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1、双封堵器介入治疗巨大左冠双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘右房瘘1例例 北京阜外医院北京阜外医院胡海波胡海波 郑宏郑宏 蒋世良蒋世良 徐仲英徐仲英 赵世华赵世华 黄连军黄连军术前临床资料术前临床资料l患者、女，患者、女，56y，160cm，60kg；l主诉：活动后心悸主诉：活动后心悸2年余；年余；l查体：胸骨右缘可闻及查体：胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音；级双期杂音；l超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端瘘入右房。瘘入右房。lEKG：右室肥厚，：右室肥厚，ST-T改变；改变；lX-ray：肺血增多，心脏增大，：肺血增多，心脏增大，C/T值值0.
2、62；l初步诊断：左冠初步诊断：左冠-右房瘘；右房瘘；术前造影（术前造影（1）术前造影（术前造影（2）造影及导管诊断造影及导管诊断l造影诊断：左冠回旋支造影诊断：左冠回旋支-右房瘘（单瘘口）；右房瘘（单瘘口）；l术前术前Qp/Qs1.5；l肺动脉压肺动脉压 50/24 (34) mmHg;l回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径约约5cm，瘤壁钙化，瘘口直径约，瘤壁钙化，瘘口直径约10mm，；，； 拟行介入封堵术。拟行介入封堵术。介入治疗过程（介入治疗过程（1）介入治疗过程（介入治疗过程（2）国产国产20/18PDA封堵器封堵器介入治疗过程（介入治
3、疗过程（3）国产国产20/18PDA封堵器封堵瘤体封堵器封堵瘤体近端血管，少近端血管，少-中量残余分流中量残余分流先释放第先释放第1个封堵器，采用封堵个封堵器，采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口，方法经静脉途径封堵瘘口，国产国产18/16PDA封堵器，无残余封堵器，无残余分流。分流。介入治疗效果介入治疗效果l无残余分流，前降支血流未受影响；无残余分流，前降支血流未受影响；l肺动脉压术前肺动脉压术前50/24（34）降至术后）降至术后26/9（17） ；l右房血氧饱和度术前右房血氧饱和度术前95降至术后降至术后80；l3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等
4、并发症发生，右房室明显缩小；房室明显缩小；病例小结病例小结l病例特点：回旋支病例特点：回旋支-右房瘘，远端巨大瘤样扩张，右房瘘，远端巨大瘤样扩张，导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大；l封堵策略的挑战：常规堵瘘口？封堵策略的挑战：常规堵瘘口？-会导致瘤体内大会导致瘤体内大量血栓形成；堵瘤体近端？量血栓形成；堵瘤体近端？-会增加右房无效血流会增加右房无效血流腔；旷置瘤体堵两端是最佳的选择；腔；旷置瘤体堵两端是最佳的选择；l封堵顺序的选择：先近端后远端；封堵顺序的选择：先近端后远端；l封堵器的选择：封堵器的选择：PDA封堵器最佳；封堵器最佳；l保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位；保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位；谢 谢！
