医学专题—病人角色与医患关系13

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1、*Psychological Counseling 主要是指心理学工作者或心理咨询(xn l z xn)专家运用心理学的知识、理论和技术，通过回答问题、解释疑惑、提供建议、商量讨论等方式，为求询者解决其心理问题的一种方法。Counseling Psychology是研究(ynji)心理咨询的过程、原则、技巧和方法的心理学分支。 第一页，共三十九页。*Psychological Counseling美国哲学百科全书的解释(jish)是：（1）主要着重于正常人；（2）对人的一生提供有效的帮助；（3）强调个人的力量与价值；（4）强调认知因素，尤其是理性在选择和决定中的作用；（5）研究个人在制定目标、

2、计划及社会角色方面的个性差异；（6）充分考虑情景、环境因素，强调人对环境资源的利用，以及必要时改变环境。第二页，共三十九页。产生背景(bijng)-学术背景(bijng) 高尔顿（F.Galton）用测量的方法对心理活动个别差异的研究和“自由联想”方法的建立（1882）卡特尔（J.M.Cattell）发表“心理测验与测量”的论文（1890）韦特默（L.Witmer）在宾西法尼亚大学开办儿童行为矫正诊所（1896）比奈西蒙（A.Binet-T.Cimon）为帮助弱智儿童编制智力测量（1904）大卫 （Davis）为防止学生的行为(xngwi)出现问题，进行行为(xngwi)指导（1907）帕森斯

3、（FParsons）职业指导运动的兴起（1908）第三页，共三十九页。产生(chnshng)背景-社会背景 20世纪初期，职业指导1909，帕森斯选择职业 1908，比尔斯精神卫生运动一战，美国军队心理测量二战和30年代经济萧条，咨询模式转变40年代 “心理治疗的时代” 二战后，心理咨询中心涌现1946年，美国心理学会设立咨询与指导分支1951年更名为咨询心理学会6070年代以来，已发展成为第二(d r)大分支学科 第四页，共三十九页。*咨询(zxn)方式门诊咨询(zxn)院内咨询信件咨询专栏咨询电话咨询网上咨询第五页，共三十九页。咨询(zxn)的特点 双向性多层次性 社会性渐进性第六页，共三

4、十九页。心理咨询(xn l z xn)的原则 信赖(xnli)性原则 整体性原则 发展性原则异同性原则艺术性原则坚持性原则 保密性原则预防重于治疗的原则 第七页，共三十九页。心理咨询(xn l z xn)的过程 初诊(chzhn)接待心理诊断确定方案心理咨询结束咨询第八页，共三十九页。Mental Health刘德祥第九页，共三十九页。*Mental Health是指以积极的、有效(yuxio)的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的社会、自然环境做出良好的适应 。Mental Health的含义有三层：一是指专业或实践，即心理健康工作；二是指一门学科，即心理健康学；三是指心理健康状态。

5、第十页，共三十九页。*Standards 认知健全适应情感饱满适度意志坚强可控人格和谐统一人际关系和谐杜绝(dju)心理异常第十一页，共三十九页。Methods 根据研究的对象不同可分为：1微观研究：着眼于个体的发展，以研究个体为中心的心理卫生。2宏观(hnggun)研究：主要关注社会环境，是指树立良好的社会心理气氛和科学的世界观。根据研究的途径不同可分为：1纵向研究：即按个体生长发育的进程，从优生优育胎教开始直到老年的心理卫生的研究。2横向研究：即家庭、学校、班组等群体的心理卫生问题。第十二页，共三十九页。The Doctor-Patient Relationship第十三页，共三十九页。*

6、Doctor-Patient RelationshipInterpersonal Relationship（人际关系(gun x)）是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系(gun x)，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。 Doctor-Patient Relationship（医患关系）是临床医疗活动中的人际关系，主要指医生、护士、患者之间的关系，其核心是医生与患者之间的人际关系。 第十四页，共三十九页。医患关系(gun x)，孰是孰非？11月16日，由山东省社科院、山东大明经济发展研究中心共同完成的山东医务人员精神状况调查报告发布。调查向120

7、0名医务人员发放了问卷，结果显示，67.04%的医务人员觉得医患双方紧张、对立或分歧多于合作，仅有6.11%的人认为医患关系融洽，双方能够展开良好合作。69.63%的医务人员表示，曾经(cngjng)受到过患者不礼貌或暴力行为。其中，9.84%的医务人员曾被患者殴打，还有8.24%的医务人员被患者勒索、威胁过。 第十五页，共三十九页。医患关系(gun x)2012年 3月23日下午(xiw)，犯罪嫌疑人李某认为医生故意刁难他，随即心生不满，对哈尔滨医科大学附属第一医院4名医生行凶，致1死3伤。当天晚上，在关于读完这篇新闻后心情的调查显示，当时参与人数是6161人，而选择高兴的居然高达4018人

8、。第十六页，共三十九页。*Three Models主动-被动型指导-合作(hzu)型共同参与型 第十七页，共三十九页。*主动主动(zhdng)-被动型被动型在这类模式中，医务人员处于完全主动地位，具有绝对权威。病人则处于完全服从的地位，不会(b hu)提出任何异议。这类医患关系存在于病人处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中。常见于婴幼儿病、垂危病人、老年病人等。此时，病人没有主动性，完全听任医务人员的处置。第十八页，共三十九页。*指导(zhdo)合作型 这一模式中医务人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。病人除了尊重医务人员的决定，还可以提

9、出自己的问题，寻求医务人员的解释和帮助(bngzh)，病人具有一定的主动权。这种医患关系多见于患急性病的患者和医生之间。第十九页，共三十九页。*共同共同(gngtng)参与型参与型在这种医患关系中医患双方是平等(pngdng)的关系，两者都有主动性，在诊疗过程中共同参与、积极配合，一起商讨治疗目标、制订治疗计划，病人将计划付诸实施。多见于慢性疾病诊疗过程。第二十页，共三十九页。临床医学临床医学(ln chun y xu)中的人际交往中的人际交往 医患交往(jiowng)护患交往交往方式1言语性交往 2非言语性交往 第二十一页，共三十九页。言语(yny)性交往 交谈技巧 1. 善于把握交谈的方向

10、 2. 善于引导3. 态度要认真、诚恳 4. 避免使用地方方言(fngyn)和医学术语交谈内容 1. 语言能够致病 2. 语言能够治病 第二十二页，共三十九页。非言语(yny)性交往 表情动作 目光接触 人际(rn j)距离和朝向 第二十三页，共三十九页。Sick role第二十四页，共三十九页。*Social Role 意指与个体社会地位、社会身份相一致的权利、义务以及行为模式的总和。当一个人接受了某一social role，他人和群体就会依据社会认同的角色(ju s)标准对他的行为产生期待（角色(ju s)期待），当个体的行为与角色(ju s)期待相一致时，我们说他与个人扮演的角色(ju

11、s)是相称的，否则就会被认为是不合适的或不恰当的。 第二十五页，共三十九页。*Patient Role由美国社会学家Parsons 于1951年提出。病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任(zrn)和义务；病人对陷入疾病状态是没有责任的。疾病是超出个体自控能力的一种状态，也不符合病人的意愿，病人本身就是疾病的受害者，他无需对此负责；病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。第二十六页，共三十九页。*Transition of Patient RoleRole scarcity（角色行为缺如） Rol

12、e conflict（角色行为冲突） Role reduction（角色行为减退） Role intensification（角色行为强化(qinghu)） Abnormal role（角色行为异常） 第二十七页，共三十九页。*Medical help jerking behavior求医行为的类型 主动求医型：当个体(gt)产生不适感时，主动地寻求医疗机构或医务人员的帮助。多数病人的求医行为属于这类情况。被动求医型：由病人的家属或他人做出求医的决定而产生求医行为，如婴儿、儿童、昏迷状态的病人、缺乏自知力的病人。强制求医型：某些传染病人本人不愿意就医，但对社会人群健康构成严重威胁，所以由社会做

13、出决定强制其求医，给予治疗。如性传播疾病，尤其是艾滋病。 第二十八页，共三十九页。Medical help jerking behavior影响求医行为的因素 认识程度：当个体根据自己的医学知识，判定自己的症状是严重疾病时，容易发生求医行为。经济因素：医疗费用远远超过自己的支付能力时，难以发生求医行为。求医条件：医院的医疗水平、服务态度、就诊环境、地理位置、交通的便利程度等，都可能对求医行为产生影响。心理因素：对医院的检查手段以及诊断(zhndun)结论的惧怕、心理否认机制、特殊的个性特点等，都可能影响病人求医行为。社会文化因素：风俗习惯、文化背景、宗教信仰等也会影响个体的求医行为。第二十九页

14、，共三十九页。*遵医行为(xngwi)遵医行为是指病人遵从医护人员的医嘱进行医学检查(jinch)、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的compliance（依从性）。 第三十页，共三十九页。影响病人遵医行为(xngwi)的因素 医患关系：病人对医生不信任、没有好感时，可能发生不遵医行为。认知偏差：医护人员对医嘱解释不清楚，如病人不理解医嘱中的术语，医嘱过于复杂，病人记不住医嘱；或对疾病的严重后果缺乏客观的认识。这种认知上的偏差可能导致不遵医行为。疗效不佳：治疗效果不好，病人失去(shq)治疗的信心时，可能发生不遵医行为。第三十一页，共三十九页。影响病人遵医行为(xngwi)的因素以往的治疗经验：

15、病人根据以往的治疗经验，判定医生的医嘱没有新意时，可能发生不遵医行为。经济原因：病人感到自己的经济条件难以按医嘱治疗时，可能发生不遵医行为。继发获益：当病人因疾病状态(zhungti)可以得到许多好处时（尤其是得到赔偿），可能发生不遵医行为。第三十二页，共三十九页。病人的心理(xnl)需要 被认识和接纳的需要 接受(jishu)信息刺激的需要 安全与早日康复的需要尊重的需要 第三十三页，共三十九页。病人的心理(xnl)反应 紧张(jnzhng)、恐惧 焦虑 抑郁 孤独、寂寞 失助感 愤怒 行为退化 感觉过敏 记忆减退 过分疑虑 第三十四页，共三十九页。影响病人(bngrn)心理反应的因素 对疾

16、病的认知评价心身障碍 性格特征 人际关系 强化(qinghu)因素 第三十五页，共三十九页。终末期和濒死病人的心理(xnl)问题 否认阶段愤怒期 讨价还价(to ji hun ji)阶段抑郁阶段接受阶段第三十六页，共三十九页。Exam pattern 一、单项选择题（每题1分，共10分）二、多项选择题（每题1分，共10分）三、名词解释（每题3分，共30分）四、简答题：（每题 6 分，共 30 分）五、论述题（每题10分，共20分）名词全是英语(yn y)，其他两类题型中关键词都是英语(yn y)。中英文答题均可。第三十七页，共三十九页。The End第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结*Psychological Counseling。产生背景-学术背景。产生背景-社会背景。主动求医型：当个体产生不适感时，主动地寻求医疗机构或医务人员的帮助。医患关系：病人(bngrn)对医生不信任、没有好感时，可能发生不遵医行为。经济原因：病人(bngrn)感到自己的经济条件难以按医嘱治疗时，可能发生不遵医行为。二、多项选择题（每题1分，共10分）。三、名词解释（每题3分，共30分）。五、论述题（每题10分，共20分）第三十九页，共三十九页。