《中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件幻灯PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件幻灯PPT（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、撇兽设屹章垫狐盈报绅么披锡尧膊贰要甭唁螺芝冯妒爵谊止输橇舍愚羽盆2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT慢性心慢性心力衰竭力衰竭诊断治疗指南解析诊断治疗指南解析上海市东海老年护理医院上海市东海老年护理医院 杨新生杨新生冬颖找嚼升由扮锌三岛各江尼坍徐维娜趣撇绽萝蛇询剪又宾斯鸥乡矢胁娘2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT概述概述心力衰竭心力衰竭（简称心衰）（简称心衰）是一种临床综是一种临床综合症，患者有如下特征：合症，患者有如下特征：心
2、力衰竭的典型症状：心力衰竭的典型症状：休息或活动时休息或活动时的呼吸急促，劳累，踝部水肿；的呼吸急促，劳累，踝部水肿；心力衰竭的典型体征：心力衰竭的典型体征：心动过速、呼心动过速、呼吸急促、肺部罗音、颈静脉压升高、吸急促、肺部罗音、颈静脉压升高、周围水肿、肝肿大；周围水肿、肝肿大；硅召佃仙表凶秽涣绢汗勿婪用红拟暮挫哩瑰潍馅郁聋知驴誉愿财结惕狞岳2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT概述概述静息时心脏结构和功能异常的客静息时心脏结构和功能异常的客观证据：观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、心脏扩大、第三心音、心脏
3、杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高超声心动图异常、脑钠肽升高。心力衰竭是心力衰竭是各种严重心脏疾病所各种严重心脏疾病所共有的主要共有的主要“最后共同通道最后共同通道”钝瞥统委铱却瑶竭探袜酵唆维仇翠碘织撞六牡赞塔赤蜡烧辙狱距锗邻橱箔2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭的分类心力衰竭的分类按发病速度分为急性和慢性心力衰竭按发病速度分为急性和慢性心力衰竭按发生部位分为左心衰、右心衰、全心按发生部位分为左心衰、右心衰、全心衰衰按功能分为收缩性和舒张性心力衰竭按功能分为收缩性和舒张性心力衰竭按有无症状分为无症状性心
4、力衰竭和充按有无症状分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭血性心力衰竭幢母郭憎额尊闰沏迁农滞输嫡和堪呜澈筋侨塑揉啡龟潮潍膳找瘦年瘁怂拧2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭的分类心力衰竭的分类 按病情分类按病情分类新发性心力衰竭：是指首次出现并有明显病新发性心力衰竭：是指首次出现并有明显病因的心力衰竭，特点是首次发病，急性或慢因的心力衰竭，特点是首次发病，急性或慢性起病。性起病。暂时性心力衰竭：是指心力衰竭症状持续了暂时性心力衰竭：是指心力衰竭症状持续了一定时间，特点是再发的、间断性的。一定时间，特点是再发
5、的、间断性的。慢性心力衰竭：是指持续的、稳定的、进行慢性心力衰竭：是指持续的、稳定的、进行性加重的、失代偿性的心力衰竭。性加重的、失代偿性的心力衰竭。睡咒种帆樊腻猪汪向职谨树企同召蟹芥会竟痛冠露稍泵蜜娇汕歌氓旦效敦2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭的分类心力衰竭的分类根根据据ACC/AHAACC/AHA心力衰竭阶段分类心力衰竭阶段分类阶段阶段A A：为为“前心衰阶段前心衰阶段”（Pre-Heart Failure） 包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或
6、功能异常，也无心衰的症状和（或）体结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。征。 阶段阶段B B：属属“前临床心衰阶段前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者从无心衰的症状和）。患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病（或）体征，但已发展成结构性心脏病 。悼鳖桑活菏欢必榷富芋帘椅悔苇链牙袖雍博屑赞揭或仓议尿仁嘻略泞寒喀2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭的分类心力衰竭的分类阶段阶段C C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构为临床心衰阶段。患者已有基础
7、的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHA 、级和部分级和部分级心功能患者。级心功能患者。阶段阶段D D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。时仍有症状，且需要特殊干预。 徽挛沟摧伯炉钟削堪讲幸津亭陀啊软嗽润奈逊阜臻削领与纠慑蔫肛蔚秘丧2007年中国心力衰竭诊断
8、治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭分级美国纽约心脏病学会（NYHA）分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。战刁孟晓驯痊勋霖玫励嗅弹署暖井剥栖靖欣鲸稼询旋捣类性坚痈洱馆周舍2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析
9、教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭分级 1994年美国心脏病学会（年美国心脏病学会（AHA）分级）分级 （根据心电图、运动试验、（根据心电图、运动试验、X线和超声心动图等客观检查线和超声心动图等客观检查作出分级作出分级 ） A级级:无心血管疾病的客观依据；无心血管疾病的客观依据；B级级:客观检查示有轻度的心血管疾病；客观检查示有轻度的心血管疾病；C级级:有中度心血管疾病的客观依据；有中度心血管疾病的客观依据；D级级:有严重心血管疾病的表现。有严重心血管疾病的表现。扶灌篆归弦梧厢楔贴吩贤玄峡圭悯逮戎习铃缎及蚜羔愿颐盈托戒捶余酉祸2007年中
10、国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭分级Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：休克黎泊榆牲镶冠商汐俐蝇做邯抚渤椅阮御账柔痉眺郡哄耻麻乎券允命钻扑导2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭问题的严重性心力衰竭问题的严重性根据美国的流行病学调查资料，心力衰根据美国的流行病学调查资料，心力衰竭
11、患者的竭患者的6 6年病死率，男性高达年病死率，男性高达8080，女，女性也高达性也高达6565 轻度心力衰竭症状的患者，年病死率为轻度心力衰竭症状的患者，年病死率为5 51010 严重心力衰竭患者年病死率高达严重心力衰竭患者年病死率高达303040% 40% 重度心力衰竭患者的年病死率甚至超过重度心力衰竭患者的年病死率甚至超过5050 呸氯征丽极子侵稠腮傻苫符憋述蛙乌润弓隆尹渴耙往遁涅扔涨栏孟咯瓜丰2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭治疗目标心力衰竭治疗目标改善症状，增强运动耐量改善症状，增强运动耐量
12、, ,提高生活质量提高生活质量延缓和逆转心肌重塑的发延缓和逆转心肌重塑的发展展降低死亡率和病残率降低死亡率和病残率矫帚晋矩策汛恨俯剩漓暗食摸墅汝汪嚎纺咨荚牵煤浅钻唤赖衬虱髓沽寂只2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 诊疗措施推荐类别 类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。a类：指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；b类：指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有
13、害，不推荐使用。 橙歪目缅赊困欠盐稚通光稿毕洲艘使烯振扒船挥胡物腋敌噎胎才羹桑撅鲍2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT诊疗措施证据水平的分级 A级；证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析；B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究；C级：专家共识和（或）证据来自小型研究。 篆幌稽谜稼镶凉撞摄牟擞沛痹省惟翁寞鬃颇职凹歇好柱八哭硷潦怯骆酵隙2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭各阶段主要防治措施阶段A：治疗应针对控制危
14、险因素和积极治疗高危人群原发病； 有多重危险因素者可应用ACEI（a类，A级）。阶段B：治疗关键是阻断或延缓心肌重构。包括所有阶段A的措施。ACEI、受体阻滞剂可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI）史（类，A 级）。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB（类，B级）。冠心病合适病例应作冠脉血运重建术（类，A级）。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流 的患者，可作瓣膜置换或修补术（类，B级）。埋藏式心脏除颤复律器（ICD）有条件使用。 不需应用地高辛（ 类，C级）。不用心肌营养药（类，C级）。有负性肌力作用的钙拮抗剂（CCB）有害（类，C级） 芽泛幻晒
15、温赌淌逻倾准双颠逃埃缘言秘胡丰瘦协欲圣摊搽钝梦沛芬奇沮接2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭各阶段主要防治措施阶段C:包括所有阶段A的措施，并常规应用利尿剂（类，A级）、ACEI（类，A级）、受体阻滞剂（类，A级），为改善症状可加用地高辛（a类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（类，B级）、ARB（类或a类，A级）、硝酸酯类（b类，C级）等可应用于某些选择性患者。心脏再同步化治疗（CRT） （类，A级）、ICD（类，A级）可选择合适病例应用。 嫩迎芬闽绷闹覆纵序脂驳并惨无调怀下隶蹲忠挤钱做宁朋晕啥眉企侈物犀20
16、07年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭各阶段主要防治措施阶段D:治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。步像往姆由蓄慎暴伴锤阻旁盈没镁瓮绿赤哆贺踞堑擂瘦瑶数桃锤畏自炼拓2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭一般治疗心力衰竭一般治
17、疗去除或缓解基本病因去除或缓解基本病因去除诱发因素去除诱发因素: :控制感染等控制感染等监测体重：监测体重：早期发现液体潴留早期发现液体潴留 调整生活方式调整生活方式 ：限钠、限水、营养和饮食、休息和适度的运动；限钠、限水、营养和饮食、休息和适度的运动；心理和精神治疗：心理和精神治疗：综合性情感干预可改善心功能状态，必要时可综合性情感干预可改善心功能状态，必要时可酌情应用抗抑郁药物酌情应用抗抑郁药物 避免使用的药物避免使用的药物 ：非甾体类抗炎药和非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂抑制剂 ；皮质皮质激素；激素； 类抗心律失常药物类抗心律失常药物 大多数大多数CCB “心肌营养心肌营养”药药氧气治
18、疗：氧气治疗：氧气用于治疗急性心衰，对氧气用于治疗急性心衰，对CHF并无应用指征（并无应用指征（类，类，A级）。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血流动力学恶化，但级）。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血流动力学恶化，但对心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者，夜间给氧可减少低氧血症对心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者，夜间给氧可减少低氧血症的发生 怔争蔑车恬羹推然帮司拘萧圣硕更钩背杰氦绞复亩多拷碟酵踢陨顶簧厄足2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗 心衰的常规治疗包括联合使用心衰的常规治疗包括联合使用3大
19、类药物，大类药物，即即利尿剂利尿剂、ACEI（或（或ARB） 和和受体受体阻滞剂阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率。为进一步改善症状、控制心率等，等，地高辛地高辛应是第应是第4个联用的药物。个联用的药物。醛固醛固酮受体拮抗剂（酮受体拮抗剂（AAB）则可应用于重度则可应用于重度心衰患者。心衰患者。娶赵昌包酶疮罢妄誓澈砷门乎玫亡焕哥券甜汞彰咨崎霖冀详武答恼喊撵缸2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 利尿剂利尿剂 作用和地位作用和地位利尿剂可降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹利尿剂可降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹水、外周水肿
20、和体重，并改善心功能和运水、外周水肿和体重，并改善心功能和运动耐量；利尿剂是惟一能充分控制心衰患动耐量；利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分；合理使用利尿剂是其他治少的组成部分；合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。疗心衰药物取得成功的关键因素之一。珠展罩喉爹胶悉研卖邮敌葡砷砂千虱登秒寻社阐娠筐餐烷粟雨撂干缺诈龚2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 利尿剂利尿剂 临床应用临床应用 利尿剂必需最早应用 ；利尿剂应与ACE
21、I和受体阻滞剂联合应用（类，C级）；襻利尿剂应作为首选 ；利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25g/d，呋塞米20mg/d，或托拉塞米10mg/d）逐渐加量。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制（类，B级）。一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量（类，B级）。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标（类，C级）。怀的钮式汞堪义措贪领郡孤郑瞧磐宣驼挪提锗茨剧亢翘硷麻噬烁珠姥鹿伍2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课
22、件，幻灯，PPT 利尿剂利尿剂 不良反应不良反应电解质丢失电解质丢失 神经内分泌激活神经内分泌激活（利尿剂应与（利尿剂应与ACEACE抑制剂以及抑制剂以及受体阻滞剂联合应用）受体阻滞剂联合应用）低血压和氮质血症低血压和氮质血症：无液体潴留，则可能是利无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则很可能是心衰量。如患者有持续液体潴留，则很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺（并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺（类，类，
23、C级）。级）。缴辆拂玻硅烃氏轴连炽哎冀壹国呵革融利鸦黄紊鹏题翘箱忱伐位船刘爽晤2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 利尿剂利尿剂 利尿剂抵抗利尿剂抵抗静脉给予呋噻米静脉给予呋噻米,并持续静滴并持续静滴2种或种或2种以上利尿剂联合使用种以上利尿剂联合使用应用增加肾血流的药物应用增加肾血流的药物,如短期应用如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（ 类，类，A级级）腮谰肆冬秘珠牙飞撇恨它堂柱涎齐遍夯月伶友扰竣摸淡惊篓渝拒甫剧呸漆2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT20
24、07年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT ACE ACE抑制剂抑制剂ACEACE抑制剂确定是治疗慢性收抑制剂确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的缩性心力衰竭的基石和首选基石和首选药物药物烯卖怪玫蛰睫烽扬冠更珐落硷跋仲幸棺劫券黑藻逐武裂惦营克扳如魄讫豪2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT ACE ACE抑制剂抑制剂ACEACE抑抑制制剂剂治治疗疗CHFCHF是是近近十十几几年年来来心心血血管管药药物物治治疗疗CHFCHF的最重要进展的最重要进展 许许多多大大型型临临床床试试验验已已证证实实其其不不仅仅能
25、能缓缓解解CHFCHF的的症症状状、提提高高生生活活质质量量, ,且且降降低低病病人人的的死死亡亡率率和和改善预后改善预后基基础础研研究究证证实实, ,其其能能逆逆转转左左室室肥肥厚厚、防防止止心心室室的的重重构构, ,能能在在相相当当程程度度上上逆逆转转心心衰衰的的病病理理过过程程, ,是治疗心衰的重要的标准治疗药是治疗心衰的重要的标准治疗药跨褐镊樱诺谷肩力脯掐励哇弄诉碉企铃面告骑沟源趋镊壁湘是彩宗叭苟鱼2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT ACE ACE抑制剂抑制剂 2 2个机制个机制 (1)(1)抑制抑制
26、RAASRAAS（组织的（组织的RAASRAAS）(2)(2)作用于激肽酶作用于激肽酶II,II,抑制抑制缓激肽的降解缓激肽的降解, ,提高缓激肽提高缓激肽水平水平 膨喀场旬燕兆那前髓对俭手噎唁涯梯抒今加侩淫醚幢毋呕拂执倪胳跟董继2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT ACE ACE抑制剂抑制剂 适应证适应证(1)(1)所有左心室收缩功能不全所有左心室收缩功能不全(LVEF40(LVEF225.2 225.2 mol/L(3mg/dl)mol/L(3mg/dl)(3)(3)高血钾症高血钾症(5.5mmol/L)(
27、5.5mmol/L)(4)(4)低血压低血压( (收缩压收缩压90mmHg),3月月)则一致改善心功能，则一致改善心功能，LVEF明显增加。明显增加。这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应被认为是内源性心肌功能的被认为是内源性心肌功能的“生物学效应生物学效应”，而且是一种时间依赖性生物学效应。而且是一种时间依赖性生物学效应。人体研究和动物实验均表明心功能的改善是由人体研究和动物实验均表明心功能的改善是由于内源性心肌细胞收缩功能的加强所致。于内源性心肌细胞收缩功能的加强所致。拭自恒淹棋纬霸臂顷捎表福胜椭坍取酱糯争世慰辐沈了绕阉抢署蝶远只腿2007年中国心
28、力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT-阻滞剂治疗心衰的有利作用治疗心衰的有利作用防止、延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明长期应用-受体受体阻滞剂412月后能降低心室肌重、容量、改善心室形状抗心律失常作用： -受体受体阻滞剂一致的降低心衰病人的猝死率抗心肌缺血作用： -受体受体阻滞剂早已列为冠心病二级预防的药物迸侠沛窗旷没桓寐猫袒哪芍肉柬肌瞻侗抉租散拔哎蹦焦肩纲头眠投惋良夷2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证NYH
29、ANYHA心功能心功能IIII、IIIIII级级 LVEF40% LVEF40% 病情稳定病情稳定, ,必须使用必须使用受体阻滞剂受体阻滞剂 NYHANYHA心功能心功能IVIV级患者级患者, ,如病情已稳定如病情已稳定, ,无液体滞留无液体滞留, ,体重恒定体重恒定, ,且不需要静脉且不需要静脉用药者用药者, ,可考虑在严密监护下可考虑在严密监护下, ,由专科由专科医师指导应用医师指导应用 抬爬痒郭坛挑朱琶队司曲问秆鸭降裴玩墙飘搀贪蜀渡章筹跨棺撮缉纯缠刃2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 注意点注意点尽早开
30、始应用尽早开始应用负性肌力药负性肌力药, ,初期对心功能有抑制作初期对心功能有抑制作用用, ,但长期治疗（但长期治疗（33个月）则一致个月）则一致改善心功能改善心功能,LVEF,LVEF增加增加只适用于慢性心力衰竭的长期治疗，只适用于慢性心力衰竭的长期治疗，不能作为不能作为“抢救抢救”治疗及难治性心治疗及难治性心力衰竭症状未控制者力衰竭症状未控制者剩兜沟肖渺惹减浑俏赶验庐身疤辨嘘漂番恒雕绷簧走缕暇拓态术疲侨噶版2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 注意点注意点心力衰竭伴糖尿病者亦可应用心力衰竭伴糖尿病者亦可应用
31、起始治疗前和治疗期间患者必须体重恒定起始治疗前和治疗期间患者必须体重恒定 从极低剂量开始从极低剂量开始, ,如美托洛尔缓释片如美托洛尔缓释片12.5mg12.5mg每每天天1 1次次, ,比索洛尔比索洛尔1.25mg1.25mg每天每天1 1次次, ,卡维地洛卡维地洛3.125mg3.125mg每天每天2 2次，每隔次，每隔2 24 4周将剂量加倍周将剂量加倍靶剂量或最大耐受量靶剂量或最大耐受量( (静息心率不宜静息心率不宜5555次次/min/min) )避免突然撤药避免突然撤药, ,以防引起病情显著恶化以防引起病情显著恶化 药物选择：药物选择：美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛美托洛尔、比索洛尔
32、和卡维地洛邦耶贪朋韭滦茫而劫输按采眉贫翠舍接涟揖塑像姑拾涝疫槽驶碗吻嗜冉诬2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 受体阻滞剂受体阻滞剂的禁忌症的禁忌症支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病心动过缓心动过缓( (心率心率5555次次/min)/min)二度及以上房室传导阻滞二度及以上房室传导阻滞( (除除非己安装起搏器非己安装起搏器) ) 有明显液体滞留有明显液体滞留, ,需大量利尿需大量利尿者者, ,暂时不能应用暂时不能应用涕耳渠玻预寨帚侠印咎散唉熊朗屎拔促属兹煮钎梯阶啸煽炮占邹为蝶擒据2007年中国心力衰竭诊断治疗指
33、南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 洋地黄制剂洋地黄制剂 特特 点点正性肌力作用正性肌力作用已应用已应用200200余年余年抑制心肌细胞膜抑制心肌细胞膜NaNa+ +/K/K+ +ATPATP酶酶 地高辛可改善运动耐量和左室功能地高辛可改善运动耐量和左室功能地高辛对死亡率的影响中性地高辛对死亡率的影响中性, ,是正性肌力药中是正性肌力药中惟一长期治疗不增加死亡率的药物惟一长期治疗不增加死亡率的药物有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物治疗的辅助药物 秧磊栏供截菜帝众老景蹄店妻竹球铲论苞
34、活呆脐戊吭啤消唉泉拳塑辫耗耐2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 洋地黄洋地黄应用要点应用要点地地高高辛辛无无降降低低心心力力衰衰竭竭患患亡亡率率的的作作用用, ,不不主主张张早早期期应用。不推荐应用应用。不推荐应用NYHANYHA功能功能I I级患者。级患者。地地高高辛辛常常用用剂剂量量0.1250.1250.25mg/d0.25mg/d。7070岁岁以以上上, ,肾肾功能减退者宜用功能减退者宜用0.125mg,10.125mg,1日日1 1次或隔日次或隔日1 1次。次。无证据支持地高辛血清浓度测定指导地高辛
35、剂量无证据支持地高辛血清浓度测定指导地高辛剂量的选择（地高辛血清浓度与疗效无关）。的选择（地高辛血清浓度与疗效无关）。地地高高辛辛安安全全、耐耐受受性性良良好好。不不良良反反应应主主要要见见于于大大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。弄紫取甲客蛆湛竣雏曹摇矫绑哼侠瘸患患皮侩嗜石倪访梗示俭纫宪腻洼夕2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 应用洋地黄的适应证应用洋地黄的适应证 适适用用于于已已在在应应用用ACEI（或或ARB）、受受体体阻阻滞滞剂剂和和利利尿尿剂剂治治疗疗或
36、或已已加加用用醛醛固固酮酮受受体体拮拮抗抗剂剂 ，症症状状仍仍不不改改善善的的慢慢性性收收缩缩性性心心衰衰患患者者。重重症症患患者者可可同同时时应应用用地地高高辛辛。已已在在应应用用地地高高辛辛，则则不不停停用用，立立即即加加用用神神经经内内分分泌泌抑抑制制剂剂ACEI和和受受体体阻阻滞滞剂剂。地地高高辛辛适适用用于于心心衰衰伴伴有有快快速速心心室室率率的的AF患患者者，加加用用受受体体阻阻滞滞剂剂对对控控制制运运动动时时的的心心室室率率效效果果更更佳佳。由由于于地地高高辛辛对对心心衰衰死死亡亡率率的的下下降降没没有有 作作 用用 ， 故故 不不 主主 张张 早早 期期 应应 用用 。 不不
37、推推 荐荐 用用 于于NYHA级级心心功功能能患患者者。急急性性心心衰衰并并非非地地高高辛辛的的应应用用指指征征，除除非非并并有有快快速速室室率率的的AF。急急性性心心衰衰应应使使用用其其他他合合适适的的治治疗疗措措施施（常常为为静静脉脉给给药药），地地高高辛辛仅仅可可作作为为长长期期治治疗疗措措施施的的开开始始阶阶段段而而发发挥挥部分作用。部分作用。移瘦暴娄乒兹奖依缩黎式悠髓镍胚病哨华坝蒋期挺园焚伪憋工吭藕只且孽2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 药物评价药物评价洋地黄研究组的报道结论称洋地黄研究组的报道结
38、论称, ,地高辛能改善症地高辛能改善症状和心室功能状和心室功能, ,增强运动耐力增强运动耐力, ,提高生活质量提高生活质量, , 降低住院率降低住院率, ,但地高辛但地高辛并不影响总病死率并不影响总病死率, ,所获所获结果真实而明确地反映了地高辛的治疗价值结果真实而明确地反映了地高辛的治疗价值目前认为目前认为, ,强心苷的适应证已较前为少强心苷的适应证已较前为少, ,现已不现已不用静脉注射毒毛花苷治疗危急用静脉注射毒毛花苷治疗危急CHF,CHF,也少用于急也少用于急性心肌梗死后的左心衰。但对有症状的心室收性心肌梗死后的左心衰。但对有症状的心室收缩功能障碍者仍是治疗药物之一。缩功能障碍者仍是治疗
39、药物之一。寸异邦溯导香杉快然挚集馈赔颤鄙就氰恤佰陵滩浇汽格偏柔缴贷今航武肉2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂“醛固酮逃逸现象醛固酮逃逸现象”-长期应用长期应用ACEACE抑制剂抑制剂, ,血血ALDALD水平不能保持稳定持续的降低水平不能保持稳定持续的降低 适用于中、重度心衰，适用于中、重度心衰，NYHA 或或级患级患者，者，AMI后并发心衰，且后并发心衰，且LVEF40%的的患者亦可应用。患者亦可应用。NYHANYHA心功能心功能IVIV级心力衰竭患者级心力衰竭患者, ,可应用小剂
40、可应用小剂量的螺内酯量的螺内酯20mg/d20mg/d 蓟来纽叛磋凿辽唬涯衫盒洒乓肪崔勘馏月淀讶筹夫梦姬维顾李巾释省掖劳2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPTARBARB在心力衰竭的应用要点在心力衰竭的应用要点 ARBARB治治疗疗心心力力衰衰竭竭有有效效, ,但但未未证证实实相相当当于于或或是是优优于于ACEACE抑制剂抑制剂未未应应用用过过ACEACE抑抑制制剂剂和和能能耐耐受受ACEACE抑抑制制剂剂的的患患者者不不宜用宜用ARBARB取代取代可用于不能耐受可用于不能耐受ACEACE抑制剂的患者抑制剂的患者
41、ARBARB亦能引起低血压亦能引起低血压, ,高血钾及肾功能损害恶化高血钾及肾功能损害恶化心力衰竭患者对心力衰竭患者对受体阻滞剂有禁忌证时受体阻滞剂有禁忌证时, ,可可ARBARB与与ACEACE抑制剂合用抑制剂合用 更绣予疆乒乏祁靡砌堵鹊县哥奇钎扦仇银教挞阳蝴芽走稳踢堪糊范默坟埔2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用直直接接作作用用的的血血管管扩扩张张剂剂在在CHF的的治治疗疗中中并无特殊作用（并无特殊作用（类，类，A级）。级）。没没有有证证据据支支持持应应用用 -受受体体阻阻
42、滞滞剂剂治治疗疗心心衰患者（衰患者（类，类，B级）。级）。硝酸酯类治疗心衰，则缺乏证据。硝酸酯类治疗心衰，则缺乏证据。八泵掺绞蔽邑寄潭新欣颓旗鳃吊件畸帅弱攀足砖剖榔颗亏档绚再苑为紊单2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPTCCB在心衰中的应用要点 由于缺乏由于缺乏CCB治疗心衰有效的证据，此治疗心衰有效的证据，此类药物不宜应用。类药物不宜应用。心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。时，可选择氨氯地平或非洛地平。具有负性肌力作用的具有负性肌力作用的
43、CCB如维拉帕米和如维拉帕米和地尔硫地尔硫，对，对MI后伴后伴LVEF下降、无症下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。状的心衰患者可能有害，不宜应用。跨敬韦眨冰晾荚挥邢婿窃戒册酿蕊博奢恤溜狮笑岂县皮毒辐剁癸擂旦弄来2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药由由于于缺缺乏乏有有效效的的证证据据并并考考虑虑到到药药物物的的毒毒性性，对对CHF患患者者即即使使在在进进行行性性加加重重阶阶段段，也也不不主主张张长长期期间间歇歇静静脉脉滴滴注注正正性性肌肌力力药药。对对阶阶段段D难
44、难治治性性终终末末期期心心衰衰患患者者，可可作作为为姑姑息息疗疗法法应应用用。对对心心脏脏移移植植前前终终末末期期心心衰衰、心心脏脏手手术术后后心心肌肌抑抑制制所所致致的的急急性性心心衰，可短期应用衰，可短期应用35天。天。扶苑戊四茎杰血看奇门咬递盯缀缩滓盅剐茂韶硅谊嘶坞艺牛甄番虾冲衅颂2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 抗凝和抗血小板药物抗凝和抗血小板药物 心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如心衰伴有明确动脉粥样硬化疾病如CHD或或MI后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的患后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的
45、患者必须应用阿司匹林（者必须应用阿司匹林（类，类，C级）。级）。心衰伴心衰伴AF的患者应长期应用华法林抗凝治疗，的患者应长期应用华法林抗凝治疗，调整剂量使国际标准化比率在调整剂量使国际标准化比率在23之间（之间（类，类，A级）。级）。有抗凝治疗并发症高风险但又必须抗凝的心衰有抗凝治疗并发症高风险但又必须抗凝的心衰患者，推荐抗血小板治疗（患者，推荐抗血小板治疗（b类，类，C级）。级）。伊肃推滁焰秤滋晕低司十贼例秒讨棋事兹郁肩复成梳仰娃枝扩佩领烘越夯2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT 非药物治疗非药物治疗指南首次
46、将指南首次将“经最佳治疗后经最佳治疗后LVEF35%、心功能心功能NYHA级、窦性节律时心级、窦性节律时心脏失同步脏失同步(目前定义为目前定义为QRS间期大于间期大于0.12 ms)病人行心脏再同步化治疗病人行心脏再同步化治疗(除除非有禁忌证非有禁忌证)”列为列为类建议。类建议。另外另外,ICD对预防心衰患者猝死有非常重对预防心衰患者猝死有非常重要的意义要的意义,推荐应用于全部曾有致命性快推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后相对较好的心衰患者。速心律失常而预后相对较好的心衰患者。访榆奈欠儿呈蚕逛抵播认颊泄蔼烧仰侦辜械婪蹭铀转戍朴攘沟梳笨蟹挛融2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT碴丝殷唐傣丢噶阵捍连钧却棘痰出项才眺壬正循裕签允匠纶肿唱锻板敌汲2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT2007年中国心力衰竭诊断治疗指南解析教学课件，幻灯，PPT
