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1、主动脉瘤主动脉瘤首先总结病例：1、老年患者；2、大动脉；3、原发心血管病史，多合并粥样硬化斑块。9/4/2024病因与分类 主动脉病理性瘤样扩张称为主动脉瘤。主动脉病理性瘤样扩张称为主动脉瘤。按病理与组织结构分为真性与假性两类。按病理与组织结构分为真性与假性两类。真性动脉瘤由动脉壁的真性动脉瘤由动脉壁的三层三层组织结构组成，根据组织结构组成，根据形态形态分为分为 囊性动脉瘤囊性动脉瘤（多由主动脉的一侧彭出，（多由主动脉的一侧彭出，可分为瘤颈及瘤体）可分为瘤颈及瘤体）; ;梭型动脉瘤梭型动脉瘤（由主动脉的周（由主动脉的周壁膨突而成，长轴与主动脉相一致）壁膨突而成，长轴与主动脉相一致）; ;混合型
2、混合型；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包饶的结缔组织构成，常由外伤引起。结缔组织构成，常由外伤引起。主动脉瘤按病因又可分为粥样硬化、感染、创伤、主动脉瘤按病因又可分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞与马凡综合征等。先天性、大动脉炎、梅毒、白塞与马凡综合征等。表现为囊状、梭形和混合型等表现为囊状、梭形和混合型等 9/4/2024腹主动脉瘤的形成过程及破裂9/4/2024临床表现临床表现 常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如呼吸压迫引起呼吸困难、气短、咳嗽、呼吸压迫引起呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑等
3、，体表搏动性膨突，听诊可声音嘶哑等，体表搏动性膨突，听诊可有杂音与震颤。有杂音与震颤。9/4/2024影像学表现与比较影像学影像学表现与比较影像学 X X线线平平片片：纵纵隔隔影影增增宽宽或或局局限限性性块块影影（与与主主动动脉脉相相连连）；透透视视下下动动态态观观察察见见肿肿块块有有扩扩张张性性搏搏动动，瘤瘤壁壁钙钙化化；瘤瘤体体压压迫迫或或侵侵蚀蚀周周围围器器官官。局局限限性性：血血栓栓显显示示不不清清，腹腹主主动动脉脉瘤瘤常常无无法法清清晰晰显示，需引入造影剂。显示，需引入造影剂。血血管管造造影影：主主要要征征象象为为与与主主动动脉脉显显影影同同时时，扩扩张张瘤瘤囊囊内内有有对对比比剂剂
4、充充盈盈，可可观观察察其其形形状状、大大小小、附附着着等等情情况况；瘤瘤囊囊内内如如有有对对比比剂剂外外渗渗，为为动动脉脉瘤瘤外外穿穿；充充盈盈缺缺损损为为血血栓栓；诊诊断断动动脉脉瘤瘤破裂尤为适用，可同时进行介入栓塞治疗。破裂尤为适用，可同时进行介入栓塞治疗。9/4/2024降主动脉动脉瘤。远达片示降主动脉增宽、扩张，左心室较增大，肺血正常。9/4/2024主动脉升弓部动脉瘤。远达正侧位片（A、B）示主动脉升弓部明显增宽、扩张 。9/4/2024腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤。腹主动脉造影示动脉瘤呈梭形 。9/4/2024CTCT和和MRIMRI： 诊断标准：主动脉腔径增宽，大于正常内径的诊断标
5、准：主动脉腔径增宽，大于正常内径的5050；或直径大于或直径大于4cm;4cm; 囊性动脉瘤有瘤颈及瘤体，位于主动脉的一侧；梭型囊性动脉瘤有瘤颈及瘤体，位于主动脉的一侧；梭型的动脉瘤及囊梭型的动脉瘤均是主动脉腔的延续。的动脉瘤及囊梭型的动脉瘤均是主动脉腔的延续。动态增强扫描能清楚显示瘤腔形态、瘤壁钙化、附壁动态增强扫描能清楚显示瘤腔形态、瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入等。血栓、主动脉瘤渗漏或破入等。通过三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系。 优缺点：CT显示钙化优于MR，MR电影无需引入造影剂即可显示主动脉内腔、管壁与周围
6、结构的关系及血流动态变化，缺点是显示钙化不如CT，费用较昂贵。9/4/20249/4/20249/4/2024动脉瘤9/4/2024主动脉弓囊状动脉瘤9/4/2024USG：彩色多普勒显示真性动脉瘤在膨彩色多普勒显示真性动脉瘤在膨大部有红蓝相间的涡流大部有红蓝相间的涡流 ；假性动脉瘤显示搏动性肿块中心为液性假性动脉瘤显示搏动性肿块中心为液性暗区并与动脉之间有通道暗区并与动脉之间有通道,瘤体可有血栓瘤体可有血栓形成形成 ，还可见动脉血流进入瘤体的狭小还可见动脉血流进入瘤体的狭小通道通道,并在瘤体内形成涡流并在瘤体内形成涡流,于通道处可于通道处可录及双向杂乱湍流频谱录及双向杂乱湍流频谱；优点：能很好地评估瘤体内部血流情况及血流的流速。9/4/20249/4/20249/4/20249/4/2024
