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1、输液治疗常见并发症输液治疗常见并发症 预防预防 与处理与处理外科肝胆病区刘丹凤外科肝胆病区刘丹凤输液场面输液场面输液并发症护士，药不滴，快来护士，我手痛，快护士，肿了，快护士在忙啥？输液场面护士在忙啥？输液的常见并发症我国的输液现状 主要内容主要内容输液常见并发症的防、治我国输液现状v29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报v医院劝告少输液患者大多不买帐2011-01-08：北京青年报我国输液现状输液常见并发症并发症血肿静脉输液危象静脉炎渗漏（外渗/渗出）一、血肿的预防及处理一、血肿的预防及处理v加强培训，提高穿刺技术。v一侧肢体穿刺不成功，改为对侧。
2、v局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血v拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。v拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。v已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收二、静脉输液危象v定义：是在静脉输液时不严格执行操作规程，致使病人出现休克样反应称为静脉输液危象v包括1.气栓型危象2.重度过敏型危象3.超高热型危象4.负荷过重型危象5.晕厥型危象静脉输液危象的预防及处理气栓型危象的预防及护理v输液终末及时拔针,勿使液体流空v输液前查输液器密封情况,插时应插至根部,排尽管内气体v加压输液时应在直视下进行,不得离开v接输换瓶时等液体正常
3、下流方可离去v一旦气体进入静脉,要报告医生,嘱病人行左侧卧位并取头低足高位,在处置同时给予氧气吸入静脉输液危象的预防及处理重度过敏型危象的预防及护理v注射前先询问有无过敏史,遵医嘱做过敏试验,正确判断阳性反应指征v按无菌操作技术规定进行输液,避免微粒输入v配制液体时,避免手上粘的抗生素混入其它病人药液中,注意一人一次一洗手v如出现过敏反应1.立即停止输液2.平卧,皮下注射肾上腺素,地塞米松静脉输注,吸氧3.胸外按压,必要时行气管插管,人工呼吸机4.血压低者补充血溶量,应用血管扩张药,纠正酸中毒5.异丙嗪肌肉注射静脉输液危象的预防及处理超高热型危象的预防及护理v正确执行查对制度,查药品、器具质量
4、、有效期、密封情况v严格无菌技术操作常规v减少环境污染,室内要进行湿性清扫,室内设施安排合理,人流有序,使环境清洁、肃静v病人高热时应先行降温再行静脉输液v输液中出现寒颤立即停止输液，让病人喝热水（禁食水者除外）v如高热惊厥，用地西泮缓慢静脉输注（按体重算），至抽搐停止为止（气道不畅例外）v地塞米松静脉输注，既可降低体温又能抗炎v20%甘露醇输注，防止脑水肿静脉输液危象的预防及处理负荷过重型危象的预防及护理v在输液过程中输注速度不宜过快，滴液量不宜过多,对心肺功能低下老年人及幼儿尤为注意v出现肺水肿现象1.立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量2.35酒精湿化加压给氧3.肌肉注射
5、哌替啶降低肌肉神经兴奋性,减少静脉回流4.必要时轮扎四肢,阻断静脉回流5.应用脱水剂强迫细胞迅速脱水,如速尿、20%甘露醇等6.增强心肌收缩力，如氨茶碱、地米等静脉输液危象的预防及处理晕厥型危象的预防及护理v穿刺前做好解释工作v细致观察、体贴病人，消除其紧张焦虑情绪v体质虚弱者卧床v发生晕厥反应时1.立即将病人平卧床上，防止直立体位性休克2.松解衣扣3.约10分钟能自行缓解者，继续输液，严重者停止输液4.吸氧，必要时药物治疗三、静脉炎的预防及处理三、静脉炎的预防及处理v静脉炎定义：静脉的炎症v临床表现：沿静脉通路部位疼痛、压通。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状、无
6、弹性。严重者局部针眼处能挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状静脉炎分类按性质分按性质分按性质分按性质分按临床表现分按临床表现分按临床表现分按临床表现分1.化学性静脉炎化学性静脉炎 2. 机械机械 性静脉炎性静脉炎3.细菌性静脉炎细菌性静脉炎4.血栓性静脉炎血栓性静脉炎1.红肿型红肿型2.硬结硬结型型3.坏死型坏死型4.闭锁型闭锁型静脉炎的临床表现及分级（静脉炎的临床表现及分级（INS）0级：级：没有症状没有症状1级：级：输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛2级：级：输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3级：级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，
7、可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5CM，有浓液渗出 4级：级：静脉炎的静脉炎的INS指引指引v应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征v确定是否存在病因确定是否存在病因v评估及记录患者对静脉炎的反应评估及记录患者对静脉炎的反应v拔除血管通道器材时，监测拔除血管通道器材时，监测48小时以便发现输液后的静脉炎小时以便发现输液后的静脉炎v护士应参与静脉炎的质量改进活动护士应参与静脉炎的质量改进活动v护士应积极提倡降低静脉炎的发生率护士应积极提倡降低静
8、脉炎的发生率v 静脉炎的例数静脉炎的例数 v静脉炎发生率静脉炎发生率= 100% 静脉输液的总数静脉输液的总数v静脉炎发生率应低于静脉炎发生率应低于5或更低（或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率标准），如果静脉炎的发生率高于高于5，应寻找原因并予以排除。，应寻找原因并予以排除。 静脉炎的预防静脉炎的预防v无菌技术操作无菌技术操作v选择适合的静脉导管及穿刺针选择适合的静脉导管及穿刺针v避免在关节或活动度大的部位置管避免在关节或活动度大的部位置管v对长期输液者，应有计划地更换输液部位对长期输液者，应有计划地更换输液部位v避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液v尽量避免
9、选择下肢静脉穿刺输液尽量避免选择下肢静脉穿刺输液v适当加人缓冲剂，使输入液体的适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的值尽量接近正常人体的pH值值（7.4）v严格控制药物的浓度和输液速度严格控制药物的浓度和输液速度v外周静脉留置针留置时间一般不超过外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时小时v使用高质量的无菌透明敷料使用高质量的无菌透明敷料v输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导。输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导。 静脉炎的处理静脉炎的处理v停止在患肢静脉输液v将患肢抬高、制动v局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁或95酒精）v搽喜疗妥软膏v中草药外敷v必要时全身
10、应用抗生素治疗v营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力四、药物外渗左图为患者静脉滴注表阿霉素左图为患者静脉滴注表阿霉素外渗后引起局部组织坏死。外渗后引起局部组织坏死。右图所示为化疗药物外渗所右图所示为化疗药物外渗所致的局部皮肤溃疡。致的局部皮肤溃疡。后果v病人不适，肢体活动不便v病人、家属、医护人员承受压力v工作量增加v治疗时间延长v费用增加v手术治疗坏死组织v药物治疗v占用工作时间v可能的法律责任药物外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故药物渗漏的预防及处理v药物渗漏包括渗出和外渗。v渗出：在输液过程中，由于多种原因造成
11、输入的药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织v外渗：在输液过程中，由于多种原因造成输入的发疱剂和刺激性药物或液体进入周围组织v外渗与渗出的区别：外渗易导致局部组织的坏死。外渗/渗出的症状及体征v触痛、肿胀v皮肤紧绷、发亮v穿刺部位或末梢温度偏低v无回血或浅粉色回血v穿刺点渗液v滴速减慢。药物渗出的临床表现及分级没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间,皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米,皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感v皮肤发白，半透明状，皮肤紧
12、绷，有渗出，皮肤变色，v有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米,v可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，v任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出0级1级2级3级外渗/渗出的原因v（v（1）静脉针头部分或全部脱出血管。v（2）针头斜面穿透血管的后壁。v（3）局部静脉内压增高。如：静脉痉挛；长期输高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液外渗/渗出的原因v可致血管通透性增强加的药物：v高渗性溶液：如50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。v阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。v碱性溶液：如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。v缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶
13、素等。v化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。v发疱性药物：是指外渗后能引起皮肤粘膜形成水疱并可出现局部组织坏死的化疗药。如：v阿霉素（ADM）v表阿霉素（E-ADM）v柔红霉素（Daunorubicin）v氮芥（HN2）v丝裂霉素（MMC）v长春新碱（VCR）v长春花碱酰胺（VDS）v长春花碱（VLB）v去甲长春花碱（NVB）等左图为患者经外周静脉注射诺维左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。本外渗所致皮肤溃疡。右图为患者经外周静脉滴表右图为患者经外周静脉滴表阿霉素外渗所致皮肤损伤。阿霉素外渗所致皮肤损伤。v刺激性药物：是指外渗后能引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药。如：v卡
14、氮芥（BCNU）v氮烯咪胺（DTIC）v足叶乙苷（VP-16）v鬼臼噻酚苷（VM26）v链脲霉素（STZ）等外渗/渗出的概率v不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同75%外周钢针20外周留置针5深静脉渗漏的预防渗漏的预防 v（1）提高穿刺技术。v（2）避免使用静脉钢针。v（3）中、长期输液，深静脉插管。v（4）输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，避免下肢静脉。v（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。渗漏的预防渗漏的预防v（v（6）穿刺前局部热敷。v（7）若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。v（8）告知病人渗漏症状、及时告知医护人员。v（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给
15、予镇静剂。v（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。v（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射。v（12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。渗漏的处理渗漏的处理v（1）立即停止输液。v（2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。v（3）局部封闭治疗，生理盐水5ml地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。渗漏的处理渗漏的处理地米行局部封闭治疗的原理地米行局部封闭治疗的原理地塞米松：具有稳定发生物膜、阻止溶酶体酶地塞米松：具有稳定发生物膜、阻止溶酶体酶的释放、阻止致炎、致痛、致敏物质释放，减的释放、阻止致炎、致痛、致敏物质释放，减少炎症扩散
16、、促进组织的修复作用少炎症扩散、促进组织的修复作用渗漏的处理渗漏的处理v（4）使用拮抗剂。氮芥，丝裂霉素510硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射。v蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周。v柔红霉素外渗局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合。v长春碱类药物局部封闭+磁疗以缓解症状。渗漏的处理渗漏的处理v5）局部冰敷。v渗出后局部冰敷612小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。渗漏的处理渗漏的处理v非药物处理v在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进外渗药的吸收。v患处勿按压。
17、v鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。渗漏的好帮手渗漏的好帮手渗漏的好帮手渗漏的好帮手土豆片土豆片喜疗妥喜疗妥硫酸镁硫酸镁可以有效地改善小动脉、可以有效地改善小动脉、微血管及毛细血管的痉孪，微血管及毛细血管的痉孪，稳定细胞膜作用，有效地稳定细胞膜作用，有效地保护血管内皮细胞保护血管内皮细胞喜疗妥硫酸镁喜疗妥的有效成分是喜疗妥的有效成分是组织性肝磷脂，具有组织性肝磷脂，具有抗凝、抗炎、抑制胶抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增值，促原纤维细胞增值，促进透明质酸合成的作进透明质酸合成的作用用化疗药副作用-腹泻v可引起腹泻的药物v伊利替康，5-FU，MTX，紫杉醇v广谱抗生素化疗药副作用-末梢神经
18、炎v易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16v引起神经脱髓鞘病变v轻度症状：麻木，浅感觉减退，水泡形成v严重并发症：肠梗阻化疗药副作用-出血性膀胱炎v环磷酰胺，异环磷酰胺v代谢产物积累在膀胱内，损伤膀胱内皮细胞，引起肉眼血尿，晚期并发感染v血栓形成，肾后性肾功能衰竭化疗药副作用-脱发 最容易发生脱发的药物v抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素v抗代谢类药物v植物碱类，如泰素、紫素、VP-16、VCR等v问题：v1.静脉炎的分级（静脉炎的分级（INS）？）？v2 .静脉输液危象？静脉输液危象？v静脉炎的分级（静脉炎的分级（INS）：）： 0级：没有症
19、状级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静脉2.5CM，有浓液渗出，有浓液渗出v静脉输液危象：静脉输液危象：是在静脉输液时不严格执行操作规程，致使病人出现是在静脉输液时不严格执行操作规程，致使病人出现休克样反应称为静脉输液危象休克样反应称为静脉输液危象
