国家基本药物临床实际应用指南皮肤

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1、国家基本药物临床实际应用指南皮肤单纯疱疹病毒n分型分型q型：多感染生殖器以外皮肤粘膜型：多感染生殖器以外皮肤粘膜q型：多为生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染型：多为生殖器部位皮肤粘膜或新生儿感染n传染源传染源q单纯疱疹病人单纯疱疹病人q无症状的病毒携带者无症状的病毒携带者n传染方式：直接接触传染传染方式：直接接触传染q型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播q型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染 在体内不产生永久抵抗力在体内不产生永久抵抗力单纯疱疹n诊断要点诊断要点q好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱

2、好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱疹发生于生殖器部位或周围疹发生于生殖器部位或周围q初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 23 簇簇q疱液清、壁薄易破，疱液清、壁薄易破，210 天后结痂，脱痂后不留瘢痕天后结痂，脱痂后不留瘢痕q临床分两型临床分两型n原发型原发型 可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大可有发热、周身不适，局部淋巴结肿大n复发型复发型 临床症状较轻，病程短临床症状较轻，病程短新生儿单纯疱疹Kaposi水痘样疹水痘水痘n诊断要点诊断要

3、点q潜伏期：潜伏期：1023 天，通常为天，通常为 1417 天天q前驱期：出疹前前驱期：出疹前 12 天有低热及乏力天有低热及乏力q出疹期出疹期n初为小的红色斑丘疹，初为小的红色斑丘疹，12 天后变成疱疹，直径约天后变成疱疹，直径约 35mm，初起疱液透明，初起疱液透明，12 天变成浅黄色，周围红晕天变成浅黄色，周围红晕n35 天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不留瘢痕天后疱疹呈脐样凹陷，渐结痂，数日脱落，不留瘢痕n皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹及结痂等皮损相继分批出现，同时可见红斑、丘疹、疱疹及结痂等n皮损呈向心性分布，头面躯干密集，四肢稀疏散在皮损呈向心性分布，头面躯干密

4、集，四肢稀疏散在水痘 - 带状疱疹病毒感染 带状疱疹n诊断要点诊断要点q出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、烧灼出疹前数天周身不适及发热，局部有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛等前驱症状，即感或神经痛等前驱症状，即 25 天后出现皮损天后出现皮损q典型皮损为典型皮损为n集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红集簇性水疱或丘疱疹，基底皮肤发红n呈带状排列呈带状排列n沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线沿外周神经单侧分布，一般不超过正中线n伴有神经痛伴有神经痛q以肋间神经及三叉神经支配区多见以肋间神经及三叉神经支配区多见q老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰当，老年人易发生疱疹后神经

5、痛：如早期治疗不及时或不恰当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年 带状疱疹的传染性n接触和空气传播接触和空气传播n在易感者可引起水痘在易感者可引起水痘n传染性低于水痘传染性低于水痘n皮疹及其结痂前有传染性皮疹及其结痂前有传染性n传染性随皮损愈合而降低传染性随皮损愈合而降低单纯疱疹、水痘、带状疱疹n治疗治疗q抗病毒治疗抗病毒治疗n阿昔洛韦阿昔洛韦 0.8 q3h（每日（每日 5 次）次）7（治疗单纯疱疹减半量）（治疗单纯疱疹减半量）或或 伐昔洛韦伐昔洛韦 1.0 tid （治疗单纯疱疹减半量）（治疗单纯疱疹减半量）或或 泛昔洛韦泛昔洛韦 0.25 t

6、idn带状疱疹带状疱疹 7天内（最好天内（最好3天内）及时治疗可减少天内）及时治疗可减少 PHNn核苷类药物是治疗疱疹病毒感染的首选药物核苷类药物是治疗疱疹病毒感染的首选药物q安全性好，患者耐受性高安全性好，患者耐受性高q适用于所有疱疹病毒类疾病患者适用于所有疱疹病毒类疾病患者q免疫缺陷者或口服困难者推荐静脉给药免疫缺陷者或口服困难者推荐静脉给药q静脉给药时了解肾功能，要按说明书要求稀释浓度配置静脉给药时了解肾功能，要按说明书要求稀释浓度配置q不滥用于非疱疹病毒类感染疾病不滥用于非疱疹病毒类感染疾病单纯疱疹、水痘、带状疱疹n治疗治疗q对症治疗对症治疗n水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物水痘病人

7、瘙痒明显者可口服抗组胺药物n对带状疱疹神经痛对带状疱疹神经痛q吲哚美辛吲哚美辛 25mg tid 或或 去痛片去痛片、罗通定罗通定、布洛芬布洛芬等等q严重者可口服严重者可口服 阿米替林阿米替林 25mg tid 或或 加巴喷丁加巴喷丁 0.3 tid或或 多塞平多塞平 25mg tid，亦可用芬太尼透皮贴剂，亦可用芬太尼透皮贴剂q重症及老年患者早期使用小剂量糖皮质激素重症及老年患者早期使用小剂量糖皮质激素 710 天天q给予甲钴胺等营养神经药物给予甲钴胺等营养神经药物q局部治疗局部治疗n皮肤外用皮肤外用 1% 喷昔洛韦软膏喷昔洛韦软膏 或或 3% 阿昔洛韦软膏阿昔洛韦软膏n眼部受累可用眼部受累

8、可用 阿昔洛韦眼水阿昔洛韦眼水 或或 疱疹净溶液疱疹净溶液 滴眼滴眼毛囊炎n常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病n诊断要点诊断要点q好发于头皮和四肢，尤以股部和小腿最为常见好发于头皮和四肢，尤以股部和小腿最为常见q部分患者感染可侵入深部毛囊，特别在胡须区或头皮可引起慢性感部分患者感染可侵入深部毛囊，特别在胡须区或头皮可引起慢性感染，反复发作染，反复发作q基本损害为围绕毛囊口的表浅丘疹或脓疱，绿豆到黄豆大小，黄白基本损害为围绕毛囊口的表浅丘疹或脓疱，绿豆到黄豆大小，黄白色，圆硬，疱壁极薄，其中多穿有一根毛发，疱周绕以红晕色，圆硬，疱壁极薄，其中多穿

9、有一根毛发，疱周绕以红晕q皮疹常成批发出，数天内可自愈皮疹常成批发出，数天内可自愈n防治防治q保持皮肤清洁，局部用保持皮肤清洁，局部用 2% 莫匹罗星软膏等莫匹罗星软膏等q重者可全身使用抗生素，或针对其他致病菌用药重者可全身使用抗生素，或针对其他致病菌用药 脓疱疮 n诊断要点诊断要点q多见于夏秋多汗闷热季节，多见于多见于夏秋多汗闷热季节，多见于 27 岁儿童岁儿童q好发于颜面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙痒好发于颜面及四肢等暴露部位，有不同程度瘙痒q脓疱壁薄，周围有红晕，可互相融合，破溃后露出红色糜烂脓疱壁薄，周围有红晕，可互相融合，破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂面，脓液

10、干燥后形成黄色或蜜黄色结痂q重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等，可继发肾小球肾炎重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等，可继发肾小球肾炎n药物治疗药物治疗q局部治疗为主局部治疗为主n外用外用 2% 莫匹罗星软膏、聚维酮碘液莫匹罗星软膏、聚维酮碘液q全身治疗全身治疗n可口服可口服 阿奇霉素阿奇霉素、红霉素红霉素、头孢呋辛头孢呋辛 或或 青霉素青霉素 V 钾、新青钾、新青霉素霉素、双氯青霉素、双氯青霉素 等等 丹毒 / 蜂窝织炎n丹毒丹毒q发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状发病急骤，常先有畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状q好发于面部和下肢，自觉灼热、疼痛、局部淋巴结肿大好发于面部和下肢，自觉

11、灼热、疼痛、局部淋巴结肿大 q皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚皮损为水肿性红斑，表面灼热，紧张发亮，境界清楚q红肿向四周蔓延，中间红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起，损红肿向四周蔓延，中间红色消退、脱屑，呈棕黄色，边缘隆起，损害上可发生水疱或血疱害上可发生水疱或血疱n蜂窝织炎蜂窝织炎q有畏寒、高热、头痛等全身症状，局部表现为红肿热痛有畏寒、高热、头痛等全身症状，局部表现为红肿热痛q好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎好发于四肢，易并发局部淋巴管炎、淋巴结炎q大片浸润性红肿，边界不清，有显著的凹陷性水肿，可有水疱，以大片浸润性红肿，边界不清，有显著的凹陷性水肿，可有水疱，以后可

12、软化、破溃形成溃疡，约后可软化、破溃形成溃疡，约 2 周结疤而愈周结疤而愈q严重者可发生坏疽、转移性脓肿及败血症严重者可发生坏疽、转移性脓肿及败血症 丹毒 / 蜂窝织炎n治疗治疗q全身治疗全身治疗n青霉素青霉素 240400 万万U ivd bid，疗效好，疗效好n亦可用亦可用 头孢呋辛头孢呋辛、头孢曲松头孢曲松、红霉素红霉素 及及 左氧氟沙星左氧氟沙星等等n症状消失后仍须继续用药症状消失后仍须继续用药 57 天，否则容易复发天，否则容易复发q局部治疗局部治疗n卧床并抬高患肢卧床并抬高患肢n可用可用 50% 硫酸镁溶液硫酸镁溶液 热湿敷热湿敷 或或 外涂抗菌素软膏外涂抗菌素软膏n也可作紫外线或

13、超短波物理治疗也可作紫外线或超短波物理治疗n蜂窝织炎形成脓肿后需切开引流蜂窝织炎形成脓肿后需切开引流寻常痤疮n诊断要点诊断要点q主要发生于面部，也见于背部和胸部主要发生于面部，也见于背部和胸部q基本损害包括粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱、结节、基本损害包括粉刺（黑头和白头）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等囊肿、炎症后色素沉着和瘢痕等q根据皮损性质及严重程度可将痤疮分为根据皮损性质及严重程度可将痤疮分为 3 度度 4 级级n1 级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺n2 级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹n3 级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹

14、外还有脓疱级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱n4 级（重度）：除级（重度）：除 3 级的表现外还有结节、囊肿或瘢痕级的表现外还有结节、囊肿或瘢痕 寻常痤疮n局部治疗局部治疗q12 级痤疮仅需局部用药级痤疮仅需局部用药q可外搽可外搽 0.025%0.1% 维维 A 酸霜酸霜、0.1% 阿达帕林凝胶、过阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶、含氧苯甲酰凝胶、含 红霉素红霉素 或或 克林霉素克林霉素 的外用制剂、的外用制剂、5%10% 硫磺洗剂等硫磺洗剂等n全身治疗全身治疗q中、重度痤疮可选用口服中、重度痤疮可选用口服 米诺霉素米诺霉素 50mg bid 或或 多西霉素多西霉素 0.1 bid 或或 红

15、霉素红霉素 0.5 bid，疗程，疗程612周周q此外也可口服此外也可口服 异维异维 A 酸酸 或或 维胺酯维胺酯q女性中、重度痤疮如伴有雄激素水平过高或多囊卵巢综合征女性中、重度痤疮如伴有雄激素水平过高或多囊卵巢综合征者可选用者可选用 复方醋酸环丙酮片（达英复方醋酸环丙酮片（达英-35，Diane35）或）或 螺内螺内酯酯 或或 西咪替丁西咪替丁 手、足癣和体、股癣 n诊断要点诊断要点q手、足癣手、足癣 手、足癣临床表现相似，可分为手、足癣临床表现相似，可分为 3 型型n浸渍糜烂型：好发于趾间，表皮角质层浸渍发白松软，剥去浸浸渍糜烂型：好发于趾间，表皮角质层浸渍发白松软，剥去浸渍的腐皮，露出

16、鲜红糜烂面渍的腐皮，露出鲜红糜烂面n水疱型：好发于掌跖侧缘或指趾间，丘疱疹或小水疱，群集或水疱型：好发于掌跖侧缘或指趾间，丘疱疹或小水疱，群集或散在，疱壁紧张不易破，数天后疱液干涸呈领口状脱屑散在，疱壁紧张不易破，数天后疱液干涸呈领口状脱屑n鳞屑角化型：皮疹为暗红色斑片，边界清楚，角化过度，被覆鳞屑角化型：皮疹为暗红色斑片，边界清楚，角化过度，被覆点片状白色鳞屑，亦可有少许水疱点片状白色鳞屑，亦可有少许水疱q体、股癣体、股癣n好发于潮湿多汗部位，如腰部、腹股沟等处，自觉瘙痒好发于潮湿多汗部位，如腰部、腹股沟等处，自觉瘙痒n丘疹、水疱或丘疱疹干燥后形成脱屑性红斑，逐渐向周围扩展丘疹、水疱或丘疱疹

17、干燥后形成脱屑性红斑，逐渐向周围扩展形成环状，中心常可自愈，边缘呈堤状，边界清楚形成环状，中心常可自愈，边缘呈堤状，边界清楚q鳞屑或疱壁直接镜检可见真菌菌丝或关节孢子，培养可阳性鳞屑或疱壁直接镜检可见真菌菌丝或关节孢子，培养可阳性 手、足癣和体、股癣n治疗治疗q局部治疗局部治疗n以外用药为主，可用以外用药为主，可用 1% 联苯苄唑霜、联苯苄唑霜、2% 咪康唑霜咪康唑霜、3% 克霉唑霜等，每日克霉唑霜等，每日 12 次，一般疗程次，一般疗程 2 周以上周以上n浸渍糜烂型足癣先用浸渍糜烂型足癣先用 1% 利凡诺溶液、利凡诺溶液、1/5000 高锰酸钾高锰酸钾溶液湿敷，干燥后再涂外用药溶液湿敷，干燥

18、后再涂外用药q全身治疗全身治疗n顽固病例可口服顽固病例可口服 伊曲康唑伊曲康唑 或或 特比萘芬特比萘芬n有继发感染者先控制细菌感染再用抗真菌药有继发感染者先控制细菌感染再用抗真菌药 湿疹n诊断要点诊断要点q好发于头面、四肢远端暴露部位及阴部，肛门等处好发于头面、四肢远端暴露部位及阴部，肛门等处q皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、糜皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、鳞屑、结痂和苔藓样变、色素沉着等表现烂、鳞屑、结痂和苔藓样变、色素沉着等表现q皮疹范围边界不清，常对称分布，可聚集融合成片，伴有剧皮疹范围边界不清，常对称分布，可聚集融合成片，伴有剧痒，有渗出倾向

19、痒，有渗出倾向q病情易迁延和反复发作，搔抓、烫洗等刺激可使病情加重病情易迁延和反复发作，搔抓、烫洗等刺激可使病情加重q临床类型临床类型n急性湿疹：红肿、渗出等急性炎症表现明显急性湿疹：红肿、渗出等急性炎症表现明显n亚急性湿疹：常由急性期迁延而来，急性炎症减退，渗出轻，亚急性湿疹：常由急性期迁延而来，急性炎症减退，渗出轻，出现鳞屑和痂出现鳞屑和痂n慢性湿疹：皮肤粗糙，有抓痕、结痂、苔藓样变和色素沉着，慢性湿疹：皮肤粗糙，有抓痕、结痂、苔藓样变和色素沉着，皮损多较局限皮损多较局限 湿疹n全身治疗全身治疗q抗组胺药物：口服抗组胺药物：口服 氯苯那敏氯苯那敏 4mg tid；或；或 赛庚啶赛庚啶 2m

20、g tid；或；或 氯雷他定氯雷他定 10mg qd；或；或 咪唑斯丁咪唑斯丁 10mg qdq非特异性抗过敏药物：静脉缓慢注射非特异性抗过敏药物：静脉缓慢注射 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10mL 加加 维生素维生素 C 1.0 或或 10% 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 0.64 加灭菌水加灭菌水10mL qdq糖皮质激素：一般尽量不用，仅限于严重者经其他药物疗效不佳时糖皮质激素：一般尽量不用，仅限于严重者经其他药物疗效不佳时短期服用，如短期服用，如 泼尼松泼尼松 2040mg/d，见效后递减撤药，见效后递减撤药n局部治疗局部治疗q急性湿疹：症状轻无渗液者可用炉甘石洗剂；红肿明显或有渗液者急性湿疹

21、：症状轻无渗液者可用炉甘石洗剂；红肿明显或有渗液者用用 3% 硼酸溶液硼酸溶液 或或 0.1% 雷夫奴尔溶液冷湿敷，每日雷夫奴尔溶液冷湿敷，每日34次次q亚急性湿疹：可选用亚急性湿疹：可选用丁酸氢化可的松霜丁酸氢化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮质激、糠酸莫米松霜等糖皮质激素霜剂素霜剂q慢性湿疹：可用去炎松尿素软膏慢性湿疹：可用去炎松尿素软膏 或含糖皮质激素的硬膏，也可皮或含糖皮质激素的硬膏，也可皮损内注射损内注射 泼尼松龙混悬液加等量泼尼松龙混悬液加等量1%普鲁卡因，每周普鲁卡因，每周 12 次次接触性皮炎n诊断要点诊断要点q有接触刺激物或致敏物史有接触刺激物或致敏物史q刺激性接触性皮炎：特征是

22、接触部位呈现边界清楚的红斑、水疱和刺激性接触性皮炎：特征是接触部位呈现边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、小水大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、小水疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛q变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一定的变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一定的潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或胀痛潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或胀痛感，接触物斑贴试验常呈阳性反应感，接触物斑贴试验常呈阳性反应n治疗治疗q病因治

23、疗：寻找和去除刺激物或变应原，尽量避免再次接触；接触病因治疗：寻找和去除刺激物或变应原，尽量避免再次接触；接触强刺激物应立即用大量自来水冲洗局部强刺激物应立即用大量自来水冲洗局部 1030 分钟，强碱损伤可分钟，强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（苏用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（苏打水、肥皂水）冲洗打水、肥皂水）冲洗q对症治疗：参照湿疹的用药，严重的急性反应酌用糖皮质激素对症治疗：参照湿疹的用药，严重的急性反应酌用糖皮质激素 荨麻疹n诊断要点诊断要点q特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续 24

24、小时）小时）q自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹q短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过 6 周为慢性荨麻疹周为慢性荨麻疹q特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹n皮肤划痕症皮肤划痕症n血管性水肿血管性水肿n寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹n胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹n压力性荨麻压力性荨麻n日光性荨麻疹日光性荨麻疹n血清病型荨麻疹血清病型荨麻疹 荨麻疹n抗过敏治疗抗过敏治疗q氯雷他定氯雷他定 10mg qd 或或 咪唑斯丁咪唑斯丁 10mg qd 或或q氯苯那敏氯苯那敏 4mg tid 或或 赛庚啶赛庚啶 2mg tid 或或 酮替芬

25、酮替芬 1mg bidq顽固者可试用顽固者可试用 多塞平多塞平 25mg bidtid q急性荨麻疹可加用肌内注射急性荨麻疹可加用肌内注射 苯海拉明苯海拉明 20mg qd 或或q10% 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10mL 加加 维生素维生素C 1.0 iv慢慢 qd 或或q10% 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 0.64 加加 灭菌水灭菌水 10mL iv慢慢 qd q重症患者或伴喉头水肿、血管性水肿和血清病型荨麻疹，可口服重症患者或伴喉头水肿、血管性水肿和血清病型荨麻疹，可口服 泼尼松泼尼松 3040mg/d，45天后停药天后停药n危重症抢救危重症抢救q皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗皮疹广泛伴有

26、过敏性休克者应积极抢救治疗q有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射 肾上腺素肾上腺素 或静脉注射或静脉注射 地塞米松地塞米松，吸氧，必要时气管切开，吸氧，必要时气管切开q有腹痛者给予有腹痛者给予 阿托品阿托品 等解痉药等解痉药 脂溢性皮炎n诊断要点诊断要点q好发于头面部、胸骨前区、肩胛间区等皮脂腺丰富处好发于头面部、胸骨前区、肩胛间区等皮脂腺丰富处q表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，可见表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，可见毛囊周围红色斑疹或斑丘疹毛囊周围红色斑疹或斑丘疹n全身治疗全身治疗q补充补充 维生素维生素 B ，瘙痒者可

27、酌用抗组胺药物，瘙痒者可酌用抗组胺药物q顽固性病例可口服顽固性病例可口服 伊曲康唑伊曲康唑 或或 异维异维 A 酸酸 或或 维胺酯维胺酯q特别严重者可加用特别严重者可加用 泼尼松泼尼松 30mg/dn局部治疗局部治疗q可用可用 5% 硫磺霜、酮康唑霜，严重者可短期加用不含氟糖皮硫磺霜、酮康唑霜，严重者可短期加用不含氟糖皮质激素霜混合应用质激素霜混合应用q头部可用含煤焦油或硫化硒的洗发剂、头部可用含煤焦油或硫化硒的洗发剂、2%酮康唑洗发剂酮康唑洗发剂 银屑病n诊断要点诊断要点q好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部好发于肘、膝、头皮、耳后、腰部及脐部q皮损的特征皮损的特征n基本损害为红色丘疹或斑块

28、上覆有多层银白色鳞屑基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑n刮除鳞屑后在其下方显露发亮的淡红色薄膜现象刮除鳞屑后在其下方显露发亮的淡红色薄膜现象n点轻刮薄膜可出现小出血点（点轻刮薄膜可出现小出血点（Auspitz征）征）q头部皮损毛发呈束状头部皮损毛发呈束状q指甲可有指甲可有“顶针样凹陷顶针样凹陷”或甲变色、甲床肥厚、甲剥离等或甲变色、甲床肥厚、甲剥离等q临床分型临床分型n寻常型银屑病寻常型银屑病n脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病 红斑表面覆有多层银白色鳞屑急性期寻常型银屑病稳定期寻常型银屑病头皮和肛周银屑病银屑病甲掌跖寻常型银屑病

29、银屑病的好发部位银屑病的好发部位反转型银屑病掌跖脓疱型银屑病泛发型脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病银屑病n局部治疗（轻症者以外用药治疗为主）局部治疗（轻症者以外用药治疗为主）q维维 A 酸类：酸类：13-顺维顺维A酸霜、他扎罗丁乳膏酸霜、他扎罗丁乳膏q糖皮质激素霜剂糖皮质激素霜剂q卡泊三醇软膏卡泊三醇软膏q10硼酸软膏、硼酸软膏、5%10%硫磺软膏硫磺软膏n全身治疗（重症者可根据病情选用系统药物治疗）全身治疗（重症者可根据病情选用系统药物治疗）q维维 A 酸类：依曲替酯、维胺酯等酸类：依曲替酯、维胺酯等q免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素等q抗生素：用于点滴状银

30、屑病（抗生素：用于点滴状银屑病（青霉素青霉素、头孢菌素头孢菌素）和脓疱型）和脓疱型银屑病（甲砜霉素、柳氮磺胺吡啶）银屑病（甲砜霉素、柳氮磺胺吡啶）q糖皮质激素：仅用于红皮病型银屑病、关节炎及泛发型脓疱糖皮质激素：仅用于红皮病型银屑病、关节炎及泛发型脓疱型银屑病在其他疗法无效时（中小剂量）型银屑病在其他疗法无效时（中小剂量） 银屑病治疗方案n轻度银屑病轻度银屑病q外用药光疗，必要时加内服药，但须考虑可能的药物不良反应外用药光疗，必要时加内服药，但须考虑可能的药物不良反应n中重度银屑病中重度银屑病q紫外线、紫外线、PUVA、甲氨蝶呤、环孢素、维、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂酸类、生物制剂n

31、脓疱性银屑病脓疱性银屑病q维维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、生物制剂、酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法支持治疗、联合疗法n红皮病性银屑病红皮病性银屑病q维维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法n关节病性银屑病关节病性银屑病q非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗可用于治疗银屑病的外用制剂 急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期

32、和消退期急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始可用作用较强的药物，但应从低浓度开始n常用糖皮质激素制剂常用糖皮质激素制剂q低效：低效：0.5%2.5%醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松q中效：中效：0.1%丁酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、0.1%地塞米松、地塞米松、0.1%曲曲安奈德、安奈德、0.03%特戊酸氟美松、特戊酸氟美松、0.1%糠酸莫米松糠酸莫米松q强效：强效：0.5%肤氢松、肤氢松、0.1%倍他米松、倍他米松、0.1%哈西奈德哈西奈德q超强效：超强效：0.05%丙酸氯倍他索、丙酸氯倍他索、0.05%卤米松卤米松n维维A酸类：酸类：0.025%0

33、.1%全反式维全反式维A酸、酸、0.05%异维异维A酸、酸、0.1%阿达帕林凝胶、阿达帕林凝胶、0.01%、0.05%、0.1%他扎罗汀等他扎罗汀等n维生素维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇可用于治疗银屑病的外用制剂n润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等n角质促成剂：角质促成剂：2%5%煤焦油或糠馏油、煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏黑豆馏油、油、3%水杨酸、水杨酸、3%5%硫磺、硫磺、0.1%0.5%地蒽酚、地蒽酚、5%鱼石脂鱼石脂n角质松解剂：角质松解剂：5%10%水杨酸、水杨酸、10%雷琐辛、雷琐辛、10

34、%硫磺、硫磺、20%尿素、尿素、5%l0%乳酸、乳酸、10%30%鱼石脂鱼石脂n地蒽酚：地蒽酚：0.1%0.5%地蒽酚制剂地蒽酚制剂n焦油类：焦油类：5%煤焦油、煤焦油、l5%煤焦油、煤焦油、5%10%黑豆馏油、黑豆馏油、5%糠馏油糠馏油n细胞毒性药物制剂细胞毒性药物制剂维A酸的不良反应及其处理对策n大剂量维生素大剂量维生素 E（800u/d）可大大降低）可大大降低 13-顺维甲酸顺维甲酸（100mg/m2）的角化过度、粘膜炎、鼻出血、脱发和甲）的角化过度、粘膜炎、鼻出血、脱发和甲变化等不良反应发生率，肌痛和关节痛的发生率从变化等不良反应发生率，肌痛和关节痛的发生率从29%降降为为7%，也可预

35、防胆固醇和甘油三脂水平上升及肝损害，也可预防胆固醇和甘油三脂水平上升及肝损害n对皮肤和粘膜的不良反应，可以外用护肤霜、保湿霜、避对皮肤和粘膜的不良反应，可以外用护肤霜、保湿霜、避免戴隐形眼镜，中药方剂如麦冬汤、生脉饮等也可试用免戴隐形眼镜，中药方剂如麦冬汤、生脉饮等也可试用n为防止其畸形，如服异维为防止其畸形，如服异维A酸，则在妊娠前酸，则在妊娠前4周及停药周及停药2月月内避孕；如服阿维内避孕；如服阿维A则在停药则在停药3个月后在考虑妊娠；而服阿个月后在考虑妊娠；而服阿维维A酯，则在停药后酯，则在停药后2年才宜妊娠（现因考虑到阿维年才宜妊娠（现因考虑到阿维A可以可以在体内转化为阿维在体内转化为

36、阿维A酯，故也有人认为阿维酯，故也有人认为阿维A也应在停药也应在停药后后2年内严格避孕）年内严格避孕）n对长期服用维对长期服用维A酸的患者应定期摄酸的患者应定期摄X光片以观察骨骼情况光片以观察骨骼情况系统性红斑狼疮n诊断要点（主要参照诊断要点（主要参照 ARA 1997年修订的标准）年修订的标准）q蝶形红斑蝶形红斑 / 盘状红斑盘状红斑 / 光敏感光敏感 / 口腔溃疡口腔溃疡q关节炎关节炎 / 浆膜炎（胸膜炎或心包炎）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）q尿蛋白尿蛋白 （或尿蛋白（或尿蛋白+）或有细胞管型）或有细胞管型q癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起

37、）q血液病变：溶血性贫血、白细胞血液病变：溶血性贫血、白细胞4.0109/L、淋巴细胞、淋巴细胞1.5109/L 或或 血小板血小板100109/LqdsDNA抗体（抗体（+），或抗），或抗Sm抗体（抗体（+），或抗心磷脂抗体），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体）（包括抗心磷脂抗体 / 狼疮抗凝物狼疮抗凝物 / 持续至少持续至少 6 个月个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备的梅毒血清假阳性反应，三者中具备 1 项）项）qANA阳性：除外药物性狼疮所致阳性：除外药物性狼疮所致以上以上以上以上 11 11 项中具备项中具备项中具备项中具备 4 4 项即可诊断项即可诊断项即可诊断项即可诊断系统

38、性红斑狼疮n药物治疗药物治疗q糖皮质激素糖皮质激素n依病情轻重给予依病情轻重给予 泼尼松泼尼松 0.52mg/（kgd），临床和实验室指），临床和实验室指标改善后逐渐减至维持量标改善后逐渐减至维持量n长期维持数年甚至更长，并根据病情变化及时调整剂量长期维持数年甚至更长，并根据病情变化及时调整剂量n重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采取糖皮质激素冲击疗法，以重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采取糖皮质激素冲击疗法，以尽快控制病情尽快控制病情q免疫抑制剂免疫抑制剂n与激素联合使用与激素联合使用n可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯、环孢素、霉酚酸酯、他克莫司等

39、他克莫司等q其他药物其他药物n包括包括 雷公藤多苷、雷公藤多苷、羟氯喹羟氯喹、非甾体抗炎药等、非甾体抗炎药等 皮肌炎/多发性肌炎 n诊断要点诊断要点q典型皮损典型皮损n眶周水肿性紫红斑眶周水肿性紫红斑nGottron征：指关节伸面紫红色扁平丘疹征：指关节伸面紫红色扁平丘疹n皮肤异色症：面、颈、上胸皮肤异色症：面、颈、上胸 V 形区红斑基础上出现色素沉着伴形区红斑基础上出现色素沉着伴点状色素减退、轻度萎缩及毛细血管扩张点状色素减退、轻度萎缩及毛细血管扩张q肌肉病变：对称性四肢近端肌群肌无力肌肉病变：对称性四肢近端肌群肌无力q血清肌酶升高血清肌酶升高q肌电图显示肌源性损害肌电图显示肌源性损害q肌肉

40、活检符合肌炎病理改变肌肉活检符合肌炎病理改变皮肌炎/多发性肌炎 n药物治疗药物治疗q糖皮质激素是主要治疗药物糖皮质激素是主要治疗药物q选用不含氟激素，剂量取决于病情的严重程度选用不含氟激素，剂量取决于病情的严重程度q泼尼松泼尼松 初始剂量从初始剂量从 （kgd）开始，重症可试用甲泼尼龙冲）开始，重症可试用甲泼尼龙冲击疗法，病情控制后逐渐减至维持量击疗法，病情控制后逐渐减至维持量q可合用可合用环磷酰胺环磷酰胺、氨甲喋呤氨甲喋呤、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 等免疫抑制剂等免疫抑制剂系统性硬化症n诊断要点诊断要点q 主要条件主要条件n肢端硬化（从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称肢端硬化（从指端到掌

41、指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，也可累及整个肢体、面部、颈部及胸腹部）性增厚、绷紧，也可累及整个肢体、面部、颈部及胸腹部）q 次要条件次要条件n指端硬化（以上皮肤改变仅出现在手指末端）指端硬化（以上皮肤改变仅出现在手指末端）n指端凹陷性瘢痕或指腹组织消失指端凹陷性瘢痕或指腹组织消失n两侧肺基底纤维化（胸部两侧肺基底纤维化（胸部 X片提示双肺底网状的纹理或结节状片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺蜂窝肺”的外观，这些改的外观，这些改变非原发性肺部病变而致）变非原发性肺部病变而致）具有以上主要条件或至少具有以上主要条件或至少 2 项次要条件时，可以作出诊断项次要条件时，可以作出诊断系统性硬化症n治疗治疗q本病目前尚无特效疗法本病目前尚无特效疗法q一般治疗一般治疗n注意保暖，戒烟，加强营养注意保暖，戒烟，加强营养n去除感染病灶，避免手部外伤和精神刺激去除感染病灶，避免手部外伤和精神刺激q药物治疗药物治疗n早期可用糖皮质激素控制病情进展早期可用糖皮质激素控制病情进展n可试用青霉胺、血管活性剂可试用青霉胺、血管活性剂