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1、病例讨论病史汇报n n患者，男性，患者，男性，4646岁，籍贯天津市武清区岁，籍贯天津市武清区人，职业农民，因人，职业农民，因“ “四肢麻木半年，双四肢麻木半年，双侧手指麻木加重侧手指麻木加重1 1月月” ”入院，考虑为：颈入院，考虑为：颈椎病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营椎病（脊髓型），予以消炎、镇痛、营养神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果养神经、颈椎神经根阻滞等治疗，效果不佳。不佳。现病史n n 半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双上肢的
2、第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐；上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐；无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正常，行腰椎及颈椎常，行腰椎及颈椎CTCT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治，年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治，就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变。就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变。既往史n n无内科疾病史，
3、无结核、肝炎等传染病史，无药物过敏史，手术及外伤史。体格检查 T 36.8 T 36.80 0C P 86C P 86次次/ /分分 R 18 R 18次次/ /分分 BP130/80mmHg BP130/80mmHg 神清合作，慢性痛苦病容，步入病房 ，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动欠佳，屈曲和背伸活动后疼痛加剧，心肺腹无特殊，四肢肌张力正常，腱反射未见增强或减弱，大小便正常。 体格检查 专科情况： 步态不稳，颈部后正中脊柱区压痛存在，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木
4、，肌力 级，深浅反射均可引出。 颈椎MRI颈椎MRI讨论内容n n明确诊断明确诊断:1.:1.颈椎病（颈椎病（脊髓型脊髓型） 2. 2.颈颈6-76-7椎间盘突出椎间盘突出 3. 3.腰椎间盘突出腰椎间盘突出 治疗方案：保守治疗或手术治疗？治疗方案：保守治疗或手术治疗？手术方案：手术方案： 1 1、前路椎间盘切除加椎体间植骨、前路椎间盘切除加椎体间植骨 后路开门式扩大椎管后路开门式扩大椎管 2 2、低温等离子、低温等离子+臭氧椎间盘臭氧椎间盘 射频消融术射频消融术分型n n局部型颈椎病局部型颈椎病： 枕颈部疼痛枕颈部疼痛n n神经根型颈椎病神经根型颈椎病：椎间盘侧方突出，手臂疼麻：椎间盘侧方突出，手臂疼麻 牵拉实验、压颈实验牵拉实验、压颈实验n n脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病： 多节段病变多节段病变 步态不稳步态不稳 束带感束带感n n椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣：头疼、头晕、耳鸣 头颅旋转头颅旋转 引起眩晕引起眩晕 n n交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病：n n混合型颈椎病混合型颈椎病n n食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病：吞咽困难：吞咽困难n n后纵韧带骨化后纵韧带骨化（opllopll）：和脊髓型相似）：和脊髓型相似
