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1、脑神经医学百事通移动医疗医学百事通移动医疗十二对脑神经学习要领学习要领n脑神经核所在部位n出入脑的部位n出入颅的部位n支配（分布）部位n受损出现症状n检查方法I 嗅神经 解剖生理n n鼻腔粘膜双鼻腔粘膜双极嗅神经元极嗅神经元筛板和硬脑膜筛板和硬脑膜嗅球嗅球嗅束嗅束外侧嗅纹外侧嗅纹两侧两侧嗅中枢嗅中枢(颞叶沟回、颞叶沟回、海马回前部、杏仁核海马回前部、杏仁核)内侧嗅纹内侧嗅纹中间嗅纹中间嗅纹胼胝体下回胼胝体下回嗅觉嗅觉反射反射嗅丝嗅丝嗅丝嗅丝嗅三角嗅三角前穿质前穿质I 嗅神经 临床表现n鼻粘膜局部病变鼻粘膜局部病变n嗅沟部的肿瘤嗅沟部的肿瘤（FosterKennedy综合征）综合征）n嗅中枢的病
2、变可引起幻嗅发嗅中枢的病变可引起幻嗅发作（钩回发作）作（钩回发作）嗅觉嗅觉II 视神经 解剖生理 n n视网膜锥细胞视网膜锥细胞n n视网膜柱细胞视网膜柱细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状外侧膝状体体(换元换元)视辐射视辐射视中枢视中枢(枕叶枕叶)神经节细胞神经节细胞II 视神经 临床表现n视力障碍及视野缺损11234567234567II 视神经 临床表现n视乳头异常n视乳头水肿视乳头水肿n视神经萎缩视神经萎缩III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经 解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 动眼神经 解
3、剖生理n n动眼神经核动眼神经核群（中脑）群（中脑）脚间窝脚间窝（出脑）（出脑）海棉窦侧壁海棉窦侧壁眶上裂（出眶上裂（出颅）入眶颅）入眶上眼睑提肌、上直上眼睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔肌、下斜肌、瞳孔括约肌和捷状肌括约肌和捷状肌滑滑车车神神经经核核滑滑车车神神经经中中 脑脑滑车神经解剖生理n n滑车神滑车神经核经核（中脑）（中脑）交叉交叉顶盖与前髓帆交顶盖与前髓帆交界处（出脑）界处（出脑）绕向腹侧绕向腹侧海绵窦侧壁海绵窦侧壁眶上裂眶上裂（出颅）（出颅）上斜肌上斜肌VI 展神经（外展神经）（外展神经）解剖生理n n展神经核展神经核 （脑桥）（脑桥）脑延沟脑延沟（出
4、脑）（出脑）岩骨嵴岩骨嵴海绵窦侧壁海绵窦侧壁眶上裂（出眶上裂（出颅）入眶颅）入眶外直肌外直肌临床表现n眼肌瘫痪眼肌瘫痪n复视复视n瞳孔大小及对光反射瞳孔大小及对光反射眼肌瘫痪临床表现n周围性眼肌瘫痪周围性眼肌瘫痪n核性眼肌瘫痪核性眼肌瘫痪n核间性眼肌瘫痪核间性眼肌瘫痪n核上性眼肌瘫痪核上性眼肌瘫痪脑桥侧脑桥侧视中枢视中枢动眼神经核动眼神经核展神经核展神经核皮质侧皮质侧视中枢视中枢内侧纵束内侧纵束外直肌外直肌内直肌内直肌周围性眼肌瘫痪周围性眼肌瘫痪临床表现临床表现临床表现临床表现动眼神经动眼神经n n上睑提肌瘫上睑提肌瘫 上睑下垂上睑下垂n n内直肌瘫内直肌瘫 眼外斜视眼外斜视n n上直肌瘫上直
5、肌瘫 眼球不能向内上运动眼球不能向内上运动n n下直肌瘫下直肌瘫 眼球不能向内下运动眼球不能向内下运动n n下斜肌瘫下斜肌瘫 眼球向外上运动不能眼球向外上运动不能周周围围性性眼眼肌肌麻麻痹痹动动眼眼神神经经核核展神经核展神经核滑滑车车神神经经核核眼球外展眼球外展位、瞳孔位、瞳孔散大、眼散大、眼睑下垂睑下垂 动眼神经动眼神经n复视复视n瞳孔括约肌瘫瞳孔括约肌瘫 瞳孔散大，瞳孔散大，直接、间接对光反射及调直接、间接对光反射及调节均消失节均消失周围性眼肌瘫痪周围性眼肌瘫痪临床表现临床表现临床表现临床表现周围性眼肌瘫痪周围性眼肌瘫痪临床表现临床表现滑车神经滑车神经n上斜肌瘫痪上斜肌瘫痪 眼球向外下方眼
6、球向外下方 运动减弱运动减弱n复视复视滑滑车车神神经经核核眼球向外眼球向外下方运动下方运动不能不能周围性眼肌瘫痪临床表现n展神经展神经：内斜视内斜视 复视复视展神经核展神经核眼球外眼球外展不能展不能核性眼肌瘫痪临床表现n核性眼肌瘫痪的特点是常合核性眼肌瘫痪的特点是常合并周围其他组织的损害并周围其他组织的损害n动眼神经核性损害常为不完动眼神经核性损害常为不完全性损害全性损害核性眼肌麻痹不完全不完全性损害性损害合并周围合并周围其他组织其他组织的损害的损害核间性眼肌瘫痪临床表现（内侧纵束损害）核间性眼肌麻痹两眼水平两眼水平运动障碍运动障碍核上型眼肌瘫痪临床表现n无复视n双眼同时受累n反射性运动仍保存
7、核上性眼肌麻痹破坏性病破坏性病灶时：两灶时：两眼看着病眼看着病灶侧灶侧核上性眼肌麻痹刺激性病刺激性病灶时：两灶时：两眼看着病眼看着病灶对侧灶对侧复视临床表现瞳孔临床表现n正常大小：正常大小：34mmn瞳孔缩小：瞳孔缩小：2.5 mmn瞳孔散大：瞳孔散大：5 mm 对光反射临床表现光光一侧视网膜一侧视网膜中脑顶盖前区中脑顶盖前区双侧缩瞳核双侧缩瞳核双侧动眼神经双侧动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维双侧瞳孔括约肌双侧瞳孔括约肌.三叉神经解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理三叉神经（感觉）解剖生理解剖生理眼支眼支上颌支上颌支下颌支下颌支半月半月神经神经节节脑桥脑桥触觉痛温觉感觉主核感觉主核脊束
8、核脊束核交叉至对侧交叉至对侧三叉丘三叉丘系上升系上升丘脑丘脑内囊后肢内囊后肢中央后回下中央后回下1/3三叉神经（运动） 解剖生理三叉神经三叉神经运动核运动核脑桥脑桥径卵园径卵园孔出颅孔出颅下颌下颌支支咬肌、颞肌、翼内肌、咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌翼外肌、鼓膜张肌三叉神经 临床表现n运动障碍 所支配的肌肉功能障碍 张下颌偏歪n感觉障碍 周围性 核性反射异常v膜反射弧：膜反射弧： 三叉神经眼支（触觉）三叉神经眼支（触觉） 三叉三叉神经感觉主核神经感觉主核 两侧面神经两侧面神经核核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌 反射异常v下颌反射弧： 三叉神经下颌支感觉纤维 三叉神经中脑核 三叉神经运动
9、核 下颌支运动纤维 咀嚼肌 三叉神经损害反射消失，两侧皮质延髓束损害反射亢进.面神经 解剖生理n面神经含运动及味觉两种纤维外面神经含运动及味觉两种纤维外尚含有副交感纤维尚含有副交感纤维n面神经核上部受两侧皮质脑干束面神经核上部受两侧皮质脑干束支配，下部核只受对侧皮质脑干支配，下部核只受对侧皮质脑干束支配束支配面神面神经核经核皮皮质质脑脑干干束束面面神神经经运运动动核核的的神神经经支支配配 解解剖剖生生理理膝状神膝状神经节经节茎乳孔茎乳孔孤束核孤束核展神经核展神经核展神经核展神经核面神经面神经面神经面神经运动核运动核运动核运动核内耳孔内耳孔鼓索神经鼓索神经上涎核上涎核上涎核上涎核.面神经 解剖生
10、理n n脑桥下部外脑桥下部外侧面神经核侧面神经核脑桥下脑桥下缘穿出缘穿出面神面神经管经管茎乳突茎乳突孔出颅孔出颅面部表面部表情肌情肌面神经 解解剖生理剖生理n n面神经管的面神经管的膝状神经节膝状神经节孤束核孤束核中央后回中央后回下缘下缘鼓索神经鼓索神经舌前舌前2/3味觉味觉面神经 临床表现n周围性面瘫n中枢性面瘫n反射异常面神经面神经面神经面神经中枢性面瘫中枢性面瘫面神经面神经面神经面神经周围性面瘫周围性面瘫.听神经 解剖生理n蜗神经蜗神经n前庭神经前庭神经解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理听神经 解剖生理n蜗神经内耳螺旋内耳螺旋神经节神经节脑桥脑桥外侧丘系外侧丘系下丘及下丘及内侧膝内侧膝状体
11、状体听辐射听辐射颞横回颞横回解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理听神经 解剖生理n前庭神经内耳前庭内耳前庭神经节神经节脑桥脑桥前庭核少部前庭核少部分至小脑分至小脑 听神经 临床表现n蜗神经受损 耳聋（神经性）耳聋（神经性） 耳鸣耳鸣n前庭神经受损前庭神经受损 眩晕眩晕 平衡失调平衡失调 眼震眼震 舌咽神经 迷走神经n两者彼此邻近，有共同的起始核团，常同时受损舌咽神经 解剖生理n含感觉（孤束核）、运动动（疑核）、及副交感纤维（下涎核）n延髓部穿出解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理舌咽神经舌咽神经上涎核上涎核孤束核孤束核疑核疑核舌后舌后1/3味觉、粘味觉、粘膜感觉、窦神经膜感觉、窦神经茎突咽肌茎突咽肌腮
12、腺分泌腮腺分泌迷走神经 解剖生理n感觉（孤束核、三叉神经脊束核）n运动（疑核、迷走神经运动背核）n与延髓出穿出解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理三叉神经三叉神经脊束核脊束核疑核疑核孤束核孤束核迷走神经迷走神经运动背核运动背核延髓延髓外耳道及耳外耳道及耳廓凹面皮肤廓凹面皮肤内脏感觉内脏感觉软腭、咽及软腭、咽及喉部诸肌喉部诸肌胸腹腔内脏的胸腹腔内脏的副交感神经副交感神经 舌咽神经 迷走神经 临床表现临床表现n真性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难构音不良、吞咽困难 咽反射消失咽反射消失n假性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难构音不良、吞咽困难 副神经 解剖生理疑核疑核颈髓颈髓1-5外外侧群细胞侧群细胞延髓支延髓
13、支颈静脉孔颈静脉孔胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌喉返神经喉返神经解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理副神经 临床表现n患侧垂肩n肌萎缩n转颈困难（向对侧）n耸肩困难（同侧）颈静脉孔综合症n舌咽神经、迷走神经、副神经同时受损舌下神经 解剖生理n n对侧皮质对侧皮质脑干束脑干束舌下神经核舌下神经核延髓部出脑延髓部出脑舌下神经 临床表现n周围性瘫痪周围性瘫痪 伸舌偏向患侧伸舌偏向患侧 肌萎缩肌萎缩n核性瘫痪核性瘫痪 伸舌偏向患侧伸舌偏向患侧 肌萎缩肌萎缩 肌束震颤肌束震颤n中枢性瘫痪中枢性瘫痪 伸舌偏向病灶对侧伸舌偏向病灶对侧舌下神经 临床表现伸舌偏伸舌偏向病灶向病灶对侧无对侧无舌肌萎舌肌萎缩缩中枢性
14、舌下神经瘫中枢性舌下神经瘫脑干综合征Weber syndrome （大脑脚综合征）大脑脚综合征）外展神经外展神经面神经面神经Millard-Gubler Syndrome（脑桥腹侧下部综合征）脑桥腹侧下部综合征）外展神经外展神经面神经面神经Foville SyndromeJackson Syndrome前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕病变部位病变部位病变部位病变部位 内耳、前庭神经内耳、前庭神经内耳、前庭神经内耳、前庭神经 前庭核及其中枢径路前庭核及其中枢径路前庭核及其中枢径路前庭核及其中枢径路症状严重程度症状严重
15、程度症状严重程度症状严重程度 较重，常伴恶心呕吐较重，常伴恶心呕吐较重，常伴恶心呕吐较重，常伴恶心呕吐 较轻较轻较轻较轻持续时间持续时间持续时间持续时间 短（小时、天）短（小时、天）短（小时、天）短（小时、天） 长长长长头位改变影响头位改变影响头位改变影响头位改变影响 大大大大 不大不大不大不大眼震方向眼震方向眼震方向眼震方向 固定，绝无垂直性眼固定，绝无垂直性眼固定，绝无垂直性眼固定，绝无垂直性眼 不固定，眼震方向与不固定，眼震方向与不固定，眼震方向与不固定，眼震方向与 震，眼震慢相方向与震，眼震慢相方向与震，眼震慢相方向与震，眼震慢相方向与 肢体偏斜方向不一致肢体偏斜方向不一致肢体偏斜方向
16、不一致肢体偏斜方向不一致 肢体偏斜方向一致，肢体偏斜方向一致，肢体偏斜方向一致，肢体偏斜方向一致， （分离性偏斜）（分离性偏斜）（分离性偏斜）（分离性偏斜） （一致性偏斜）（一致性偏斜）（一致性偏斜）（一致性偏斜）伴耳鸣伴耳鸣伴耳鸣伴耳鸣 可有可有可有可有 无无无无周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫病变部位病变部位病变部位病变部位 面神经核、面神经面神经核、面神经面神经核、面神经面神经核、面神经 大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系 同侧同侧同侧同侧
17、 对侧对侧对侧对侧瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉 全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫， 眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症 症状重，有症状重，有症状重，有症状重，有BellBell现象现象现象现象 状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动 作常保存作常保存作常保存作常保存舌前舌前舌前舌前2/32/3味觉味觉味觉味觉 鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有 无无无无 味觉缺失味觉缺失味觉缺失味觉缺失 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 脑干外病变，可无脑干外病变，可无脑干外病变，可无脑干外病变，可无 常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经 别的神经症状，可别的神经症状，可别的神经症状，可别的神经症状，可 中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢 有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 脑干内病变，可有脑干内病变，可有脑干内病变，可有脑干内病变，可有 、脑神经脑神经脑神经脑神经 瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫
