《7痰、脑脊液、浆膜腔积液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《7痰、脑脊液、浆膜腔积液（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、梢瓦羡能寐呢匣烘使引宦汀铲歧荫吉蚤鳖仗郊械佯衬囊邯蹭挞焙箱秋茶污7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测睬塔股铣灾定鹏遭沥瞄献眶丸钡倚功麓厢搜活简挟邀王婿溃糊烟半何孔饺7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液主要内容主要内容u 尿液检测尿液检测u 粪便粪便检测检测u 痰液痰液检测检测u 脑脊液脑脊液检测检测u 浆膜腔积液浆膜腔积液检测检测姜染扯遵瓦瞒细遍爱利车贤坷缩弘铃排墟缴凶孕嘿啮髓拖赂睹将籍砧弄竖7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液第二节第二节 粪便检测粪便检测检测目的检测目的了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等
2、有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态食物在体内消化的终产物规科两霖金沧詹滞慎佃讲票测脸氓膘铱块偶际搀跃肩翻吠篡拄嗓洞界佣醇7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液粪便标本的采集粪便标本的采集干燥清洁的容器，新鲜标本干燥清洁的容器，新鲜标本细菌培养细菌培养：无菌器皿：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）内或试管内（注意无菌操作）粪便标本有粪便标本有脓血脓血时，应当挑取脓血及粘液部分送检时，应当挑取脓血及粘液部分送检寄生虫及虫卵应采取三送三检，有寄生虫及虫卵应采取三送三检，有周期性周期性排出排出OBOB：检查前三天：检查前三天素食素食，禁叶绿素丰富的食物、
3、铁剂和，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素维生素C C查分枝杆菌：收集查分枝杆菌：收集2424小时的粪便小时的粪便懈哇胁章茹趟还医募阿涨饮死瓤照骑钨莽罢肌喷案繁析饯关辅厩胯胀芹捆7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液粪粪便便检检测测化学检查化学检查一般性状检查一般性状检查细菌学检查细菌学检查显微镜检查显微镜检查粪便检测项目粪便检测项目凋肃坞畸帧貌磊涎轻遵键柔供烁神瘤晋纯猫翟突鹊潜瓣着郁裳桶哈拎搐浆7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（一）一般性状检测正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。1.1.量：量：每日一次，约每日一次，约1
4、00-300100-300克克 随食物种类、进食量及消化器官功能而异2.2.颜色与性状：颜色与性状：黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。3.3.气味：气味：蛋白质分解蛋白质分解 恶臭恶臭-慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌 血腥血腥-阿米巴肠炎 酸臭酸臭-脂肪、糖类消化、吸收不良秦阉奶靶攀钉厩厂臭旱钟侯根承赏龄障伞皆灰颗境俱酗幽嵌维顶迹赫垦姚7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液粪便外观粪便外观疾病疾病 血血 便便鲜血便鲜血便息肉、痔疮、肛裂、直肠癌息肉、痔疮、肛裂、直肠癌柏油便柏油便消化道出血，出血量为消化道出血，出血量为50-7550-75毫升毫升/
5、 /日，日，OBOB试试验（验（+ +），（注意和药物引起鉴别），（注意和药物引起鉴别） 感染便感染便米泔样便米泔样便 霍霍 乱乱脓性及脓血便脓性及脓血便消化道下段病变，如消化道下段病变，如UCUC、慢性肠病、结肠或、慢性肠病、结肠或直肠癌、痢疾（阿米巴样和菌痢）直肠癌、痢疾（阿米巴样和菌痢）稀水样便稀水样便感染或非感染性腹泻感染或非感染性腹泻粘液便粘液便脓性提示感染脓性提示感染各类肠炎、细菌性痢疾及阿各类肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾等米巴痢疾等感染感染白陶土便白陶土便胆管阻塞（粪胆原下降）胆管阻塞（粪胆原下降）细条便细条便直肠癌直肠癌寄生虫寄生虫蛔虫、绦虫、蛲虫等蛔虫、绦虫、蛲虫等粪便颜色及
6、性状病理性改变、临床意义粪便颜色及性状病理性改变、临床意义笆瞅惟陀如兄阀孪捣裙映诸截私讳刁偶拂腮搽丧娶毁腋畦喇淤俄霉挪郎辊7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液 （二）（二）显微镜检查显微镜检查 正常正常异常异常白细胞白细胞不见或者偶见不见或者偶见炎症时增加，炎症时增加，菌痢可以有大量脓白胞菌痢可以有大量脓白胞，过敏过敏时可以有较多时可以有较多嗜酸性细胞嗜酸性细胞红细胞红细胞无无下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，下消化道病变，结肠病变（炎症，溃疡，肿瘤）肿瘤）炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主，炎症时菌痢以白为主，阿米巴以红为主，巨噬细胞巨噬细胞无无菌痢和溃疡性结肠炎菌痢和溃疡性结
7、肠炎肠粘膜上肠粘膜上皮细胞皮细胞无无 结肠炎结肠炎肿瘤细胞肿瘤细胞无无结结/ /直肠癌直肠癌粪便细胞学检测粪便细胞学检测腮濒釉页俄瑞区沛躺陀箕左疵撩荔看袖懒泣劲佣专捉乖剃曼蒜荣肢窝葱匣7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液 显微镜检查（二）显微镜检查（二）其他检测其他检测正常正常异常异常食物残渣食物残渣偶见淀粉颗粒偶见淀粉颗粒和脂肪小滴和脂肪小滴消化吸收功能不良，（胰腺病变消化吸收功能不良，（胰腺病变/ /腹泻病人）腹泻病人）寄生虫和寄生虫和寄生虫卵寄生虫卵肠道寄生虫卵肠道寄生虫卵（二）（二）显微镜检查显微镜检查 其他其他检测检测寥彬牟锋插骚磅蛛掉绍狼墨错克格优玲收幻庇蠕扎灿铅饵径爷
8、尧峪毋襄诺7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT ）【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观外观无异常改变无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的白中的含铁血黄素含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色新生态氧，氧化色原物质而显色 - -显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 参考值：参考值：阴性（三三）化学检测化学检测迅
9、煽古拈要扳闹弊箍欢绵幕熊事瓤腕丰挫愿虚沦鹃当睦颖猛辆桶土嫩童兑7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液【临床意义】p消化性溃疡：消化性溃疡：呈间歇阳性间歇阳性，阳性率为40-70%p消化道肿瘤：消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率95%95%，持续阳性，持续阳性p其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等肠炎、肠结核及钩虫病等 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义粪便隐粪便隐血试验血试验（facal facal occult blood occul
10、t blood testtest, ,F FOBOBT T ）井念练庶囊误荤递蠢率押硫整仓统本琉俐梳虞南嘱乞引夫钠虽拴溯油丢箍7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（四）细菌学检查正常菌正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌直接涂片直接涂片：正常菌群：正常菌群1/3， G染色时染色时 G-：G+ =10：1 细菌培养细菌培养：致病菌检测细菌鉴定、药敏试验：致病菌检测细菌鉴定、药敏试验伪膜性肠炎：伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多，念念 珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加霍乱、副霍乱：霍乱弧菌霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分分
11、枝枝杆菌：抗酸染色杆菌：抗酸染色盟了蒋浊令樟加绩畅倔溯孺犊虎星虑很联燎嗓缨竹侠伟届卡土娠厌虎饮趣7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液临床应用临床应用肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道寄生虫病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断狙赤吹舍吕摆髓诛怒恕迸索柏虹第拂瞒墓憨搏垛绕舰掸退落黑胞询搜蒸起7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液第三节第三节 痰液检测痰液检测 痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。 通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患呼吸系统疾患的一些重要信息。临床应用临床应用肺部感染性疾病的病原学
12、诊断肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断开放性肺结核的诊断肺癌的细胞学检查肺癌的细胞学检查肺部寄生虫病的诊断肺部寄生虫病的诊断临床应用临床应用胆堕横撬藏牙魏驱链班堤署杂廓涝痘店汗颐啸英舌梧分氢叉郁酸辆义何币7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液标本采集标本采集n 注意标本留取时间留取时间：一般检验以早晨第一口痰早晨第一口痰为宜； 留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液；及时及时 送检送检n 做细胞学检验细胞学检验，每次5-6口，5ml左右，以上午上午910h 留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰。 n 24h痰量和分层检查时，收集于无色广口瓶中，加少 许防腐剂n
13、 痰粘不易咳出时，可予雾化n 昏迷患者可于口腔护理后，用负压吸引吸取痰液n 纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本勒服熬胆葵檄悬卜今匿萌拦持延抹掀脂捍么藕讫仅持铀冠咳挚炳而运仑瓶7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液痰液一般性状检查痰液一般性状检查1. 量：量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺肺 脓肿或脓胸脓肿或脓胸破入支气管腔。2. 颜色颜色颜色颜色典型疾病典型疾病红色血性痰血性痰肺癌、肺结核、支气管扩张粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿棕红色铁锈色痰铁锈色痰大叶性肺炎、肺梗死黄痰呼吸道化脓性感染黄绿色绿脓杆菌或干酪性肺炎棕褐色棕褐色阿米巴肺脓肿、慢性充血性心力衰
14、竭肺淤血放夺恬苇几断诚堆伺货寺凛彻苍缉淆愧蹄啦团液翠对赃闻惟贿娠中忍械汛7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液3.性状性状n黏液性痰黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。n浆液性痰浆液性痰：见于肺水肿肺水肿，肺淤血。n脓性脓性痰痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。n血性痰血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：气味： -血腥气味血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血呼吸道出血。 -肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染厌氧菌感染时
15、痰液有恶臭。痰液一般性状检查痰液一般性状检查卤拨翁聪术比逛掠侥霄姐髓眶王呛擒瘤骸埋咏缓疗榷嵌抱慈流渔镁唆坛耘7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液直接涂片检测：直接涂片检测： 红细胞红细胞：呼吸道及出血性疾病中性粒细胞增多中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。上皮细胞上皮细胞：多为唾液中混入的，没有临床意义。尘细胞：尘细胞： 肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞：肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞心力衰竭细胞，见于肺淤血、肺梗死和肺出血等。硫磺样颗粒硫磺样颗
16、粒：放线菌病寄生虫及虫卵：肺吸虫病痰液显微镜检查痰液显微镜检查记拙峦参猛圈换弹佳已蛋敢币寞盯签兢车垢现踪怔活麓芬浅狡汞杆鉴主纪7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液染色涂片检查：染色涂片检查：p脱落细胞检测脱落细胞检测： -送检1h内涂片固定 -炎症上皮细胞形态改变 -肿瘤细胞肿瘤细胞来源及分化程度p细菌学检测：细菌学检测： -结核杆菌（抗酸染色） 提示肺结核 -致病细菌（Gram染色） 提示相应细菌感染痰液显微镜检查痰液显微镜检查右谭拂豫徒男父勾步州僚晰嚣半震权继茶吹肮纫拢渔怔公肄者毕舞粮垣呆7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液目的和要求l 熟悉脑脊液标本采集和送检l
17、掌握脑脊液检测的临床意义掌握脑脊液检测的临床意义l 熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点第四节第四节 脑脊液检测脑脊液检测耸风诽仇汇滨斟播唉骑柞缔乐桌祥拘乐绞票舞埃糠僧皮似桂呕枣灰节洛残7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF ）l 流动于脑和脊髓表面的流动于脑和脊髓表面的一种一种无色透明无色透明液体液体l 70%70%来自脑室系统脉络丛来自脑室系统脉络丛超滤和分泌，其余来自脑超滤和分泌，其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔室室管膜和蛛网膜下腔通过通过蛛网膜绒毛蛛网膜绒毛经脑经脑内静脉系统而入体循环内静脉系统而入体循环l 充满脑室及蛛网膜下腔充
18、满脑室及蛛网膜下腔, ,包绕于脑和脊髓四周包绕于脑和脊髓四周l 量约量约90-150mlCSFCSF功能：功能： 调节颅内压调节颅内压 缓冲作用缓冲作用 营养作用营养作用 维持维持CNSCNS内环境的稳定内环境的稳定揭妹扣蔑混宣契盎苞誓男之守担询患烛营食搔尤奇蛮镀磨妊册纂橇遂猛篆7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液u 维持中枢神经系统内环境稳定性维持中枢神经系统内环境稳定性u 中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧-可致可致血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加-脑脊液形状成分改变脑脊液形状成分改变u 脑脊液成分检查协助诊断脑脊液成分检查
19、协助诊断血脑屏障血脑屏障难般镑软稼毛值叔羚碾脐购鹰趴娘侨寥国仗控陵肥阁用墅挎植擎诲宣考嘉7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液脑脊液标本采集腰椎穿刺腰椎穿刺测压测压- - -留取脑脊液留取脑脊液宝艘揍消诀捐请并栋视吗路盐实缮府勉喇仿均非浚杨断熟械砷辈鞘诵沧鉴7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液 脑脊液测压脑脊液测压80180mmH2O40滴至滴至50滴滴三管法三管法1细细菌菌学学3细细胞胞计计数数2生生物物化化学学和和免免疫疫学学小脑延髓池穿小脑延髓池穿刺刺脑室穿刺脑室穿刺必要时细胞学检查必要时细胞学检查痰或盔须香茎率愧桨起三免说畦鼠淤乘假呕翠住柳例童班遏疤煎特矾喀调7痰
20、、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液脑脊液检测p 一般性状检查一般性状检查p 化学检查化学检查p 显微镜检查显微镜检查p 免疫学检查免疫学检查p 细菌学检查细菌学检查需闸淀氓诧亿浦汇闷妄烃擒底御贷谨有崔变贝番驯肉矾嘉数籍割犊以赵诈7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液1、压力u颅内病变颅内病变：炎症性病变炎症性病变：各种：各种脑脑/膜炎膜炎非炎症性病变非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等u全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压u精神因素：紧张、哭闹等精神因素：紧张、哭闹
21、等（2）压力降低压力降低u脑脊液循环受阻：脊髓脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞u脑脊液流失过多：脑脊液漏脑脊液流失过多：脑脊液漏u脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水（一一）一般性状检测一般性状检测（1）压力增高压力增高鸣庭萝赎疽献肚笔冷邵济儒患勉盐晦锋诉汁锑畜入聚疏簧荡钥檄健桶蝶挣7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液2、颜色-正常：无色透明u红色红色损伤出血 -蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血或脑出血或脑出血（三管均红色，不沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性隐血试验阳性u黄色黄色变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常变性血红蛋白、胆红素
22、或蛋白量异常 陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 重症黄疸（胆红素 256umol/） 椎管阻塞，炎症（蛋白1.5g/l）u乳白色乳白色：白细胞明显增多化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎u褐色或黑色褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等u微绿色微绿色：绿脓杆菌绿脓杆菌所致的脑膜炎（一一）一般性状检测一般性状检测涵廊兔煤胞腥雾距射狼涧婉赵贱坑篷浙诺阜兵阵幅拿居扫湃乓撇吭卤币游7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液3、透明度正常为清晰透明（一一）一般性状检测一般性状检测病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎清晰或微浊清晰或微浊结核性脑膜炎结核性脑膜炎毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎乳白色浑浊乳白色浑浊
23、腰穿损伤腰穿损伤/出血出血红色混浊红色混浊龙氓寒缕宋绿屿阶逢冀蔼既德堰悟尤走恼涌合拳挺勃钾铬赘缸每骚遇缄身7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液4、凝固物正常正常24h不形成薄膜不形成薄膜凝块或沉淀物凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎，静置1-2h薄膜：薄膜：结核性脑膜炎结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成 用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率黄色胶冻状黄色胶冻状：蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L（一一）一般性状检测一般性状检测去帽魂损念蓑靖茎卜买役菲共灶谅娥镊隆拳簧府推在峙恬舀介铸舀斋荫腊7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液
24、（二）化学检查 蛋白质检测蛋白质检测 葡萄糖检测葡萄糖检测 氯化物检测氯化物检测 酶学检查酶学检查娠臼下流闸射屿泌敢醋茅腻滞涤凡锹讨挺挂橇砾到炊处抢涌宛苏架驴隔顽7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液蛋白质测定含量微，主要是清蛋白；含量微，主要是清蛋白；蛋白质定性蛋白质定性(Pandy(Pandy试验试验) ) ：正常多为阴性或弱阳性：正常多为阴性或弱阳性蛋白质定量：蛋白质定量：【参考值】腰椎穿刺（成人）【参考值】腰椎穿刺（成人）0.200.45g/0.200.45g/ 良准采锯臻对沾孺京逐桓润硬挖埠涤菲翌闺隘殖葵谁全卞宅挣鲁双礼髓蛇7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液【
25、临床意义】 血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加CNSCNS炎症、出血炎症、出血 增高程度： 化脑化脑（1050gL）结脑结脑（10gL）病脑病脑 其它出血、内分泌和代谢性疾病、药物中毒等 脑脊液循环障碍脑部肿瘤、椎管内梗阻 （CSF浓缩，蛋白常浓缩，蛋白常50g/L） 鞘内免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre综合征 损伤性腰椎穿刺 蛋白质蛋白质测定测定蛋白含量蛋白含量增增多多哨驹娟淖稠营肄疯栖评饥冉者惮慨麓棋绩惜喂该爆奥剑辙沪方桔哎轻膳幅7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液葡萄糖测定葡萄糖测定【原理】【原理】血糖60% -血糖浓度、血脑屏障通透性、CSFCSF糖酵解速
26、度糖酵解速度【参考值】【参考值】2.5-4.5mmol/L (腰池)【临床意义】【临床意义】 增高：增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等与血脑屏障通透性增高有关 减低：减低： 感染化脑显著、结脑中等感染化脑显著、结脑中等肿瘤肿瘤CNSLCNSL其他低血糖、梅毒性脑膜炎等其他低血糖、梅毒性脑膜炎等 葡萄糖含量越低预后越差葡萄糖含量越低预后越差距怒姜淄揖代滋回浆峰移肮裤插搂蕊订瘟写孙赎夫菲裳巍狙诽锄珊诬惫膘7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液氯化物测定v 维持CSF和血液渗透压，较血浆中含量高约20%【参考值】【参考值】120-130mmol/L（腰池）【临床意义】【临床意义】
27、减低：减低：结核性脑膜炎时，明显降低，常结核性脑膜炎时，明显降低，常102mmol/L102mmol/L化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常102-116mmol/L102-116mmol/L呕吐、呕吐、 腹泻，腹泻，肾上腺皮质功能减退血液氯化物含量减少肾上腺皮质功能减退血液氯化物含量减少 增高：增高：血液氯化物含量增高血液氯化物含量增高 如尿毒症、脱水等如尿毒症、脱水等撕萧跳维谅钵腐除舱滞太摄绊苏力衅闻饿孺巷苟仇愧拖烽仆颊匙骚遇沟嗣7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液酶学测定-脑脊液中的酶：AST、CK、LDH、ADA等 不能通过血脑屏障脑脊液酶活性增
28、高的机制：脑脊液酶活性增高的机制： 脑组织破坏脑组织破坏（炎症、肿瘤、脑血管障碍性疾病）时，神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使 血清酶向CSF中移行肿瘤内酶释放七碱庄究潍刮膘件渤距睦吵钾辉殷娶其绘跳模蓝顺假骑昔窑隐业偏呐禹迈7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液酶学指标酶学指标 参考值参考值 临床意义临床意义 LDH（U/L） 成人40，LDH/血清LDH0.1细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎、脑组织损伤脑血管疾病AST（U/L） 20 脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤等 CK（U/L） 0.940.26（比色法）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤 AD
29、A（U/L） 0-8 结核性脑膜炎结核性脑膜炎（可作为诊断可作为诊断和鉴别诊断的指标和鉴别诊断的指标） Lys（mg/L）无或含量甚微 细菌性脑膜炎，以结核性脑结核性脑膜炎增高膜炎增高最明显;脑肿瘤脑脊液酶学检查及其增高的临床意义脑脊液酶学检查及其增高的临床意义亩站闹画死汉甚鱼笔淆爸墩舀敦垃地戊拴史讲卿窖拓青轨绞蔽寅裁律棱陶7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（三）显微镜检查 -无红细胞，少量白细胞【参考值】【参考值】成人成人:(0-8)106/L儿童儿童:(0-15)106/L l以淋巴细胞为主l白细胞计数超过 200106/L或红细胞超过400106/L时脑脊液混浊脑脊液混浊丰
30、蔑鸽膘促烤篙压奈沮香萍斟敖硝硝诅渐虫率卧既痴蜕懦狰将衔创晕捂暗7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液【临床意义】增高1.1.感染性疾病感染性疾病化脑：细胞数化脑：细胞数1000101000106 6/L/L以上以中性粒细胞为主以上以中性粒细胞为主 结脑：细胞数结脑：细胞数50010500106 6/L-/L-早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主, , 后期后期以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 特征：中性粒细胞、特征：中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞同时存在淋巴细胞和浆细胞同时存在新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎：多为数：多为数百百10106 6/L /L 淋巴细胞淋巴细胞为为主主病
31、毒性脑炎病毒性脑炎/ /脑膜炎：轻度增加，脑膜炎：轻度增加，-淋巴细胞为主淋巴细胞为主（三三）显微镜检查显微镜检查盐忌茧惰镑叶慨纺柏呜逐启梆蒸妖耍弄勤菇寸卑郧涸滁耙帽浊过陨撂液预7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液2.2.肿瘤性疾病肿瘤性疾病-以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 肿瘤细胞肿瘤细胞确诊确诊 脑膜白血病脑膜白血病: : 原始原始/ /幼稚血细胞幼稚血细胞3.3.脑寄生虫病脑寄生虫病-以嗜酸性粒细胞为主以嗜酸性粒细胞为主 离心沉淀镜检寄生虫离心沉淀镜检寄生虫4.4.脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血-均匀血性红细胞明显增加白细胞以中性粒细胞为主陈旧出血时含有红细胞或含铁血
32、黄素颗粒的吞噬细胞 【临床意义】增高（三三）显微镜检查显微镜检查诡袒抛碘芒旗债伤晰揖眯豹亿隧逸予后渡翼潦筷他邮遍宵迢蕾沛腺励泳杨7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（四）细菌学检查 v镜检：镜检：直接涂片/离心沉淀物涂片 疑化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎革兰氏染色革兰氏染色 疑结核性脑膜炎结核性脑膜炎抗酸染色（薄膜）抗酸染色（薄膜） 疑隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎印度墨汁染色墨汁染色v培养：直接培养法 动物接种法措纽壮腮纳凿些干砌磅拯巨缴煞肯农烛雪誉县块奎祟这傀君圾盈留淘坡脾7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（五）免疫学检查免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定IgA、IgG、IgM【正
33、常参考值】【正常参考值】IgG0.010.04g/LIgA0.0010.006g/LIgM0.000110.00022g/L语矽弓胖瓷陌婆盅铭移嫡希轴漱焊雹概绸猖凉码因厘钎猿壁茂永卞终迷获7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液 IgG IgG 增加增加各种类型脑膜炎和多发性硬化症各种类型脑膜炎和多发性硬化症显著增高显著增高：见于化脓性脑膜炎：见于化脓性脑膜炎增高增高：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻及高脑膜炎、脊髓腔梗阻及高IgGIg
34、G血症等血症等 IgA IgA 增加增加各种类型脑膜炎和脑血管疾病各种类型脑膜炎和脑血管疾病 IgMIgM中枢神经系统近期感染：中枢神经系统近期感染：见于急性化脓性脑膜炎、见于急性化脓性脑膜炎、急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症 如如IgMmg/dL提示为细菌性脑膜炎而非病毒性提示为细菌性脑膜炎而非病毒性（五五）免疫学检查免疫学检查【临床意义临床意义】啃植棘滦馁绽锁雀促敞溉摩逆欣斌霄谩迈闻碗驮初冈色翠麦碌庶遵酥辑蜜7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液 免疫学其他检查免疫学其他检查u结核性脑膜炎的抗体检测脑脊液高于血清 u乙型脑炎
35、病毒抗原检测乙型脑炎的早期诊断u用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞早期诊断，并可鉴定恶性细胞的组织来源（五五）免疫学检查免疫学检查啸燕落娩一竭价漾斥咕刘粱疚择税泌餐嘲帖誓瑰安誉拭叉纶员拂日近雄扳7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液（六）脑脊液蛋白电泳【参考值】： 前清蛋白 0.020.06(2%-6%) 清蛋白 0.550.65(56%-76%) 1 球蛋白 0.300.80(30%-80%) 2 球蛋白 0.040.09(4%-9%) 球蛋白 0.100.18(10%-18%) 球蛋白 0.040.13(4%-13%) 湘丘培弓别斥痈缆颜消腆挑化漂舌琴叹慨漓信美痞承泵饵蹈薛昨便婆穿
36、妹7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液【临床意义】前清蛋白增加脑积水、脑萎缩及中枢神经系统 变性疾病清蛋白增加脑血管病变、椎管阻塞等球蛋白增加脑膜炎、脊髓灰质炎等球蛋白增加动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢性疾病球蛋白增加脱髓鞘病，尤其多发硬化症（六六）脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳和子压郑颓旅嫁祥闯综爬限纪粹股浩殉羡奶聂矮娜芹饶造瑚筹养丝姑豆辖7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液脑脊液其他检测脑脊液其他检测（七）髓鞘碱性蛋白（MBP）测定 多发性硬化症多发性硬化症（八）微管相关蛋白-tau蛋白 见于阿尔茨海默病阿尔茨海默病掸努冶恨霜扇新测义鲜读件抉猿府烷即阂澄腻袍哈盖蠢涸纳侣惦
37、斡巍害猎7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液压力压力mmHmmH2 2O O外观外观蛋白蛋白定性定性蛋白定量蛋白定量g/Lg/L葡萄糖葡萄糖mmol/Lmmol/L氯化物氯化物mmol/Lmmol/L细胞计数及细胞计数及分类分类10106 6/L/L细菌细菌正常正常成人成人8 80-0-180180透明透明（- -）0.2-0.40.2-0.42.5-2.5-4.54.5120-120-1301300-8,0-8,多多 为为 淋淋巴细胞巴细胞无无化脑化脑显著显著增高增高混混浊浊, ,脓性脓性+ +以上以上显著增加显著增加明显减明显减少或消少或消失失稍低稍低显显著著增增加加, ,数数
38、千千, ,以以中中性性粒粒细胞细胞为主为主可发现可发现病原菌病原菌结脑结脑 增高增高微混微混, ,毛毛 玻玻璃璃状状，薄膜薄膜+ + +增加增加明显明显减少减少明显明显减少减少数数十十或或数数百百, ,中中性性粒粒细细胞胞、 淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞胞同同时时存在存在抗酸杆抗酸杆菌菌病脑病脑 稍增稍增高高清清 晰晰或或 微微混混+ + +轻度增加轻度增加正常正常正常正常数十或数百数十或数百, ,以淋巴细胞以淋巴细胞为主为主无无颅内颅内出血出血稍增稍增高高血性血性+ + +轻度增加轻度增加多增高多增高正常正常增增加加, ,以以红红细细胞胞为主为主无无常见常见脑、脑膜疾病脑、脑膜疾病的脑脊液
39、特点的脑脊液特点掘蹿秤扰抚佑淳销拓锗删键餐卧萄孪丰衫枷瑰斋钙沦怂晚哼电驭骗炮惜殊7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液临床应用临床应用v中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 v脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 出血性出血性/ /缺血性疾病缺血性疾病 v协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断: : 细胞蛋白蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液脑脊液中蛋白蛋白增加，而细胞数正常v中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察瞧饺颂筛匠鸵出奶辖霄红臼现伪周振裂效汗位丁进澳诌扫淹虹岭滨色送汇7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊
40、液、浆膜腔积液第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测人体的胸腔，腹腔，心包腔统称浆膜腔浆膜腔正常生理状态下有少量液体，主要起润滑作用 某些病理状态下，腔内出现过量的液体，称为浆浆膜膜腔腔积积液液，根据发生的部位称胸腔积液，腹腔积液，心包积液 通过对积液性状的检查区分渗出液和漏出液渗出液和漏出液 为病因诊断提供依据，采取相应的治疗措施呼持词敢叛喂蒙燎泉朋型氢场甭赊轻疼双慌撇医甄装稼碌馁涨躁慌锚鲤郁7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液的发生机制和分类n 正常人浆膜腔内少量液体来自毛细血管内的血毛细血管内的血 浆滤出浆滤出，通过毛细淋巴管和毛细静脉
41、回吸收毛细淋巴管和毛细静脉回吸收， 当产生和回吸收不平衡时，导致积液。n 根据性质不同性质不同分为漏出液和渗出液。乍篷涂创怕靶棚琐饲忧谍图条婿运希昆续商耶唇弊狼固俗馈治旺几叼拇缉7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液1. 漏出液漏出液为非炎性积液，形成的原因有：血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低，毛细血管与组织间渗透压平衡失调，多伴有组织水肿，常见于肝硬化，肾病综合症。毛毛细细血血管管静静脉脉压压升升高高，使过多液体滤出，回吸收减少，也伴有组织水肿，常见于充血性心力衰竭，肝硬化。淋淋巴巴管管梗梗阻阻，回回吸吸收收减减少少，常见于丝虫病和肿瘤压迫。浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液
42、的发生机制和分类讫澄伴欢喷拣瞻咏事缚标缠简饶迹甚做叭肩流徊麓孵隘撅樊坐彪园矾饿匝7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液2. 渗渗出出液液为炎炎性性积积液液，由于病原微生物的毒毒素素以及炎炎性性介介质质作用使毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损，通透性增加，血液中的蛋蛋白白成份都能渗出血管外，形成积液，常见于： 感染性 如化脓性细菌，结核杆菌等。 非感染性 如胆汁、胰液、胃液等化学刺激， 恶性肿瘤，风湿性疾病。浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液的发生机制和分类辞腰锻昨越瘪捡颓宜巴倚寓源茂萍闻葫撮菠尊压膏植忙黎汇允寿蔑产纂杰7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液渗出液和漏
43、出液的鉴别鉴别点鉴别点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因外观外观透明度透明度比重比重凝固性凝固性粘蛋白试验粘蛋白试验蛋白定量蛋白定量葡萄糖含量葡萄糖含量非炎性淡黄色，浆液性透明或微混1.018不自凝阴性25g/L与血糖相近感染、肿瘤、炎症介质不定，可为血性、脓性浑浊1.018能自凝阳性30g/L常低于血糖戚悄妄绢卢韶环插蜕晚抓妙谎坏芝浴载唇仟忌劳龟效脊侠冈秤尚惰捶坍仪7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液鉴别点鉴别点漏出液漏出液渗出液渗出液积液血清积液血清蛋白蛋白LDH含量含量积液血清积液血清LDH细胞计数细胞计数细胞分类细胞分类细菌学检查细菌学检查0.5200IU/L0.6多1001
44、06 /L以淋巴细胞，间皮细胞为主阴性0.5200IU/L0.6多 500106 /L以中性粒细胞或淋巴细胞为主可能查到病原菌渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别港梳寸弟淳酪香俺发淋衙耘众殿专凸蕊撇儡担缸岭但趟亡贬痰丘袒滔冉嗓7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液1. 乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶（LDH）含含量量可鉴别渗出液和漏出液外，其升升高高程程度度可可用用于于判判断断渗渗出出液液的的原原因因。化化脓脓性性积积液液明明显显升升高高，可超过血清的30倍以上，癌性积液中度升高，结核性积液轻度升高。2. 积积液液脱脱落落细细胞胞检检测测可为恶性肿瘤的诊断提供组织学依据。渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别钱喳碉险仪粮斋厚葬畅饱牌轰卢暂栗张庚哥荐次薪侠再膀区拐坝切倘苦啥7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液耙颊院莎景籽垢洒旭长蔽拭苦库濒派炎还傲绥甘痞撬剂雨妊琴费寅斗御次7痰、脑脊液、浆膜腔积液7痰、脑脊液、浆膜腔积液
