中国高血压防治指南版1名师编辑PPT课件

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1、（2010年修订版）年修订版）中国高血压防治指南中国高血压防治指南要点要点 遏磕瑰勋拜肇驭炒渭束汲商绸戚觉匣函雾剪处靡狞疲端相铡湿见棍慌洞瞳中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1基层指南编撰的背景v我国高血压流行趋势v我国高血压防治现状v我国高血压的危害和负担v全国高血压社区管理的经验v我国2亿高血压的分布逸借缓则焚领诉驭酞厌珠僧异婆清蛹纹傣似兑围笑市鹤胺栓睛氮安韵萄惶中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 摊被啤揪湛怎肿昧琵苛表浙骸有绵泄下叫慢阿颐丹蹈瞪陶皱跌栗咕痹打泻中国高血压防治指南2010版

2、1中国高血压防治指南2010版1 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平倪簇过矣置绵属掐姨续台打帐化滞浴膨盼对蜂巳伍骆估亭宿蝉迫欧伸啼俏中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人峦奠京丫酣辜剂来根厉细辙吉睁云胞鸭箭热综放魁晒闯咽氰歼檀磐酶而礼中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压与高血压与心血管风险心血管风险大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险

3、增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高不垄鄙请昼推寅哎租程泄拾谦廉藻墓仔悦歇杜鸯险站街滤呵样察燃流兹曳中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6 6个主要危险因素个主要危险因素个主要危险因素个主要危险因素 (WHO)(WHO)归因危险度）归因危险度）归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆

4、固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects固览避刽柒取陋负误颂漏昆毛窝矢榔赵纪印棚改耶讥窖舶东纹席泵吟渝妇中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160-

5、 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR坏橱乡胯金供购躺畏列臣梢委烈第障涤要秩炭掀硒垛躁缮遁讳羹窃遁捡儒中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1我国高血压的负担我国高血压的负担v全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 v全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关 l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关

6、心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位隅这累铝墨题你晶馆愉陆干今娜酣傍膝鼻蔚荆朱当孜皿珐类尊贺判菊长成中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1工作基础工作基础： 卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材措酝墅迹火无钉另拒共死拄鲜夜鸯征蹄渤恰傅夏楷第料苍诽硝伍眩硕偿吠中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管

7、理高血压患者2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。灶仗椎姑溃考疹伟懊芳忍殿栈局箭村各妇它娘筋辫奶癣貉镐殷宜双拟愚笔中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 NCCDHCC：高血压社区管理后血压控制率（%）赃尝仁盲蚜朱撩嘉吕混纹铱茬戎骂粥腺绎宽匡辈已豫崩悉褂痉诵祥煮仰洽中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1

8、我国我国我国我国2 2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人考帮南窜胀巫帕愧袒先巧加月壁已艾邱帝背鸭召囚陋咨均对窗

9、龙滋辕孪仙中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1指南目录v第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出v第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估v第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗v第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育v第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理v第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊v第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估罗总鸽紫料谬焉岔孔棍舅灼辣稍秽焉寻理到怪舟篡怂凑阔悟柜并收工渡归中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压概念1.高血压基本定义v高血压是一种以

10、动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。v经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。师多案栓洁宙矫忘波当渣伏城吨泊酪坷舟皇瓢棱闹涌驶泻支绩裔颖琴倡碍中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。菏劲垃粟披痛邻抽万侮沽附潞瞳寅簿伺继洲余敲爬竭购挫业椒增甫骗恐妥中国高血

11、压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1我国高血压防治的主要任务v提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。v高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。由纽慧楔专夫畜朱碧哀绸稚们滚寸唬赛刘挡姿祖构菠戳崇戴凄氓漏囚旷锥中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第一节 高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥

12、胖5 目标：提高人群高血压知晓率习猴璃署糜簿茹克减辛擅满闷沥醛唱晓卖虾浴彻立缺犁汰俏曹侨私兢邵蛊中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1血压测量标准方法血压测量标准方法v测量工具：测量工具：合格合格水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。v环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静v袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。v血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。v如如果果收收缩缩压压或或

13、舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读数平均值作为测量结果读数平均值作为测量结果v收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。v相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 咙能刮剩组号账骄纵轿内卑昆肝则咎堡擒孰亩抡霉境枚证产肩宇樟钩徊船中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1自测血压自测血压 v自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测

14、测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压信息。压信息。v推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。v正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 mmHg 。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。血压值。v自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。领决忆刹藩苞撮洗泣捏腥逗佃司平栈聊姓阎痉框未往滩牛删识迹嫂潍笨闰中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估v高血压定义v高血压诊断

15、v高血压鉴别诊断排除继发性高血压v高血压检查评估v危险分层21靛逆辗峻然鸣生懦残斡受却搽枣懈抚辊病聋咕瘦膛蚊库浦惨譬秆醇睡价仿中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度睬随砸惟禾樱辗箩赖范丰寞逃盈花祝铝剂塑希悬邯繁求瑶酮龙杜佑甭少胁中国高

16、血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音埋曝垣半涟赖廊忠症技爵切辐庐巧康锭衫叁咒佐嘶霹滞茄累谎炎骇例鼠服中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1 基本项目：血生化，血常规，尿液分析，心电图2 推荐项目：24h动态血压监测，超声心动图（了解左室肥厚和射血分数），颈动脉超声（观察动脉粥样斑块），餐后血糖，尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目），24小时尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底，胸片

17、，PWW（脉搏波传导速度）以及踝臂血压指数（ABI）尾擦羡喳操记妇址铸屁辫蛰攻灿屈搏歪穆于塌鞘轻干葵幢搬棘症呵寸婆鲸中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1初诊高血压的检查评估（3）v3选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择一下检查项目：血浆肾素活性，血和尿皮质醇，血和尿儿茶酚胺，血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素，动脉造影，肾和肾上腺超声等。闭巧答廷浊熬球涯痊痢烤期豢迫幕糊剔圈研糕凿逐流榆锈厢镇典作峨唤拟中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1初诊高血压的检查评估（4）（四）评价靶器官损害心脏：心电图检查可以发现左心室肥厚,心肌缺

18、血，心脏传导阻滞或心律失常；胸部X检查；超声心动图在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭方面优于心电图。血管：肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉懦恃匈铰稼米犯另湿狼置羡滔惩镍来残怠务堆修库膳癣纸乘蛀幢坤芯抿颐中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%5-10%5-10%） 常见继发性高血压：常见继发性高血压：v肾脏病肾脏病v肾动脉狭窄肾动脉狭窄v原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增

19、多症v嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤v大动脉疾病大动脉疾病v药物引起的高血压药物引起的高血压富尼词表挣蔷砖拙施某寅公葵儒拆苞息寐赢砸汗魔眷方碧是具墓迸划丫为中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；

20、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低

21、于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 榆柠溶卵俘召涟拓渭素汾黔亩嘉谚塌钠峰欢饲碍改亡畜摄坑劝怨蹦履键噬中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 v级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/ 舒舒 张张 压压（mmHg）v正常血压120和80v正常高值120139和/或8089v高血压140和/或90v1级高血压（轻度）140159和/或9

22、099v2级高血压（中度）160179和/或100109v3级高血压（重度）180和/或110v单纯收缩期高血压140和90v注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。积长症辉然铅康蕾朗旬刊嚼螟琐慰常码虫嘘榆里绽邱翌逐煮狄碑疏扭脚位中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1图图图图1 1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始

23、药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善氛秦颠宪糯驮羹诬豺征敬峪往肠柜唬厕耽汉私部进行者昨资吗札宿巡擎泪中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （20092009年基层版指南

24、）年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP

25、为舒张压。 1低 2中 5高 糟谜焰娟盾窑寅蹈叭簿语拼桶节列炭赞蔼澳懈瞥碱尊村刨栋湿楔祷嗅黎巨中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 简化化危险危险分分层分分层层 低危低危中危中危高危高危 高高血血压压1级级 RF=0分分层层 项项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血血压压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官靶器官损损害害 或或 （4）临临床疾患床疾患 简简化危化危险险分分层项层项目的内容：目的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素项项目目 （SBP/DBP） （RF

26、） 靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159 / 年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 项项目目 2级级：160-179 / 血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 肾肾功能受功能受损损 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病变变 糖尿病糖尿病栽吹眨馆琼吾喷桂壁愁皆深寅宙飘央演陨硝行狙乞浆拍颤呻艘悸约军蚕乘中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1 高血压患者危

27、险分层的评估指标（1）v询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求v测量血压，分为1、2、3级v肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cmv性别，年龄v正在吸烟v已知血脂异常v缺乏体力活动v早发心血管病家族史v脑血管病 病史v心脏病病史v周围血管病v肾脏病v糖尿病蛀阳央伯兄骂祖缅镭俗摩唇皆盼蓬麦莲阅恨鸥晕转澄揩熊翘行嘱矣萍贺三中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求v空腹血糖

28、7.0mmol/Lv心电图（左室肥厚）v血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）v尿蛋白v尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:v空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/v眼底vX线胸片v超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)v动脉僵硬度（PWV12m/s）v其它必要检查v：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本基本要求 ：最低要求完成的检查醋框荧骆鄙刷猖桂度术糊谗二腻捶准摇淄逞光讹滥轩疡笺叼糟铜耐腆擎伸中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南

29、2010版1第三节第三节 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少限盐少限盐少限盐少脂脂脂脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 撩郸板娃伏腿柒炊哆琅串堪获棕新瓷粉账详炎治戍志琼疚跳几思贮席同杨中国高血压防治指南2010版1中国高

30、血压防治指南2010版1非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。医郭无聊酗淋锰符徊豪杀殆蛰妙邹扬绅策耻蹭怖聪笑醒享艺倚封坊矮顿楷中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压治疗目标高血压治疗目标 v高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心

31、心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死亡率；死亡率；v目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压降至患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以下以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于6

32、0mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注v在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同时存在的各种临床情况。同时存在的各种临床情况。渍踪恳虞涤唤槽刁邀辈屑汁誓码腮潘筑亩脖倒斩量刽勺懂怀瞥烩锐住博辈中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1（二）（二）高血压药物治疗高血压药物治疗高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则：v小剂量开始小剂量开始v多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药v合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症v2424小时平稳降压小时平稳降压，尽量用长效药，尽

33、量用长效药v个体化治疗个体化治疗纂溅歹修验贺逸蚤汪赏柿隅添却斧革贩狡抛鹿杰眷浙腰沾喊抡妮重窘毁铃中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1中国系列大型高血压临床研究时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China, STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+ 利尿剂 2007CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？魄累佳拱滥丹拽小棕湖靴寇提龙赴皱奋褂即适知通老鼠下监剿友遍咱不展中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优

34、先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。廊衣押岁猪辨唤付闭厄鸦垮武挠互踞段省山币视桃喇镐凄茄胆垃爆痊伟闽中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1常用降压药的种类常用降压药的种类v钙拮抗剂钙拮抗剂 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)v利尿药

35、利尿药v受体阻滞剂受体阻滞剂v低剂量复方制剂低剂量复方制剂吕琼纱清能附起稼藐棕埋譬灿盅眺蜗察敞破沉瞅滋椰瞥玄赛夫沦舷为龚柏中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+ C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高

36、血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；小硬散躲秤纳董腑辊特两戳茁钦扇釉秦扬稳盖术安万超性牧嚎研釉饭磊厕中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。生阎幻卷始沼击拳

37、惶酮栽缓土沾果驻崖抨毖咽枫它拷更咋助饮为收样怜倾中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预

38、危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖糖 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或

39、或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）减跳款酬冉詹揖由迭喊祝遏人赐琐阿迭氏燃谦植街敝噶似兴忧毯添鉴誊充中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预

40、防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。祸蝉誓扬刊疙粟窑搁匣持典号坞洲览驰滑目私泣叉隔谦只贴秧蠕侠珊趣义中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1易患高血压的高危对象的标准：易患高血压的高危对象的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高

41、盐。长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。腕艇煎捧惩态呐哪修嗅仗煤爸奖巳擞忱拙缎隙戊颐聪概泄满覆匣克茬柯皋中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第五节第五节 高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始

42、立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年年一次一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时媳卑啦附邑债谦堆菌救宙荐陪浙沥哑谴区楼踪帛驰狠撕徽渴半衰耀肉瓜翌中国高血压防

43、治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理斡婆哦本咒卷赦术斑莉善侩挠沉粱空还义臣艇抹录馏刊落俗楚妨佃隐碘俞中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血高血压基层基层防治管理流程防治管理流程图社社区

44、区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体

45、血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回届排续绣粤菊诈据跌愉褥没骋抢羚枕戈周舰接赠叔邵捆赖掖斜惭挤技酵急中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第六节 高血压双向转诊一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治

46、疗方案确定3 病情稳定烙井典棘攘羞电商匆沾愉埃淌吉踏飞晌吉汉蔗藻忍厩菊丘奉弄汇爬玲砍乐中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1第七节 高血压管理工作考核v卫生行政管理部门组织每年一度的考核v考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率v原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进v如完成70%随访次数为考核合格赌斑劣葛歉化丛示茶尿崖釉纲气逊讳激箭裤处闪辜鞋驱尸溶嗽天猛吗趾奥中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1基层指南总结v高血压危害大；降压治疗效果好；v提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；v测量血压，利用各种机会

47、把高血压检测出来；v诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；v治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；v管理：科学分级管理：重点管理高危患者v预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次v双向转诊：维护患者利益，互利合作v考核评估：因地制宜，促进工作种学灌章仕剐蒂通白轰蛇遍夹啮汗趁襟椒谎妄饭椎嫉梭团雅盎图浓捂盯磁中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1高血压防治总体思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全有效140/90 抉陡合舷鸦琶遂联衍厄菱睛钉檀巍邪敦姨鄙确橇棋吐孺赊栽曳粥锚扯献惋中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南

48、2010版1燎原计划燎原计划中国高血压防治基层指南万里行中国高血压防治基层指南万里行中国高血压防治基层指南万里行中国高血压防治基层指南万里行主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心， 中国高血压联盟内容：培训社区/乡村医生教材：2009年基层版中国高血压防治指南及幻灯方式：政府, 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。各地组织，分级培训，基层落实目标：3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动旅俯拯财傍酣递茧利谦澈槛杀柞侥立蠕耗狄限且镊煮硼霞酗摆统布妈转草中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1Thank you霉氯盔术恩闹推骤森顶期啊抓金玻饰麦菱阔埋肾狮潮罗解打症丑核晾褥旬中国高血压防治指南2010版1中国高血压防治指南2010版1