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1、CTCT基本知识解读基本知识解读一、发展史 CTCT上上英英文文ComputedComputedtomgraphytomgraphy缩缩写写，是是电电子子计计算算机机与与X X线检查技术相结合的产物。线检查技术相结合的产物。 19691969年年英英国国工工程程师师HousfieldHousfield首首先先设设计计成成功功，19721972年年英英国国放放射射学学会会首首先先报报道道这这一一科科学学成成果果，并并由由他他和和神神经经放放射射学学家家AmbrseAmbrse成成功功地地应应用用脑脑部部，获获得得了了第第一一例例脑脑肿肿瘤瘤影影像像。19731973年年英英国国放放射射学学杂杂志
2、志作作了了正正式式报报道道，被被医医学学院院界界誉誉为为放放射射诊诊断断划划时时代代的的飞飞跃跃。19741974年年LedleyLedley设设计计全全身身CTCT机机。HousfieldHousfield和和CormarkCormark（美美国国物物理理学学家家19631963年年首首先先建建议议用用X X线线扫扫描描进进行行图图像像重重建建，并并提提出出精精确确数数字字推推算算方方法法。）获获19791979年诺贝尔生物学奖。年诺贝尔生物学奖。 我国黎光熙教授我国黎光熙教授19751975年首先报道，年首先报道，19791979年上海华山年上海华山医院首先引进第一台头颅机，医院首先引进第
3、一台头颅机，19821982年湘雅医院引进头颅年湘雅医院引进头颅机机。 二、CT设备与分代1）组成：扫描部分：X线球管，控测器，扫 描架；计算机系统：贮存，运算；图像显示，存贮系统。2 2）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。 n n 第第一一代代CTCT机机：是是由由一一个个球球管管和和二二个个晶晶体体探探测测器器组组成成，速速度度太太慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。n n 第第二二代代CTCT机机：与与一一代代基基本本相相同同，探探测测器器稍稍多多。缺缺点点
4、：孔孔径径小，速度慢。小，速度慢。n n 第第三三代代CTCT机机：扇扇形形排排列列的的探探测测器器，数数目目多多达达300500300500个个。球球管和探测器绕人体同步旋转。螺旋管和探测器绕人体同步旋转。螺旋CTCT归属第三代归属第三代CTCT机。机。n n 第第四四代代CTCT机机：探探测测器器固固定定分分布布在在360360度度圆圆圈圈上上，球球管管旋旋转转运运动动。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。n n 超速超速CTCT机：又称电子束机：又称电子束CTCT，电子枪轰击四个平行的钨靶环，电子枪轰击四个平行的钨靶环，产生旋转的产生旋
5、转的X X线源。扫描时间为线源。扫描时间为50100ms50100ms。 三、CT成像的基本原理X线球管探测器模/数转换磁盘计算机照相机数/模转换显示屏四、CT图像特点：11、重建图像，很多因素可以影响图像质量；、重建图像，很多因素可以影响图像质量；22、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点：、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点：从单一层面不能反映病变全貌。从单一层面不能反映病变全貌。 3 3、密密度度分分辨辨率率高高：X X线线平平片片组组织织密密度度需需5%5%才才能能分分辨辨出出来来，而而CTCT只只要要相相差差0.1 0.1 0.5%0.5%就就能能分辨出来。分辨出来。 4 4、
6、CTCT值：是根据各种组织对值：是根据各种组织对X X线的线性吸收系线的线性吸收系数来决定的（黑白表示密度的高低）。数来决定的（黑白表示密度的高低）。 5 5、窗口技术：、窗口技术：+1000+10001000HU2000/16=125Hu1000HU2000/16=125Hu 窗窗宽宽（WindowWindowwidthwidth）：是是CTCT图图像像显显示示的的CTCT值值范范围围，在在此此范范围围内内组组织织结结构构按按密密度度的的高高低低从从白白到到黑黑分分为为1616个个等等级级（灰灰阶阶）。如如：窗窗宽宽为为160160HuHu则则可可分分辨辨的的值值为为160/16=10Hu1
7、60/16=10Hu，即即两两侧侧组组织织CTCT值相差在值相差在10Hu10Hu以上者即可分辨出来。以上者即可分辨出来。 窗窗位位(Window(Windowlevel)level)，是是窗窗的的中中心心位位置置，指指窗窗宽宽上上、下下限限CTCT值值的的平平均均数数。例例如如窗窗宽宽同同为为100Hu100Hu， 当当 窗窗 位位 为为 0Hu0Hu时时 ， 其其 CTCT值值 为为 50+50Hu50+50Hu，当当窗窗位位为为+35Hu+35Hu时时，则则CTCT值值的的范范围围为为15+85Hu15+85Hu 6 6、伪伪影影产产生生的的原原因因：CTCT装装置置，病病人人运运动动，
8、两种组织结构差悬殊。两种组织结构差悬殊。五、图像分析（如何看CT片）1 1、一一般般资资料料：姓姓名名，性性别别，年年龄龄，CTCT号号，日日期期，医医院院，条条件件，层层距距层层厚厚，是是平平扫扫还还是是增增强强（一一般般情情况况下下CTCT片片上上增增打打“C”“C”或或“+C”“+C”字字），窗窗宽宽窗窗位。位。2 2、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。3 3、具具体体分分析析：密密度度（高高、低低，等等，混混杂杂），大大小小，病病变变部部位位，数数目目，形形态态，边边缘缘，内内部部（钙钙化化，空空洞洞），强强化化程程度度，形形式式（均均匀
9、匀，斑斑点点，环环形形，不规则）。不规则）。4 4、结合临床，综合结论。、结合临床，综合结论。5 5、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。 六、临床应用范围1 1、中枢神经系统：应用最多，最有用。、中枢神经系统：应用最多，最有用。2 2、头头颈颈部部，眼眼眶眶，副副鼻鼻窦窦，鼻鼻咽咽部部的的良良、恶恶性性病病变变及及早早期改变。期改变。3 3、呼吸系统。、呼吸系统。4 4、心脏，大血管（、心脏，大血管（CTCT是薄弱点）。是薄弱点）。5 5、肺部、腹部和盆腔（优势）。、肺部、腹部和盆腔（优势）。6 6、胃胃肠肠道道（薄薄弱弱环环节节），向向腔腔外外浸浸
10、润润是是强强项项，邻邻近近远远处处转移。转移。7 7、骨关节：微小病变早期改变。、骨关节：微小病变早期改变。 颅脑颅脑CT（定位（定位98%，定性，定性75%）一、实用范围：一、实用范围： 脑外伤，肿瘤，脑血管病变，感染，脱髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密度，直径10易漏掉，某些脑血管病，鞍区，后颅窝，不合作儿童，颅内金属异物，碘油引起伪影。二、扫描技术：二、扫描技术：1 1、扫扫描描基基线线，常常规规OMLOML（听听眉眉线线）或或OMOM线线（听听眦线）；眦线）；2 2、方式：横扫、冠扫；、方式：横扫、冠扫；3 3、分分类类：平平扫扫，增增强强，a a，血血管管增增生生，b b，血血脑脑屏屏
11、障障破破坏坏，造造影影CTCT扫扫描描，窗窗宽宽、窗窗位位的的选择。选择。三、正常表现：三、正常表现：1、正常表现（基底节区丘脑区）；2、生理变异：第五脑室（透明隔间隔）新生儿绝大部分可见。随着年龄的生长而闭合。第六脑室（中间帆腔）。3、生理钙化：松果体钙化（20岁），脉络丛钙化，脑膜钙化，基底节钙化，动脉壁钙化。大脑镰钙化。4、脑室大小的测定：测量两侧侧脑室前角间距与同层面脑横径的比，正常平均值为31%（19%39%）。四、基本病变：四、基本病变： 1 1、密密度度的的改改变变：低低密密度度：某某些些肿肿瘤瘤，梗梗塞塞，脑脑炎炎，囊囊肿肿，脑脑白白质质病病，脑脑水水肿肿；等等密密度度：某某些
12、些肿肿瘤瘤，血血肿肿，炎炎症症，梗梗塞塞，血血管管瘤瘤；高高密密度度：血血肿肿，钙钙化化，富富血血管管肿肿瘤瘤；混混杂杂密密度度：大部分肿瘤。大部分肿瘤。22、增强特点：、增强特点：均匀强化：脑膜瘤，神经均匀强化：脑膜瘤，神经瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉芽肿；芽肿；不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸形，梗塞；形，梗塞；环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强化，囊肿，肉芽肿（如结核性肉芽肿）；化，囊肿，肉芽肿（如结核性
13、肉芽肿）；无无强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。 四、基本病变：四、基本病变： 3 3、脑脑室室的的改改变变：占占位位效效应应：脑脑室室变变形形，变变小小，移移位位。负负效效应应：脑脑室室的的扩扩大大。脑脑萎萎缩缩：局局限限性性脑脑萎萎缩缩，髓髓质质萎萎缩缩。弥弥漫漫性性：酒酒精精脑脑，多多发发性性硬硬化化，脑脑白白质质病病，帕帕金金森森氏氏病病，多多发发性性脑脑梗梗塞塞，老老年年性性呆呆痴痴。局局限限脑脑萎萎缩缩：外外伤伤，出出血血，梗梗塞塞。脑脑积积水水：循循环环障障碍碍，生生成成过过多多，吸吸收收障障碍碍。A A、交交通通性性脑脑积积水水：常常见见的
14、的原原因因，蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，脑脑膜膜炎炎，颅颅脑脑外外伤伤，静静脉脉栓栓塞塞，脑脑膜膜癌癌。脑脑室室系系统统扩扩大大，脑脑沟沟正正常常或或消消失失。40%40%可可出出现现间间质质性性脑脑水水肿肿。B B、梗梗阻阻性性脑脑积积水水：多多为为先先天天性性，感感染染性性，肿肿瘤瘤压压迫迫，间间质质性性脑脑水水肿肿比比交交通通性性脑脑水水肿肿常常见见。C C、正正常常压压力力性性脑脑积水。积水。44、颅骨的改变：、颅骨的改变：颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染；颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染；颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。 脑血管疾病脑
15、血管疾病一、缺血性疾患一、缺血性疾患 1 1、脑梗死：、脑梗死：08H08H，细胞水肿，细胞水肿，CTCT表现：低密度阴影，表现：低密度阴影，偶见灰白质界线模糊。偶见灰白质界线模糊。 824H824H，水肿，脑细胞坏死，水肿，脑细胞坏死，B.B.BB.B.B破坏，破坏，CTCT表表现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强无强化。无强化。 1 1 7D 7D，B.B.BB.B.B严重破坏，吞噬细胞增多。严重破坏，吞噬细胞增多。CTCT表现表现为更低密度，占位明显。为更低密度，占位明显。 2 2 3W 3W，中心坏死，血管增生，中心坏死，血管
16、增生，B.B.BB.B.B渗透性增大，渗透性增大，水肿消退。水肿消退。CTCT表现：低密度，等密度表现：低密度，等密度“模糊效应模糊效应”，脑，脑回增强，占位弱。回增强，占位弱。 几周几周至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。CTCT表现：表现：CSFCSF样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。 2、腔隙性脑梗塞 脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，产生的原因很多，病灶小，如不发生在功能位置，可以没有临床症状，多好发于基底节区，穿支动脉硬化，常为CSF密度，边界清晰，光滑。平均0.51.4mm。二、出血性脑病 包括引起脑内
17、出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血。 原因：高血压，血管畸形，动脉瘤等。 好发部位：基底节区，其他是脑干，小脑，脑叶（又称皮层下出血、顶叶）。 三、动脉瘤 好发部位：好发于颅底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部，直径2.5cm者称巨大动脉瘤。 CT表现：除直接显示动脉瘤外，重要的间接征象即出血，视其部位分为脑内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。 四、脑血管畸形 分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。其中以瘤和毛细血管增生症。其中以AVMAVM最常见，多发最常见，多发生于幕上（生于幕上（90%90%），其中顶叶最常见（），其中顶叶最常见（
18、27%27%），额），额叶（叶（22%22%），颞叶（），颞叶（18%18%），基底节视丘区），基底节视丘区（18%18%），枕叶（），枕叶（5%5%）；幕下（）；幕下（10%10%），其中小脑），其中小脑（7%7%），脑干（），脑干（3%3%）。）。 病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄，病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄，内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。 CT CT表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占位征水肿不明显，有
19、脑萎缩改变。增强可见明显动位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动脉，静脉的扩张迂曲样增强。（脉，静脉的扩张迂曲样增强。（MRIMRI优于优于CTCT） 脑动静脉畸形（AVM）颅颅 内内 肿肿 瘤瘤 小儿与成人不同：婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长，幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅咽管瘤，松果体瘤。成人幕上：脑膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下：听神经瘤，血管母细胞瘤。一、脑内肿瘤的基本特征（一）直接征象：（一）直接征象： 11、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙化，新鲜出血，富血管组织，瘤组织，胆固醇化，新鲜出血，富血管组织，
20、瘤组织，胆固醇物质，液化，坏死和脂肪。物质，液化，坏死和脂肪。 钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与囊性病灶伴形。囊性病灶伴形。 新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。瘤和垂体瘤。 富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓母细胞瘤。母细胞瘤。 胆
21、固物质：胆固物质：CTCT值多在值多在10Hu10Hu左右，常见颅咽管左右，常见颅咽管瘤，表皮样囊肿。瘤，表皮样囊肿。 囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相当，当，CTCT值为值为010Hu010Hu，如蛛网膜囊肿，血管网织细，如蛛网膜囊肿，血管网织细胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多或胆固醇及衍化物，则或胆固醇及衍化物，则CTCT密度高于脑脊液，如囊密度高于脑脊液，如囊性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤，性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤，囊性颅咽管瘤等。囊性颅咽管瘤等。 液化坏死：肿瘤
22、生长速度快而造成局部缺血液化坏死：肿瘤生长速度快而造成局部缺血坏死，坏死，CTCT图象为瘤内不规则低密度影，图象为瘤内不规则低密度影，CTCT值值020Hu020Hu，如胶质细胞瘤，室管膜瘤和神经鞘瘤等。，如胶质细胞瘤，室管膜瘤和神经鞘瘤等。 脂肪：密度低于脑脊液，脂肪：密度低于脑脊液，CTCT值为值为100Hu100Hu左左右，如畸胎瘤，皮样囊肿，脂肪瘤等。右，如畸胎瘤，皮样囊肿，脂肪瘤等。 2、部位：包括定位和定性，前者是后者的最基本保证 鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，其次为脑膜瘤，动脉瘤。鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，其次为脑膜瘤，动脉瘤。 鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外
23、转移鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外转移瘤，海绵状血管瘤。瘤，海绵状血管瘤。 桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿，脑膜瘤，化学感受桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿，脑膜瘤，化学感受器瘤。器瘤。 松果体区：生殖细胞瘤，其次是胶质细胞瘤，脑膜瘤，松松果体区：生殖细胞瘤，其次是胶质细胞瘤，脑膜瘤，松果体细胞瘤。果体细胞瘤。 脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤，其次是脑膜瘤。脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤，其次是脑膜瘤。3、肿瘤的数目，大小，形态和边缘。 4、造影剂增强扫描。 （二）间接征象：瘤旁水肿，占位效应，骨质改变。 神神 经经 胶胶 质质 瘤瘤 神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，起源于神经胶质细胞
24、，是最常见的原发性脑肿瘤，占40%50%，包括星形细胞瘤，少支胶质瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤等。 一、星形细胞瘤 占颅内胶质细胞瘤的占颅内胶质细胞瘤的75%75%，弥漫性浸润性，弥漫性浸润性生长。成人：多位于大脑半球，小儿多位小脑。生长。成人：多位于大脑半球，小儿多位小脑。传统的柯氏分类法分为传统的柯氏分类法分为级，级，、级呈级呈良性，良性，、级呈恶性。国际脑肿瘤研究组织级呈恶性。国际脑肿瘤研究组织和世界卫生组织的修正分类法，分三型：和世界卫生组织的修正分类法，分三型：低低级星形细胞瘤（相当于柯氏级星形细胞瘤（相当于柯氏级）；级）；间间变性星形细胞瘤（相当于柯氏变性星形细胞瘤（相当于柯氏级
25、）；级）；多型多型性成胶质瘤（相当于柯氏性成胶质瘤（相当于柯氏级）。常见的临床级）。常见的临床表现有癫痫，颅内高压症状和局限性神经学症表现有癫痫，颅内高压症状和局限性神经学症状和体症等。状和体症等。 11、低级星形细胞瘤：平扫呈等或低密度病变，边界、低级星形细胞瘤：平扫呈等或低密度病变，边界不清晰，可有囊变或呈囊性，可有钙化，周围水肿轻。不清晰，可有囊变或呈囊性，可有钙化，周围水肿轻。增强常无或轻度强化，可有壁结节。增强常无或轻度强化，可有壁结节。 2 2、间变性星形细胞瘤：平扫密度不均，可有囊变，、间变性星形细胞瘤：平扫密度不均，可有囊变，有时可见瘤内出血，周边水肿明显，增强扫描不均匀性有时
26、可见瘤内出血，周边水肿明显，增强扫描不均匀性强化或不规则强化。强化或不规则强化。 3 3、多型性成胶质细胞瘤：平扫常呈不规则形混杂密、多型性成胶质细胞瘤：平扫常呈不规则形混杂密度团块影，边界不清晰，常可见出血及坏死囊变区，周度团块影，边界不清晰，常可见出血及坏死囊变区，周围广泛水肿，占位明显，增强呈显著不规则厚环形或结围广泛水肿，占位明显，增强呈显著不规则厚环形或结节状强化（花环状强化）。节状强化（花环状强化）。 4 4、诊断与鉴别诊断：根据病变的位置及影象学表现、诊断与鉴别诊断：根据病变的位置及影象学表现多可做出诊断，但常难以准确判定肿瘤的恶性程度，因多可做出诊断，但常难以准确判定肿瘤的恶性
27、程度，因为不同恶性程度的肿瘤在影象学表现互有重叠。为不同恶性程度的肿瘤在影象学表现互有重叠。CTCT上呈上呈低密度无强化的星形细胞瘤与梗塞鉴别，后者呈一定血低密度无强化的星形细胞瘤与梗塞鉴别，后者呈一定血管供应分布，有脑回样强化，结合临床有突发病史；脑管供应分布，有脑回样强化，结合临床有突发病史；脑脓肿多呈较规则的环形强化，脓肿壁厚度相对一致。脓肿多呈较规则的环形强化，脓肿壁厚度相对一致。 二、少突胶质细胞瘤 额叶多见，钙化发生率高，常呈弯曲带状或团块状，具有特征性，周围有不同程度脑水肿，增强轻度强化。诊断：额叶内有条带状钙化的不规则形占位病变是少突胶质细胞瘤的特征性的表现。临床表现为癫痫。三
28、、室管膜瘤 是一种生长缓慢的胶质细胞瘤，囊变及钙化常见。多发于小儿，发病高峰年龄为15岁，60%位于幕下，绝大多数位于第四脑室（90%），伴脑积水。40%发生于幕上，成人多在室外。CT平扫呈等密度分叶状肿块，幕下位于第四脑室内，20%50%钙化，呈点状，肿瘤可部分囊变，并梗阻性脑积水。增强呈均匀或不均匀强化。临床表现常有头痛、恶心、呕吐，共济失调和眼球震颤等症状。四、髓母细胞瘤 生长迅速，有沿脑脊液播散种植倾向。多见于儿童（75%），幕下是儿童最常见的后颅窝肿瘤，多位于小脑蚓部（75%）。对放射线敏感。CT平扫呈后颅窝等或稍高密度占位性病变，钙化，囊变少见，伴梗阻性脑积水。增强多呈均一强化。临
29、床表现常有头痛、恶心、呕吐，共济失调和眼球震颤等症状。脑脑 膜膜 瘤瘤 脑膜瘤占颅内肿瘤脑膜瘤占颅内肿瘤15%20%15%20%，来自蛛网膜，与，来自蛛网膜，与硬脑膜相连。多为单发，也可多发，生长缓慢，硬脑膜相连。多为单发，也可多发，生长缓慢，多呈球形，包膜完整。因多紧邻颅骨，易引起颅多呈球形，包膜完整。因多紧邻颅骨，易引起颅骨壁的骨增生或破坏，先浸及内板，以后则累及骨壁的骨增生或破坏，先浸及内板，以后则累及全层，可恶变。全层，可恶变。 1 1、好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨脊，、好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨脊，大脑镰旁，天幕旁，嗅沟，桥小脑角等。大脑镰旁，天幕旁，嗅沟，桥小脑角等。
30、 2 2、CTCT表现：平扫呈均一较高密度肿块，呈圆形表现：平扫呈均一较高密度肿块，呈圆形或分叶状，边界清晰光滑。增强扫描呈均匀强化，或分叶状，边界清晰光滑。增强扫描呈均匀强化，5%5%呈囊性改变，无强化或仅边缘强化。呈囊性改变，无强化或仅边缘强化。 垂垂 体体 瘤瘤 垂体瘤占815%，多见于成人，以垂体腺瘤为常见，分有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织工作分界清晰，向上生长可穿过鞍马膈而浸入鞍上池。CT平扫伪影多，难显示微腺瘤，当向鞍上池延伸，可见鞍上池变形及至闭塞，长入蝶窦，可见窦腔内软组织块影，增强扫描呈周边强化。颅颅 脑脑 外外 伤伤一、颅脑外伤按部位分
31、类如下一、颅脑外伤按部位分类如下 （一）头皮损伤：（一）头皮损伤：1 1、浅筋膜血肿，、浅筋膜血肿，2 2、帽状腱膜下血肿。、帽状腱膜下血肿。（二）颅骨损伤：（二）颅骨损伤：1 1、骨折，、骨折，2 2、骨缝分离，双侧颅骨骨缝相、骨缝分离，双侧颅骨骨缝相差差1mm1mm以上，单侧成人骨以上，单侧成人骨1.5mm1.5mm，儿童，儿童2mm2mm即可诊断。即可诊断。（三）颅内损伤（三）颅内损伤 1 1、脑膜损伤：、脑膜损伤：硬膜外血肿，硬膜外血肿，硬膜下血肿，硬膜下血肿，硬膜硬膜下水瘤，下水瘤，蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。 2 2、脑损伤：、脑损伤：脑内血肿，常见部位为脑叶周边部位血脑内血肿
32、，常见部位为脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑出血；肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑出血；脑室内出血，脑室内出血，脑挫裂伤；脑挫裂伤；脑水肿，脑肿胀；脑水肿，脑肿胀；脑疝。脑疝。（四）血管神经损伤（四）血管神经损伤 （五）多发性复合损伤：（五）多发性复合损伤：混合性血肿，混合性血肿，多发性血肿，多发性血肿，复合性脑损伤。复合性脑损伤。 二、硬膜外血肿 病理：由于直接外力引起骨折或颅骨局部暂时变形，伤及血管出血聚集于硬膜外腔所致的血肿。约85%伴骨折，多发于颞部。CT表现：颅骨内板下双凸透镜状高密度区，偶尔见半月形，CT值为40100Hu，边缘光滑，密度均匀，范围局限，血肿一般不跨越
33、颅缝，占位效应轻。三、硬膜下血肿1、急性硬膜下血肿：3天以内常因为脑挫裂伤直接直接造成皮层下动脉分支或静脉的断裂，是严重的脑挫裂伤并发症。CT表现：颅骨内板下为均匀一致的高密度，常呈新月形或“3”字形。 2、亚急性硬膜下血肿：4天3周，颅骨内板下新月型混杂密度或等密度。有时可见上部的低密度和下部的高密度。 3、慢性硬膜下血肿：3周以上，等、低或混杂密度灶。 硬膜下血肿四、硬膜下水瘤 又称硬膜下积液。是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。CT表现颅骨内板下新月形低密度区。可发生一侧亦可发生于两侧，50%发生于双侧额区。五、脑挫裂伤 密度不均匀，中心多发的高密度区为出血，周边低密度水肿。脑白质在头颅外
34、伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多发而少量，典型部位在中央或周边的灰白质交界，胼胝体和大脑脚处，愈合不佳。六、颅内积气 常见于颅脑穿通伤合并面颅损伤，含气腔的骨折（如副鼻窦），蝶骨乳突部位骨折。颅底骨折。七、颅脑损伤合并症 脑梗塞，脑脓肿，脑穿通畸形，脑脊液鼻（耳）漏，脑萎缩。小小 儿儿 头头 部部 常常 见见 病病一、脑积水1、脑积水的诊断标准：直读法（单位mm）径径线线 平均值平均值 脑积水脑积水 两侧侧脑室前角尖端之间距离两侧侧脑室前角尖端之间距离 35354545两侧尾状核之间最大距离两侧尾状核之间最大距离 15152525第三脑室宽度第
35、三脑室宽度 4 46 6第四脑室宽度第四脑室宽度 121220202、临床表现：头颅超长增大，囟门增大，隆起，过期不闭，颅缝分离和两眼下旋，呈“日落征”。 3、CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟消失，也可正常。 脑积水并胝胼体发育不全n n二、蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟或脑裂的线条状，斑点状高密度影。（注意要与较高密度的大脑镰，静脉窦相鉴别。）蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血三、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE） 是由于新生儿窒息，引起脑供血和气体交是由于新生儿窒息，引起脑供血和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤。换障碍所致的一种全脑性损伤。 病理：脑水肿，脑缺血和软化，可同时合病理：脑水肿，脑缺血和软
36、化，可同时合并侧脑室室管膜下，侧脑室内和脑实质出血，并侧脑室室管膜下，侧脑室内和脑实质出血，晚期为脑萎缩。晚期为脑萎缩。 临床表现：皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异临床表现：皮肤粘膜青紫或苍白，呼吸异常，反射减弱或消失。常，反射减弱或消失。 CT CT表现：脑水肿表现为大脑半球片状或广表现：脑水肿表现为大脑半球片状或广泛密度减低，皮、髓质界限模糊或消失。脑缺泛密度减低，皮、髓质界限模糊或消失。脑缺氧，软化表现早产儿主要发生在侧脑室周围髓氧，软化表现早产儿主要发生在侧脑室周围髓质，足产儿常见于皮质和皮质下区。质，足产儿常见于皮质和皮质下区。 四、新生儿颅内出血 主要是产伤和缺氧缺血性损伤前者多见足产新生儿，后者多见早产儿，也可见于足产新生儿窒息。以硬膜下出血最常见，其次为蛛网膜下腔出血，也可发生在脑实质，脑室内和硬膜外出血。 临床表现：烦燥不安，脑性尖叫，嗜睡等，体查见前囟饱满，颅缝增宽，反射消失。CT表现：1、硬膜下血肿：半球间裂后部和天幕区血肿常较薄。2、蛛网膜下腔出血：脑沟、脑裂、脑池线条状，点状高密度灶。3、室管膜下血肿沿一侧或两侧脑室壁分布的带状高密度影；脑室内血肿：脑室内高密度灶；脑内血肿：侧脑室周围和基底节区高密度灶。结束结束
