脊髓型颈椎病的诊治

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1、脊髓型颈椎病的诊治脊髓型颈椎病的诊治肌肌肉肉按按摩摩的的书书籍籍颈椎结构颈椎结构n n骨性结构n n韧带结构n n肌肉和软组织颈椎的一般形态颈椎的一般形态（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。 颈椎上面椎体前面 寰椎的特点n n寰椎无椎体，代之为前寰椎无椎体，代之为前弓，可将枢椎的齿突看弓，可将枢椎的齿突看作为其椎体；作为其椎体；n n寰椎围绕齿突而旋转；寰椎围绕齿突而旋转；n n寰椎的侧块是头部运动寰椎的侧块是头部运动的主要结构；的主要结构；枢椎的特点n n枢椎是颈椎头颈部的枢纽；枢椎是颈椎头颈部的枢纽；n n枢椎的横

2、突短小；枢椎的横突短小；n n枢椎的上关节面较大，几乎枢椎的上关节面较大，几乎接近横突，棘突有很多肌肉接近横突，棘突有很多肌肉附着，所以粗大；附着，所以粗大；n n寰枢复合体结构独特（点头和旋转）寰枢复合体结构独特（点头和旋转）n寰枢关节各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-7-7n n第7颈椎又称隆椎： 棘突最长、“大椎穴”钩椎关节钩椎关节n n在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤

3、压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周 围的交感神经。n n钩椎关节 Luschka关节它的增生可导致颈椎病椎间盘：n n椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。n n纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。n n髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。n n作用：连结；缓冲项项背背浅浅层层肌肌肉肉图1 颈背部肌肉平面解剖颈背部肌肉平面解剖 附着于颈椎后部的肌肉。附着于颈椎后部的肌肉。1 斜方肌斜方肌 2 头夹肌头夹肌 3 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 4 头半棘肌头半棘肌 5 颈颈棘间肌棘间肌 6 头最长肌头最长肌 7 肩胛提肌肩胛提肌 8 颈半棘肌颈半棘肌 9 颈最长肌颈

4、最长肌 10 颈夹肌颈夹肌 11多裂肌多裂肌 12 回旋肌回旋肌 13 颈髂肋肌颈髂肋肌 14 后斜角肌后斜角肌 15 中斜角肌中斜角肌 16 前斜角肌前斜角肌 17 头长肌头长肌 18 颈长肌颈长肌 颈部深层肌肉胸锁乳突肌起点起点：胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端止点止点：颞骨乳突作用作用：双侧作用使头屈曲，单侧收缩从头屈向同侧，并使头转向对侧胸锁乳突肌胸锁乳突肌SternocleidomastoidSternocleidomastoid可引起面部和头部的放射性疼痛及眼潮湿和流涕的症状斜方肌斜方肌 Trapezius起点起点：枕外隆凸，C7与所有胸椎的棘突 止点：止点：肩胛冈、肩峰、与锁骨的外1/

5、3 作用：作用：上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下拉肩胛骨，中部纤维回缩肩胛骨。 图 斜方肌TrapeziusTrapezius 中下斜方肌激发点中下斜方肌激发点起点起点：C1C4横突后结节 止点止点：肩胛骨上角与肩胛冈基底作用作用：向内与向上牵拉肩胛骨；防止由颈椎前凸造成的向前扭转。 图 肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌Levator Scapulae一、定义：一、定义：n n是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。n n中医没有专门相对应的病名，分属痹证、痿证、头痛、眩晕等。二、病因病机：二、病因病机：1、颈椎退行性改变

6、：n n u椎间盘变性n n v椎间盘边缘的变性 n n w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损 ： n n u睡眠姿势不良 n n v不良的生活习惯n n w工作姿势不良 颈椎牵引器颈椎牵引器3、头颈部的外伤：n n u垂直压缩暴力n n v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤n n w暴力导致颈椎间盘突出n n x前纵韧带撕裂n n y一过性颈椎脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：6、先天性畸形：n n u先天性椎体融合n n v棘突畸形n n w颈肋和第7颈椎横突肥大 7、中医病因病机： 小结：小结：颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，糖尿病畸形，椎管

7、狭窄，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 脊髓型脊髓型 由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。 年龄常在年龄常在50岁以上，男性多于女性。岁以上，男性多于女性。 脊髓型脊髓型病理特点：病理特点：椎间盘退变椎间盘退变向后滑脱的椎体向后滑

8、脱的椎体黄韧带肥厚黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生压压迫迫脊脊髓髓椎间盘突出压迫脊髓椎间盘突出压迫脊髓 脊髓型临床表现n n上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症上肢症状轻微，可有上肢沉重无力；多以下肢症状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻状为主，主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等n n有人诉说如有人诉说如“踩棉花感踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。，头重脚轻，摇摇欲倒。也有人形容好像在太空行走一样。也有人形容好像在太空行走一样。n n症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪，排尿、排便困症状可逐渐加剧可

9、出现四肢瘫痪，排尿、排便困难，卧床不起。难，卧床不起。n n常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。脊髓型体征及检查n n下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有常出现的病理反射有BabinskiBabinski征和征和HoffmannHoffmann征、踝、髌阵挛等。征、踝、髌阵挛等。 n nMRIMRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。颈椎病的特殊体格检查颈椎病的特殊体格检查n n头后仰压颈试验头后仰压颈试验n n椎间孔压缩试验椎间孔压缩试验n n提颈试验提颈试验n n臂

10、丛牵拉试验臂丛牵拉试验n n仰头旋颈试验仰头旋颈试验n n头过伸、过屈试验头过伸、过屈试验n n3、特殊检查： 常用特殊检查方法： 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 压顶试验压顶试验 叩顶试验叩顶试验影像学检查影像学检查颈椎管矢状径颈椎管矢状径男男(mm)(mm)女女(mm)(mm)C1C122.72.322.72.321.02.121.02.1C2C219.52.619.52.618.11.718.11.7C3C317.31.817.31.816.51.516.51.5C4C416.81.416.81.415.81.515.81.5C5C516.71.416.71.415.81.415.81.4C6C616.81.416.81.416.01.316.01.3C7C716.91.416.91.416.11.216.11.2脊髓型脊髓型 影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质增生；先天发育及后天退变所致的椎管狭窄，Pavlov比值75%，CT及MRI示椎管矢状径12mm（相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）。 脊髓型脊髓型CT及MRI显示硬膜囊受压。