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1、哮喘病人的护理哮喘病人的护理 由于哮喘和医生由于哮喘和医生的束手无策而死的束手无策而死于维也纳于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827哮喘作为一种常见的慢性疾病，影响全球1亿5仟万人的安康。WHO Fact Sheet 206, Jan 2000l支气管哮喘定义支气管哮喘定义l 支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。使易感者对各种激发因子具气道慢性炎症。使易感者对各种激发因子具有气道高反响性，并引起气道狭窄。有气道高反响性，并引起气道狭窄。l临床表现为反复发作的伴有哮
2、鸣音的呼气性临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等病症，可自行或经呼吸困难、胸闷、咳嗽等病症，可自行或经治疗缓解。重点治疗缓解。重点发病机理l气道变应性炎症、气道高反响性。l支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、腺体分泌添加l可逆性气道阻塞嗜中性细胞T淋巴细胞嗜酸性细胞抗原抗原图：新型平喘药研制途径炎症介质拮抗剂炎症介质合成抑制剂神经源性炎症抑制剂IgE合成抑制剂细胞因子抑制剂粘附因子阻断剂钾通道开放剂磷酸二酯酶同功酶抑制剂巨噬细胞肥大细胞.觉得神经传导神经上皮零落上皮下纤维化平滑肌粘液栓血管扩张新血管构成血浆渗漏哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔安康
3、人的气道安康人的气道上皮零落，受损上皮零落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道Barnes PJ平滑肌痉挛平滑肌痉挛气道高反响性 l是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道并不发生收缩反响或仅发生微弱的反响，而某些病人的气道那么发生异常性的过度收缩反响，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显添加，这就是气道高反响性。主要治疗措施l1、防止或消除变应原和诱因l2、运用平喘药l3、湿化气道、静脉输液，使痰液稀释l4、合理用氧l5、控制感染l缓解期：稳定疗效、防止或减少复发，改善肺功能护理评价一致病要素 l一.遗传要素l二.环境要素l1.特异性吸入物花粉
4、、尘螨、真菌、皮毛变应原l2.呼吸道感染病毒感染l3.饮食要素鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、过咸、过甜的食物l4.药物要素阿司匹林、普奈洛尔、青霉素、磺胺类l5.气候变化l6.职业性要素职业性要素 化工化工 l7.有害气体有害气体 油漆油漆l8.运动过度运动过度 l9.精神要素精神要素 忧郁忧郁 、生气、恐慌、生气、恐慌l10.内分泌要素内分泌要素 月经月经 、妊娠、妊娠 临床表现l病症病症l先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。嚏、流泪等。l典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有
5、哮鸣音。l特征之一：夜间及凌晨发作和加重。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。l哮喘先兆表现：哮喘先兆表现：l典型哮喘发作表现：典型哮喘发作表现：l哮喘继续形状：哮喘继续形状：l体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延伸。l严重时沉寂胸。l非发作期可无阳性体征。哮喘的特殊类型 l一.咳嗽变异型哮喘l1.不明缘由的咳嗽2个月以上，尤其是夜间发作性咳嗽，与闻到刺激性气味，气候改动，运动有关，伴有过敏素质者；l2.体查无阳性体征，肺功能、X线胸片均正常，五官科检查未见异常；l3.存在有气道高反响性，或24小时PEF变异率=20%；l4.运用抗生素或止咳药物无效，运用支气管解痉剂或皮
6、质激素有效，短期内停药易复发,l5.排除其它可以引起慢性咳嗽的疾病。l2.激素抵抗型哮喘l对糖皮质治疗不敏感的哮喘l口服强的松龙(20mg/d)治疗1周后，FEV1改善15%的哮喘。l3.运动性哮喘l在猛烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增高形状，病症发生在猛烈运动几分钟后，在运动停顿5-10分钟达顶峰，运动停顿20-30分钟缓解。三分期及病情评价1急性发作期表2-1是指气促、咳嗽、胸闷忽然发生，以呼气流量降低为其特征。2慢性继续期表2-2在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘病症。3.缓解期病症、体征消逝，肺功能恢复，4周以上。哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管
7、舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话延续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑根本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和焦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和焦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%95%仅有部分缓解重度喘息继续发作，日常生活受限，休憩时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和焦躁。脉率120次/分，常有焦虑和焦躁。PaO245mmHg90%无效危重病人不能讲话，出现认识妨碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消逝，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规那么。PaO245mmHg90%
8、无效哮喘慢性继续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能改动间歇第一级病症每周1次，短暂发作，夜间哮喘病症每月2次。FEV180估计值或PEF80个人最正 确 值 ， PEF或FEV1变异率20轻度继续第二级病症每周1次，但每月2次,但30重度继续第四级每日有病症，频繁发作，经常出现夜间哮喘病症，膂力活动受限FEV160%估 计 值 或 PEF30三辅肋检查：实验室检查：嗜酸细胞增高血气分析：PaO2PaCO2胸部X线：肺透度亮变应原皮肤过敏实验气道反响性的测定方法 l1.肺功能仪测定l采用一定规范的雾化器，吸入激发剂后，测定FEV1下降20%的最低积累剂量，(PD20-FEV1),所采用的激发
9、物如组织胺、乙酰甲胆碱，变应原、干冷空气、以及运动诱发等，所定的阳性目的不完全一致。气道反响测定本卷须知 l应在缓解期进展，至少一周内无哮喘发作，FEV170%，停顿运用支气管扩张剂12小时，抗组胺药48小时，糖皮质激素72小时支气管舒张实验 (可逆性测定 )l当根底FEV1=15%那么为实验阳性。l阳性有助于哮喘的诊断，但阴性不能否认哮喘。呼气峰流速 (PEF)测定 l每日测定2次PEF(7Am,7Pm)，l昼夜动摇率=最高PEF-最低PEF/同日内PEF均值*100%l20%为阳性。峰峰流流速速仪仪的的正正确确运运用用四、护理诊断：l清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲惫
10、有关l低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛、气管变应性炎症、气道阻塞和气道高反响性有关l焦虑与反复哮喘发作和呼吸困难有关预期目的l1、显示出有效咳嗽，顺利排痰l2、能维持最正确呼吸型态l3、心情稳定六、护理措施1、心思护理：针对焦虑的护理2、饮食护理：留意易过敏的饮食、多饮水3、留意输液速度：老人要输液速度要慢4、给氧：鼻导管低流量给氧5、按医嘱给药：1支气管解痉药的运用和护理：受体激动剂：荼碱类2抗炎药的运用：肾上腺皮质激素的运用：炎性细胞稳定剂：3促排痰6、用药护理：7、训练呼吸功能：吸入疗法的方法吸入疗法的方法l气雾剂l气雾剂+储雾罐l干粉吸入l继续雾化气雾剂的四步吸入法(一)1.移开喷口的盖，如下图拿着气雾剂，并用力摇匀。喘乐宁-解痉治本气雾剂的四步吸入法(二)2.悄然地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立刻.气雾剂的四步吸入法(三)气雾剂的四步吸入法(四)吸入糖皮质激素的种类 l1.丙酸培氯米松(BDP)商品名必可酮l400-800ug/dl2.丁地去炎松(BUD)布地奈德商品名普米克都保，令舒l3.丙酸氟替卡松(FP)商品名辅舒酮七、安康教育谢 谢
