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1、COMPANY NAME胸痛胸痛Chest pain1Case analysis患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木男，男，64岁，高级工程师岁，高级工程师腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物物，无咖啡渣样物突然持续胸骨后剧痛突然持续胸骨后剧痛1小时小时疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射病史病史病史病史2Case analysis墨菲氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性墨菲
2、氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性血压血压90/60mmHg（左上肢）（左上肢）180/100mmHg（右上肢）（右上肢）腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。心界不大，心率心界不大，心率56次次/分，律齐，心音有分，律齐，心音有力，无明显杂音。力，无明显杂音。意识清，面色苍白，轻度紫绀，四肢湿冷。意识清，面色苍白，轻度紫绀，四肢湿冷。呼吸平稳，双肺听诊正常呼吸平稳，双肺听诊正常体格检查体格检查体格检查体格检查3Case analysis血、尿、粪血、尿、粪三大常规无明显异常。三大常规无明显异常。胸腹联透示胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，
3、腹：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常无明显异常辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查急查急查ECG示示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，部分导联部分导联STT改变（改变（STI.avL,V4-V6水平延水平延长达长达0.24秒，秒，T波低平，波低平，V4V6倒置）。倒置）。心肌酶学，血、尿淀粉酶心肌酶学，血、尿淀粉酶均在正常范围均在正常范围4Discussion 1.Primary diagnosis（初步诊断）（初步诊断）2.Etiological factor（病因）（病因）3.Pathogenesis （发病机制）（发病机制）4.The clinical m
4、anifestations of chest pain（胸痛的临床表现）（胸痛的临床表现）5.Main auxiliary examination （主要的辅助（主要的辅助检查）检查）5学习重点学习重点特点特点机制机制病因病因临床常见胸痛的临床常见胸痛的病因病因发病机制发病机制临床特点及分析临床特点及分析胸痛应注意问题胸痛应注意问题6胸壁解剖胸壁解剖7胸痛的定义： 心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。的疼痛感觉。胸痛（胸痛（胸痛（胸痛（chest painchest pain）放射痛（放射痛（放射痛（放射痛（radia
5、ting painradiating pain）或牵涉痛）或牵涉痛）或牵涉痛）或牵涉痛 是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感8Character of chest pain主要由胸部疾主要由胸部疾病所致，少数病所致，少数由其他部位的由其他部位的病变引起病变引起个体差异个体差异性大性大胸痛的程度与胸痛的程度与原发疾病的病原发疾病的病情轻重并不完情轻重并不完全一致全一致胸痛的特点胸痛的特点9胸痛的发生机制：缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子化学因子传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛传至大脑
6、皮质的痛觉中枢引起胸痛病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系一节段并在后角发生联系.直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感应痛感刺激因刺激因子子胸部感胸部感觉神经觉神经纤维纤维非胸部非胸部内脏疾内脏疾病病内脏的痛内脏的痛觉冲动觉冲动10 剧烈咳嗽、用力屏气剧烈咳嗽、用力屏气 劳累紧张劳累紧张服药后可减轻或消失，进食时发服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧作或加剧Causative factor 自发性气胸自发性气胸心绞痛心绞痛反流性食管炎反流性食管炎胸痛的诱发因素胸痛的诱发因素11Clinical
7、significance临床意义临床意义临床意义临床意义胸壁疾病胸壁疾病心脏与大血管病变心脏与大血管病变呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵膈与食管疾病纵膈与食管疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤折、多发性骨髓瘤 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸及胸胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸及胸腔积液、肺炎、急性气管腔积液、肺炎、急性气管-支气管炎、支气管炎、肺癌、肺脓肿、肺结核肺癌、肺脓肿、肺结核纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿、食管炎、食管癌、食纵膈气肿、食管炎、食
8、管癌、食管裂孔疝。管裂孔疝。心绞痛、急性心肌梗塞（心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌病、）、心肌病、急性心包炎、二尖瓣急性心包炎、二尖瓣 或主动脉瓣病变、胸或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤主动脉瘤(夹层动脉瘤夹层动脉瘤)、肺动脉高压、肺栓、肺动脉高压、肺栓塞、心脏神经官能症等塞、心脏神经官能症等12Clinical manifest of chest paincharacter 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞绞窄性伴窒息感绞窄性伴窒息感带状疱疹带状疱疹 刀割样或灼痛刀割样或灼痛 夹层夹层A瘤瘤胸背部撕裂痛胸背部撕裂痛-烧灼样烧灼样食管病变食管病变13Clinical manifest of ch
9、est painposition 炎症性病变炎症性病变 红肿热痛、固定红肿热痛、固定心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 胸骨后、剑突下胸骨后、剑突下 带状疱疹带状疱疹肋间神经分布肋间神经分布患侧腋前线、腋中线患侧腋前线、腋中线自发性气胸、胸膜炎自发性气胸、胸膜炎14Concomitant symptom胸痛伴胸痛伴呼吸困难呼吸困难胸痛伴胸痛伴吞咽困难吞咽困难胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛伴有胸痛伴有咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰和（或）和（或）发热发热胸痛伴胸痛伴咯血咯血、休克休克Concomitant symptom肺炎肺炎食管肿瘤食管肿瘤自发性气胸自发性气胸肺栓塞肺栓塞15Main point of inquisition 起病特点起病特点起病特点起病特点发病年龄、起发病年龄、起病缓急、诱因、病缓急、诱因、加重与缓解的加重与缓解的方式方式胸痛部位、性胸痛部位、性质、程度、持质、程度、持续时间及有无续时间及有无放射痛放射痛呼吸、心血管、呼吸、心血管、消化及其他各消化及其他各系统症状和程系统症状和程度度胸痛表现胸痛表现伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状16护理诊断护理诊断v疼痛：与心肌缺血、缺氧及胸壁受刺激有关；v焦虑：与疼痛迁延不愈有关；v恐惧：与剧烈疼痛有关；v潜在并发症：心律失常，心源性休克等。17COMPANY NAMEThank You!18
