痿管管流流溢脓血溢脓血阴疽流注阴疽流注（3 3）痰痰结结咽咽喉喉咽咽中中梗梗阻阻、吞吞之之不不下下、吐吐之不出（梅核气）之不出（梅核气） 故故古古代代医医家家说说
76、：“百百病病多多由由痰痰作作崇崇”，“凡有怪症，莫不由茲凡有怪症，莫不由茲”。3 3、病势缠绵、病程较长。病势缠绵、病程较长。 痰痰饮饮乃乃水水湿湿积积聚聚而而成成，有有粘粘滞滞重重浊浊之之性性，其其致致病病多多缠缠绵绵难难愈愈。舌舌苔苔滑滑腻腻、脉脉多弦、滑。多弦、滑。4 4、易蒙蔽心神。、易蒙蔽心神。 痰痰浊浊上上扰扰，则则心心神神失失常常，而而头头晕晕目目眩眩、精神不振。精神不振。 痰痰火火扰扰心心，则则神神昏昏谵谵语语，神神志志错错乱乱，或发癫、狂、痫等病。或发癫、狂、痫等病。 （六）常见的痰饮病证：（六）常见的痰饮病证：1、常见痰证：、常见痰证：（1）痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，）
77、痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，苔腻，脉滑。痰粘稠，苔腻，脉滑。（2）痰浊阻心，痰迷心窍：神识痴呆，）痰浊阻心，痰迷心窍：神识痴呆，表情淡漠，语言错乱，若痰火扰心则表情淡漠，语言错乱，若痰火扰心则精神失常，心烦失眠，躁扰，不宁，精神失常，心烦失眠，躁扰，不宁，甚则发狂。甚则发狂。（3）痰浊阻胃：恶心，呕吐，呃逆，胃）痰浊阻胃：恶心，呕吐，呃逆，胃脘胀满等。脘胀满等。2、常见饮证：、常见饮证：（1 1）痰饮：饮停肠胃）痰饮：饮停肠胃脘胀痛、肠鸣脘胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎。漉漉有声、呕吐清水痰涎。（2 2）悬悬饮饮：饮饮停停胸胸胁胁胸胸胁胁胀胀满满、咳咳嗽引胁作痛。嗽引胁作痛。（3
78、3）溢溢饮饮：饮饮溢溢肌肌肤肤水水肿肿，身身重重疼疼痛、无汗、尿少。痛、无汗、尿少。（4 4）支支饮饮：饮饮停停胸胸膈膈胸胸闷闷、咳咳喘喘不不得平卧、其形如肿。得平卧、其形如肿。二、瘀血二、瘀血（一）瘀血的概念（一）瘀血的概念 指指体体内内血血液液运运行行不不畅畅，阻阻滞滞脏脏腑腑经经脉脉之之中中；或或血血液液停停滞滞 ，离离经经之之血血积积于于体内，未能消散。体内，未能消散。均称均称“瘀血瘀血”。 说文解学说文解学曰：曰：“瘀，积血也瘀，积血也”。内内经经称称瘀瘀血血为为“衄衄血血”、“恶恶血血”、“凝血凝血”、“著血著血”。 伤伤寒寒论论称称“蓄蓄血血”。金金匮匮要要略略又称又称“干血干血
79、”、 “血痹血痹”。（二）瘀血形成的病因病机：（二）瘀血形成的病因病机：1 1病因：病因：外邪入侵、内伤七情、饮外邪入侵、内伤七情、饮食劳逸食劳逸等导致气血功能失调。此外，等导致气血功能失调。此外，各种各种内外伤内外伤，使血离经脉，积于体，使血离经脉，积于体内，末能及时消散而成瘀血。内，末能及时消散而成瘀血。2 2、病机：、病机：气虚、气滞、血热、血寒气虚、气滞、血热、血寒。 此此外外：“久久病病从从瘀瘀”、“老老年年多多瘀瘀” 医医林林改改错错：“血血受受寒寒则则凝凝结结成块；血受热则煎熬成块成块；血受热则煎熬成块” 。 血行无力血行无力阻滞于内致瘀阻滞于内致瘀 气虚气虚 统摄无权，血溢脉外
80、，未能消散统摄无权，血溢脉外，未能消散 气滞气滞 血行受阻血行受阻血瘀血瘀-瘀血瘀血 外感寒邪外感寒邪 血寒血寒 血行不利、凝聚成瘀血行不利、凝聚成瘀 阳虚内寒阳虚内寒 灼伤阴津，灼伤阴津， 血热：热入营血，血热搏结血热：热入营血，血热搏结 血液粘滞；血液粘滞； 灼伤脉络灼伤脉络 迫血妄行。迫血妄行。（三）瘀血的致病特点（三）瘀血的致病特点1，易于阻滞气机。，易于阻滞气机。2、影响血液运行。、影响血液运行。3、影响新血生成。、影响新血生成。 唐宗海曰：唐宗海曰：“瘀血不去，新血不生瘀血不去，新血不生”4、病位固定，病证繁多。、病位固定，病证繁多。瘀阻部位不同，病证不同，症状各异：瘀阻部位不同，
81、病证不同，症状各异： 瘀阻在心：心悸、胸前憋闷疼痛、唇瘀阻在心：心悸、胸前憋闷疼痛、唇舌青紫，神志不清、发狂。舌青紫，神志不清、发狂。 瘀阻在肺：胸痛、咳血暗红或夹血块。瘀阻在肺：胸痛、咳血暗红或夹血块。 瘀阻肝脾：两胁肿块、疼痛拒按瘀阻肝脾：两胁肿块、疼痛拒按 瘀阻肠胃：脘腹疼痛、呕血、柏油样瘀阻肠胃：脘腹疼痛、呕血、柏油样大便。大便。 瘀阻胞宫：小腹疼痛、月经不调、红瘀阻胞宫：小腹疼痛、月经不调、红色紫暗有块、或闭经、或崩漏。色紫暗有块、或闭经、或崩漏。 瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗红或青紫、瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗红或青紫、坏死坏死脱骨疽脱骨疽（四）瘀血致病的病证特点：（四）瘀血致病的病
82、证特点：1、疼痛：、疼痛：性质：剌痛、拒按、昼轻夜重。性质：剌痛、拒按、昼轻夜重。位置：固定不移。位置：固定不移。2 2、肿块：固定不移。、肿块：固定不移。 外伤体表：局部青紫肿胀。外伤体表：局部青紫肿胀。 积积于于体体内内：久久聚聚不不散散、多多为为癥癥积积，质质硬、压痛。硬、压痛。 3 3、出血：、出血： 血色紫暗夹有血块。血色紫暗夹有血块。 血血证证论论曰曰：“血血初初离离经经，清清血血也也，鲜鲜血血也也。离离经经既既久久，则其血变作紫血则其血变作紫血”。4 4、望望诊诊紫紫绀绀：面面部部、口口唇唇、爪爪甲甲青青紫紫、舌舌紫紫暗暗或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑久久瘀瘀面面色黧黑，肌肤甲错，皮
83、下紫斑。色黧黑，肌肤甲错，皮下紫斑。5、脉诊：细涩脉或沉弦，或结代。、脉诊：细涩脉或沉弦，或结代。 痰痰饮饮、瘀瘀血血、二二者者皆皆是是病病理理产产物物，虽虽然然二二者者来源不同，但在其形成过程中，来源不同，但在其形成过程中， 气滞则水液停聚气滞则水液停聚痰饮痰饮1 1、都与气滞有关、都与气滞有关 气滞则血液瘀阻气滞则血液瘀阻瘀血瘀血 2 2、皆皆为为有有形形实实邪邪，致致病病特特点点，均均有有易易阻阻滞滞气气机、病程较长、致病广泛的特点。机、病程较长、致病广泛的特点。 另外还有结石、外伤、寄生虫、胎传因素、另外还有结石、外伤、寄生虫、胎传因素、药邪、医过等致病因素，它们各有不同的形药邪、医过
84、等致病因素，它们各有不同的形成原因，其致病特点也各有不同。成原因，其致病特点也各有不同。三、结石：三、结石：（一）基本概念：指体内湿热浊邪，蕴结（一）基本概念：指体内湿热浊邪，蕴结不散，久经煎熬而形成的砂石样的病理不散，久经煎熬而形成的砂石样的病理产物。产物。（二）结石的形成因素：（二）结石的形成因素：1、饮食不节：偏嗜肥甘厚味，内生湿热，、饮食不节：偏嗜肥甘厚味，内生湿热， 蕴成结石。蕴成结石。2、情志内伤：情志不遂，肝失疏泄，胆、情志内伤：情志不遂，肝失疏泄，胆 汁郁结。汁郁结。3、服药不当：长期服药，脏腑失于通降。、服药不当：长期服药，脏腑失于通降。（三）结石致病特点：（三）结石致病特点：1、多发肝、胆、肾、膀膀、胃。、多发肝、胆、肾、膀膀、胃。2、阻滞气机。、阻滞气机。3、病程较长，病势轻重不一。、病程较长，病势轻重不一。4、发作对疼痛如刀绞。、发作对疼痛如刀绞。研究进展 对痰饮的实质，有人认为无形之痰的实质包括： 血胆固醇、甘油三醋、游离脂肪酸高于正常； 细胞膜胆固醇含量增加致膜流动性下降； 细胞膜脂质过氧化。 并设想正常水平表达的粘附分子属于中医学所说“津液”范畴，而病理性表达升高的粘附分子则属于痰浊。有人则认为痰是机体物质代谢过程失控生成并过量积累的各种病理产物，且可以在一定条件下转化成新的致病因素的那些物质的总称
