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1、左侧脑出血病人的护理查房左侧脑出血病人的护理查房神经外科刘晓敏刘晓敏. .卜凡佩卜凡佩病情介绍病情介绍 患者努尔居马，49岁，哈族，以 “车祸外伤后呼之不应2小时入院急诊科，行头颅CT检查示：左侧硬膜下、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血颅骨多发骨折，于10月25号0:10以“重度颅脑损伤收入我科。自发病以来，病人意识不清。入院时测生命体征为T：36.1、P： 66次/min、R:24次/min、BP：180/90mmHg，来时神志呈深昏迷，双侧瞳孔不等大左侧，右侧，对光反响均消失。双侧鼻腔内可见血痂形成，双侧外耳道无异常分泌物 病情变化病情变化10-25 5:00 急诊在全麻下行左侧弃鼓瓣减压硬膜下
2、、硬膜外血肿去除术 ，术中：左侧硬膜外少量血肿约40ml。左侧硬膜下血肿50ml.术中去除血凝块，放置左侧硬膜下引流管，固定在位，术后返回病区硬膜下引流管固定通畅引流出血性液，留置气管插管巨门齿23cm，接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予神经外科重症监护报病危，上气垫床预防褥疮护理，心电监护.禁食水、留置导尿、予以脱水降颅压、抑酸、止血、营养脑细胞、去除脑自由基、解痉止痛、补液等对症治疗，密切观察病情变化10-25 10：00 患者处于浅昏迷状态、未进食水，术区引流液量约200ml10-26 10:00患者处于浅昏迷状态，遵医嘱给予鼻饲管置管，加强营养，术区引流液量约190ml，于 复查CT显示：硬
3、膜下、硬膜外血肿较前明显去除，脑挫裂伤较前明显加重 10-27 10：00 患者处于浅昏迷状态、，术区引流液量约50ml，双侧瞳孔等大圆约侧，对光反射存在，术后CT显示右侧脑内血肿量较多大于30ml, 15:00 在急诊气管插管加全麻下左侧脑内血肿去除术，术后返回病区硬膜下引流管固定通畅，敷料包扎完好无外渗，引流出血性液，并由马俊华医生在床旁行气管切开术，敷料包扎完好无外渗，遵医嘱给与间断吸痰，治疗给于抗感染、脱水降颅压、补液维持内环境、抑酸、营养脑神经等对症治疗病情变化病情变化10-28 10:00患者处于浅昏迷状态、，术区引流液量约50ml，遵医嘱停止使用呼吸机，给予气管导管内持续气道湿化
4、、患者3天未排便遵医嘱给予温肥皂水800ml清洁灌肠。灌肠后排便于10-30复查CT后由齐天成医生拔除硬膜下引流管于10-28-11-3号伴有低热状况，遵医嘱给予持续特殊物理降温，酒精擦浴11-05复查CT11-07给予温肥皂水800ml清洁灌肠。灌肠后排便医护理问题及措施护理问题及措施意识障碍与脑出血、脑水肿有关目标：病人意识好转目标：病人意识好转1.1.患者应绝对静卧，采取头高位患者应绝对静卧，采取头高位15153030度以降低颅内压；平卧度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。2.2.尽量防止不必要的搬动，降低颅内压可选用尽量防止不必要的搬动，
5、降低颅内压可选用20%20%甘露醇溶液，甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，排除气道分泌改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅物，保持呼吸道通畅3.3.头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 注意观察脉搏、注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化呼吸、血压、瞳孔和神志变化 评价：患者意识由深昏迷转为浅昏迷评价：患者意识由深昏迷转为浅昏迷清理呼吸道无效与意识障碍、分泌清理呼吸道无效与意识障碍、分泌物增加有关物增加有关 目标：保持呼吸道通畅目标：保持呼吸道通畅 1. 1.湿化气道湿化气道 常用生理盐水常用生理盐水50ml
6、50ml、以、以2ml/h2ml/h泵入无菌盐水湿泵入无菌盐水湿纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大局纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大局部微生物进入气道。部微生物进入气道。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插入次数和时间，吸痰时动作轻柔，防止同一部位反复吸引。入次数和时间，吸痰时动作轻柔，防止同一部位反复吸引。3.3.气套管的护理气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口金属导管应每天更换一次内导管，防止管口下形成痰痂阻塞气道。下形成痰痂阻塞气道。4.4.给与患者舒适卧位，定时翻
7、身拍背给与患者舒适卧位，定时翻身拍背评价：患者痰液能够自行咳出评价：患者痰液能够自行咳出有引流管异常的可能有引流管异常的可能 与引流管与引流管管理和患者躁动有关管理和患者躁动有关目标：应流管通畅，固定在位目标：应流管通畅，固定在位1. 1.术后妥善固定引流管，加强巡视患者躁动时采用约束带固定术后妥善固定引流管，加强巡视患者躁动时采用约束带固定2. 2.观察引流的颜色、量、性状发现异常及时通知医生观察引流的颜色、量、性状发现异常及时通知医生3. 3.防止引流管扭曲、脱落、在翻身或进行各项操作时均应仔细防止引流管扭曲、脱落、在翻身或进行各项操作时均应仔细检查，发现曲折，及时纠正检查，发现曲折，及时
8、纠正4. 4.定时给与伤口处换药定时给与伤口处换药5. 5.防止引流管阻塞，假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，用双防止引流管阻塞，假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，用双手顺行捏挤至引流管通畅手顺行捏挤至引流管通畅评价：无引流管异常评价：无引流管异常有感染的危险有感染的危险 于气管切开、期于气管切开、期各种引流管置入有关各种引流管置入有关目标：住院期间不发生颅内感染1.定时翻身叩背2.定时挤压引流管。更换引流袋时注意无菌操作，防止反流3.气切处保持枯燥、定时吸痰雾化4.及时更换气切处敷料，及时跟换气管内套管5.做好口腔护理及会阴护理评价：患者体温小于37。血尿常规正常营养失调：低于机体需要量与摄入缺
9、乏、消耗增加有关目标：保持现有体重1.对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质和热量2.遵医嘱静脉给药，给予白蛋白等营养物质3.严密监测24小时出入量、维持水电解质平衡评价：患者无明显消瘦有再出血的危险有再出血的危险 与血压过高有与血压过高有关关目标：患者血压控制在正常范围、无在出血1、绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定2、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂3、减少探视，保持病室安静4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露5、注意神志、瞳孔、P、R变化，发现异常及时报告医生6.定时复查CT评价：CT未见在出血发热与
10、肺部感染、脑出血血肿吸收有关目标：患者体温降至正常目标：患者体温降至正常1 1、每天定时监测患者体温变化，、每天定时监测患者体温变化，2 2、及时给予冰枕及冰毯物理降温，、及时给予冰枕及冰毯物理降温，3 3、患者发热时增加鼻饲量，补充足够的水分，保持室内空气、患者发热时增加鼻饲量，补充足够的水分，保持室内空气流通，流通，4 4、严格无菌操作、严格无菌操作评价：监测患者体温低于评价：监测患者体温低于3737生活自理缺陷与肌力下降有关目标：患者肌力增强1.做好病人的生活护理，床边予以床栏保护，防止坠床，定时翻身拍背，保持床单位整洁枯燥2. 注意保持肢体功能位，被动活动肢体一天2次清醒后指导鼓励病人
11、主动肢体功能锻炼的方法评价：患者肌力增强有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，发热有关目标：患者皮肤完整无褥疮发生目标：患者皮肤完整无褥疮发生1.1.使用气垫床，保持床铺清洁枯燥无渣屑，皮肤清洁枯燥，对使用气垫床，保持床铺清洁枯燥无渣屑，皮肤清洁枯燥，对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍防止汗、尿、粪浸渍2.2.防止局部长期受压每防止局部长期受压每1-21-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同小时翻身一次，患者抬高床头时应同时摇高床尾，并屈髋时摇高床尾，并屈髋3030度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩度，膝下垫
12、软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体防止擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体防止拖、拉、拽等动拖、拉、拽等动评价：患者皮肤完整无压红评价：患者皮肤完整无压红便秘与长期卧床肠蠕动减慢有关目标：患者排便不费力、为软便1.给予充足的水分、多食粗纤维膳食2.用手在脐周顺时针按摩，每天一到二次，增强肠蠕动，促进排便3.必要时给予开塞露或温肥皂水清洁灌肠评价：患者排便一次，为黄色软便潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝健康教育健康教育指导早期肢体功能锻炼调控血压在正常水平保持心情愉快、情绪稳定，防止过于冲动和紧张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。戒烟酒。定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁等现象，应立即入院检查。
