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1、颅内压监测技术颅内压监测技术(intracranial pressure(intracranial pressure，ICP)ICP)颅内压定义颅内压定义*颅内压颅内压颅内压颅内压(ICP)(ICP)：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液 所产生的压力总和所产生的压力总和所产生的压力总和所产生的压力总和*原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔 及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔及蛛网
2、膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔 容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿 范围而出现的一系列神经系统综合征为颅范围而出现的一系列神经系统综合征为颅范围而出现的一系列神经系统综合征为颅范围而出现的一系列神经系统综合征为颅 内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡颅内压变化颅内压变化*成人脑组织约占总容积成人脑组织约占总容积成人脑
3、组织约占总容积成人脑组织约占总容积8080，脑脊液约，脑脊液约，脑脊液约，脑脊液约1010， 脑血容量约脑血容量约脑血容量约脑血容量约2 27 7*颅腔容积代偿约为颅腔容积的颅腔容积代偿约为颅腔容积的颅腔容积代偿约为颅腔容积的颅腔容积代偿约为颅腔容积的8 81010，但幼，但幼，但幼，但幼 儿容积代偿差儿容积代偿差儿容积代偿差儿容积代偿差*改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力 和脑灌注压和脑灌注压和脑灌注压和脑灌注压*静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影静息状态下枕骨
4、大孔、颈静脉孔等处受外界影静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影 响而波动：随脉搏波动响而波动：随脉搏波动响而波动：随脉搏波动响而波动：随脉搏波动3 34mmH4mmH2 2OO，随呼吸波，随呼吸波，随呼吸波，随呼吸波 动动动动5 510mmH10mmH2 2OO。婴儿因颅缝囟门未闭而具有。婴儿因颅缝囟门未闭而具有。婴儿因颅缝囟门未闭而具有。婴儿因颅缝囟门未闭而具有 更大缓冲性更大缓冲性更大缓冲性更大缓冲性颅内压调节颅内压调节*脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注
5、压*脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量(CBF)(CBF) 脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压/ /血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力 ( (平均颈内平均颈内平均颈内平均颈内 动脉压动脉压动脉压动脉压- -平均颈内静脉压平均颈内静脉压平均颈内静脉压平均颈内静脉压)/ )/血管阻力，脑血流量血管阻力，脑血流量血管阻力，脑血流量血管阻力，脑血流量 ( (平均体动脉压颅内压平均体动脉压颅内压平均体动脉压颅内压平均体动脉压颅内压)/ )/脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力*脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现脑血
6、流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现 存在自动调节二种机制，存在自动调节二种机制，存在自动调节二种机制，存在自动调节二种机制，(1)(1)压力调节有限，约压力调节有限，约压力调节有限，约压力调节有限，约 15.6815.68kPakPa(120(120mmHgmmHg) )6.546.54kPakPa(50(50mmHgmmHg) )，慢性颅内，慢性颅内，慢性颅内，慢性颅内 高压时上限可相应提高；高压时上限可相应提高；高压时上限可相应提高；高压时上限可相应提高；(2)(2)代谢调节有限，脑灌代谢调节有限，脑灌代谢调节有限，脑灌代谢调节有限，脑灌 注压低于注压低于注压低于注压低于5.235.2
7、36.54kPa (406.54kPa (4050mmHg)50mmHg)颅内压超颅内压超颅内压超颅内压超 过过过过4.57kPa(35mmHg)4.57kPa(35mmHg)时可能丧失而引发全身血管时可能丧失而引发全身血管时可能丧失而引发全身血管时可能丧失而引发全身血管 加压反应加压反应加压反应加压反应颅内高压反应颅内高压反应*颅内压改变存在二种反应：颅内压改变存在二种反应：颅内压改变存在二种反应：颅内压改变存在二种反应： (1)(1)全身性血管加压反应：库欣全身性血管加压反应：库欣全身性血管加压反应：库欣全身性血管加压反应：库欣(Cushing)(Cushing)三联征，三联征，三联征，三
8、联征， 如脑灌注压如脑灌注压如脑灌注压如脑灌注压 2.61kPa2.61kPa颅内压上升接近动脉压水平颅内压上升接近动脉压水平颅内压上升接近动脉压水平颅内压上升接近动脉压水平 时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临 床脑死亡床脑死亡床脑死亡床脑死亡 (2)(2)颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内 压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出压增高的严重
9、程度，从脑室或腰穿放出压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出1ml1ml脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过0.39kPa0.39kPa 提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小颅内压力与容积关系颅内压力与容积关系ICPVolume颅脑代偿功能的逐渐丧失预示颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将着颅内高压的即将
10、到来到来到来到来New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1正常人的颅内压力波形- New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1颅内压力升高时波形变化 颅内压颅内压*侧位腰椎穿刺评估侧位腰椎穿刺评估侧位腰椎穿刺评估侧位腰椎穿刺评估ICPICP： 新生儿颅内压平均新生儿
11、颅内压平均新生儿颅内压平均新生儿颅内压平均27mmH27mmH2 20 0 小婴儿小婴儿小婴儿小婴儿68mmH68mmH2 20 0 1 17 7岁岁岁岁8282177mmH177mmH2 20 0*腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜 下测量值相同下测量值相同下测量值相同下测量值相同*CSFCSF流有梗阻，应在梗阻点的头端测定流有梗阻，应在梗阻点的头端测定流有梗阻，应在梗阻点的头端测定流有梗阻，应在梗阻点的头端测定小儿颅内高压诊断标准小儿颅内高压诊断标准年龄年龄年龄年龄
12、 颅内压颅内压颅内压颅内压 1 1月月月月 0.78kPa(80cmH0.78kPa(80cmH2 2o o，5.9cmmHg)5.9cmmHg)1 1月月月月3 3岁岁岁岁 0.98 0.98kPa(100cmHkPa(100cmH2 2o o，7.35mmHg)7.35mmHg)33岁岁岁岁 1.96 1.96kPa(200cmHkPa(200cmH2 2o o，14.7mmHg)14.7mmHg)颅内高压机制颅内高压机制*脑组织体积增加脑组织体积增加脑组织体积增加脑组织体积增加*颅内血容量增加颅内血容量增加颅内血容量增加颅内血容量增加*脑脊液过多脑脊液过多脑脊液过多脑脊液过多*颅内占位病
13、变颅内占位病变颅内占位病变颅内占位病变颅内高压原因颅内高压原因*颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤*颅内占位病变颅内占位病变颅内占位病变颅内占位病变*脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病*颅内炎症颅内炎症颅内炎症颅内炎症*脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧*外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱*脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病*先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常颅内压监护颅内压监护*历史：历史：历史：历史： 19511951年实验室应用颅内压监测年实验室应用颅内压监测年实验
14、室应用颅内压监测年实验室应用颅内压监测 GuillaumeGuillaume 1960 1960年临床使用年临床使用年临床使用年临床使用 LundbergLundberg 国外广泛应用，神经外科监护病房国外广泛应用，神经外科监护病房国外广泛应用，神经外科监护病房国外广泛应用，神经外科监护病房5050采用采用采用采用 国内部分神经外科病房国内部分神经外科病房国内部分神经外科病房国内部分神经外科病房颅内压监护颅内压监护*颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内 压以观察颅
15、内压动态变化的方法压以观察颅内压动态变化的方法压以观察颅内压动态变化的方法压以观察颅内压动态变化的方法*意义：监测颅内压意义：监测颅内压意义：监测颅内压意义：监测颅内压(ICP)(ICP)及脑灌注压及脑灌注压及脑灌注压及脑灌注压( (CPP)CPP)，有利，有利，有利，有利 于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断*临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 1. 1. 单次测压结果常不能系统反映颅内压变化单次测压结果常不能系统反映颅内压变化单次测压结果常不能系统反映颅内压变化单次测压结果常不能系统反映颅内压
16、变化 2. 2. 连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最 可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治 疗效果的可靠方法疗效果的可靠方法疗效果的可靠方法疗效果的可靠方法 3. 3. 颅内压常先于临床颅内压常先于临床颅内压常先于临床颅内压常先于临床ICPICP表现变化，有早期预警作用表现变化，有早期预警作用表现变化，有早期预警作用表现变化，有早期
17、预警作用 4. 4. 有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血 肿和其它引起肿和其它引起肿和其它引起肿和其它引起ICPICP增高的病变增高的病变增高的病变增高的病变疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压 颅内压监护颅内压监护New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司
18、日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1时间就是生命时间就是生命 重型颅脑损伤或其他病变引起的重型颅脑损伤或其他病变引起的重型颅脑损伤或其他病变引起的重型颅脑损伤或其他病变引起的颅内压急速上升需要在初期便得颅内压急速上升需要在初期便得颅内压急速上升需要在初期便得颅内压急速上升需要在初期便得到重视并及时给予治疗干预到重视并及时给予治疗干预到重视并及时给予治疗干预到重视并及时给予治疗干预. . . .预防和及时控制继发性颅脑损伤预防和及时控制继发性颅脑损伤预防和及时控制继发性颅脑损伤预防和及时控制继发性颅脑损伤能够明显改善预后，而
19、颅内压的能够明显改善预后，而颅内压的能够明显改善预后，而颅内压的能够明显改善预后，而颅内压的急速升高将导致严重的继发性颅急速升高将导致严重的继发性颅急速升高将导致严重的继发性颅急速升高将导致严重的继发性颅脑损伤，甚至脑疝的形成脑损伤，甚至脑疝的形成脑损伤，甚至脑疝的形成脑损伤，甚至脑疝的形成. . . .New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1正常人的颅内压力波形- New SunInternational Engineeri
20、ng Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1颅内压即时波形的动态监测 颅脑进入非代偿期：颅脑进入非代偿期：颅脑进入非代偿期：颅脑进入非代偿期： 颅内压即时波形颅内压即时波形颅内压即时波形颅内压即时波形会优先于颅内压数值进行改变。会优先于颅内压数值进行改变。会优先于颅内压数值进行改变。会优先于颅内压数值进行改变。颅内压波形出现颅内压波形出现颅内压波形出现颅内压波形出现P P P P2 2 2 2PPPP1 1 1 1：预示着颅内高：预示着颅内高：预示着颅内高：预示着颅内高压即将到来，建议尽快
21、采取干预措施压即将到来，建议尽快采取干预措施压即将到来，建议尽快采取干预措施压即将到来，建议尽快采取干预措施New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1颅内压力升高时波形变化 颅内压监护颅内压监护*脑室穿刺指征：脑室穿刺指征：脑室穿刺指征：脑室穿刺指征： 颅内压监测：复苏后颅内压监测：复苏后颅内压监测：复苏后颅内压监测：复苏后GCS8GCS8分，头颅分，头颅分，头颅分，头颅CTCT异异异异 常，神经系统症状及体征进一常，神经系统症
22、状及体征进一常，神经系统症状及体征进一常，神经系统症状及体征进一 步加剧步加剧步加剧步加剧 颅内高压时作控制性脑脊液引流减压颅内高压时作控制性脑脊液引流减压颅内高压时作控制性脑脊液引流减压颅内高压时作控制性脑脊液引流减压 颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压 脑室膜炎需局部注药治疗脑室膜炎需局部注药治疗脑室膜炎需局部注药治疗脑室膜炎需局部注药治疗颅内压监护技术颅内压监护技术*颅内压监测需作脑室引流颅内压监测需作脑室引流颅内压监测需作脑室引流颅内压监测需作脑室引流*常用方法：常用方法：常用方法：常
23、用方法：, 脑室内插管法：最精确可靠，并可外引流脑室内插管法：最精确可靠，并可外引流脑室内插管法：最精确可靠，并可外引流脑室内插管法：最精确可靠，并可外引流 经颅骨钻孔侧脑室引流术经颅骨钻孔侧脑室引流术经颅骨钻孔侧脑室引流术经颅骨钻孔侧脑室引流术 以腰穿针作侧脑室穿刺引流术以腰穿针作侧脑室穿刺引流术以腰穿针作侧脑室穿刺引流术以腰穿针作侧脑室穿刺引流术 控制性脑脊液引流术控制性脑脊液引流术控制性脑脊液引流术控制性脑脊液引流术,脑组织内置入传感器：不能再校正，可明显的测脑组织内置入传感器：不能再校正，可明显的测脑组织内置入传感器：不能再校正，可明显的测脑组织内置入传感器：不能再校正，可明显的测 量
24、差异、漂移量差异、漂移量差异、漂移量差异、漂移,硬膜外压力监测术：较简单硬膜外压力监测术：较简单硬膜外压力监测术：较简单硬膜外压力监测术：较简单, 蛛网膜下腔螺栓引流术：极少应用蛛网膜下腔螺栓引流术：极少应用蛛网膜下腔螺栓引流术：极少应用蛛网膜下腔螺栓引流术：极少应用, 硬膜下压力监测术：极少应用硬膜下压力监测术：极少应用硬膜下压力监测术：极少应用硬膜下压力监测术：极少应用颅内压监护技术颅内压监护技术*脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径脑室内插管法：右侧侧脑室额角穿刺，将内径1 1mm mm 硅胶管放置侧脑室
25、，连接导管、传感器和监护仪，另硅胶管放置侧脑室，连接导管、传感器和监护仪，另硅胶管放置侧脑室，连接导管、传感器和监护仪，另硅胶管放置侧脑室，连接导管、传感器和监护仪，另 连接一条导管至脑室引流装置，使用前调零。以室间连接一条导管至脑室引流装置，使用前调零。以室间连接一条导管至脑室引流装置，使用前调零。以室间连接一条导管至脑室引流装置，使用前调零。以室间 孔水平为孔水平为孔水平为孔水平为ICUICU测定参考点测定参考点测定参考点测定参考点( (零点零点零点零点) )，固定传感器在此水，固定传感器在此水，固定传感器在此水，固定传感器在此水 平。此法应注意预防颅内感染，监护时间不宜太长，平。此法应注
26、意预防颅内感染，监护时间不宜太长，平。此法应注意预防颅内感染，监护时间不宜太长，平。此法应注意预防颅内感染，监护时间不宜太长， 一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过7 7天天天天*硬脑膜外法：颅骨钻孔或开颅手术术毕，将扣式传感硬脑膜外法：颅骨钻孔或开颅手术术毕，将扣式传感硬脑膜外法：颅骨钻孔或开颅手术术毕，将扣式传感硬脑膜外法：颅骨钻孔或开颅手术术毕，将扣式传感 器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下，连接监护仪，使器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下，连接监护仪，使器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下，连接监护仪，使器置于硬脑膜外隙贴于颅骨内板下，连接监护仪，使 用监护仪前要调零并间断校正用监护仪前要调零并
27、间断校正用监护仪前要调零并间断校正用监护仪前要调零并间断校正颅内压监护技术颅内压监护技术多孔引流管多孔引流管多孔引流管多孔引流管侧脑室压力监测与引流术侧脑室压力监测与引流术颅内压监护技术颅内压监护技术硬脑膜外压力监测术硬脑膜外压力监测术*无创性颅压监测术无创性颅压监测术无创性颅压监测术无创性颅压监测术( (经前囱颅压监测经前囱颅压监测经前囱颅压监测经前囱颅压监测) ),经前囱无创测定颅压，与脑室内、经腰椎穿刺经前囱无创测定颅压，与脑室内、经腰椎穿刺经前囱无创测定颅压，与脑室内、经腰椎穿刺经前囱无创测定颅压，与脑室内、经腰椎穿刺 所测值相关良好所测值相关良好所测值相关良好所测值相关良好,操作简单
28、、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病操作简单、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病操作简单、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病操作简单、灵敏度高、安全可靠、不受患儿病 情及其他操作的影响、无合并症。情及其他操作的影响、无合并症。情及其他操作的影响、无合并症。情及其他操作的影响、无合并症。,新生儿及任何前囱未闭者均可使用新生儿及任何前囱未闭者均可使用新生儿及任何前囱未闭者均可使用新生儿及任何前囱未闭者均可使用颅内压监护技术颅内压监护技术颅内压测定的方法与比较颅内压测定的方法与比较测压方法测压方法测压方法测压方法优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点前囟测压前囟测压前囟测压前囟测压 非创伤性，可连续监测，非创伤性，
29、可连续监测，非创伤性，可连续监测，非创伤性，可连续监测， 适合于婴儿，与中心颅适合于婴儿，与中心颅适合于婴儿，与中心颅适合于婴儿，与中心颅 无感染无感染无感染无感染 内压相关性较差内压相关性较差内压相关性较差内压相关性较差硬膜外测压硬膜外测压硬膜外测压硬膜外测压 不易感染，可长期监测不易感染，可长期监测不易感染，可长期监测不易感染，可长期监测 与硬膜下相关性差与硬膜下相关性差与硬膜下相关性差与硬膜下相关性差硬膜下插管硬膜下插管硬膜下插管硬膜下插管 易放置测压管易放置测压管易放置测压管易放置测压管 5 52424发生感染，发生感染，发生感染，发生感染， 测压测压测压测压 导管易堵塞导管易堵塞导管
30、易堵塞导管易堵塞光导纤维电光导纤维电光导纤维电光导纤维电 易插入和放置，获得真易插入和放置，获得真易插入和放置，获得真易插入和放置，获得真 较少严重感染，感染率较少严重感染，感染率较少严重感染，感染率较少严重感染，感染率极脑内测压极脑内测压极脑内测压极脑内测压 正的颅内压正的颅内压正的颅内压正的颅内压 48486565侧脑室穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺 连续准确，中心颅内压连续准确，中心颅内压连续准确，中心颅内压连续准确，中心颅内压 感染感染感染感染65657272，后果严，后果严，后果严，后果严测压测压测压测压 了解代偿能力了解代偿能力了解代偿能力了解代偿能力 重，脑室小或移位难放置重
31、，脑室小或移位难放置重，脑室小或移位难放置重，脑室小或移位难放置腰椎穿刺测压腰椎穿刺测压腰椎穿刺测压腰椎穿刺测压 易放置，易接受易放置，易接受易放置，易接受易放置，易接受 颅内压增高时常禁忌，断颅内压增高时常禁忌，断颅内压增高时常禁忌，断颅内压增高时常禁忌，断 续读数，易偏差，感染续读数，易偏差，感染续读数，易偏差，感染续读数，易偏差，感染颅内压波形颅内压波形*颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时颅内压波形由毛细血管搏动及每次心脏收缩时 脑血流增加而形成，压力曲线与动脉血压波形脑血流增加而形成，压力曲线与动脉血
32、压波形脑血流增加而形成，压力曲线与动脉血压波形脑血流增加而形成，压力曲线与动脉血压波形 相似，但振幅较低且随呼吸而起伏相似，但振幅较低且随呼吸而起伏相似，但振幅较低且随呼吸而起伏相似，但振幅较低且随呼吸而起伏*正常颅内压为正常颅内压为正常颅内压为正常颅内压为0 02 2kPakPa(0(01515mmHgmmHg) )，咳嗽、喷，咳嗽、喷，咳嗽、喷，咳嗽、喷 嚏、用力及哭闹瞬间，压力偶可高达嚏、用力及哭闹瞬间，压力偶可高达嚏、用力及哭闹瞬间，压力偶可高达嚏、用力及哭闹瞬间，压力偶可高达1414kPa kPa (105(105mmHgmmHg) )*颅内高压分级：颅内高压分级：颅内高压分级：颅内
33、高压分级： 轻度增高：轻度增高：轻度增高：轻度增高：161620mmHg(2.120mmHg(2.12.7kPa)2.7kPa) 中度增高：中度增高：中度增高：中度增高：212140mmHg(2.740mmHg(2.75.3kPa)5.3kPa) 重度增高：大于重度增高：大于重度增高：大于重度增高：大于40mmHg(5.4kPa)40mmHg(5.4kPa)*颅内压持续增高超过颅内压持续增高超过颅内压持续增高超过颅内压持续增高超过3030分钟为颅内高压分钟为颅内高压分钟为颅内高压分钟为颅内高压 *一般压力大于一般压力大于一般压力大于一般压力大于2020mmHgmmHg需要降颅压处理，需要降颅压
34、处理，需要降颅压处理，需要降颅压处理，CPPCPP应维应维应维应维 持在持在持在持在7070mmHgmmHg以上防止脑缺血缺氧以上防止脑缺血缺氧以上防止脑缺血缺氧以上防止脑缺血缺氧 *异常颅内压波形有：异常颅内压波形有：异常颅内压波形有：异常颅内压波形有：A A波、波、波、波、B B波及波及波及波及C C波波波波 A A波波波波( (高原波高原波高原波高原波) )：平台波形，持续：平台波形，持续：平台波形，持续：平台波形，持续5 52020分钟，压力分钟，压力分钟，压力分钟，压力 可达可达可达可达7 714kPa(5014kPa(50105mmHg)105mmHg)，颅内严重疾病，颅内严重疾病
35、，颅内严重疾病，颅内严重疾病 B B波波波波( (节律震荡波节律震荡波节律震荡波节律震荡波) )：颅内压较短时间的增加，持续：颅内压较短时间的增加，持续：颅内压较短时间的增加，持续：颅内压较短时间的增加，持续 半分钟左右，半分钟左右，半分钟左右，半分钟左右，0.50.52 2次次次次/ /分，压力波动在分，压力波动在分，压力波动在分，压力波动在3 3 7 7kPakPa(22(2252mmHg)52mmHg)之间，和呼吸及血压改变之间，和呼吸及血压改变之间，和呼吸及血压改变之间，和呼吸及血压改变 有关，常是有关，常是有关，常是有关，常是A A波的前奏，提示脑顺应性降低波的前奏，提示脑顺应性降低
36、波的前奏，提示脑顺应性降低波的前奏，提示脑顺应性降低 C C波：颅内压周期性或节律性的改变，本身并无波：颅内压周期性或节律性的改变，本身并无波：颅内压周期性或节律性的改变，本身并无波：颅内压周期性或节律性的改变，本身并无 重要的临床意义重要的临床意义重要的临床意义重要的临床意义颅内压波形颅内压波形颅内压波形颅内压波形颅内压波形颅内压波形脑灌注压的监测脑灌注压的监测*计算反映脑血流状态参数：脑灌注压计算反映脑血流状态参数：脑灌注压计算反映脑血流状态参数：脑灌注压计算反映脑血流状态参数：脑灌注压(CPP)=(CPP)=平均动脉平均动脉平均动脉平均动脉 压压压压(MAP)-(MAP)-颅内压颅内压颅
37、内压颅内压(ICP)(ICP)*正常儿童颅内压应低于正常儿童颅内压应低于正常儿童颅内压应低于正常儿童颅内压应低于1.31.3kPakPa(10(10mmHgmmHg) )，成人及年长，成人及年长，成人及年长，成人及年长 儿平均动脉压一般不超过儿平均动脉压一般不超过儿平均动脉压一般不超过儿平均动脉压一般不超过10.610.6PKaPKa(80(80mmHgmmHg) )，成人及年，成人及年，成人及年，成人及年 长儿正常脑灌注压为：长儿正常脑灌注压为：长儿正常脑灌注压为：长儿正常脑灌注压为：CPP=9.3CPP=9.3kPakPa(70(70mmHgmmHg) )*CPP6CPP68.58.5kP
38、akPa(45(456464mmHgmmHg) )为为为为轻度降低，轻度降低，轻度降低，轻度降低，4 46 6kPakPa(30(30 4545mmHgmmHg) )显著降低，显著降低，显著降低，显著降低，2 24 4kPakPa(15(153030mmHgmmHg) )极度降低极度降低极度降低极度降低*CPPCPP在在在在4 46 6kPakPa(30(304545mmHgmmHg) )持续较长时间，可引起持续较长时间，可引起持续较长时间，可引起持续较长时间，可引起 肯定的缺血性脑损害，低于肯定的缺血性脑损害，低于肯定的缺血性脑损害，低于肯定的缺血性脑损害，低于2 2kPakPa(15(15
39、mmHgmmHg) )超过半小时超过半小时超过半小时超过半小时 即可造成脑死亡即可造成脑死亡即可造成脑死亡即可造成脑死亡合并症合并症*感染：感染：感染：感染：3%3%5%5%，感染或可疑感染时应拔出导管并，感染或可疑感染时应拔出导管并，感染或可疑感染时应拔出导管并，感染或可疑感染时应拔出导管并 全身使用抗生素。导管留置不宜超过全身使用抗生素。导管留置不宜超过全身使用抗生素。导管留置不宜超过全身使用抗生素。导管留置不宜超过5757天天天天*出血：导管直接损伤血管或脑脊液引流太快可导致出血：导管直接损伤血管或脑脊液引流太快可导致出血：导管直接损伤血管或脑脊液引流太快可导致出血：导管直接损伤血管或脑
40、脊液引流太快可导致 硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的 患儿不宜作颅内压监测患儿不宜作颅内压监测患儿不宜作颅内压监测患儿不宜作颅内压监测*脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压 正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或 局部缝合等疗
41、效局部缝合等疗效局部缝合等疗效局部缝合等疗效*导管堵塞：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造导管堵塞：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造导管堵塞：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造导管堵塞：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造 成。用成。用成。用成。用0.2ml0.2ml生理盐水冲洗导管，颅内高压对生理盐水冲洗导管，颅内高压对生理盐水冲洗导管，颅内高压对生理盐水冲洗导管，颅内高压对 颅内容量极为敏感，每次注入不能超过颅内容量极为敏感，每次注入不能超过颅内容量极为敏感，每次注入不能超过颅内容量极为敏感，每次注入不能超过0.2ml0.2mlNew SunInternational Engineerin
42、g Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1多参数颅内压监护仪 New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1颅内压监测的里程碑颅内压监测的里程碑持续动态的颅内压监护持续动态的颅内压监护持续动态的颅内压监护持续动态的颅内压监护多参数集成的监护系统多参数集成的监护系统多参数集成的监护系统多参数集成的监护系统微创伤、全封闭的监测系统微
43、创伤、全封闭的监测系统微创伤、全封闭的监测系统微创伤、全封闭的监测系统安全、准确、快捷的监护方式安全、准确、快捷的监护方式安全、准确、快捷的监护方式安全、准确、快捷的监护方式专业化的设计和配套工具专业化的设计和配套工具专业化的设计和配套工具专业化的设计和配套工具New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1独家专利的光导纤维传感技术-外界压力的变化导致显微箱式外界压力的变化导致显微箱式外界压力的变化导致显微箱式外界压力的变化导致显微
44、箱式感应器上的横膈膜产生位移感应器上的横膈膜产生位移感应器上的横膈膜产生位移感应器上的横膈膜产生位移横膈膜位置的移动使尖端化能横膈膜位置的移动使尖端化能横膈膜位置的移动使尖端化能横膈膜位置的移动使尖端化能器上接收到的光线强度发生变器上接收到的光线强度发生变器上接收到的光线强度发生变器上接收到的光线强度发生变化。化。化。化。通过光导纤维技术将光强的变通过光导纤维技术将光强的变通过光导纤维技术将光强的变通过光导纤维技术将光强的变化传至主机，并由主机转换为化传至主机，并由主机转换为化传至主机，并由主机转换为化传至主机，并由主机转换为压力的持续动态记录。压力的持续动态记录。压力的持续动态记录。压力的持
45、续动态记录。New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1极为精确的微小探头光导纤维传感探头，不存在任光导纤维传感探头，不存在任光导纤维传感探头，不存在任光导纤维传感探头，不存在任何能量损失，测量极为精确何能量损失，测量极为精确何能量损失，测量极为精确何能量损失，测量极为精确脑室内探头外径仅脑室内探头外径仅脑室内探头外径仅脑室内探头外径仅3mm,3mm,内径仅内径仅内径仅内径仅1.5mm1.5mm对颅脑几无损伤对颅脑几无损伤对颅脑几
46、无损伤对颅脑几无损伤脑实质探头直径仅脑实质探头直径仅脑实质探头直径仅脑实质探头直径仅1.3mm1.3mmNew SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1不仅仅是颅内压数值的反馈-可以同时对脑温进行数据监测。可以同时对脑温进行数据监测。可以同时对脑温进行数据监测。可以同时对脑温进行数据监测。显示颅内压的舒张压、收缩压数值显示颅内压的舒张压、收缩压数值显示颅内压的舒张压、收缩压数值显示颅内压的舒张压、收缩压数值和即时波形，并提供颅内压的和
47、即时波形，并提供颅内压的和即时波形，并提供颅内压的和即时波形，并提供颅内压的24242424小小小小时波形回顾和上限警报。时波形回顾和上限警报。时波形回顾和上限警报。时波形回顾和上限警报。如果匹配品牌的床旁监护提供有创如果匹配品牌的床旁监护提供有创如果匹配品牌的床旁监护提供有创如果匹配品牌的床旁监护提供有创平均动脉压，则可以显示灌注压的平均动脉压，则可以显示灌注压的平均动脉压，则可以显示灌注压的平均动脉压，则可以显示灌注压的数值和即时波形，并提供灌注压的数值和即时波形，并提供灌注压的数值和即时波形，并提供灌注压的数值和即时波形，并提供灌注压的24242424小时波形回顾和下限警报小时波形回顾和
48、下限警报小时波形回顾和下限警报小时波形回顾和下限警报 。New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1测量脑温可以更大程度挽救-vv脑损伤时，脑温的测量更加可靠脑损伤时，脑温的测量更加可靠脑损伤时，脑温的测量更加可靠脑损伤时，脑温的测量更加可靠vv可及时控制脑温，防止高热引起可及时控制脑温，防止高热引起可及时控制脑温，防止高热引起可及时控制脑温，防止高热引起 的脑损伤的脑损伤的脑损伤的脑损伤 New SunInternational
49、 Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1脑室内压监测 & & 外引流在持续动态的监测颅内在持续动态的监测颅内在持续动态的监测颅内在持续动态的监测颅内压、温度的同时可以进压、温度的同时可以进压、温度的同时可以进压、温度的同时可以进行外引流行外引流行外引流行外引流专业的外引流配套装置专业的外引流配套装置专业的外引流配套装置专业的外引流配套装置使治疗更方便和安全使治疗更方便和安全使治疗更方便和安全使治疗更方便和安全灌注压颅内压颅脑温度New SunInternationa
50、l Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1 1.1.1.1.备皮，进行头皮麻醉备皮，进行头皮麻醉备皮，进行头皮麻醉备皮，进行头皮麻醉2.2.2.2.在冠状缝前远离中线在冠状缝前远离中线在冠状缝前远离中线在冠状缝前远离中线3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm处行切口处行切口处行切口处行切口3.3.3.3.钻孔并进行冲洗（使用探头包里配钻孔并进行冲洗（使用探头包里配钻孔并进行冲洗（使用探头包里配钻孔并进行冲洗（使用探头包里配 备的专用钻头）备的专用钻头）备的专用钻头
51、）备的专用钻头）4.4.4.4.切开硬脑膜（行十字切口）切开硬脑膜（行十字切口）切开硬脑膜（行十字切口）切开硬脑膜（行十字切口）5.5.5.5.用引导针配合插入脑室导管，直到用引导针配合插入脑室导管，直到用引导针配合插入脑室导管，直到用引导针配合插入脑室导管，直到 有脑脊液渗处后，拔出套管针有脑脊液渗处后，拔出套管针有脑脊液渗处后，拔出套管针有脑脊液渗处后，拔出套管针6.6.6.6.旋紧螺栓固定器旋紧螺栓固定器旋紧螺栓固定器旋紧螺栓固定器New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司
52、日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-1中线中线中线中线冠状缝冠状缝冠状缝冠状缝切口探头的插入方式探头的插入方式探头的插入方式探头的插入方式（110-4H 110-4H & & 110-4HMT)110-4HMT)New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司CAMINO MPM-16. 6. 6. 6.盖上脑室探头防护帽直到脑室探头盖上脑室探头防护帽直到脑室探头盖上脑室探头防护帽直到脑室探头盖上脑室探头防护帽直到脑室探头 插入插入插入插入7.
53、7.7.7.对探头进行机械调零对探头进行机械调零对探头进行机械调零对探头进行机械调零8.8.8.8.插入脑室探头插入脑室探头插入脑室探头插入脑室探头9.9.9.9.顺时针拧紧压缩帽，扣上张力缓解顺时针拧紧压缩帽，扣上张力缓解顺时针拧紧压缩帽，扣上张力缓解顺时针拧紧压缩帽，扣上张力缓解 外套外套外套外套10.10.10.10.如果需要外引流如果需要外引流如果需要外引流如果需要外引流, , , ,将所需的将所需的将所需的将所需的CSFCSFCSFCSF引流引流引流引流 系统接到脑室管道的引流接口上系统接到脑室管道的引流接口上系统接到脑室管道的引流接口上系统接到脑室管道的引流接口上探头的插入方式探头的插入方式探头的插入方式探头的插入方式（110-4H 110-4H & & 110-4HMT)110-4HMT)续续续续New SunInternational Engineering Inc.日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司日域（美国）国际工程有限公司Thank youThank you
