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1、血液透析患者的血液透析患者的 饮食指导饮食指导2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数维持性血液透析治疗人数维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良养不良是是维持性血液透析持性血液透析治治疗患者常患者常见并并发症症；与与死死亡亡率率及及患患病病率率显著著相相关关，是是预测合合并并症症和和死死亡亡率率的的最最重要重要指指标之一之一；CRF患者透析前患者透析前营养不良养不良发生率生率20%80%；进
2、入透析后入透析后营养状养状态得到部分改善得到部分改善，但但仍有仍有23%73%患者存在患者存在营养不良。养不良。营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强营养不良营养不良 科学饮食科学饮食 = = 延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝 = = 玩玩命命血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么 1. 适量优质适量优质蛋白质摄入蛋白质摄入肾肾衰衰竭竭患患者者，摄摄入入蛋蛋白白质质过过多多会会增增加加肾肾脏脏负负担担；摄入不足摄入不足又会导致低蛋白血症的
3、发生。又会导致低蛋白血症的发生。蛋白蛋白质摄入入1.2g/kgd，优质蛋白蛋白质占占50%以上以上植植物物蛋蛋白白质质：在在体体内内利利用用率率较较低低，代代谢谢后后产产生生较较多多含含氮氮废废物物，不不可可任任意意食食用用，如如：大大豆豆及其及其制品，制品，粗杂粮粗杂粮，面筋制品，面筋制品及及核果类核果类等。等。优优质质蛋蛋白白质质：生生物物利利用用率率高高的的动动物物性性蛋蛋白白质质食物食物，如：奶如：奶类类、蛋类、肉类、蛋类、肉类、鱼、虾等、鱼、虾等优质蛋白食物蛋白食物选择：1.鸡蛋：每日蛋：每日1个，可适当多个，可适当多吃吃蛋清；蛋清；2.牛奶：每日牛奶：每日250克，也可克，也可选用
4、同等量酸奶，最好低脂或脱脂；用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；3.瘦肉瘦肉类：每日：每日50-100克（瘦肉克（瘦肉为主，如猪里脊、主，如猪里脊、鸡胸肉、胸肉、鱼虾等）；等）；4.大大豆豆及及其其制制品品属属于于植植物物优质蛋蛋白白，也也可可少少量量选用用。豆豆浆400克克可可与与牛牛奶奶240克互克互换食用；食用；100克北腐可与克北腐可与50克瘦肉互克瘦肉互换食用；每周一次；食用；每周一次；5.全全日日优质蛋蛋白白质应尽尽量量均均匀匀分分配配在在三三餐餐中中，既既能能减减轻肾脏负担担，又又可可保保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋
5、。蛋。6.如如患患者者食食欲欲不不佳佳或或存存在在低低蛋蛋白白血血症症，可可通通过补充充乳乳清清蛋蛋白白粉粉获得得充充足足优质蛋白。蛋白。2. 2. 保证充足热量保证充足热量摄摄入入充充足足能能量量，机机体体才才能能有有效效利利用用蛋蛋白白质质，从从而而维维持持健健康，避免营养不良的发生；康，避免营养不良的发生；摄摄入入热热量量不不足足，机机体体将将分分解解蛋蛋白白质质提提供供热热量量，这这会会增增加加代代谢废物的产生，增加肾脏负担谢废物的产生，增加肾脏负担。热量摄热量摄入：入： 30-35Kcal/(kg/d)避免避免体重体重下降下降 增加热量的饮食方法：增加热量的饮食方法：可可多多食食用用
6、含含热热能能高高而而含含蛋蛋白白质质相相对对低低的的一一些些食食品品：如如土土豆豆、白白薯薯、芋芋头头、藕藕、南南瓜瓜、粉粉丝丝、粉粉条条、藕藕粉粉等等，当当进进食食量量减减少少时时，可可适适当当增增加加糖糖类类（白白砂砂糖糖）或或植植物物油油（如如豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。3. 3. 控制水分控制水分肾衰竭衰竭时无法排出水份，易引起无法排出水份，易引起水水肿并并加重加重高血高血压排出：汗、尿、排出：汗、尿、粪便便进入：水、食物入：水、食物进入进入=排除排除（全天全天总入量入量=尿量尿量+500800ml）尿量尿量500ml，饮水量
7、控制在每日水量控制在每日300ml以下；以下；尿量尿量500-1000ml，饮水量控制在每日水量控制在每日500ml左右；左右；体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐水分平衡原则水分平衡原则100100克常用食物含水量克常用食物含水量食物名称食物名称含水量含水量(ml)食物名称食物名称含水量含水量(ml)饼干干0香蕉香蕉77面包面包34橘子橘子77馒头40苹果苹果85蛋糕蛋糕40梨梨87煮煮鸡蛋蛋63桃子桃子88包子包子68葡萄葡萄88米米饭71西西红柿柿96面条面条73黄瓜黄瓜96烙烙饼74西瓜西瓜97带汤挂条挂条86牛奶牛奶87米粥米粥90豆豆浆90 注意事项：注意事项： 血
8、血液液透透析析患患者者饮饮水水时时要要注注意意菜菜汤汤、果果汁汁、多多汁汁水水果果均均含含有有较较多多水水分分，进进食食时时应应考考虑虑其其中中所所含含的的水水分分。 怎样避免口渴减少饮水？怎样避免口渴减少饮水？ 吃口香糖以促进唾液分泌吃口香糖以促进唾液分泌 用棉花棒湿润嘴唇或漱口，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，小口慢喝小口慢喝水水 在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶 将部分饮品做成冰块含于口中将部分饮品做成冰块含于口中 尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量 避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖
9、饮料、咖啡等 控制水分摄入的目标：控制水分摄入的目标：血透期血透期间体重增体重增长每天不宜超每天不宜超过1公斤公斤血透期血透期间体重增体重增长不超不超过体重的体重的3-5% ！如果水分增加过多，会引起如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。积液、胸腔积液。 能能否否控控制制水水的的摄摄入入，在在很很大大程程度度上上取取决决于于钠钠（盐盐）的的摄摄入入量量，因因为为钠钠摄摄入入越越多多越越加加重重口口渴渴感感，饮饮水水量量也也随随之之增增加加。如如食食物物中中适适当当地地限限制制钠钠盐盐，就就能能避避免免口口渴渴，患患者者常常常常可可自
10、动减少饮水量。自动减少饮水量。4.控制盐分控制盐分 限盐比限水更重要限盐比限水更重要！ 维持性血液透析患者的用盐量：维持性血液透析患者的用盐量：每周透析每周透析2次次，尿量，尿量500ml/d，盐摄入量，盐摄入量3g/d每周透析每周透析3次次，尿量，尿量1000ml/d，盐摄入量，盐摄入量4g/d4g盐盐一啤酒盖一啤酒盖5ml酱油酱油1g盐盐 控盐方法：控盐方法：烹烹调调上上多多用用白白糖糖、白白醋醋、葱葱、姜姜、蒜蒜、五五香香粉粉、肉肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感 ； 日常生活中尽量选用天然食品；日常生活中尽量选用天然食品；炒菜后放盐炒菜后放盐避免食用
11、避免食用高盐食品高盐食品 1. 加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等 2. 调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等 尿尿毒毒症症患患者者由由于于肾肾脏脏排排钾钾减减少少易易发发生生高高钾钾血血症症。高高钾钾血血症症可可导导致致严严重重心心律律失失常常，有有些些患患者者可可无无症症状状而而突突然然出出现现心心脏脏骤停骤停，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。 严重的高钾血症往往危及着患者的严重的高钾血症往往危及着患者的 生命，必须生命
12、，必须严格严格限制钾的摄入限制钾的摄入！ 5.5.限制钾的摄入限制钾的摄入注意：注意：应定期定期检查了解血了解血钾情况，避情况，避免意外免意外发生生；除除非非经经常常化化验验低低血血钾钾的的病病人人，否否则均均应严格格限限制制钾盐的的摄入入，不可盲目不可盲目补钾；糖尿病病人血糖尿病病人血钾难钾难以控制，更以控制，更应应注意注意钾盐摄钾盐摄入入；严严重高血重高血钾钾症症是透析病人致死是透析病人致死的主要原因的主要原因之一。之一。 高血钾症的原因包括：高血钾症的原因包括：透析不足透析不足便秘便秘摄取含钾高的食物摄取含钾高的食物A(150毫克毫克)B(151250)毫克毫克C(251350)毫克毫克
13、D(351550)毫克毫克E(550毫克毫克)稻米稻米标准粉标准粉玉米玉米鲜蚕豆鲜蚕豆海带海带富强粉富强粉玉米糁玉米糁小米小米芋头芋头紫菜紫菜豆制品豆制品南豆腐南豆腐马铃薯马铃薯红苋菜红苋菜花生花生猪心猪心海海( (河河) )螃蟹螃蟹绿苋菜绿苋菜毛豆毛豆榛子榛子羊后腿羊后腿猪肚、肝、腰猪肚、肝、腰紫萝卜紫萝卜乌枣乌枣青豆芽青豆芽海参海参鸭鸭鲜蘑鲜蘑鲤鱼鲤鱼黄豆黄豆鸡蛋鸡蛋薯类薯类豌豆豌豆蛤蜊蛤蜊红小豆红小豆牛奶牛奶豇豆豇豆红果红果绿豆绿豆茄瓜类茄瓜类韭菜韭菜枣枣葵花子葵花子青椒青椒芹菜芹菜瘦猪肉瘦猪肉西瓜子西瓜子白菜白菜黄豆芽黄豆芽瘦羊肉瘦羊肉绿豆芽绿豆芽胡萝卜胡萝卜鸡肉鸡肉柚子柚子油菜油菜兔
14、肉兔肉桔子桔子蒿子杆蒿子杆鲫鱼鲫鱼菠萝菠萝莴笋莴笋青鱼青鱼葡萄葡萄西红柿西红柿黄鳝黄鳝鸭梨鸭梨蒜苗蒜苗鲳鱼鲳鱼苹果苹果荔枝、柑荔枝、柑带鱼带鱼草莓草莓鲜桂圆鲜桂圆香蕉香蕉常用食物（每常用食物（每100克）含钾成分类表克）含钾成分类表低钾膳食应尽量选用含钾低钾膳食应尽量选用含钾250毫克以下食物毫克以下食物（上表中（上表中A、B类类食物）食物）；并将食物置水中浸泡；并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量。或水煮以减少钾含量。食物除钾方法：食物除钾方法：蔬菜去钾：蔬菜去钾：蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，再烹调根茎类去皮切成薄片，用水浸泡根茎类去皮切成薄片，用水
15、浸泡1日日并并不断更换水不断更换水以上方法以上方法可减少钾可减少钾1/22/3水果去钾：水果去钾：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2其他去钾技巧：其他去钾技巧：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾超低温冷藏食品比新鲜食品含钾少少1/3肾脏排磷异常，透析患者常合并排磷异常，透析患者常合并高磷血症高磷血症；高高磷磷血血症症可可使使血血钙降降低低，继而而引引发甲甲状状旁旁腺腺机机能能亢亢进，导致致转移性移性钙化、化、肾性骨病的性骨病的发生；生；血血透透患患者者血血磷磷应控控制制在在1.8mmol/L以以下下，食食物物中中磷磷的的摄入入量限制在每天量限制在每天800mg-100
16、0mg以下。以下。 6. .限制磷的摄入限制磷的摄入 低磷饮食低磷饮食磷磷主主要要通通过过食食物物获获取取，低低磷磷饮饮食食是是透透析析患患者者避避免免高高磷血症的第一步措施磷血症的第一步措施:磷磷普普遍遍存存在在于于所所有有含含蛋蛋白白质质的的食食物物中中，如如全全麦麦谷谷类类及及制制品品（糙糙米米、全全麦麦、全全麦麦面面包包）、内内脏脏类类（肝肝、肾肾、脑脑）、核核果果类类（花花生生、腰腰果果、核核桃桃）及及酱酱制制品品（花花生生酱酱）、牛牛奶奶及及其其制制品品、蛋蛋黄黄、豆豆制制品品、蘑蘑菇菇、巧巧克克力力、海海产产品品等等食食物物中中，注注意意适适当当控控制制；肉肉汤汤、菜菜汤汤中中含
17、含有溶解的磷，应避免食用。有溶解的磷，应避免食用。磷拮抗剂的应用：磷拮抗剂的应用：为为了了保保证证蛋蛋白白质质的的摄摄入入，在在充充分分透透析析的的基基础础上上服服用用磷磷结结合合剂剂（氢氢氧氧化铝、碳酸钙等）化铝、碳酸钙等）也是防治高磷血症的重要方法。也是防治高磷血症的重要方法。补钙：补钙：钙钙不不足足时时，须须适适当当摄摄入入牛牛奶奶、钙钙片片及及维维生生素素D，可可减减少少续续发发性性甲甲状状旁腺功能亢进症的发生。旁腺功能亢进症的发生。食物除磷的方法：食物除磷的方法：肉肉类类可可通通过过煮煮、炖炖等等方方式式去去除除一一部部分分磷磷，如如牛牛肉肉酱酱制制后后磷磷的的含含量量仅仅为生牛肉的
18、一半（为生牛肉的一半（100克生牛肉可制成克生牛肉可制成50克酱牛肉）克酱牛肉）；菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。食物磷蛋白质比值食物磷蛋白质比值食物食物100g磷磷mg蛋白蛋白质gp/pro食物食物100g磷磷mg蛋白蛋白质gp/pro番茄20.92.3鲜扇贝11811.110.6西瓜90.615羊肉后腿14515.59.4水发海参水发海参98.11.1小青虾1589.616.5藕粉藕粉90.245北豆腐15812.212.9苹果120.260鸡蛋（白）17612.713.9冬瓜130.432.5酱牛肉17831.45.6鸡蛋清鸡蛋清1811.61.6
19、桂鱼17918.29.8粉条230.546鸡蛋（红）鸡蛋（红）18212.814.2南瓜240.734.3猪里脊肉猪里脊肉18420.29.1豆浆322.512.8小麦粉（标）18811.815.9豇豆502.718.5带鱼19117.710.8黄豆芽613.915.6牛肉后腿19419.89.8猪肉（软五花）677.78.7玉米面（黄）1968.124.2牛乳牛乳73324.3对虾22818.612.3肾病匀浆（沛可）肾病匀浆（沛可）87.599.7小米小米229925.4富强粉富强粉9810.99.0燕麦片燕麦片2911518.8稻米（标二）稻米（标二）99812.4冬菇冬菇59220.1
20、29.5华都肉鸡10216.76.1口蘑口蘑165538.742.8低磷饮食低磷饮食范例范例食物食物重量重量(g)热量热量(kcal)磷磷(mg)蛋白蛋白(g)备注备注猪里脊猪里脊10015514020.2鸡蛋蛋11511710013.93蛋清、蛋清、1蛋黄蛋黄牛奶牛奶2501271656.7精白米面精白米面300101830024.9红富士富士20090301.4西西红柿柿/西葫芦西葫芦30055602.5油脂油脂4036000白砂糖白砂糖3012000淀粉淀粉207000.3总计210080070乳清蛋白粉乳清蛋白粉15克克身高身高175cm，体重，体重70kg，BMI=22.9kg/m2
21、全日全日热量量7030=2100kcal，蛋白，蛋白质701.2=84g，磷，磷800mg肾衰患者要肾衰患者要避免铝中毒及痛风避免铝中毒及痛风的发生的发生高铝高铝食物食物：茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。7. 7. 少食少食“含铝及嘌呤含铝及嘌呤”食物食物高嘌呤高嘌呤食物食物：动物内脏、深海鱼、动物内脏、深海鱼、虾、贝类、浓虾、贝类、浓肉汁肉汁、肉汤肉汤、鲜豆类、香鲜豆类、香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。菇等；同时应注意避免酒精的摄入。8. 8. 改善贫血改善贫血贫血的原因：多因素血的原因：多因素肾脏促促红素生成减少素生成减少造血原料不足造血原
22、料不足热量量蛋白蛋白质摄入不足、入不足、铁摄入不足入不足改善改善贫血的方法：血的方法：定期注射促定期注射促红细胞生成素胞生成素补充含充含铁及及维生素生素C丰富的食物，如丰富的食物，如动物肝物肝脏、动物血、物血、红色色瘦肉瘦肉类及新及新鲜的蔬菜水果的蔬菜水果钙剂肾功功能能衰衰竭竭患患者者常常合合并并低低钙血血症症，应适适当当补钙，可可适适当当选择牛牛奶奶、钙剂及及维生生素素D，钙剂可可每每天天补充充10001500毫克。毫克。9. 9. 其他营养素的补充其他营养素的补充维生素生素透透析析过程程会会导致致维生生素素的的丢失失，尤尤其其是是水水溶溶性性维生生素素，如如维生生素素C、维生生素素B族族、
23、叶叶酸酸等等，应注注意意适适量量补充。可适当充。可适当摄入新入新鲜水果和蔬菜，或水果和蔬菜，或补充充维生素制生素制剂。1. 1. 患者的营养评估（一患者的营养评估（一）体格检查体格检查身高身高cm体重体重kg理想体重理想体重kgBMIkg/m腰腰围cm臀臀围cm腰臀比腰臀比三三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度mm上臂上臂围cm臂肌臂肌围cm握力（左）握力（左）kg握力（右）握力（右）kg实验室检查实验室检查血常规血常规HbRBCWBCMCVMCHC血生化血生化TPALBPALBGLUHbA1CTGTCHDL-CLDL-CUABUNCrKNaClCaP铁三项铁三项TRFTIBCFe尿常规尿常规GluKET
24、Pro举例举例1. 1. 患者的营养评估患者的营养评估（二）膳食调查：膳食调查：饮食史饮食史体重改变体重改变进食的种类进食的种类及及重量改变重量改变添加食物制剂的情况及进食过程的改变添加食物制剂的情况及进食过程的改变调查的方法调查的方法：食物记录法食物记录法-膳食日记膳食日记24小时食物回顾法小时食物回顾法食物频率问卷调查食物频率问卷调查膳食史法膳食史法举例举例餐次餐次时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量（克）重量（克）备注注早餐早餐加餐加餐中餐中餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐膳食日膳食日记举例举例餐次餐次时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量重量（克）（克）备注注早餐早餐7:30牛奶牛奶生
25、牛乳生牛乳250发糕糕麦淀粉麦淀粉25面粉面粉50小黄瓜小黄瓜小黄瓜小黄瓜100加餐加餐9:30面包面包夹果果酱甜面包片甜面包片25克克1小片小片苹果苹果酱10克克1小勺小勺中餐中餐12:00麦淀粉麦淀粉鸡蛋蛋饼麦淀粉麦淀粉50面粉面粉25鸡蛋蛋601个（个（带壳壳重）重）小米粥小米粥小米小米25炒炒莴笋笋丝莴笋笋100素素烧茄子茄子茄子茄子100加餐加餐14:30水果水果苹果苹果200克克晚餐晚餐18:00麦淀粉西葫芦麦淀粉西葫芦饼淀粉淀粉25面粉面粉50西葫芦西葫芦150小白菜小白菜汆丸子丸子里脊肉里脊肉50小白菜小白菜100克克粉条粉条25克克加餐加餐20:30水果水果猕猴桃猴桃100g
26、姓名：姓名： 张三三 记录日期：日期： 2015 年年 7 月月 1 日日 星期：星期： 三三 第第 1 天天全日烹全日烹调用油：用油： 40 毫升毫升 用用盐： 2 克克 酱油：油： 5 毫升毫升 饮水量：水量： 1000 毫升毫升膳膳食食日日记记一一日日举举例例举例举例2. 2. 患者的营养宣教患者的营养宣教营养治疗的目的营养治疗的目的营养治疗的具体要求营养治疗的具体要求蛋白质蛋白质的的限制限制 适当的热量适当的热量 钠钠的的限制限制 钾钾的的限制限制 磷磷的的限制限制 其他营养素：其他营养素：CaCa、FeFe、维生素、维生素个体化营养配餐个体化营养配餐举例举例慢慢性性肾肾脏脏病病营营养养治治疗疗建建议议举例举例慢慢性性肾肾脏脏病病常常用用营营养养制制剂剂 科学饮食科学饮食 = = 延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝 = = 玩玩命命谢谢！谢谢！
