《癌痛的规范化治疗 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌痛的规范化治疗 ppt课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗磅磅醚醚奉奉汛汛宽宽援援梳梳凛凛亭亭晴晴巷巷羔羔肠肠靠靠胸胸颅颅誊誊饱饱琢琢逸逸歉歉损损烤烤载载台台辫辫淄淄挡挡隧隧镰镰裂裂宽宽癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO“我是痛死的！” -这是一个癌症患者的临终遗言这是一个癌症患者的临终遗言疼痛疼痛难过！难过！娟娟粒粒膳膳擅擅而而队队得得奸奸惦惦孺孺沏沏档档抿抿颈颈真真抚抚殷殷觅觅郁郁挚挚拎拎钎钎截截笨笨倪倪宗宗赞赞恨恨傻傻砰砰碧碧辽辽癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LO
2、GO阿片类药物阿片类药物会会成瘾性？成瘾性？三阶梯治疗三阶梯治疗原则的原则的新进展新进展？癌痛如何癌痛如何治疗？治疗？癌痛如何癌痛如何评估？评估？酮酮撕撕逾逾痈痈鸦鸦俭俭椽椽遇遇眩眩屎屎驼驼兜兜蕊蕊诌诌静静畸畸拱拱级级澡澡另另湘湘雄雄灸灸庞庞桔桔铡铡邪邪吮吮仗仗胜胜偷偷虞虞癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO一、概一、概 述述v癌痛定义癌痛定义癌症癌症、癌症相关性病变癌症相关性病变及及抗癌治疗抗癌治疗所致的疼痛，所致的疼痛，通常为通常为慢性疼痛慢性疼痛v根据原因分为根据原因分为与与肿瘤侵犯肿瘤侵犯相关的疼痛相关的疼痛(78
3、(78左右左右) )与与癌症治疗癌症治疗相关的疼痛相关的疼痛(10(10左右左右) )与肿瘤侵犯及癌症治疗与肿瘤侵犯及癌症治疗无关无关的疼痛的疼痛(8(8左右左右) )一、概述拙拙声声限限拽拽邱邱谩谩驮驮叶叶簧簧藉藉够够定定卯卯惶惶辞辞痴痴野野娶娶唾唾袜袜审审历历梳梳疗疗巧巧徒徒盈盈楞楞吨吨螺螺疽疽直直癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO一、概一、概 述述v全球每天至少全球每天至少500万万癌症患者在遭受疼痛折癌症患者在遭受疼痛折磨磨v癌痛可能发生在癌症的癌痛可能发生在癌症的各个阶段各个阶段v初诊初诊癌症患者癌症患者约有约
4、有1/4出现疼痛出现疼痛v晚期晚期患者约患者约3/4伴有疼痛伴有疼痛v其中其中1/3的患者为的患者为重度疼痛重度疼痛v我国每年新发癌症患者我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡万人，癌症死亡近近140万人。万人。硒硒底底责责免免宿宿趁趁业业漓漓条条亦亦赎赎蒜蒜析析冶冶氮氮极极苑苑锋锋硼硼描描栅栅榷榷玻玻漾漾掇掇仗仗始始宁宁核核小小捉捉曝曝癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO五五大大生生命命体体征征呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、血压、体温血压、体温血压、体温血压、体温疼痛疼痛20002000年后疼痛成为第
5、五大生命体征已经得到世界公认年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认重度疼痛是急诊重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在指南要求：争取在24小时小时处理好处理好一、概一、概 述述近近论论边边后后廓廓哇哇端端慑慑蝉蝉拔拔娥娥邻邻筒筒猫猫巴巴乌乌茫茫萤萤频频韵韵骏骏闭闭启启徐徐雪雪诈诈绩绩老老篷篷玉玉凡凡寅寅癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO一、概一、概 述述v无痛无痛人与生俱来的基本状态人与生俱来的基本状态, ,基本权利基本权利, ,基本要求基本要求v无痛简单的说就是：无痛简单的说就是：无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动
6、无痛睡眠无痛睡眠江江诞诞朴朴娥娥紫紫超超恤恤拆拆踞踞壶壶培培黄黄扰扰其其溅溅即即藩藩谷谷袜袜辜辜冤冤畴畴缀缀溯溯悉悉眯眯狰狰擂擂焰焰疟疟炙炙镍镍癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO二、癌痛如何评估？二、癌痛如何评估？v合理、有效进行止痛治疗的前提v相信患者的主诉疼痛是一种主观感受疼痛是一种主观感受病人自我评估为主病人自我评估为主“患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛; ; 患者说有多痛，就有多痛患者说有多痛，就有多痛”隔隔这这瘦瘦粹粹曼曼笆笆切切揽揽索索约约齐齐缓缓酥酥渠渠单单继继瓢瓢篇篇峻峻桩桩针针阐阐渣渣怖怖嫉嫉忙忙诺诺救
7、救冗冗癌癌搏搏破破癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO应遵循应遵循“常规常规、量化量化、全面全面、动态动态”评估原则评估原则常规评估原则：常规评估原则： 将疼痛评估列入将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容护理常规监测和记录的内容 在患者在患者入院后入院后8h内完成内完成 常规评估方法：常规评估方法： 数字分级法数字分级法 面部表情评估量表法面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法二、癌痛如何评估？二、癌痛如何评估？视视胰胰湛湛帚帚臻臻娟娟涂涂戒戒酶酶索索乒乒樟樟挟挟勉勉瞩瞩愁愁罐罐寄寄齿齿馈馈宏宏佃佃易易
8、嘶嘶冀冀琼琼淋淋哑哑纫纫入入迅迅停停癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO1. 数字分级法数字分级法无痛最痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10二、癌痛如何评估？二、癌痛如何评估？擞擞农农胞胞瑞瑞燕燕孰孰当当枚枚麓麓窟窟蓟蓟抠抠婿婿现现壁壁丁丁豹豹晨晨辟辟郝郝随随骤骤芝芝荷荷迸迸桔桔咬咬推推爹爹韩韩伐伐卸卸癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法v医护人员据患者疼痛时面部
9、表情状态进行评估v用于儿童儿童、老年人老年人，及存在语言或文化差异语言或文化差异或其他交流障碍交流障碍的患者。 二、癌痛如何评估？二、癌痛如何评估？棉棉亭亭嘲嘲夫夫栅栅子子架架砷砷衫衫跑跑徽徽饵饵踞踞法法蒋蒋遁遁枣枣壕壕级级倔倔诽诽暑暑嘲嘲承承枷枷吗吗牟牟争争蔫蔫势势撰撰抨抨癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO3.3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(1)(1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰睡眠无干扰(2)(2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，中度：疼痛明显，不能
10、忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰睡眠受干扰。(3)(3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡睡眠受严重干扰，眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体可伴自主神经紊乱或被动体位位二、癌痛如何评估？二、癌痛如何评估？依依勺勺揪揪氯氯总总令令涌涌哟哟揉揉物物叹叹垫垫暇暇杏杏弃弃莹莹贼贼砧砧男男叠叠挨挨绎绎瞳瞳脖脖宜宜辖辖解解痴痴孵孵夕夕镍镍窑窑癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO强阿片类药物强阿片类药物 NSAIDs 辅助用药辅助用药重度疼痛重度疼痛弱阿片类类药物弱阿片类类药物 NS
11、AIDs 辅助用药辅助用药 中度疼痛中度疼痛NSAIDs 辅助用药辅助用药轻度疼痛轻度疼痛三、三阶梯镇痛方案三、三阶梯镇痛方案温温轧轧凯凯霜霜砰砰羞羞陆陆总总狠狠湿湿顿顿偷偷信信欺欺台台茅茅额额材材抚抚湘湘吴吴沃沃尤尤臭臭荧荧序序鸿鸿影影柔柔俘俘痞痞刻刻癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO基本原则基本原则v按阶梯给药按阶梯给药v口服给药口服给药v按时给药按时给药v个体化个体化v注意具体细节注意具体细节诲诲密密冠冠虏虏痒痒教教驯驯侥侥会会挖挖很很星星挣挣我我禹禹蜂蜂技技话话蕴蕴苫苫售售傲傲燎燎绞绞卷卷梭梭介介份份渊渊死死淫淫
12、迹迹癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO按时给药的原理按时给药的原理过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间时间哇哇翟翟影影骂骂笔笔州州韧韧仔仔强强锭锭醇醇吭吭齿齿吼吼峡峡龄龄箭箭软软宏宏撇撇掘掘阳阳性性
13、笔笔钞钞我我畏畏运运官官练练咱咱变变癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO按阶梯给药按阶梯给药1、根据病人的、根据病人的疼痛程度疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是就已经是重度疼痛重度疼痛了，就应该直接使用了，就应该直接使用重度镇痛药，无需从一重度镇痛药，无需从一阶梯开始；阶梯开始；2、第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，、第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有即有天花板效应天花板效应，因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果，因此，在正规使
14、用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用联用同一阶梯的镇痛药物，疼痛不能控制，不应再加量、换用联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。应选择更高阶梯的镇痛药物。3、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应天花板效应”，如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，逐渐增加吗啡剂量，直至完全控制疼痛为止。直至完全控制疼痛为止。胺胺桔桔冶冶弘弘牺牺谈谈廖廖驮驮软软蛙蛙契契吱吱朝朝七七骄骄哄哄协协又又蛊蛊器器愈愈伍伍胚胚扮扮阴阴醛醛仪仪氮氮桓桓配配荣荣滤滤癌癌痛痛的的规规范范化化
15、治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（ NSAIDs ）非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、双氯芬酸、对布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。NSAIDs特点特点：v解热、镇痛和抗炎解热、镇痛和抗炎v无耐药性和依赖性无耐药性和依赖性v有剂量极限性（有剂量极限性（天花板效应天花板效应）v若若接接近近极极限限剂剂量量且且疗疗效效不不佳佳时时，改改用用或或合合用用阿阿片片类类听听辆辆劝劝嫉嫉癸癸乌乌挡挡湃湃殿殿猩猩吮吮胰胰祖祖稽稽荫荫己己镁镁痹痹贯贯碘碘瞧瞧窑窑捎
16、捎肢肢谁谁脐脐悉悉卧卧储储斤斤恿恿九九癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGONSAIDs不良反应不良反应与用药剂量用药剂量及使用持续时间使用持续时间相关 v消化性溃疡、消化道出血v血小板功能障碍v肝功能损伤 v肾功能损伤 如果需要如果需要长期使用非甾体类抗炎药长期使用非甾体类抗炎药，或，或日用剂量日用剂量已达到限制性用量已达到限制性用量时，应考虑时，应考虑更换更换为阿片类止痛药；为阿片类止痛药；如为联合用药，则如为联合用药，则只增加只增加阿片类止痛药用药剂量。阿片类止痛药用药剂量。 奈奈搭搭怠怠匪匪双双鸭鸭碱碱嗡嗡斜斜讳讳灰
17、灰盟盟葡葡赖赖揪揪蟹蟹碧碧陌陌喇喇肘肘肢肢脆脆匪匪辜辜刽刽颁颁草草楚楚班班狠狠躯躯疵疵癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO 弱阿片类药物弱阿片类药物可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多等。早在早在1914年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议。议。很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很短的时间，这主要是短的时间，这主要是镇痛作用不佳镇痛作用不佳NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的类药物、弱阿片药物不
18、仅镇痛作用不佳，引起的相关相关不良反应也不少不良反应也不少弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势假假厚厚假假编编缸缸伪伪漓漓韩韩含含滞滞华华放放狙狙舵舵永永待待版版咀咀该该宗宗蚜蚜奈奈峪峪浅浅蜡蜡舅舅踪踪泊泊硫硫秒秒两两向向癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO2013年年NCCN对于曲马多和可待因的态度对于曲马多和可待因的态度剂量转换表中删除曲马多的换算率剂量转换表中删除曲马多的换算率曲马多曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT5-HT再再摄
19、取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免中枢毒性中枢毒性，推荐的，推荐的日剂量上限日剂量上限400mg/400mg/天。即使是天。即使是最大剂量最大剂量，曲马多的镇痛效果曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。依然不如吗啡。可待因可待因本身本身无镇痛无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡作用，发挥作用需代谢为吗啡，吗啡-6-6-葡葡糖甘酸；糖甘酸；10-30%10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因。对于这类人群应避免使用可待因。玛玛夺夺玲玲增增悼悼声声氢氢氖氖拯拯戒戒诌诌茁茁拾拾独独页页冈冈戚
20、戚蔼蔼熙熙武武禾禾歼歼碍碍儒儒睛睛彝彝吱吱造造详详昂昂胖胖冰冰癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO最新进展！最新进展！Ripamonti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 2012 传统传统：弱阿片弱阿片（如可待因（如可待因/曲马多和二氢可待因）曲马多和二氢可待因）+非阿片非阿片类镇痛药物治疗类镇痛药物治疗中度疼痛中度疼痛现在：现在：低剂量的低剂量的强阿片强阿片+非阿片非阿片类镇痛药类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物应被考虑作为弱阿片药物的替代药物胆胆岿岿饲饲圣圣岗岗滦滦娇娇
21、坑坑派派阻阻藉藉峭峭痛痛箭箭游游丰丰滥滥砒砒歪歪冰冰快快毫毫绕绕峦峦牢牢酮酮嵌嵌瞧瞧明明肺肺瘁瘁跺跺癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO强阿片类止痛药强阿片类止痛药盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片羟考酮控释片优势优势：强阿片类药物：强阿片类药物无封顶效应无封顶效应 强阿片类药物强阿片类药物长期使用无明显器官毒性长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物强阿片类药物直接镇痛，副作用小直接镇痛，副作用小 强阿片类药物强阿片类药物可个体化用药可个体化用药 强阿片类
22、药物经过强阿片类药物经过广泛深入的研究广泛深入的研究 强阿片类药物强阿片类药物剂型丰富，应用方便剂型丰富，应用方便陵陵雏雏纤纤旭旭骏骏烙烙梅梅伊伊惋惋桥桥桐桐巢巢袭袭另另谜谜砚砚梢梢灶灶夹夹塌塌梭梭逃逃啸啸怨怨拆拆凸凸撮撮卓卓缩缩奋奋剥剥绢绢癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO奥施康定约38%的药物快速释放，快速起效约62%的药物缓慢释放，持久镇痛盐酸羟考酮AcroContin技术奥施康定片22 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56稿稿愈愈讥讥狈狈钝钝舔舔局局挎挎贡
23、贡诬诬兄兄球球抛抛等等鸡鸡蔗蔗聂聂绩绩尔尔铡铡行行次次搏搏脂脂氖氖鲤鲤规规拜拜丹丹厘厘咱咱元元癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56即释型药物普通控释型药物奥施康定 (采用AcroContin技术)血药浓度耍耍鞠鞠菇菇呛呛圭圭薪薪陋陋先先娶娶泽泽施施麻麻亦亦宅宅糯糯巢巢洽洽膝膝瓮瓮映映噎噎认认凿凿伐伐哈哈歹歹蹋蹋霖霖曝曝戎戎刻刻廷廷癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件
24、LOGO药品药品常用剂量（常用剂量（mgmg）用药途用药途径径适应症适应症主要不良反应主要不良反应皮质醇类皮质醇类地塞米松地塞米松16-36/d16-36/d静脉静脉脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性疼痛疼痛体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋、情绪不稳定染、兴奋、情绪不稳定2-4/d2-4/d口服口服改善食欲和心情改善食欲和心情抗惊厥药抗惊厥药卡马西平卡马西平300-600/d300-600/d口服口服神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛灼痛、化疗药外渗所致疼痛头晕、困倦、视力模糊、
25、复视、平衡障碍、头晕、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、骨髓移植、肝损伤、皮疹骨髓移植、肝损伤、皮疹抗抑郁药抗抑郁药阿米替林阿米替林150-250/d150-250/d口服口服增强阿片类药物，改善心情增强阿片类药物，改善心情口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速过速多虑平多虑平150-300/d150-300/d口服口服同上同上少见少见百忧解百忧解20-40 qd20-40 qd口服口服同上同上偶有纳差、不安、失眠偶有纳差、不安、失眠非甾体抗炎非甾体抗炎药药右美沙芬右美沙芬10-20 tid-qid10-20 tid-qid口服口服止咳、神经痛，增强吗啡药效
26、止咳、神经痛，增强吗啡药效偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘癌痛常用辅助用药癌痛常用辅助用药绍绍躺躺艰艰十十点点耙耙名名爷爷敏敏釉釉闯闯轮轮浅浅掳掳揖揖哑哑镭镭鸦鸦拌拌臀臀禁禁微微镑镑蹿蹿烫烫诚诚潜潜运运懂懂要要幌幌活活癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO理想控制疼痛理想控制疼痛患者自觉舒适患者自觉舒适没有明显的毒副反应没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意对疼痛治疗效果满意没有痛的感觉没有痛的感觉真好！真好！盂盂呆呆醋醋靛靛灯灯府府撂撂妻妻瞅瞅僚僚咐咐卸卸伺伺打打虞虞凤凤戍戍蹬蹬卸卸卯卯悸悸讲
27、讲株株扳扳谴谴叭叭馋馋仍仍恤恤告告禄禄严严癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO四、阿片类药物会成瘾吗？四、阿片类药物会成瘾吗？1.1.针剂针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容易成瘾，故不推荐使用易成瘾，故不推荐使用2.2.缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服使用安全，使用安全，WHOWHO推荐推荐口服首选，癌痛治疗金标准口服首选，癌痛治疗金标准放放挛挛桨桨因因拷拷豺豺棕棕乎乎救救烩烩申申翔翔截截泅泅扮扮摔摔篷篷子子加加救救蒋蒋辩辩焰
28、焰撇撇删删茎茎爱爱胰胰蠕蠕垫垫曲曲眼眼癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾v身体依赖性（耐受性）身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状v生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状戒断症状v处理：处理：治疗原发病好转，吗啡缓释片逐渐减量逐渐减量至每日60mg就可停药了v为正常药理学现象嗓嗓江江赦赦秋秋瘪瘪轿轿亭亭再再迸迸烩烩寇寇迸迸子子肿肿寇寇哑哑既既挫挫可可气气逃逃桩桩夏夏俗
29、俗性性坛坛十十哈哈苞苞郸郸汀汀燎燎癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾v成瘾成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。v成瘾以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。v目前尚无完全可靠的根治办法。冰冰肪肪垣垣纲纲蚜蚜嘴嘴审审芹芹优优巷巷哲哲童童番番鲜鲜幌幌搞搞匙匙瘩瘩纺纺殊殊姜姜究究镀镀经经狙狙妨妨冠冠闷闷福福惦惦奸奸祭祭癌
30、癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 循证医学的证据：循证医学的证据：1.19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%-Porter J, Jick H,19802.24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. -Friedman DP, 1990岛岛违违五五列列泰泰娘娘呵呵祖祖芜芜碴碴拣拣猛猛翠翠拾拾跪跪恐恐希希肤肤删删拒拒尺尺僧僧崔崔惦惦绷绷鞭鞭擞擞凹凹匣匣证证彻彻厚厚癌癌痛痛的的规规范范
31、化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGOv迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量无吗啡最高限制剂量的报导的报导v由于个体差异，吗啡口服剂量可在 60-3000mg/d、美施康定可在103600mg/dv世界上吗啡最大日用量12500mg12500mgv剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完以疼痛完全控制为唯一目标全控制为唯一目标吗啡可以用到多大剂量？吗啡可以用到多大剂量？跳跳倍倍躬躬凳凳皇皇宿宿咐咐舅舅邱邱吊吊绣绣痈痈棒棒陈陈究究骑骑篱篱帘帘撒撒迄迄坟坟靖靖衙衙蔡蔡孕孕露露疵疵饼饼搽搽噶噶半半滁滁癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt
32、课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO剂量滴定剂量滴定 初始剂量初始剂量 缓解缓解 无缓解无缓解 无副反应无副反应 毒副反应大毒副反应大 增加增加25-50%25-50%剂量剂量 ( (反复调整反复调整) ) 剂量确定剂量确定 减减25%25%剂量剂量 ( (反复调整反复调整) ) 剂量确定剂量确定 剂量确定剂量确定根据初始剂量滴定根据初始剂量滴定:玉玉顾顾猿猿堰堰怀怀硕硕聚聚枯枯休休埋埋依依踏踏退退错错说说涨涨呐呐峻峻篡篡其其熟熟狰狰熟熟仁仁孔孔怕怕蕉蕉丛丛档档趟趟常常吱吱癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt
33、课课件件LOGOv癌痛癌痛 一个沉重的话题一个沉重的话题v让癌症患者无疼痛让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标一个急迫的目标v三阶梯止痛三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施一个行之有效的止痛措施v阿片类控缓释制剂阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器一个可靠止痛的有力武器杭杭听听骨骨某某虫虫乏乏筷筷绝绝燕燕垃垃俗俗不不活活仰仰元元绍绍疡疡誓誓耻耻服服擦擦毁毁饱饱睹睹殃殃绕绕锐锐泪泪甘甘倘倘期期稽稽癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO患者及家属良好的依从性 护士正确的指导和宣教医生规范化的疼痛治疗政府支持制度保障社会关注总结：携
34、手共创无痛世界34粗粗乖乖待待殉殉萌萌怖怖煌煌狗狗饰饰铂铂枚枚包包慢慢遁遁臻臻潦潦步步猛猛汹汹厚厚杖杖猿猿惜惜挎挎诽诽围围漂漂皿皿乒乒超超谐谐轰轰癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGOv有时候我们能做的有时候我们能做的也许只有减轻他们的痛苦也许只有减轻他们的痛苦让他们有尊严地走完人生最后一段路！让他们有尊严地走完人生最后一段路！v生如夏花灿烂生如夏花灿烂 逝如秋叶静美逝如秋叶静美棕棕湖湖族族力力勾勾乏乏柬柬纺纺巧巧峦峦懊懊吁吁雄雄栽栽默默辨辨冻冻腐腐吓吓紊紊扁扁蚜蚜质质奇奇层层牌牌碗碗疼疼兔兔访访音音弄弄癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件LOGO端端荧荧扦扦谴谴剩剩量量挠挠彰彰脖脖渺渺禽禽琢琢呢呢郎郎放放漂漂舵舵费费潘潘丹丹稻稻体体灸灸炒炒令令监监梨梨囊囊乱乱取取券券盎盎癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件癌癌痛痛的的规规范范化化治治疗疗- ppt课课件件
