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1、腹膜透析培训课程 腹膜透析原理腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管新鲜透析液透出液管路什么是换液？有三个步骤：1. 引流你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路2. 注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。
2、注入时间约需10分钟。你可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。腹透治疗的第一准则 避免细菌入侵细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头怎样避免细菌进入你
3、的腹腔？1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入你的腹腔？2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入你的腹腔？3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入你的腹腔？4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。怎样避免细菌进入你的腹腔？5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下
4、服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！如何安全进行换液操作1、血压计2、紫外线灯3、8-4消毒液4、饮水量杯5
5、、体重计6、挂钩或点滴架7、碘剂做腹透在家里你需要准备下列用品做腹透在家里你需要准备下列用品8、棉签9、纸口罩10、纱布11、干净纸巾12、纸胶布13、抗菌洗手液14、生理盐水 你几乎可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路当你加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次
6、换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里换液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶如何护理导管和出口处导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧
7、道进入到腹腔里，引起腹膜炎。长期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教你的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀# 导
8、管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 长期出口处护理指南导管出口处感染有什么征象？注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项，请立即与透析中心联系如何生活我是不是应该在家绝对休息？透析的目的并不是仅仅维持你的生命，透析是为了让你更好地活着并且做你喜欢做的事情。不！回归社会康复康复包括身体上的康复和心理上的康复康复可以使你重新开始一段新的生活，虽然和原来的生活不一样，但同样是美好的。康复的目标因人而异如果你生病前还在工作，也许你的目标就是继续工作。如果你生病
9、前有某一种特别的爱好，也许你的目标就是继续这一种爱好。运动的好处不胜枚举想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！运动可以帮助控制血压如果你有糖尿病，运动可以降低血糖运动有利于血液循环，帮助睡眠运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观我可以做哪些运动？中/低等强度，因人而异，持之以恒散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车.运动时的注意事项：导管一定要妥善固定好避免牵拉和挤压导管不要做使腹腔内压增高的运动，比如提举重物我能外出旅游吗？完全可以！但你出行前需要多一些筹划和安排如果是12天的短途旅行，随身携带足够量的腹透液和配件如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机
10、，你需要：1、通知你的透析中心，记下离你目的地住地最近的一个透析中心的地址和联系电话。如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供应商/医院，他们会通知百特公司帮助将你的腹透液运到目的地或在当地购买腹透液。记住，国外旅行需要提前4周通知。目的地的详细地址到达和离开的具体时间联系人的姓名和电话如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，你需要：3、出发前2天打电话确认腹透液是否已经或可以在指定时间送到指定地点。我还能够要小孩吗？可以！但是 怀孕前一定要首先咨询你的肾科和妇产科医生，权衡利弊。 为了让你的“小宝宝”有更多的生长空间，“准妈妈”们需要在妊娠期暂时改行血透。由于
11、你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质也随着透析液的排出而丢失了你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钾钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂1、你必须限制进食含有高磷的食物2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂， 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康腹膜透析不能清除足够的钾离子如果有过多的钾离子堆积在体内，会导致你的肌肉和心脏无力你需要限制进食高钾的食物腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储
12、存在你体内会导致液体过量负荷你必须限制饮食中的钠或盐的摄取太咸的食物会让你想喝更多的水当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取，以避免体重增加记住，这些是现在做腹膜透析的你应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物记住，这些是现在做腹膜透析的你应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钾食物3、高钠食物4、碳水化合物(甜食)如何实现最佳的治疗效果清除代谢废物和毒素 充分的透析清除多余的水分 液体平衡获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析什么是充分的透析?如果你的透析充分，你会:4睡眠好4感觉精力充沛4食
13、欲好 你的感觉会如何？4感觉虚弱和疲乏4皮肤瘙痒4没有食欲4恶心4眼睑、双脚水肿如果你的透析不充分，你会:你的感觉会如何？如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快告诉医生或护士透析不充分你应该怎么办？4收集在24小时内全部的透析液和尿液4请按照医生与护士的指导正确收集样本4可能一年内需要做几次这样的收集+尿液透析液如何确定透析是否充分？ 你需要定期收集24小时透析液和尿液4 知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方4 随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方为什么要进行PET试
14、验？4 x 2L 对这样的 体型是不够3 x 2L4 x 2.0L5 x 2L不同体型的病人需要的透析量不同需要排出更多液体以下措施可以增加脱水量:4减少每天的液体摄入量4增加换液次数4使用高浓度透析液 (在医院监测下)眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促=改善透析脱水液体平衡 为何需要控制液体摄入量?液体 包括有哪些？液体过多 =体重增加增加水潴留水潴留高血压呼吸困难眼睑浮肿 踝部肿胀液体过多-使用高浓度透析液，直至体重恢复正常 减少液体摄入液体过多-使用高浓度透析液，直至体重恢复正常 减少液体摄入脱 水 =低血压 疲乏 头晕组织部分增加过多 =超重体重增加增加组织部分增加过多 -小心你的食物 -尝
15、试控制你的饮食努力恢复到你的目标体重每天测量体重努力保持你的目标体重早晨 干腹要点留意下列症状:踝部肿胀呼吸困难疲乏和头晕控制液体摄入量. 每天监测体重.要点正确使用不同浓度的透析液如有疑问打电话向医院咨询 监测血压及时发现和处理并发症腹膜炎什么是腹膜炎?如何预防腹膜炎的发生?如果发生了腹膜炎怎么办?腹膜炎会对我有什么影响 ? 引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。感染是怎么发生的? 几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。
16、3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。4、正常时，每天一次或隔天一次进行出口处“换药”。5、绝对不可以未经医生、护士允许，自己“发明”一些“土”办法进行操作。怎么才能发现自己患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛 立即! 打电话给医院 你需要一位腹透护士或肾科医生的指导我应该怎么办？在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素抗生素要点重要的是每一次换液都应注意预防腹膜炎的发生留意下列症状: 透出液混浊 发热 持续性腹痛其 它 常 见 问 题 问 答透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指
17、导下使用肝素透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。透析管路出
18、现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？ 腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。便秘怎么办？多
19、吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良安全储备如果你准备每个月取一次药水，那么第一次订购的透析液用量应该比一个月的实际用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里还有至少7天的用量的时候就订货，这些留用的透析液就叫做“安全储备”。H 存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方；H 避免阳光直接照射；H 尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的 放置在最上面或前面，以便先行使用；H 开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处 理用完的空纸箱。透析液应该如何保存？如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、破损或怀疑有质量问题时：请将该物品保留；立即与医院、送货人员或百特公司联系；经确认后，将在下一次送货时作更换。物品有问题怎么办？
